骨科單病種護理常規(guī)及健康宣教

骨科疾病護理常規(guī)[書前準(zhǔn)備]1.配合做各種化驗檢查2.做好心理護理，消除恐懼緊張情緒4.訓(xùn)練床上大小便，防止術(shù)后尿潴留發(fā)生。5.術(shù)前一日根據(jù)醫(yī)囑做藥敏試驗，配血、洗澡、更衣，除頸部常規(guī)備皮外，須植骨者尚須準(zhǔn)備髂骨皮膚。7.備好氧氣，吸痰氣等設(shè)備。8.用物準(zhǔn)備：血壓計，氣管切開包，負(fù)壓吸引器，無折紗布若干，頸圍。[術(shù)后護理]1.術(shù)畢回病房嚴(yán)格交接血壓和皮膚等。2.頸圍固定，限制頸椎活動，以防植骨塊移3.密切觀察生命體征，必要時吸氧。4.保持傷口負(fù)壓引流通暢，準(zhǔn)確記錄引流血量。5.軸位翻身每4小時一次，鼓勵咳嗽、排痰，保持呼吸道通暢，術(shù)后5日可下床活動。6.觀察傷口有無滲血及血腫，如遇血腫壓迫呼吸窒息，立即行氣管切開。[健康指導(dǎo)]3.半年左右可恢復(fù)工作，工作中注意勿長時間持續(xù)屈頸，保持頸椎正直，以防復(fù)發(fā)。[術(shù)前準(zhǔn)備]1.床上訓(xùn)練排便，防止術(shù)后排便困難。2.練習(xí)俯臥位，持續(xù)2小時以上，提高對手術(shù)的耐受力。3.臥木板床休息，可減輕體重對椎盤的壓力。4.避免舉重物及彎腰拾物。[術(shù)后護理]2.密切觀察傷口敷料，每兩小時測血壓脈搏一次，直到血壓平穩(wěn)。3.觀察雙下肢感覺運動及末梢血運。6.女性患者小便時可用尿壺，如用便盆接尿一定要接好尿，以免污染傷口。[健康指導(dǎo)]1.術(shù)后24小時做直腿抬高，防止神經(jīng)根粘連。術(shù)后三天鼓勵逐漸活動，適當(dāng)下床站立、行走。2.指導(dǎo)病人鍛煉腰部肌肉如蒸式運動，指導(dǎo)正確使用腰部固定帶，避免過多彎腰，需要時可屈髖下蹲以替[一般護理]1.凡新上石膏患者應(yīng)進行臨床交接班，傾聽患者主訴，并觀察肢端皮膚顏色、溫度、腫脹、感覺及運動情況，遇有血液循環(huán)障礙，立即報告醫(yī)師，并協(xié)助處理。2.石膏未干前搬運患者時，須用手掌托住石膏，忌用手指捏壓，注意保護石膏，不要變形與折斷。3.石膏包扎不宜過緊而產(chǎn)生壓迫感。將患肢抬高，預(yù)防腫脹、出血，上肢可用枕墊墊起，使患肢高于心臟[預(yù)防褥瘡]1.經(jīng)常觀察和檢查露在石膏外面的皮膚，石膏邊緣及足跟、肘部等未包石膏的骨突處，每日按摩2次以促進血循環(huán)。檢查有無水腫、擦傷等早期褥瘡癥狀，防止褥瘡形成。2.要加強按摩，每日2次用手指蘸50%乙醇伸入到石膏邊緣里按摩，促進局部血液循環(huán)。[出血觀察]1.石膏里面切口出血時，可滲到石膏表面，出血多時可沿石膏內(nèi)壁流到石膏外面，污染床單，所以除了觀察石膏邊緣及床單位有無血跡。2.為了判斷石膏表面上的血跡是否在擴大，可沿血跡邊界用鉛筆做記號，并注明時間，如發(fā)現(xiàn)血跡邊界不[健康教育]1.早期做石膏固定內(nèi)的肌肉等長收縮鍛煉，防止肌肉萎縮。2.做健康肢體的主動活動及石膏固定外的正常關(guān)節(jié)活動。3.石膏拆除后重點做石膏固定部位的關(guān)節(jié)活動。[術(shù)前準(zhǔn)備]1.心理護理向患者解釋手術(shù)的目的，術(shù)后有一段時間不能行走，以后需通過功能鍛煉后恢復(fù)。2.按硬膜外麻醉術(shù)前常規(guī)護理。3.備齊各項常規(guī)檢查報告，如血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時間測定、肝腎功能、心電圖、患肢的X線片。4.手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備患側(cè)肢體切口的上、下20厘米處。6.手術(shù)晨按醫(yī)囑給術(shù)前用藥。[術(shù)后護理]2.臥位術(shù)后6小時平臥位，頭側(cè)向一側(cè)。3.定期觀察并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓。4.抬高患肢一般用枕頭或軟墊，使患肢抬高約20厘米，保持膝關(guān)節(jié)接近伸直位，減輕腫脹。5.注意觀察切口出血情況，一般切口采用加壓包扎的方法。如果切口滲血較多，應(yīng)及時更換敷料，并保持6.觀察足趾的末梢循環(huán)、溫度、膚色和運動，以防止由于包扎過緊而引起血液循環(huán)障礙。為抬腿運動做好準(zhǔn)備。術(shù)后第2天開始作抬腿運動。8.如果關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液消退，可作膝關(guān)節(jié)伸屈練習(xí)，過早會加重關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液。9.應(yīng)早期下地活動，但不可過早負(fù)重。[健康指導(dǎo)]2.按照要求進行下肢的功能鍛煉，直至關(guān)節(jié)的疼痛消失、下肢行走如常為止。[術(shù)前準(zhǔn)備]2.按硬膜外麻醉或全麻術(shù)前常規(guī)護理。3.備齊各項常規(guī)檢查報告，如尿常規(guī)、血常規(guī)、出凝血時間測定、肝腎功能、腦部及胸部X線片、心電圖5.手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備上至劍突下，下至膝關(guān)節(jié)以上，面前超過腹中線6-7厘米，后面超過椎柱6-7厘米。[術(shù)后護理]2.保持患肢外展輕度外旋位。術(shù)后6周內(nèi)避免做如內(nèi)收、屈曲動作，以防髖關(guān)節(jié)的脫位。3.密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等情況及局部切口出血情況。4.切口負(fù)壓吸引，保持引流管通暢，注意引流液的性質(zhì)和量。5.患肢皮膚牽引2-3周。一般采用皮膚牽引，老年人皮膚易受到膠布粘帖而過敏、破潰，可使用海綿包扎作牽引，牽引重量應(yīng)小于2千克。2.牽引拆除后，可將上身抬高20-30度，在腘窩下墊軟枕1只，使膝關(guān)節(jié)保持微屈狀態(tài)。同時可以活動踝關(guān)節(jié)，以防遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)僵硬。3.6周內(nèi)忌屈曲、內(nèi)收及內(nèi)旋，可在兩下肢中間放軟枕1只，以防止髓關(guān)節(jié)脫位。1.為預(yù)防肺炎、肺栓塞及血栓性靜脈炎，鼓勵患者利用牽引架上拉手抬起身軀，以促進呼吸及血循環(huán)。2.預(yù)防尾骨部褥瘡，經(jīng)常保持床鋪平坦、干燥、清潔、無渣屑。3.預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染，使用吹妥因作膀胱沖洗。蹲下，不能爬陡坡。1、血容量不足2、排尿障礙3、皮膚完整性受損4、疼痛5、肺部感染二、處理：1、快速建立靜脈通道，輸血、補液。4、有尿道損傷給予留置尿管。6、骨突出部位墊氣圈、海棉圈。7、保持床單平整、干燥。溫水擦洗每日兩次。8、體位平臥、固定減少搬動避免損傷血管神經(jīng)。9、分散注意力?？磿?、聽音樂、聊天等可以轉(zhuǎn)移疼痛信息。10、訓(xùn)練病人深呼吸、有效的咳嗽、咳痰，預(yù)防肺部感染，利于痰液咳出。床上做股四頭肌舒縮、膝踝關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)，上肢做拉撐，擴胸練習(xí)，每日不少于160次。一、術(shù)前護理術(shù)前二日進行洗澡、更衣，但要防止感冒。二、術(shù)后護理或下床時上肢用三角巾懸吊。目的：減少靜脈回流，減輕腫脹，有利于靜脈回流。2、如有石膏或夾板外固定，要觀察肢體腫脹情況，有無撓動脈搏動，手指的顏色，如有發(fā)紫、蒼白、發(fā)涼或主訴有麻木、劇痛應(yīng)立即去告訴醫(yī)護人員，說明有過緊現(xiàn)象。3、腫脹一般在傷后3-4天達(dá)到高峰，要隨時調(diào)節(jié)布帶的松緊度。4、疼痛傷后1-2天疼痛明顯以后會逐漸好轉(zhuǎn)，（1）抬高患肢，減輕腫脹，減輕疼痛。（2）運用放松技術(shù)，轉(zhuǎn)移注意力如聽聽音樂，看看書與最好的朋友說話等等。（3）改變體位，放置舒適功能位但要符合疾病的要求。5、治療切口引流（1）保持管道暢通，不能扭曲，注意翻身時不能脫落。（2）引出液不能逆流，引流管低于切口平面。（3）更換引流液時要無菌操作，不能陪護人員去做。1.肢體放置位置：小腿骨折要抬高患肢骨，臏骨骨折維持伸膝180防止石膏折斷。2.觀察石膏外，足趾的顏色，溫度感覺運動情況如有顏色蒼白、發(fā)紫、發(fā)涼、自覺疼痛、麻木立即告訴醫(yī)護人員，說明石膏過緊。3.術(shù)后臥床一般3—6周過早下床活動因肌肉強烈收縮，造成髓內(nèi)針折彎骨折移位、畸形愈合等嚴(yán)重后果。4.康復(fù)訓(xùn)練術(shù)后疼痛能耐受開始練習(xí)股四頭肌舒縮活動踝關(guān)節(jié)和足趾做屈伸活動每天堅持?jǐn)?shù)次?？沽?）床上訓(xùn)練大小便，避免術(shù)后臥床不習(xí)慣3）戒煙、避手指的顏色，如有發(fā)紫、蒼白、發(fā)涼或主訴有麻木、劇痛應(yīng)立即去告應(yīng)盡早開始手指的活動，手指的屈伸及握拳動作，提肩練習(xí)指導(dǎo)病人做固定外上下關(guān)節(jié)的運動，每小時一次，拆除石膏夾板固定外練習(xí)肘二、手術(shù)區(qū)域皮膚的準(zhǔn)備：手術(shù)前一日洗澡或擦澡，剪除手足指甲，更換清潔二、采取平臥位，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物吸入氣管內(nèi)，清醒后，可根據(jù)病情五、四肢手術(shù)后，如用石膏或夾板固定要注意肢端血液循環(huán)情況，如循環(huán)不好(2)褥瘡狀：皮膚淤血，紅潤水皰，糜爛，壞死。4.預(yù)防：a.勤翻身2—3小時一次。b.勤按摩用50%紅花酒精按摩部位10—20次／日選用全身按摩。c.溫水擦洗1—2次／日d.墊氣圈、海綿墊。(3)呼吸道感染3.預(yù)防：a.翻身，叩背2—4小時一次。b.鼓勵病人做深呼吸，每日數(shù)次，可練習(xí)吹氣球增加肺活量。c.被動給病人擴胸練習(xí)，每日數(shù)次。d.霧化吸入每日4—6次。(4)泌尿系感染1.原因：a.留置尿管。b.機體抵抗力下降。c.飲水少。2.癥狀：高熱、化驗?zāi)騑BC超過正常范圍。3.處理：a.留置導(dǎo)尿管開放一周，第二周改為間歇性開放，閉管2—4小時開放一次訓(xùn)練自主膀胱。b.導(dǎo)尿是嚴(yán)格c.第三周開始訓(xùn)練拔管。d.多飲水，每日2000ml以上，加強自凈作用。e.遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。(5)排便功能障礙：原因：1.神經(jīng)損傷，致肛門括約肌不協(xié)調(diào)：即排便時緊張，2.長期臥床，預(yù)防：1.飲食調(diào)節(jié)多吃粗纖維的蔬菜。2.多飲水。3.用肛門栓劑可引出排便。4.一般不必采用緩瀉劑。(6)營養(yǎng)失調(diào)：傷后早期1—2周，以清淡易消化的飲食為主，3周后要給目的；(1)防止肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵直。(2)防治骨質(zhì)脫鈣。方法：1.傷后立即作肢體的被動鍛煉，活動關(guān)節(jié)和肌肉按摩。4.傷后進行鈣、磷測定，以后做對照一般的來說，傷后72小時，鈣含量就會下降提倡早期補鈣。脛骨上端松質(zhì)含量最高、脫鈣量多，股骨干中松一般皮膚牽引抬高10—15cm,股牽引抬高20—25cm.(1)被服、用物不可壓在牽引繩上。(2)牽引繩不可脫離滑輪，牽引繩要與患肢在一條軸線上。(3)