先天性白內障弱視治療

/先天性白內障術后弱視個性化治療模塊式方法臨床研究先天性白內障弱視治療：先天性白內障弱視治療：先天性白內障弱視治療:一、研究背景、創(chuàng)新之處、意義及社會經濟效益(一)背景：先天性白內障為小兒常見致盲性眼病,由于生后即形覺障礙，并大多伴有眼球震顫，術后檢查視力大多數在0·1以下而呈現重度弱視.術后如不采取有效治療，將終身處于低視力狀態(tài)而嚴重影響其生活學習及工作，成為嚴重的家庭及社會負擔.然而,至今,尚無一種可靠而效果好的治療方法幫助先天性白內障術后提高弱視視力。因此,探索治療先天性白內障術后嚴重弱視的有效方法一直是眼科界高度重視的課題.也是防盲治盲的主要內容之一.本課題旨在利用近年國內在弱視治療方面的新進展:個性化“等級閾值視標”訓練法治療先天性白內障術后重度弱視患兒。經２0例先天性白內障患兒試用,半年內86％患兒視力提高2行以上，因此，我們認為,此課題值得擴大病例作進一步深入研究。(二）創(chuàng)新之處與國內外現有弱視治療方法比較，具有以下創(chuàng)新之處：1、以患兒最好矯正視力為基礎的高精細度（<0·0１)閾值訓練視標的研制；2、適合先天性白內障弱視及其它難治性弱視的個性化治療模塊的制定:包括以下內容（1）術后屈光不正矯正時機及原則；（２)后發(fā)障清除之后,瞳孔區(qū)的透光度及透光范圍基本要求（3)針對其嚴重并發(fā)癥:眼球震顫的減顫措施；（４)高精度弱視治療儀選用標準，(５）個性化閾值增視訓練視標的定制標準;（6)各種增視訓練功能的搭配使用原則（7）視力康復評定標準3、減少或確保瞳孔區(qū)２mm透光區(qū)透光度＞95％的后發(fā)障預防性手術方法（三）意義1、該研究項目的完成將填補國內、外至今尚無專門針對先天性白內障術后弱視康復治療的有效方法的空白2、首創(chuàng)可幫助難治性弱視顯著提高視力的具有高度針對性的個性化增視訓練模塊，為治療各種難治性或難愈性弱視提供新的高精度弱視視力訓練方法.（四)社會、經濟效益：1、社會效益：先天性白內障屬于發(fā)病率較高的致盲性眼病，發(fā)病率為,。傳統(tǒng)治療的最佳方法是手術摘障并植入人工晶體.術后處理好后發(fā)障,配鏡矯正屈光不正。并進行弱視增視訓練.然而，由于先天性白內障發(fā)生前不可預測性，發(fā)現時大多已形成眼球振顫而不能固視,手術摘除并安放人工晶體雖去除了白內障，但可造成難以預見的屈光不正或殘留不同程度的后發(fā)障，加之手術后因年幼不能配合檢查和治療,更重要的是術后缺乏系統(tǒng)、規(guī)范而有效的康復訓練方法等,導致此類病例視力幾乎終身處于0、1左右的低視力狀態(tài)，嚴重影響患者以后的生活、學習和工作,成為嚴重的家庭和社會負擔.因此，探索一條幫助先天性白內障術后視力康復訓練規(guī)范而效果顯著的治療模塊，具有深遠的社會意義,將產生巨大的社會效溢。2、經濟效益:（１)本課題涉及的方法和儀器均為定位于家用型,可減少大量到醫(yī)治療產生的服務開支,為患者家庭節(jié)省大量經費。（２）家用型高針對性弱視治療儀的推廣應用,也可以為生產廠家?guī)硪欢ɡ麧?由此可見,此課題的完成，將產生較大的社會和經濟效益。二、主要研究內容及方法1、雙目式可時實更換訓練圖標的弱視治療儀研制：方法：1、在現有雙目式弱視儀基礎上，增加一個可實時替換的閾值視標訓練盒。２、研制出專用于低視力、不合作或不能固視兒童頭罩式弱視治療儀（現已守成3０臺樣機)2、精細度達0、01的兒童低視力閾值檢查視力表的研制：方法:基本“Ｅ”字視標取自國際標準視力表，系按比例微縮變小,但透過弱視儀放大鏡(凸透鏡）觀看到的“E”字視角,應與看5米視力表中的同級“E”字視標的視角一致。3、0·０5一0·５高精細度(〈0.01）閾值訓練視標的研制：方法：根據目鏡放大倍率、眼晴與被觀察視標之間的距離、視角形成原理等計算出從0·０5一0·5各等級閾值視標，通過有關軟件處理，固化成模塊，按同樣原理設計出“Ｅ”字和“C”字閾值視標。4、先天性內障術后個性化弱視增視訓練模塊的制定(1）術后屈光不正矯正時機及原則的制定:根術后后發(fā)障出現及處理后果:符合檢影驗光需要的瞳孔區(qū)透明條件,盡早矯正屈光不正。（2)后發(fā)障清除之后，瞳孔區(qū)的透光度及透光范圍基本要求：以檢影驗光可以獲得正確結果為合格標準，否則需盡早激光或再次手術去除后發(fā)障，為增視訓練的有效提供必要條件.(3)針對其嚴重并發(fā)癥:眼球震顫的減顫措施:包括設置偏位訓練圖標，雙眼注視、自然偏頭轉臉注視法、減少眼鏡與角膜頂點之距離等。(4）高精度弱視治療儀選用標準:三代以上，雙目式,可實時更換訓練圖標，可附加輔助增視鏡等。(5）個性化閾值增視訓練視標的定制標準：按低視力閾值檢查表(有序例號）檢查結果定制每個患兒相應級別的閾值訓練視標。（6）各種增視訓練功能的搭配使用原則:按照圖標與色標增視互補原則，搭配使用各種圖標和色標功能，按中樞興奮與視網膜細胞刺激相結合原則搭配使用各功能.(7）視力康復評定標準：如有眼球震顫，以偏頭斜臉視力，雙眼視力（矯正）為初查和治療后的視力標準。5、臨床對照研究個能化治療組與非個性化治療組各30例，年齡4一5歲，非個性化治療