心臟電生理總結(jié)課件

心臟電生理基礎(chǔ)教程

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目錄

一、心臟位置二、心臟解剖和生理三、心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)四、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)和電生理五、導(dǎo)聯(lián)電極和心臟部位關(guān)系六、典型病例七、心臟起搏器原理八、起搏心電圖

心臟的位置心臟的位置心臟解剖和生理

心臟是一個(gè)由肌肉組成的中空的“泵”，它不斷地將血液泵至全身各處。心臟有拳頭大小，每天跳動(dòng)約10萬次，在人的一生中，它要跳動(dòng)約29億次，一共泵出大約3億4百萬升的血液，與心臟相連的大血管負(fù)責(zé)運(yùn)輸血液到肺部及全身，然后返回心臟。心臟表面的冠狀動(dòng)脈血管相對(duì)較小，它們負(fù)責(zé)供應(yīng)心臟的氧氣和養(yǎng)料，并帶走它產(chǎn)生的廢物，如二氧化碳等。

心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)和電生理傳導(dǎo)系統(tǒng)特性：1、自律性2、興奮性3、傳導(dǎo)性4、不應(yīng)性

心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)和電生理竇房結(jié)興奮閾值：

60-100次/分房室結(jié)興奮閾值：

40-60次/分房室束興奮閾值：

20-40次/分電流的產(chǎn)生：竇房結(jié)細(xì)胞膜內(nèi)外離子運(yùn)動(dòng)形成電流。電流傳導(dǎo)到房室結(jié)停頓一下，是為了更多的血液進(jìn)入右心室；從而保證有充足的血液進(jìn)入大腦，大腦消耗的能量占全身能量的28%；這一停頓也是提供了人直立行走的需要。心臟的結(jié)構(gòu)心臟是推動(dòng)血液循環(huán)的動(dòng)力器官，由左心房、右心房、左心室、右心室組成。左右心房之間由房間隔隔開，左右心室之間有室間隔隔開。2.心臟主要由心肌細(xì)胞構(gòu)成，心肌細(xì)胞分為兩類：一類是具有收縮功能的普通心肌細(xì)胞，構(gòu)成心房、心室的肌層。一類是特殊心肌細(xì)胞，發(fā)出和傳導(dǎo)激動(dòng)，構(gòu)成心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)。心臟的生理特性

心臟的跳動(dòng)是由于在竇房結(jié)產(chǎn)生的電信號(hào)的刺激下不斷的收縮與舒張，心臟的這種收縮舒張能力具有自律性、興奮性、傳導(dǎo)性和不應(yīng)性。竇房結(jié)自律性最高，60-100次/分，其次是房室結(jié)40-60次/分，房室束以下20-40次/分，

竇房結(jié)節(jié)律為正常心臟的主導(dǎo)節(jié)律，稱為竇性心律P波：反應(yīng)左右心房的電激動(dòng)過程，也叫心房的除極波。（除極先右后左）寬度：小于0.12s（橫向三個(gè)小格）振幅：胸導(dǎo)聯(lián)小于0.2mv（縱向二個(gè)小格）

方向：V1、V5、aVF向上PR段：電激動(dòng)在房室交接區(qū)的傳導(dǎo)時(shí)間。（以PR段作為基線來衡量ST段的抬高與壓低）P波，P-R段Q波

Q波：振幅：小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4

時(shí)距：小于0.04s

波形：V1不應(yīng)有q波，可為QS型（既寬又大為病理性Q波，既心梗后的Q波）ST段ST段:是QRS波群終點(diǎn)到T波起點(diǎn)的一段等電位線。代表心室的除極完畢到緩慢復(fù)極期開始的過程。下移:不超過0.05mv(半小格)；上升:V1導(dǎo)聯(lián)不超過0.3mv，

V5導(dǎo)聯(lián)不超過0.1mvST段壓低：心肌缺血；ST段抬高：急性心肌缺血。1.短陣性室上性心動(dòng)過速—心悸，心慌；2.房性早搏—心猛地揪一下；3.室性早搏--心猛地揪一下；4.室性早搏連發(fā)—心臟排血量減少—頭暈，但還有意識(shí)；5.RONT—R波出現(xiàn)在T波之上—QRS波寬大畸形—室性早搏—心心猛地揪一下（與真P波的區(qū)別）；6.短陣性室性心動(dòng)過速—暈倒；7.室性心動(dòng)過速—暈倒；8.雙向性室性心動(dòng)過速—易發(fā)生猝死—（室顫—宣布死亡）；不同病癥對(duì)應(yīng)的外在癥狀9.心房顫動(dòng)，ST段壓低（發(fā)現(xiàn)后手術(shù)效果最好，消除異位興奮點(diǎn)；醫(yī)院HOLTER不易發(fā)現(xiàn)）—心肌缺血—心肌梗死；10.房顫的定義：P波消失，R-R絕對(duì)不規(guī)則；房顫易形成血栓—心砰砰亂跳。11.短陣性房顫—心砰砰亂跳；12.ST段壓低--心肌缺血；13.ST段抬高，T波倒置—急性心肌缺血—心絞痛—嚴(yán)重會(huì)倒置心梗；14.心臟支架術(shù)后（再灌后）惡性心律失常，心肌缺血的發(fā)生率很高。15.起搏器（75次/分）術(shù)后的--QRS波形寬大畸形；16.單腔起搏器—右心室先收縮；17.三腔起搏器—左心室先收縮，右心室后收縮；18.心室異位興奮點(diǎn)的強(qiáng)弱程度不同會(huì)發(fā)生:室性早搏,室性早搏連發(fā),室性心動(dòng)過速;19.心房異位興奮點(diǎn)的強(qiáng)弱程度不同會(huì)發(fā)生:房性早搏,房性早搏連發(fā),房性心動(dòng)過速,房顫.心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)和電生理2、心房異位興奮點(diǎn)A引發(fā)房性心律失常3、房室結(jié)異位興奮點(diǎn)B引發(fā)房室結(jié)性心律失常4、心室異位興奮點(diǎn)C引發(fā)室性心律失常1、竇房結(jié)停止工作引發(fā)心室停博或異位心律心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)和電生理2、房室結(jié)傳導(dǎo)中斷引發(fā)完全性房室傳導(dǎo)阻滯（高度或Ⅲ°）3、房室束傳導(dǎo)中斷引發(fā)完全性束支傳導(dǎo)阻滯1、房室結(jié)傳導(dǎo)受阻引發(fā)不完全性房室傳導(dǎo)阻滯（Ⅰ°或Ⅱ°）導(dǎo)聯(lián)電極和心臟部位關(guān)系心臟膈面AVF導(dǎo)聯(lián)右心室MV1導(dǎo)聯(lián)左心室MV5導(dǎo)聯(lián)參考電極高側(cè)壁AVL導(dǎo)聯(lián)室間膈MV3導(dǎo)聯(lián)典型病例

2.插入性室性早搏臨床表現(xiàn)：心悸、胸部有“撞擊感”，心猛地揪一下病因：心室有異位興奮點(diǎn)解決方案：常規(guī)服務(wù)套餐在兩個(gè)正常的竇性心律之間插入了一個(gè)室性早搏典型病例

3.短陣性室性心動(dòng)過速Q(mào)RS波寬大畸形，在一段時(shí)間按內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)臨床表現(xiàn)：劇烈眩暈、暈倒病因：心室異位興奮點(diǎn)強(qiáng)度大，心動(dòng)過速導(dǎo)致供血減少解決方案：暈厥癥狀套餐典型病例

5.雙向性室性心動(dòng)過速臨床表現(xiàn)：暈厥（危險(xiǎn)性很高，易發(fā)生猝死和引發(fā)室顫）病因：心室不同部位產(chǎn)生多個(gè)異位興奮點(diǎn)解決方案：支架術(shù)后套餐或者暈厥癥狀套餐QRS波寬大畸形，T波倒置

6.心室顫動(dòng)典型病例心室顫動(dòng)：QRS-T波群消失，大小不等,極不規(guī)整的低小波，是最嚴(yán)重的致死性心律失常臨床表現(xiàn)：基本宣告死亡

病因：術(shù)后或者惡性心律失常引發(fā)解決方案：支架術(shù)后套餐，對(duì)惡性心律失常早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)預(yù)警。典型病例

7.心房顫動(dòng)、室內(nèi)差異性傳導(dǎo)波形表現(xiàn)形式：①P波消失,代之大小及形態(tài)均不等的f波；②RR間期絕對(duì)不規(guī)則；③QRS波一般不增寬臨床表現(xiàn)：一過性，心慌，心悸，大汗淋漓，心砰砰亂跳，發(fā)生在30-50歲病因：心房異位興奮點(diǎn)強(qiáng)度大，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯解決方案：房顫套餐，早發(fā)現(xiàn)早做射頻消融術(shù)，此時(shí)手術(shù)效果最好典型病例

8.心房顫動(dòng)、ST段壓低臨床表現(xiàn)：心砰砰亂跳，可能引起血栓，腦血栓，中風(fēng)，醫(yī)院常規(guī)檢查難以發(fā)現(xiàn)病因：心房異位興奮點(diǎn)強(qiáng)度大，心肌缺血解決方案：房顫套餐，早發(fā)現(xiàn)早做射頻消融術(shù)，此時(shí)手術(shù)效果最好波形表現(xiàn)形式：①P波消失,代之大小及形態(tài)均不等的f波；②RR間期絕對(duì)不規(guī)則；③QRS波一般不增寬;④ST段壓低

典型病例

9.短陣性心房顫動(dòng)臨床表現(xiàn)：短陣性心砰砰亂跳；病因：心房異位興奮點(diǎn)強(qiáng)度大解決方案：房顫套餐，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)手術(shù)效果好在一段時(shí)間內(nèi)出現(xiàn):

①P波消失,代之大小及形態(tài)均不等的f波；②RR間期絕對(duì)不規(guī)則;③QRS波一般不增寬典型病例

10.心房撲動(dòng)臨床表現(xiàn)：

短暫性心臟砰砰亂跳

病因：當(dāng)心房或心室內(nèi)的異位興奮點(diǎn)頻率超過250次/分時(shí)，便可形成撲動(dòng)與顫動(dòng)，常由早搏進(jìn)一步發(fā)展而成，

也可由某些病變?cè)斐?。解決方案：房顫套餐，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)手術(shù)效果好P波消失，代之連續(xù)的大鋸齒狀F波；波幅一致，節(jié)律絕對(duì)規(guī)整；頻率250-350次/分鐘；QRS波不增寬典型病例

11.心肌缺血ST段壓低、T波倒置ST段壓低，T波倒置臨床表現(xiàn)：無明顯臨床癥狀，因此非常危險(xiǎn)病因：ST段壓低---慢性心肌缺血或者叫無痛性心肌缺血；T波倒置---心肌梗死解決方