學(xué)習(xí)情境牙發(fā)育異常

學(xué)習(xí)情境牙發(fā)育異常第1頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月子項(xiàng)目1牙發(fā)育異常第2頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月知識(shí)要求掌握牙齒發(fā)育異常的概念熟悉畸形中央尖的臨床表現(xiàn)了解牙結(jié)構(gòu)異常的病因、臨床表現(xiàn)和防治原則技能要求根據(jù)臨床表現(xiàn)做出正確診斷制定治療計(jì)劃進(jìn)行防治指導(dǎo)項(xiàng)目目標(biāo)第3頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月素質(zhì)要求臨床邏輯思維能力認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度溝通能力自學(xué)能力

項(xiàng)目目標(biāo)第4頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月定義病因特點(diǎn)分類(lèi)

概述牙體硬組織非齲性疾病第5頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、定義：牙體硬組織非齲性疾病是指牙齒受到非齲性因素的影響，造成牙體硬組織缺損的一種疾病。它包括牙齒發(fā)育異常、著色牙、牙損傷、牙感覺(jué)過(guò)敏癥等。二、病因：主要是物理和化學(xué)因素引起牙體缺損。概述第6頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、特點(diǎn)種類(lèi)繁多，但患病率較低。病因明確而機(jī)理不清。診斷容易。防治無(wú)力。四、分類(lèi)著色牙和牙發(fā)育異常牙體損傷牙本質(zhì)過(guò)敏癥概述第7頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

著色牙和牙發(fā)育異常

著色牙【概述】1、定義：牙齒在發(fā)育中受到內(nèi)、外因素影響，引起牙齒表面著色，而無(wú)明顯的組織缺損，只影響牙齒的美觀。2、分類(lèi)（1）內(nèi)源性著色。（2）外源性著色?！静∫颉?、外源性著色。如菌斑、產(chǎn)色素細(xì)菌、飲料、食物等。2、內(nèi)源性著色。主要是系統(tǒng)性疾病引起。著色牙第8頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【臨床表現(xiàn)】1、外源性著色：牙表面呈條狀、線狀或塊狀著色，影響美觀。2、內(nèi)源性著色：牙表面除了有色素沉著外，還有牙結(jié)構(gòu)發(fā)育缺陷?！局委煛?、外源性著色：主要潔治術(shù)。2、內(nèi)源性著色：主要漂白、樹(shù)脂充填、烤瓷冠修復(fù)。著色牙第9頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、氟牙癥1、定義：氟牙癥是牙胚發(fā)育期間，由于飲水中含氟量過(guò)高，破壞造釉細(xì)胞而形成的釉質(zhì)發(fā)育不全。2、病因高氟地區(qū)。慢性氟中毒者。著色牙第10頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3、發(fā)病機(jī)制和病理發(fā)病機(jī)制：氟濃度高抑制堿性磷酸酶的活力釉質(zhì)發(fā)育不良、礦化不全和骨質(zhì)變脆等骨骼病患者。病理：柱間質(zhì)礦化不良和釉柱過(guò)度礦化。鏡下看，釉質(zhì)是多孔性，易吸附色素。（如錳、鐵化合物）產(chǎn)生氟斑。重型微孔量達(dá)10%~25%，位于釉柱間，并沿著橫紋分布。釉面塌陷呈窩狀釉質(zhì)發(fā)育不全。著色牙第11頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4、臨床表現(xiàn)發(fā)生年齡為0至7歲內(nèi),高氟生活史。多見(jiàn)于恒牙，發(fā)生在乳牙者甚少，程度亦較輕。這是由于乳牙的發(fā)生分別在胚胎期和乳嬰期，而胎盤(pán)對(duì)氟有一定的屏障作用。因此，氟牙癥一般均見(jiàn)于恒牙，但如氟攝入量過(guò)多，超過(guò)其篩除功能的限度時(shí)，也能不規(guī)則地表現(xiàn)在乳著色牙第12頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月在同一時(shí)期萌出的釉質(zhì)上有白堊色到褐色的斑塊，嚴(yán)重者還并發(fā)有釉質(zhì)的實(shí)質(zhì)缺損。臨床上常按其輕、中、重度而分為白堊型（輕度）、著色型（中度）和缺損型（重度）三種類(lèi)型。。無(wú)自覺(jué)癥狀。耐磨性差，抗酸力較強(qiáng)（耐酸不耐磨）。嚴(yán)重的慢性氟中毒者，可出現(xiàn)腰、腿和全身關(guān)節(jié)癥狀，急中毒者，可要惡心、嘔吐、腹瀉等。著色牙第13頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4、鑒別診斷診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)和詳問(wèn)病史。鑒別診斷：主要與釉質(zhì)發(fā)育不全，要點(diǎn)是：病因不同。氟牙癥是患者在高氟區(qū)生活。損壞牙數(shù)。氟牙癥為多數(shù)牙，尤其是上前牙多見(jiàn)。釉質(zhì)發(fā)育不全是單個(gè)牙或一組牙。5、預(yù)防和治療改良水源，降低氟量。有缺損者應(yīng)進(jìn)行修復(fù)性治療著色牙第14頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、四環(huán)素牙1、發(fā)病機(jī)制

牙發(fā)育礦化期間服用四環(huán)素類(lèi)藥物，被結(jié)合到牙組織內(nèi)，使牙齒著色稱(chēng)四環(huán)素牙。藥物對(duì)牙齒的影響因素四環(huán)素藥物本身的顏色。該藥能降解色澤，對(duì)光敏感，在日光燈下可變色。該藥在牙本質(zhì)內(nèi)，結(jié)合部位深淺著色不同。與釉質(zhì)本身的結(jié)構(gòu)有關(guān)。著色牙第15頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2、臨床表現(xiàn)患牙呈黃色或深灰色。在8歲以?xún)?nèi)服用四環(huán)素類(lèi)藥物臨床癥狀，有四個(gè)階段：輕度：患牙呈黃色或灰色。中度：患牙呈棕黃色至黑灰色。重度：患牙呈黃、灰色或黑色，牙冠有明顯的帶狀著色釉質(zhì)缺損。極重度：牙冠著色深，呈灰褐色。著色牙第16頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3.預(yù)防妊娠或哺乳期的婦女禁用四環(huán)素族類(lèi)藥物。在0-8歲以?xún)?nèi)嬰幼兒不宜使用該藥。4.治療光固化復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)?？敬晒谔仔迯?fù)。漂白。著色牙第17頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、牙的漂白治療外漂白法：有兩種，即照射療法和托盤(pán)漂白術(shù)。適應(yīng)證：牙冠完整的氟斑牙及輕、中度的四環(huán)素牙、牙髓活力正常者。常用漂白的劑:為30%H2O2或10%過(guò)氧化脲素和漂白凝膠（劑）著色牙第18頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月方法照射療法（診室內(nèi)漂白）：保護(hù)牙齦及軟組織。涂凡士林。去除牙面菌斑色素，清洗、隔濕、干燥。貼面漂白液沙紙或沙布。光照約30~45分鐘。光照期間保持沙紙或沙布濕度。治療結(jié)束，沖洗牙面，去除隔濕物。治療時(shí)間為每周一次，療程約2-6次。著色牙第19頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月托盤(pán)漂白術(shù)：取牙模型。制作牙托盤(pán)。經(jīng)醫(yī)生的指導(dǎo)，在托盤(pán)內(nèi)放置漂白劑戴入睡覺(jué)，第二天取出清洗，時(shí)間約8-10小時(shí)，一般每天不超過(guò)12小時(shí)。療程為2-6周。著色牙第20頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月牙結(jié)構(gòu)異常一、釉質(zhì)發(fā)育不全1.病因高熱性疾病。營(yíng)養(yǎng)障礙。局部感染。遺傳或內(nèi)分泌失調(diào)。2.臨床表現(xiàn)輕者，一般無(wú)自覺(jué)癥狀，牙面呈白堊色，無(wú)光澤。重者，牙面不平整呈棕褐色的蜂窩狀或帶狀缺損。根據(jù)釉質(zhì)發(fā)育不全的病牙可推斷發(fā)生障礙的年齡。牙結(jié)構(gòu)異常第21頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月A發(fā)生在一歲B發(fā)生在1~2歲C發(fā)生在2~3歲牙結(jié)構(gòu)異常第22頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3.

診斷與鑒別診斷診斷，根據(jù)臨床表現(xiàn)可以確診。鑒別診斷，應(yīng)與淺齲區(qū)別：探診時(shí)損害部位硬而光滑。4.治療缺損可充填。牙面美容修復(fù)。樁冠修復(fù)或烤瓷牙修復(fù)。牙結(jié)構(gòu)異常第23頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、遺傳性牙本質(zhì)發(fā)育不全1.病因?qū)W

本病為常染色體顯性遺傳，乳恒牙均可受累。本癥有部分患者還同時(shí)伴有全身骨骼發(fā)育異常，故有人認(rèn)為本病與中胚層發(fā)育異常有關(guān)。2.遺傳性牙本質(zhì)發(fā)育不全根據(jù)臨床表現(xiàn)分為三型：

Ⅰ型：伴有全身骨骼發(fā)育不全

Ⅱ型：遺傳性乳光牙本質(zhì)

Ⅲ型：稱(chēng)為殼牙，牙本質(zhì)極薄，髓室和根管明顯增大牙結(jié)構(gòu)異常第24頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月牙結(jié)構(gòu)異常第25頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3.臨床表現(xiàn)

牙冠呈半透明乳光色，可為淺黃色，也可為棕黃色。釉質(zhì)很易折失，特別是切牙切緣和磨牙的合面極易發(fā)生釉質(zhì)折失，牙本質(zhì)暴露。牙本質(zhì)暴露后極易被磨損，表現(xiàn)為重度磨耗后的牙本質(zhì)平面的出現(xiàn)。

X線片可見(jiàn)早期髓腔較大，釉質(zhì)磨除后，髓腔和根管內(nèi)逐漸出現(xiàn)鈣化閉鎖。牙周支持組織正常。有時(shí)可見(jiàn)殼狀牙(sheltooth)，表現(xiàn)為髓腔大，牙本質(zhì)層薄，牙根異常短，但無(wú)根吸收的表現(xiàn)。牙結(jié)構(gòu)異常第26頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4.治療措施治療的原則是防止牙齒的病理性磨耗，保護(hù)牙冠。前牙可用罩冠或光固化復(fù)合樹(shù)脂，后牙可用金屬冠修復(fù)。由于牙本質(zhì)本身硬度不足，故單獨(dú)的局部修復(fù)治療效果不佳?；佳啦灰俗鳂蚧阑蜃髡C治，因?yàn)榛佳涝诔惺軌毫r(shí)極易根折。牙結(jié)構(gòu)異常第27頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、先天性梅毒牙1.病因

在牙胚形態(tài)分化期，由于炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，導(dǎo)致造釉細(xì)胞受害，部分釉質(zhì)的沉積停止，牙本質(zhì)礦化障礙，造成牙齒形態(tài)損害。2.病理

先天性梅毒牙的組織學(xué)特征是釉質(zhì)明顯變薄或完全缺如，牙本質(zhì)發(fā)育不良，球間牙本質(zhì)增多，生長(zhǎng)線明顯，前期牙本質(zhì)顯著增寬，牙頸部出現(xiàn)局灶性細(xì)胞性牙本質(zhì)，新生線更加明顯。

牙結(jié)構(gòu)異常第28頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3.臨床表現(xiàn)：切牙切緣狹窄，切緣中央呈半月形凹陷，兩切角鈍圓，又稱(chēng)哈欽森牙。在磨牙則呈桑葚狀外觀，釉質(zhì)表面呈多數(shù)不規(guī)則小結(jié)節(jié)和坑窩,牙尖向中央湊攏--桑葚狀磨牙。牙冠合面近遠(yuǎn)中距離較頰舌側(cè)距離為小，外觀似花蕾，又稱(chēng)“蕾形牙”，牙橫徑最大處在牙頸部。梅毒螺旋體對(duì)組織損害最嚴(yán)重的時(shí)期是胚胎末期及胎兒出生后的第一月,因此在這個(gè)時(shí)期發(fā)育的牙易受累。牙結(jié)構(gòu)異常第29頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月牙結(jié)構(gòu)異常第30頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月牙結(jié)構(gòu)異常第31頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月牙結(jié)構(gòu)異常第32頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月牙形態(tài)異常一、過(guò)小牙、過(guò)大牙、錐形牙1.過(guò)小牙，在正常牙列中，牙冠顯得不對(duì)稱(chēng)，常見(jiàn)上側(cè)切牙、第三磨牙和額外牙。2.過(guò)大牙，牙冠寬大，根短小，常見(jiàn)上中切牙。3.錐形牙，萌出為圓錐形狀。牙形態(tài)異常第33頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、融合牙、結(jié)合牙、雙生牙1.融合牙，為正常兩個(gè)牙胚在萌出時(shí)融合成一個(gè)牙，可分為兩種：完全融合。不完全融合。牙形態(tài)異常第34頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2.雙生牙，由一個(gè)內(nèi)向的凹陷將一個(gè)牙胚不完全分開(kāi)而成的牙。其特點(diǎn)：雙生牙為完全或不完全分開(kāi)的牙冠。雙生牙為共同的牙根和根管。乳牙列和恒牙列均可發(fā)生。牙形態(tài)異常第35頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3.結(jié)合牙，為兩個(gè)牙的牙根發(fā)育完成后發(fā)生粘連的牙。牙形態(tài)異常第36頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月畸形中央尖指在正常合面中央處多萌出的牙尖。牙形態(tài)異常第37頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月牙形態(tài)異常第38頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.臨床表現(xiàn)多見(jiàn)于前磨牙，特別為下頜第二前磨牙。牙尖呈圓錘形或圓鈍形。尖易磨損或折斷，可引起牙髓炎和牙髓壞死。2.治療畸尖無(wú)損害，注意觀察?；饽p，無(wú)感染行蓋髓術(shù)?；饽p，牙髓感染，做牙髓治療或根管治療?；佳罒o(wú)保留價(jià)值應(yīng)拔除。牙形態(tài)異常第39頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月牙內(nèi)陷

一、分類(lèi)1、畸形舌側(cè)窩和舌側(cè)尖。多見(jiàn)于上頜側(cè)切牙，舌窩過(guò)深伴舌隆突過(guò)高形成舌尖牙形態(tài)異常第40頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2、畸形根面溝，常與舌側(cè)窩畸形同時(shí)出現(xiàn)。一條縱形裂溝，向舌側(cè)越過(guò)舌隆突，嚴(yán)重者可將牙根一分為二，形成一個(gè)額外根。牙形態(tài)異常第41頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3、牙中牙，是牙內(nèi)陷最嚴(yán)重的一種，牙呈圓錘狀。牙形態(tài)異常第42頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月牙數(shù)目異常一、額外牙（多生牙）1.定義

額外牙（多生牙）：是指除了正常牙數(shù)之外，多萌出的牙。2.

病因牙板發(fā)生多余的釉器而發(fā)生或是牙胚分