悲傷輔導(dǎo)與悲傷治療

悲傷輔導(dǎo)與悲傷治療第1頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月一、概念與意義（一）什么悲傷輔導(dǎo)和悲傷治療悲傷輔導(dǎo)是針對近期喪失親人的人，協(xié)助他們完成哀悼的任務(wù)；悲傷治療是針對那些悲傷反應(yīng)欠缺、延緩、過度或過久的人，協(xié)助他們辨認(rèn)和解決障礙完成哀悼的分離沖突。第2頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月

（二）悲傷輔導(dǎo)和悲傷治療的意義精神科門診處的統(tǒng)計數(shù)據(jù)：10-15%的精神科門診病人認(rèn)為自己有未解決的悲傷。大多數(shù)喪親者在頭一年內(nèi)都有憂郁癥狀，許多人其頭痛、心悸、顫抖及各種胃腸疾病的癥狀會加重。有的喪偶者會復(fù)制疾病。男性喪偶者死亡率顯著比婚姻中男性高。第3頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月二、基本原理——1、依附理論英國精神醫(yī)生約翰鮑比的依附理論認(rèn)為：人在早期生命發(fā)展中需要安全與保障，于是便對少數(shù)特定的個人發(fā)展出依附關(guān)系，并延續(xù)一生。由于依附行為是為了維持情感聯(lián)結(jié)，因此任何危及這種聯(lián)結(jié)的情境對會產(chǎn)生特定的反應(yīng)。失落的潛在危機愈大，反應(yīng)就俞強烈，變化也就愈多。第4頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月基本原理——2、悲傷時一種疾病嗎？精神醫(yī)生恩格認(rèn)為：人因失去所愛形成的心理創(chuàng)傷，其嚴(yán)重程度相當(dāng)于一個受傷或燒傷的人在生理上所承受的創(chuàng)痛。他認(rèn)為悲傷代表脫離健康與幸福的狀態(tài)，如同身體需要復(fù)原，哀悼者也需要一段時間恢復(fù)平衡狀態(tài)。第5頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月基本原理——3、哀悼是必須的嗎？所以，恩格強調(diào)：哀悼是必須的。為了重建平衡，并完成哀悼過程，必須要完成某些特定的哀悼任務(wù)。哀悼是一個過程而不是一種狀態(tài)，需要付出心血努力。弗洛依德說：一個人在努力處理他的悲傷，是在做一種悲傷工作。第6頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月三、哀悼的四項任務(wù)任務(wù)一：接受失落的事實一般常見的否認(rèn)形式：對死亡事實的否定（如木乃伊化、將小孩視為死者替身）、對失落意義的否定（說對方不重要、選擇性遺忘等）。接受事實需要時間，葬禮具有幫助接受事實的作用。第7頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月任務(wù)二：經(jīng)驗悲傷的痛苦

沒有痛苦是不可能的。不去感覺是否定該任務(wù)的表現(xiàn)，如喝酒麻痹自己、停止思想、將去世的人理想化或地理療法。社會與哀悼者間存在一種微妙的互動，使得完成第二任務(wù)更加困難。第8頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月任務(wù)三：重新適應(yīng)一個逝者不存在的新環(huán)境

派克斯的觀點：任何一種喪親情境，我們都很難清楚地界定到底失落的是什么。生者不僅需要調(diào)整角色，還需要調(diào)整自我概念，乃至調(diào)整個人的世界觀。對抗：不去適應(yīng)失落、不去發(fā)展生存的技巧、從世界退縮而不面對環(huán)境的要求。第9頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月任務(wù)四：將情緒的活力重新投注在其他關(guān)系上

不再去愛是此項任務(wù)為完成的最好體現(xiàn)。輔導(dǎo)員的任務(wù)：不是促使生者放棄與逝者的關(guān)系，而是協(xié)助他們在情感生命中為逝者找到一個適宜的地方，使他們能在世上繼續(xù)有效的生活。第10頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月

哀悼何時結(jié)束？沒有現(xiàn)成的答案。四項任務(wù)完成之時。很少在一年之內(nèi)完全解決的。二年并不算長。有些人似乎永遠不能完全脫離悲傷。如果想到死者而沒有胸口緊縮的感覺，并能夠重新將情感投注在生活和生命中，哀悼便完成了。悲傷輔導(dǎo)所提供的基本教育之一是提醒當(dāng)事人：哀悼是一種長期的過程，而終極點并不一定會達到悲傷前的狀態(tài)。第11頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月四、正常的悲傷反應(yīng)林德門的急性悲傷癥狀報告指出，正常的悲傷現(xiàn)象包括：①某種型式的身心癥狀或生理不適；②逝者影像云擾腦海不去；③對逝者或者死亡發(fā)生當(dāng)時情境感到愧疚；④敵意反應(yīng)；⑤失去遭遇失落前的生活功能；⑥發(fā)展出逝者曾有的行為特質(zhì)。第12頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月具體的悲傷反應(yīng)主要包括四個層面的反應(yīng)：感覺生理感官知覺認(rèn)知行為第13頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月感覺悲哀憤怒愧疚感與自責(zé)焦慮孤獨感疲倦無助感第14頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月感覺（２）驚嚇苦苦思念解脫感輕松麻木第15頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月生理感官知覺胃部空虛胸部緊迫喉嚨發(fā)緊對聲音敏感一種人格重組的感覺呼吸急促，有窒息感肌肉軟弱無力缺乏精力口干第16頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月認(rèn)知不相信困惑沉迷于對逝者的思念感到逝者仍然存在幻覺第17頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月行為失眠食欲障礙心不在焉的行為社會退縮夢到失去的親人避免提起失去的親人尋求與呼喚嘆氣坐立不安，過動哭泣舊地重游及隨身攜帶遺物珍藏遺物第18頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月五、影響悲傷的要素一，失落的對象是誰二，和失落的對象之間的依附關(guān)系的本質(zhì)（①依附關(guān)系的強度；②依附關(guān)系的安全度；③愛恨沖突；④與去世者的沖突）三，死亡的形式四，過去的悲傷的經(jīng)驗五，人格變數(shù)六，社會因素七，其他壓力第19頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月六、悲傷輔導(dǎo)——目標(biāo)終極目標(biāo)：協(xié)助生者完成與逝者間的未竟之事并向逝者告別。

特定目標(biāo)與悲傷的四項任務(wù)相符。第20頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月悲傷輔導(dǎo)——誰來做悲傷輔導(dǎo)三種形態(tài)：專業(yè)服務(wù)義務(wù)性服務(wù)自助團體第21頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月悲傷輔導(dǎo)——什么時候開始悲傷輔導(dǎo)大多在葬禮后一周開始第一天是太快而不適宜的并沒有任何規(guī)定第22頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月悲傷輔導(dǎo)——悲傷輔導(dǎo)應(yīng)在何處舉行

正式的工作場合并非必要，不一定在辦公室里舉行非正式場合，如花園等，家庭是最佳情景場合。第23頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月悲傷輔導(dǎo)——誰需要接受悲傷輔導(dǎo)三種取向：一，遭遇失喪的個人二，自覺有需要的個案三，預(yù)防模式：針對高危人群。①在危機期間，生者很缺乏支持性社會網(wǎng)絡(luò)；②社會支持并非不足，但死亡情境極端創(chuàng)痛；③與死者有極端沖突的婚姻關(guān)系，極創(chuàng)傷的死亡情境，以及未被滿足的需要；④生活中同時出現(xiàn)其他生活危機。第24頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月悲傷輔導(dǎo)——輔導(dǎo)原則與程序原則一：協(xié)助生者體認(rèn)失落鼓勵生者談?wù)撌湓瓌t二：幫助生者界定并表達情感憤怒：澄清情緒：①針對自己：你有沒有因為太痛苦了，而想傷害自己？②針對死者：你懷念他什么？你不懷念什么？愧疚：現(xiàn)實感測試：你做了什么？還有什么？還有呢？焦慮與無助：認(rèn)知再建構(gòu)：過去能處理事務(wù)的事實，及未來的希望。悲哀：鼓勵表達悲哀和哭泣。第25頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月悲傷輔導(dǎo)——輔導(dǎo)原則與程序原則三：協(xié)助生者在失去逝者的情況中活下去.運用問題解決方法：了解生者面臨的問題是什么及如何解決。針對重要角色即性伙伴的失落，討論被觸摸和被擁抱的需要。不要鼓勵新近失落的生者做任何重大改變生活的決定。原則四：將情感從逝者身上轉(zhuǎn)移

注意新的關(guān)系的建立，必須生者真正欣賞對方，且沒有阻礙悲傷的完成。第26頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月原則五：允許時間去悲傷原則六：闡明正常的悲傷行為原則七：允許個別差異原則八：提供持續(xù)的支持原則九：檢查防御及調(diào)適形態(tài)原則十：界定病態(tài)行為并轉(zhuǎn)介第27頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月悲傷輔導(dǎo)——有效的輔導(dǎo)技巧１換引的語氣。２使用象征３寫信４繪畫５角色扮演６認(rèn)知重建７回憶錄８引導(dǎo)想象第28頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月為什么不能悲傷1、與逝者的關(guān)系2、失落發(fā)生的情景3、過去的經(jīng)驗4、人格因素5、社會因素第29頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月七、不正常的悲傷反應(yīng)慢性化的悲傷反應(yīng)延宕的反應(yīng)夸大的悲傷反應(yīng)改裝的悲傷反應(yīng)第30頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月不正常的悲傷反應(yīng)——病態(tài)悲傷的診斷拉薩（Lazare，1979）1、談到逝者就感到無可抑制的強烈及鮮明的悲傷2、看似無關(guān)之小事引發(fā)強烈的悲傷反應(yīng)3、會談出現(xiàn)失落的主題4、不原意搬動遺物5、檢查病史時，發(fā)現(xiàn)病人會產(chǎn)生類似逝者曾有的生理病癥。6、親人死亡，生活有重大改變第31頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月不正常的悲傷反應(yīng)——病態(tài)悲傷的診斷7、長期的憂郁，特別是持續(xù)的愧疚感及低落的自我價值。8、有模仿逝者的行動。9、自毀的行動。10、每年于固定的某段時間內(nèi)有巨大的悲傷。11、對疾病及死亡的恐怖。12、了解死亡的過程。第32頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月悲傷治療——用于三種情景過長的悲傷偽裝成身心或行為癥狀的悲傷夸大的悲傷第33頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月悲傷治療——目標(biāo)與方式目標(biāo)：解決分離沖突并催化悲傷任務(wù)的達成。在辦公室內(nèi)，以一對一的方式第34頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月悲傷治療——程序1.排除生理上的疾病2.建立合約工作關(guān)系3.翻新對逝者的記憶4評估四項悲傷任務(wù)是否完成5.處理因回憶引發(fā)的情緒或沒有情緒6.發(fā)掘并淡化連接物7.承認(rèn)失落