急診醫(yī)學(xué)課件抽搐

急診醫(yī)學(xué)課件抽搐第1頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月

性抽搐高熱性抽搐低鈣性抽搐

其他原因假性抽搐概述

抽搐

痙攣性性發(fā)作發(fā)作性痙攣第2頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月各年齡組抽搐的常見原因第3頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)病機(jī)制大腦皮質(zhì)抑制功能減弱外來刺激因素增強(qiáng)其他因素小兒高熱抽搐皮質(zhì)功能發(fā)育未完全神經(jīng)髓鞘未完全形成

皮質(zhì)抑制功能發(fā)育不全大腦運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元異常放電

感染腦出血腦血栓形成如:低鈣血癥第4頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月突然發(fā)作典型發(fā)作無任何先兆持續(xù)短暫

持續(xù)時(shí)間<120s不被喚醒

情緒刺激不能喚醒

兒童高熱，成人停藥戒斷不在此列抽搐發(fā)作特征（1）第5頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月意識(shí)改變除輕微部分性發(fā)作，均伴意識(shí)狀態(tài)改變無目的性活動(dòng)如：自主性、無方向性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作發(fā)作后狀態(tài)

除部分/失神發(fā)作，幾乎均有急性意識(shí)狀態(tài)改變不典型表現(xiàn)：神經(jīng)源性肺水腫、Todds麻痹抽搐發(fā)作特征（2）第6頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月強(qiáng)直-陣攣性抽搐局限陣攣性抽搐強(qiáng)直/局限-陣攣性意識(shí)喪失，頭后仰，眼球上翻，四肢強(qiáng)直，持續(xù)10-20s尖叫、呼吸暫停、面唇發(fā)紺、瞳孔散大、尿便失禁發(fā)作后轉(zhuǎn)入昏迷狀態(tài)一般無意識(shí)障礙局部陣攣性抽搐

口角/眼瞼/手指/足部多見持續(xù)時(shí)間多短暫也可達(dá)數(shù)小時(shí)/日

發(fā)作期間有意識(shí)障礙2.發(fā)作間隙越來越短3.體溫升高4.2h內(nèi)控制,否則易亡臨床表現(xiàn)第7頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月反常軀體運(yùn)動(dòng)/意識(shí)障礙EEG一般無異常無神經(jīng)定位體征鑒別主要靠EEG假性抽搐類似抽搐發(fā)作常見于：癔癥暈厥精神性疾病鑒別診斷:假性抽搐第8頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月急診處理抽搐急性發(fā)作期的處理流程圖第9頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月呼吸道通暢吸氧平臥于空氣流通處頭偏一側(cè)防誤吸解開衣扣上、下臼齒間置物防舌、頰咬傷長(zhǎng)期服用抗藥治療強(qiáng)直－陣攣性抽搐立即肌注抗藥地西泮10mg苯巴比妥鈉0.1g苯妥英鈉0.1g,Tid丙戊酸鈉0.2g,Tid卡馬西平0.1g,Tid治療：強(qiáng)直-陣攣性第10頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月立即肌注地西泮10mg苯巴比妥鈉0.1g必要時(shí):2-4小時(shí)重復(fù)控制發(fā)作后長(zhǎng)期用抗藥(同強(qiáng)直-陣攣性)123治療：局限陣攣性第11頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月靜注射抗藥迅速控制發(fā)作處理腦水腫全麻藥:硫噴妥鈉保持氣道通暢、吸氧鼻飼/喂服抗藥糾正代謝障礙水電解質(zhì)紊亂持續(xù)狀態(tài)治療：持續(xù)狀態(tài)安定苯巴比妥鈉異戊巴比妥鈉第12頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月治療：發(fā)作間期以控制再發(fā)作為目的，合理用藥改善預(yù)后第13頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月隨呼吸道或消化道感染，體溫＞38℃出現(xiàn)全身抽搐發(fā)作,持續(xù)數(shù)分鐘發(fā)作后無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征排除CNS感染及其他腦損傷好發(fā)4個(gè)月-4歲小兒約占小兒抽搐病因的5%，成年人少見高熱抽搐febrileseizures常見急癥:高熱抽搐

第14頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷標(biāo)準(zhǔn)1.初期＞39℃或急驟高熱開始后12h內(nèi)2.過去有高熱抽搐史或有家族史3.無明顯中毒癥狀4.抽搐停止后神經(jīng)系統(tǒng)無異常5.退熱后不再發(fā)作,即可診斷第15頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月迅控制抽搐降低體溫防止腦損傷減少后遺癥抗抽搐藥物首選安定<6月嬰兒慎用控制感染穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境高熱抽搐:治療急診處理側(cè)臥/仰臥，頭偏呼吸道通暢減少不必要刺激防舌咬傷,監(jiān)護(hù)第16頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月血鈣降低所致神經(jīng)肌肉興奮性增高雙側(cè)肢體強(qiáng)直性痙攣腱反射功能亢進(jìn)，發(fā)作時(shí)意識(shí)清醒Ca＜2.2mmol/L：P＜1.29mmol/L

手足搐搦癥：間歇性雙上肢肌肉痙攣典型者－－“助產(chǎn)士手”低鈣性抽搐lowcalciumseizures低鈣性抽搐第17頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月低鈣性抽搐：急救110%葡萄糖酸鈣/5%氯化鈣靜注>10min可以8-12h重復(fù)防止心律失常＜50mg/min3反復(fù)抽搐吸氧地西泮苯巴比妥10%水合氯醛.2補(bǔ)鈣乳酸鈣枸櫞酸鈣碳酸鈣VitD第18頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月癲癥狀性特發(fā)性隱源性運(yùn)動(dòng)/感覺/自主神經(jīng)精神意識(shí)障礙狀態(tài)關(guān)聯(lián)性癲癲（epilepsy）發(fā)作是大腦神經(jīng)元過度同步放電所致的短暫性腦功能障礙的反復(fù)發(fā)作的慢性綜合征第19頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月癲發(fā)作臨床表現(xiàn)第20頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2