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文檔簡介
低血糖
[單項選擇題]
1、非胰島素介導(dǎo)的低血糖癥時,血漿胰島素水平一般為()
A.≤30pmol/L
B.≤10pmol/L
C.≥20pmol/L
D.≥40pmol/L
E.≥56pmol/L
參考答案:A
[單項選擇題]
2、下列各項中除了哪一項之外都與低血糖臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度密切相關(guān)()
A.年齡
B.低血糖發(fā)生的時間
C.低血糖發(fā)生的速度和持續(xù)時間
D.機(jī)體對低血糖的反應(yīng)
E.低血糖的程度
參考答案:B
[單項選擇題]
3、一般認(rèn)為血糖低于何值可以診斷為低血糖()
A.<3.5mmol/L
B.<2.5mmol/L
C.<3.0mmol/L
D.<3.3mmol/L
E.<2.0mmol/L
參考答案:C
[單項選擇題]
4、糾正低血糖后,腦功能恢復(fù)的順序是()
A.延腦-下丘腦-皮質(zhì)下中樞-自主神經(jīng)中樞-大腦皮質(zhì)
B.延腦-自主神經(jīng)中樞-下丘腦-皮質(zhì)下中樞-大腦皮質(zhì)
C.大腦皮質(zhì)-下丘腦-皮質(zhì)下中樞-自主神經(jīng)中樞-延腦
D.大腦皮質(zhì)-皮質(zhì)下中樞-延腦-下丘腦-自主神經(jīng)中樞
E.下丘腦-皮質(zhì)下中樞-延腦-自主神經(jīng)中樞-大腦皮質(zhì)
參考答案:B
[單項選擇題]
5、腦細(xì)胞活動的能源主要來自于()
A.葡萄糖
B.β-羥丁酸
C.乙酰乙酸
D.乳酸
E.糖原
參考答案:A
[單項選擇題]
6、貌似健康而有自發(fā)性空腹或運(yùn)動后低血糖癥的原因中最常見的是()
A.藥源性低血糖癥
B.胰島素瘤
C.反應(yīng)性低血糖
D.胰島素自身免疫綜合征
E.伴瘤的低血糖
參考答案:B
[單項選擇題]
7、女,45歲,1型糖尿病2年,3小時前注射胰島素12U,未進(jìn)食,20min前家人發(fā)現(xiàn)患者意識不清而將其送來急診,查體:BP155/85mmHg,面色蒼白,皮膚多汗,心率110次/分,四肢肌張力減弱,病理征(-)。正確的處理是()
A.立即抽血查血糖,待結(jié)果出來后再作處理
B.快速靜脈滴注生理鹽水,同時靜脈注射胰島素首次負(fù)荷量后,繼續(xù)以每小時每公斤體重0.1U的速率靜滴
C.立即經(jīng)口給予糖水
D.立即抽血查血糖,但不必等待結(jié)果,立即給予50%葡萄糖液60~100ml靜脈注射
E.立即靜脈滴注5%葡萄糖鹽水
參考答案:D
[單項選擇題]
8、胰島素瘤的診斷具有決定意義的是()
A.低血糖癥狀
B.供糖后癥狀迅速消失
C.常于空腹時發(fā)作
D.空腹胰島素升高
E.胰島素/血糖升高
參考答案:E
[單項選擇題]
9、下列檢查能排除胰島素瘤的是()
A.禁食24小時不出現(xiàn)低血糖
B.禁食36小時不出現(xiàn)低血糖
C.禁食48小時不出現(xiàn)低血糖
D.禁食60小時不出現(xiàn)低血糖
E.禁食72小時不出現(xiàn)低血糖
參考答案:E
[單項選擇題]
10、男性,57歲,1年前無明顯誘因反復(fù)出現(xiàn)嗜睡及發(fā)作性神志不清,進(jìn)食糖水或甜品后癥狀即緩解,腹部CT檢查如下圖,最佳的診斷是()
A.胰腺癌
B.胰島細(xì)胞瘤
C.胰腺轉(zhuǎn)移瘤
D.胃泌素瘤
E.舒血管活性肽瘤
參考答案:B
[單項選擇題]
11、下列試驗中哪一項無助于胰島素瘤的診斷()
A.禁食和運(yùn)動試驗
B.胰島素釋放指數(shù)及胰島素釋放修正指數(shù)
C.胰高糖素試驗
D.禁水加壓試驗
E.甲苯磺丁脲試驗
參考答案:D
[單項選擇題]
12、評價低血糖癥時,常用的誘發(fā)試驗是()
A.C肽釋放試驗
B.葡萄糖耐量試驗
C.胰島素釋放指數(shù)
D.C肽抑制試驗
E.饑餓試驗
參考答案:E
[多項選擇題]
13、Whipp1e三聯(lián)征包括()
A.低血糖癥狀
B.發(fā)作時血糖低于3.0mmol/L
C.供糖后低血糖癥狀可迅速緩解
D.發(fā)作時胰島素>40pmol/L
E.胰升糖素興奮試驗血漿胰島素水平>800pmol/L
參考答案:A,B,C
[多項選擇題]
14、反應(yīng)性低血糖癥包括()
A.胃切除后食餌性低血糖癥
B.功能性食餌性低血糖癥
C.胰島增生伴低血糖癥
D.進(jìn)餐后期低血糖癥
E.伴瘤的低血糖癥
參考答案:A,B,C,D
[多項選擇題]
15、引起低血糖癥的常見原因是()
A.肝源性低血糖癥
B.特發(fā)性功能性低血糖癥
C.胰島素瘤
D.胰島素自身免疫綜合征
E.藥源性低血糖癥
參考答案:A,B,C,D,E
[多項選擇題]
16、正常人對血糖下降的反應(yīng)有()
A.胰島素分泌減少或完全抑制
B.糖原合成增加
C.升糖激素分泌增加
D.下丘腦-腎上腺素能神經(jīng)興奮反應(yīng)
E.認(rèn)知障礙
參考答案:A,C,D,E
[判斷題]
17、貌似健康而有自發(fā)性空腹或運(yùn)動后低血糖癥,其最常見原因為胰島素瘤。
參考答案:對
[判斷題]
18、餐后低血糖大多為器質(zhì)性疾病所致。
參考答案:錯
[判斷題]
19、Whipp1e三聯(lián)征包括:低血糖癥狀,發(fā)作時血糖低于3.0mmol/L,供糖后低血糖癥狀迅速緩解。
參考答案:對
[判斷題]
20、如果未能察覺自主神經(jīng)警告癥狀,而迅速陷入昏迷或驚厥者稱為未察覺的低血糖癥。
參考答案:錯
[判斷題]
21、胰島素抵抗是代謝綜合征的重要中心環(huán)節(jié)。
參考答案:對
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[判斷題]
22、低血糖癥可依據(jù)Whipp1e三聯(lián)征確定。
參考答案:對
[填空題]
23低血糖病常見的原因______、_______、_______、______、_________、________。
參考答案:特發(fā)性功能性低血糖癥、藥源性低血糖癥、肝源性低血糖癥、胰島素瘤、胰島素自身免疫綜合征、伴腫瘤的低血糖癥
[填空題]
24低血糖的臨床癥狀包括________和________。
參考答案:交感神經(jīng)過度興奮癥狀、神經(jīng)缺糖癥狀
[填空題]
25低血糖癥是指血漿葡萄糖濃度低于________mmol/L。
參考答案:3.0
[填空題]
26反應(yīng)性低血糖癥
參考答案:反應(yīng)性低血糖癥為餐后早期(2~3小時)和后期(3~5小時)低血糖癥,也稱為食餌性低血糖癥。它包括四方面:①胃切除后食餌性低血糖癥;②功能性食餌性低血糖癥;③胰島增生伴低血糖癥;④進(jìn)餐后期低血糖癥。
[填空題]
27無知覺性低血糖綜合征
參考答案:指低血糖反應(yīng)時可以出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮的癥狀和腦功能障礙的癥狀。該病是慢性和反復(fù)發(fā)作型低血糖者無明顯臨床表現(xiàn)的重要原因之一。
[填空題]
28簡述胰外腫瘤發(fā)生低血糖的機(jī)制。
參考答案:胰外腫瘤發(fā)生低血糖與腫瘤分泌IGF-2有關(guān)。腫瘤細(xì)胞還可產(chǎn)生IGF-2前體物,同時血中與IGF-2結(jié)合的蛋白減少,游離的IGF-2增多,有利于IGF-2與胰島素受體結(jié)合,使外周組織攝取葡萄糖增加,肝葡萄糖輸出減少從而導(dǎo)致低血糖。
[填空題]
29簡述低血糖癥概念及其臨床表現(xiàn)。
參考答案:低血糖癥是指由于某些原因使血葡萄糖濃度降至正常低限以下(
[單項選擇題]
30、女性,35歲,近1年來反復(fù)出現(xiàn)清晨不易喚醒,飲糖水后可緩解,且發(fā)作逐漸頻繁。其最可能的診斷為()
A.肝癌晚期
B.胰島素瘤
C.糖原累積病
D.腺垂體功能減退癥
E.肝硬化
參考答案:B
[單項選擇題]
31、女性,35歲,近1年來反復(fù)出現(xiàn)清晨不易喚醒,飲糖水后可緩解,且發(fā)作逐漸頻繁。如果血?dú)夥治鰣蟾鎝H值7.30,首先應(yīng)檢查的是()
A.甲狀旁腺素
B.尿液酸化功能
C.肝功能
D.甲狀腺功能
E.免疫功能
參考答案:B
[單項選擇題]
32、患者女性,34歲,既往無特殊病史,營養(yǎng)狀況良好,無特殊服藥史,近1個月常于空腹時出現(xiàn)心悸、出汗、手抖,進(jìn)食后好轉(zhuǎn),院外查FT、FT、TSH正常。明確診斷,患者發(fā)作時下列哪項檢查最有意義()
A.胰島素/血糖指數(shù)
B.心電圖
C.血兒茶酚胺
D.血電解質(zhì)
E.血?dú)夥治?/p>
參考答案:A
[單項選擇題]
33、患者女性,34歲,既往無特殊病史,營養(yǎng)狀況良好,無特殊服藥史,近1個月常于空腹時出現(xiàn)心悸、出汗、手抖,進(jìn)食后好轉(zhuǎn),院外查FT、FT、TSH正常。最可能的診斷是()
A.心律失常
B.低血糖癥
C.神經(jīng)官能癥
D.糖尿病
E.嗜鉻細(xì)胞瘤
參考答案:B
[填空題]
34男,24歲,未婚,間歇發(fā)作心慌、頭昏、出汗、手足顫抖兩年,伴面色蒼白,易饑多食,肥胖,疲乏無力,2年前首次發(fā)作,無抽搐、流涎,意識清楚,進(jìn)食兩碗葡萄糖數(shù)分鐘后好轉(zhuǎn),數(shù)月后再發(fā)作一次,近來發(fā)作更頻繁,每1~2月發(fā)作一次,每次發(fā)作都在早上,進(jìn)食后都可好轉(zhuǎn),從未服藥,為明確診斷入院。既往體健,無腦外傷及肝膽及心臟病史。查體:T36.8℃,P78次/分,R22次/分,BP116/68mmHg,神清,肥胖,頭顱五官無異常,心肺叩聽無異常,腹平軟,肝脾未觸及,四肢無畸形,無水腫,神經(jīng)系統(tǒng)無異常發(fā)現(xiàn)。輔助檢查:三大常規(guī)、肝腎功能、血脂、血淀粉酶、心電圖、胸片均正常。血FT6mmol/L,F(xiàn)T15mmol/L,TSH4.6mIU/L。延時糖耐量試驗結(jié)果:血糖(mmol/L)空腹3.1、1小時9.2、2小時8.1、3小時6.3、4小時5.6、5小時4.1。延時胰島素釋放試驗結(jié)果:胰島素(μU/L)空腹38、1小時41、2小時40、3小時36、4小時39、5小時42。住院期間發(fā)作一次,表現(xiàn)同前,立即查BP124/72mmHg,血糖2.3mmol/L,HR110次/分,即行靜注50%葡萄糖60ml及進(jìn)食餅干幾塊后幾分鐘好轉(zhuǎn),后查頭顱CT無異常,腹部B超肝膽無異常,腦電圖無異常,腹部MRI示:肝、膽、脾、雙腎無異常,胰腺見脂肪浸潤,胰體尾交界處局限性增寬。請分析:(1)寫出初步診斷及診斷依據(jù)。(2)應(yīng)該與哪些疾病鑒別?(3)還需要進(jìn)行哪些進(jìn)一步檢查?(4)寫出初步處理原則。
參考答案:1.診斷胰島素瘤
診斷依據(jù):①典型的Whipple三聯(lián)征表現(xiàn)(空腹低血糖、發(fā)作時血糖
(2)鑒別診斷
(1)嚴(yán)重肝病低血糖:該患者無肝病史,肝功能正常,肝臟B超正常,可鑒別。
(2)原發(fā)性甲減低血糖:粘液性水腫、FT、FT、TSH異常,可與該病鑒別。
(3)自身免疫性低血糖:本病低血糖發(fā)病無規(guī)律,且多于餐后發(fā)作;有異常免疫缺陷;多伴有其他自身免疫性疾?。灰认儆跋駥W(xué)檢查無異常。
(4)功能性低血糖:本病屬特發(fā)性低血糖,女性多發(fā);一般低血糖在餐后發(fā)作;影像學(xué)檢查一般無異常,可鑒別。
3.應(yīng)該完善的進(jìn)一步檢查:
(1)饑餓加運(yùn)動試驗;
(2)胰島素抗體測定;
(3)胰腺M(fèi)RI增強(qiáng)掃描;
(4)有條件時可作糖類代謝相關(guān)酶測定
4.治療原則:
(1)請外科會診,爭取手術(shù)治療。
(2)發(fā)作時立即靜脈推注50%葡萄糖60ml;
(3)供糖無效者可靜脈滴注氫化可的松或胰高血糖素
(4)拒絕手術(shù)探查者可給予強(qiáng)的松或苯妥英鈉或二氮吡嗪藥物治療并囑患者多食多餐。、FT、TSH異常,可與該病鑒別。
(3)自身免疫性低血糖:本病低血糖發(fā)病無規(guī)律,且多于餐后發(fā)作;有異常免疫缺陷;多伴有其他自身免疫性疾??;胰腺影像學(xué)檢查無異常。
(4)功能性低血糖:本病屬特發(fā)性低血糖,女性多發(fā);一般低血糖在餐后發(fā)作;影像學(xué)檢查一般無異常,可鑒別。
[單項選擇題]
35、不易出現(xiàn)高脂血癥的疾病是()。
A.糖尿病
B.腎病綜合征
C.阻塞性黃疸
D.甲狀腺功能亢進(jìn)
E.甲狀腺功能減退
參考答案:D
[單項選擇題]
36、低血糖癥是指血糖濃度低于()。
A.2.0mmol/L
B.2.8mmol/L
C.3.0mmol/L
D.3.2mmol/L
E.4.0mmol/L
參考答案:B
[單項選擇題]
37、常見的低血糖癥,除外()。
A.胰島素瘤
B.藥源性低血糖癥
C.胰島素自身免疫綜合征
D.反應(yīng)性低血糖
E.胰島素抵抗
參考答案:E
[單項選擇題]
38、診斷低血糖癥,除外()。
A.出汗、緊張、饑餓
B.口服糖水或進(jìn)餐無效
C.發(fā)作時血糖低于3.0mmol/L,伴有血漿胰島素值≥36pmol/L
D.48小時饑餓試驗可誘發(fā)
E.嚴(yán)重者靜脈輸葡萄糖液可緩解
參考答案:B
[單項選擇題]
39、有關(guān)低血糖癥,正確的是()。
A.因高血糖伴發(fā)多器官損害,不容易發(fā)生低血糖癥
B.長期住院患者對藥物更加耐受,不容易發(fā)生低血糖癥
C.老年患者,意識能力差,常無低血糖癥狀
D.慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退者血漿胰島素水平更高
E.低血糖頻繁發(fā)作,未意識就迅速陷入昏迷,稱為未察覺的低血糖癥
參考答案:C
[單項選擇題]
40、女性,50歲,發(fā)現(xiàn)血糖高10年,血糖控制欠佳1個月。入院時空腹血糖17.8mmol/L,給予胰島素泵治療3天,有夜間出汗及心悸發(fā)作,空腹血糖均在10.4mmol/L以上??紤]()。
A.Whipple三聯(lián)征
B.LADA
C.GDM
D.Somogyi現(xiàn)象
E.MODY
參考答案:D
[單項選擇題]
41、女性,26歲,妊娠30周,發(fā)現(xiàn)血糖高1個月,明確診斷妊娠期糖尿病,飲食控制后空腹血糖4.6mmol/L,糖化血紅蛋白3.7%。近2周體重?zé)o明顯增加,考慮()。
A.繼續(xù)原治療方案
B.無需飲食控制
C.增加熱量攝入,監(jiān)測血糖
D.減少鍛煉,減少能量消耗
E.增加熱量攝入,如血糖升高再控制飲食
參考答案:C
[單項選擇題]
42、低血糖一般是指()。
A.全血的血糖降低
B.血漿的血糖降低
C.動脈血的血糖降低
D.細(xì)胞內(nèi)的血糖降低
E.靜脈血的血糖降低
參考答案:B
[單項選擇題]
43、正常人空腹血糖的范圍是()。
A.3.9~6.0mmol/L
B.2.0~4.6mmol/L
C.3.8~5.7mmol/L
D.3.0~5.6mmol/L
E.4.0~5.6mmol/L
參考答案:A
[單項選擇題]
44、正常入餐后血糖的范圍一般在()。
A.7.0~8.3mmol/L
B.4.9~7.6mmol/L
C.6.0~7.6mmol/L
D.7.8~8.3mmol/L
E.6.0~8.6mmol/L
參考答案:B
[單項選擇題]
45、關(guān)于低血糖的說法正確的是()。
A.低血糖不會導(dǎo)致大腦識別功能異常
B.正常人血糖濃度變動受多種因素影響
C.腦細(xì)胞可以儲存能量
D.胰島素分泌少和作用減弱,致低血糖
E.以上都不正確
參考答案:B
[單項選擇題]
46、低血糖癥常見臨床表現(xiàn)有()。
A.精神不振、頭昏等
B.以上都是
C.緊張、焦慮
D.出汗、面色蒼白
E.心率加快
參考答案:B
[單項選擇題]
47、不屬于低血糖癥狀的是()。
A.便頻
B.皮膚多汗
C.饑餓感
D.手顫
E.心率加快
參考答案:A
[單項選擇題]
48、診斷胰島素瘤的依據(jù)是()。
A.血糖2.6mmol/L
B.胰島素37ρmol/L
C.C-肽320ρmol/L
D.胰島素原24ρmol/L
E.以上都支持診斷
參考答案:E
[單項選擇題]
49、在防治低血糖癥時,以下說法正確的是()。
A.糾正導(dǎo)致低血糖癥的各種潛在因素
B.以上都正確
C.少飲酒
D.解除神經(jīng)缺糖癥狀
E.加強(qiáng)合理用藥
參考答案:B
[單項選擇題]
50、男性,40歲。近半年來經(jīng)常出現(xiàn)陣發(fā)性心慌伴明顯饑餓感,發(fā)作嚴(yán)重時出冷汗,多在餐前及凌晨發(fā)生,進(jìn)餐后好轉(zhuǎn)。平時多睡,體重增加。在鑒別診斷中,可以完全排除下列哪一種疾?。ǎ?。
A.肝病所致的低血糖
B.胰腺外惡性腫瘤
C.腎上腺皮質(zhì)功能減退
D.垂體前葉功能減退
E.庫欣綜合征
參考答案:E
[單項選擇題]
51、男性,40歲。近半年來經(jīng)常出現(xiàn)陣發(fā)性心慌伴明顯饑餓感,發(fā)作嚴(yán)重時出冷汗,多在餐前及凌晨發(fā)生,進(jìn)餐后好轉(zhuǎn)。平時多睡,體重增加。如果上述各項檢查均無肯定的陽性發(fā)現(xiàn),應(yīng)進(jìn)一步做下列哪項檢查()。
A.胰島素激發(fā)試驗
B.饑餓試驗
C.皮質(zhì)醇刺激試驗
D.生長激素耐受試驗
E.胰高血糖素試驗
參考答案:B
[單項選擇題]
52、男性,40歲。近半年來經(jīng)常出現(xiàn)陣發(fā)性心慌伴明顯饑餓感,發(fā)作嚴(yán)重時出冷汗,多在餐前及凌晨發(fā)生,進(jìn)餐后好轉(zhuǎn)。平時多睡,體重增加?;颊咦≡浩陂g在1次洗澡后明顯乏力,嗜睡漸入淺昏迷。脈搏120次/分,律齊。綜合前幾項檢查,考慮本例最可能的診斷是()。
A.低血糖
B.腦血管意外
C.胰島細(xì)胞瘤可能
D.心肌梗死
E.心律失常、心衰
參考答案:C
[單項選擇題]
53、男性,40歲。近半年來經(jīng)常出現(xiàn)陣發(fā)性心慌伴明顯饑餓感,發(fā)作嚴(yán)重時出冷汗,多在餐前及凌晨發(fā)生,進(jìn)餐后好轉(zhuǎn)。平時多睡,體重增加。胸片、腹部及胰腺CT掃描未見腫瘤證據(jù),你認(rèn)為還應(yīng)該選擇下列哪項檢查進(jìn)一步提供診斷的依據(jù)()。
A.空腹T3、T4水平
B.糖耐量試驗
C.胰島素釋放指數(shù)
D.血漿胰島素水平
E.胰島素釋放試驗
參考答案:C
[單項選擇題]
54、女性,33歲,近2年來反復(fù)出現(xiàn)清晨不易喚醒,飲糖水后可緩解,且發(fā)作逐漸頻繁。如果血?dú)夥治鰣蟾鎝H7.30,首先應(yīng)檢查的是()。
A.甲狀旁腺素
B.尿酸化功能
C.肝功能
D.甲狀腺功能
E.免疫功能
參考答案:B
[單項選擇題]
55、男性,35歲,反復(fù)出現(xiàn)清晨不易喚醒3年,飲糖水后可緩解。初步診斷為胰島素瘤,實驗室檢查可發(fā)現(xiàn)()。
A.胰島素釋放指數(shù)升高
B.饑餓試驗(-)
C.低血糖伴ACTH升
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