慢性運動系統(tǒng)損傷

慢性運動系統(tǒng)損傷第1頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月分類：軟組織：肌肉、肌腱、韌帶、筋膜、滑囊骨慢性損傷：疲勞骨折軟骨損傷：脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎周圍神經(jīng)損傷：肘管綜合癥，腕管綜合癥第2頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床特點:1、長期疼痛、無明顯外傷史2、特定的壓痛與體征3、局部炎癥不明顯4、與疼痛部位有關(guān)的過度活動史5、職業(yè)、工種第3頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月治療1、限制致傷動作、糾正不良姿勢、應力分散2、熱敷、理療、按摩3、封閉：正確合理的使用腎上腺皮質(zhì)激素4、藥物:非甾體類消炎藥物5、手術(shù)第4頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月慢性損傷性疾病肩周圍炎

肱骨外上髁炎狹窄性腱鞘炎股骨頭骨軟骨病脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病髕骨軟骨軟化癥第5頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月肩周圍炎肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍炎的簡稱俗稱凝肩、凍結(jié)肩自愈性疾病第6頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月肩周肌、肌腱、滑囊及關(guān)節(jié)囊慢性損傷性炎癥。因關(guān)節(jié)內(nèi)、外粘連，而以活動時疼痛、功能受限為其臨床特點。第7頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月病因

肩部原因:①好發(fā)于40歲以上中老年人；②長期過度活動或姿勢不良；③上肢外傷后肩部固定過久；④肩部急性挫傷或牽拉傷或治療不當。肩外因素:頸椎病、心、肺、膽道疾病發(fā)生的肩部牽涉痛，使肩部肌持續(xù)性痙攣、缺血而形成炎性病灶，轉(zhuǎn)變成真正的肩周炎。第8頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月病理主要發(fā)生在盂肱關(guān)節(jié)周圍，其中包括①肌和肌腱；②滑囊；③關(guān)節(jié)囊慢性損傷主要為增生、粗糙及關(guān)節(jié)內(nèi)、外的粘連，→疼痛和功能受限→后期粘連變得非常緊密，此時疼痛消失，但關(guān)節(jié)功能障礙卻難以恢復。第9頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)女性多，左側(cè)多于右側(cè)，多為中老年患者。疼痛與動作、姿勢有明顯關(guān)系，隨病程延長，疼痛范圍擴大。體檢:三角肌有輕度萎縮，斜方肌痙攣。岡上肌腱、肱二頭肌長、短頭肌腱及三角肌前、后緣均可有明顯壓痛。肩關(guān)節(jié)以外展、外旋、后伸受限最明顯，少數(shù)人內(nèi)收、內(nèi)旋亦受限，但前屈受限極少?！巴椿　盭線片:有時可見肩部骨質(zhì)疏松，或?qū)霞‰?、肩峰下滑囊鈣化征。第10頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月治療

有自愈趨勢，一般在1年左右，但應加強功能鍛煉堅持進行肩關(guān)節(jié)的主動活動。理療、針灸，按摩第11頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月痛點局限時，可局部注射醋酸潑尼松龍。疼痛持續(xù)時可服用非甾體抗炎藥或加用氯唑沙宗，以鎮(zhèn)痛及松弛痙攣的肌肉。肩外因素所致肩周炎除局部治療外，還需對原發(fā)病進行治療。第12頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月肱骨外上髁炎第13頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)生在肱骨外上髁處，伸肌總腱起點處的慢性損傷性炎癥也稱“網(wǎng)球肘”第14頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月病因

前臂過度旋前或旋后時，被動牽拉伸肌(握拳)和主動收縮伸肌(伸腕)將對肱骨外上髁處的伸肌總腱起點產(chǎn)生較大張力，長期反復這種動作可引起該處的慢性損傷。另外肌軟弱無力的老年文職人員，即使短期提重物也可發(fā)生肱骨外上髁炎。第15頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月病理

慢性損傷性炎癥伸肌總腱深處有一細小血管神經(jīng)束穿過肌腱和筋膜時被卡壓，發(fā)生周圍慢性損傷性炎癥，有炎癥細胞浸潤及瘢痕組織形成，成為產(chǎn)生臨床癥狀的病理基礎(chǔ)另外可發(fā)生筋膜、骨膜炎或關(guān)節(jié)滑膜炎第16頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)有慢性損傷的工作史，肘關(guān)節(jié)外側(cè)痛，在用力握拳伸腕時加重以至不能持物。查體時，僅在肱骨外上髁、橈骨頭以及兩者之間有局限性、極敏銳的壓痛。伸肘握拳屈腕，然后前臂旋前，此時肘外側(cè)出現(xiàn)疼痛為伸肌腱牽拉試驗(即Mi11s征)陽性。第17頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月治療

限制腕關(guān)節(jié)的活動，尤其是限制用力握拳伸腕動作是治療和預防復發(fā)的原則。封閉，多數(shù)近期效果佳。減少運動量，同時在橈骨頭下方伸肌上捆扎彈性保護帶。癥狀頑固者，施行伸肌總腱起點剝離松解或卡壓神經(jīng)血臂束切除結(jié)扎術(shù)。第18頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月狹窄性腱鞘炎

常見于手與腕部的“骨-纖維隧道”第19頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月好發(fā)于長期快速用力使用手指和腕部的中老年婦女，手工業(yè)者在手指常發(fā)生屈肌腱鞘炎，又稱彈響指或扳機指；拇指為拇長屈肌腱鞘炎。在腕部為拇長展肌和拇短伸肌腱鞘炎，又稱橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。第20頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷依據(jù)起病緩慢，早期僅為患指晨起僵硬、疼痛，緩慢活動后即消失。疼痛常在近端指間關(guān)節(jié)，可伴關(guān)節(jié)腫脹，體檢時可在遠側(cè)掌橫紋處捫及黃豆大痛性結(jié)節(jié)，活動時隨屈肌腱上下移動，并可發(fā)生彈響第21頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月隨病程的延長逐漸出現(xiàn)各手指彈響伴明顯疼痛，嚴重者患指屈曲不敢活動，各手指發(fā)病頻度依次為中、環(huán)指最多，示、拇指次之，小指最少。第22頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，表現(xiàn)在腕關(guān)節(jié)橈側(cè)疼痛，提物無力，局部壓痛，有時可捫及痛性結(jié)節(jié)，握拳尺偏腕關(guān)節(jié)時，橈骨莖突處出現(xiàn)疼痛。Finkelstein試驗陽性第23頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月治療局部制動腱鞘內(nèi)封閉，注射醋酸潑尼松龍，療效較好。非手術(shù)治療無效，可考慮行狹窄的腱鞘切除術(shù)。第24頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月周圍神經(jīng)卡壓綜合癥第25頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月概述周圍神經(jīng)在其走行的過程中，經(jīng)過某些骨纖維隧道、或跨越腱膜，穿過筋膜處，其活動空間均受到明顯的限制。當這些隧道、腱膜、筋膜由于各種原因狹窄、增生、肥厚、粘連造成神經(jīng)被擠壓，繼而發(fā)生神經(jīng)傳導功能障礙，嚴重者可以造成神經(jīng)變性。第26頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月分類與神經(jīng)的部位和功能有關(guān)單純的感覺神經(jīng)：股外側(cè)皮神經(jīng)單純的運動神經(jīng)：旋后肌卡壓綜合癥混合神經(jīng)：腕管綜合征第27頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月腕管綜合征正中神經(jīng)卡壓解剖知識：腕管動態(tài)學研究：腕關(guān)節(jié)掌屈時，正中神經(jīng)受壓，同時握拳則受壓更大。第28頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月病因外源性受壓管腔本身變小：骨折、脫位、病變、斑痕管腔內(nèi)容物增多、體積增大：血腫、腫瘤過度勞損、慢性損傷第29頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)中年，女性職業(yè)病史感覺減退、持物無力，以中指為主夜間和清晨重，牽涉到前臂。大魚際萎縮，拇指對掌無力第30頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月屈腕試驗（Phalen征）70%（＋）第31頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月鑒別診斷頸椎?。?/p>