健康史評(píng)估-主訴的評(píng)估（健康評(píng)估課件）

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主訴學(xué)習(xí)目標(biāo)123掌握主訴的特點(diǎn)能采集到全面準(zhǔn)確的主訴并正確記錄具有尊重病人、愛(ài)護(hù)病人的意識(shí)目錄主訴的概念

1主訴的記錄2概念01概念概念

病人感受到的最主要的痛苦、最明顯的癥狀和（或）體征及其持續(xù)時(shí)間，也是本次就診最主要的原因。

主訴＝(部位)(性質(zhì))主要癥狀＋持續(xù)時(shí)間記錄02記錄簡(jiǎn)明扼要，一兩句話概括不超過(guò)20個(gè)字，或不超過(guò)3個(gè)主要癥狀盡可能用病人自己描述的癥狀，不能使用診斷用語(yǔ)

如：糖尿病1年若包括幾個(gè)發(fā)生時(shí)間不同的癥狀，按發(fā)生先后順序

如：活動(dòng)后心慌、氣短2年，雙下肢水腫1周

小結(jié)第四階段添加標(biāo)題單擊此處添加文本，單擊此處添加文本主訴概念：主要癥狀或體征+持續(xù)時(shí)間記錄：簡(jiǎn)明扼要達(dá)標(biāo)檢測(cè)對(duì)主訴描述錯(cuò)誤的是

A.主要癥狀B.癥狀出現(xiàn)的時(shí)間C.癥狀的性質(zhì)D.用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)E.癥狀的書(shū)寫(xiě)順序不規(guī)定

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