我愛我牙損傷篇

我愛我牙損傷篇第1頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月我愛我牙---（損傷篇）杭州師范大學醫(yī)學院口腔醫(yī)學系傅其宏第2頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月概述創(chuàng)傷是人類減壽的主要原因之一。人類前5種死亡原因中潛在壽命損失年中（yearofpotentiallifelost，TPLL）創(chuàng)傷17.09%

腫瘤6.02%

呼吸系統(tǒng)疾病5.19%

感染性疾病3.78%

心血管疾病2.33%口腔頜面部損傷第3頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月概述發(fā)生率增加：交通事故、生活意外、戰(zhàn)傷。頜面部軟組織脆弱,骨組織結構復雜，是呼吸道消化道的開口，并與腦毗鄰，故頜面部損傷常很復雜、嚴重，可并發(fā)嚴重的危及生命的并發(fā)癥。因此要根據(jù)輕重緩急，妥善處理好首要問題?？谇活M面部損傷第4頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月概述口腔頜面部損傷的發(fā)病率： 交通車禍 運動損傷 摔傷 斗毆 工傷 戰(zhàn)傷

口腔頜面部損傷第5頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月概述口腔頜面部損傷的特點:1、口腔頜面部血運豐富：易引起血腫、水腫呼吸道窒息抗感染能力、再生能力傷口愈合清創(chuàng)的時間24-48小時口腔頜面部損傷第6頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月概述口腔頜面部損傷的特點:2、頜面部腔、竇多:創(chuàng)口與之相通，易感染3、牙：增加感染的機會診斷的重要依據(jù)治療的主要標準口腔頜面部損傷第7頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月

口腔鼻腔 咽腔 眼眶 鼻旁竇濕度溫度--細菌第8頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月概述口腔頜面部損傷的特點:4、口腔是消化道入口：進食語言等功能障礙張口、咀嚼、吞咽飲食口腔衛(wèi)生5、頜面部是呼吸道的上端：

易引起呼吸困難窒息口腔頜面部損傷第9頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月概述口腔頜面部損傷的特點:6、面部畸形，疤痕攣縮：外形、心理7、頜面部有腮腺、面神經(jīng)、三叉神經(jīng)：涎瘺、面癱及區(qū)域性麻木8、頜面部緊鄰顱腦：并發(fā)顱腦損傷：腦震蕩、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫、顱底骨折口腔頜面部損傷第10頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)

口腔頜面部損傷的急救處理一、防治窒息：ThePreventofAsphyxia1、窒息的原因：阻塞性窒息

ObstructiveAsphyxia阻塞性窒息

ObstructiveAsphyxia口腔頜面部損傷第11頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)

口腔頜面部損傷的急救處理阻塞性窒息：異物阻塞：組織移位：舌后墜、下頜骨前部向后移位。氣道狹窄：腫脹：血腫、組織水腫?；陿幼枞貉书T。吸入性窒息：

---昏迷病人，直接吸入血液、嘔吐物及其他異物口腔頜面部損傷第12頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月第13頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月第14頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)

口腔頜面部損傷的急救處理窒息的臨床表現(xiàn)：前驅癥狀：煩躁不安、出汗、吸氣長呼氣或伴有喉鳴音吸氣費力、呼吸困難、鼻翼煽動、口唇發(fā)紺三凹癥、呼吸快淺、脈細弱、血壓下降瞳孔散大、對光反射消失口腔頜面部損傷第15頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月3、窒息的急救清除上呼吸道異物阻塞性窒息吸入性窒息牽拉舌頭吊起上頜骨插入通氣導管氣管切開術口腔頜面部損傷第二節(jié)

口腔頜面部損傷的急救處理第16頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月第17頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月第18頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月第19頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)

口腔頜面部損傷的急救處理二、止血Hemostasia1、分為兩個步驟：判斷出血性質(zhì)選擇止血方法口腔頜面部損傷第20頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月（1）壓迫止血2、止血方法

a、指壓止血法b、包扎止血法c、填塞止血法（2）結扎止血法：結扎頸外動脈；（3）藥物止血法第21頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月第22頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)

口腔頜面部損傷的急救處理三、傷口的包扎：包扎有助于止血、保護創(chuàng)面、減少感染和防止骨折段再移位。四、傷員的運送：一般傷員可采取側臥位，避免血凝塊及分泌物堆積在口咽部?；杳缘膫麊T，采用俯臥位，額部墊高，使口鼻懸空，利于引流和防止舌后墜。

口腔頜面部損傷第23頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月四尾帶包扎法與十字繃帶包扎法

第24頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月第25頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)

口腔頜面部損傷的急救處理五、防止感染：及時清創(chuàng)縫合應用抗菌素休克、伴發(fā)顱腦損傷的急救口腔頜面部損傷第26頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)

口腔頜面部軟組織損傷

第三節(jié)口腔頜面部軟組織損傷

SoftTissueInjury口腔頜面部清創(chuàng)縫合時間：72hr口腔頜面部損傷第27頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月第28頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月第29頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)

口腔頜面部軟組織損傷

口腔頜面部清創(chuàng)術：沖洗創(chuàng)口：肥皂水、生理鹽水、雙氧水清理創(chuàng)口：盡可能保留組織，爭取縫回原位。縫合：小針細線、對位嚴密縫合大的有感染的傷口放置引流物關閉竇口、消滅死腔口腔頜面部損傷第30頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月?lián)p傷類型：一、閉合性損傷:（一）擦傷Abrasions

表皮損傷，清洗創(chuàng)面、預防感染；（二）挫傷Contusions

封閉的深層軟組織損傷，止血、鎮(zhèn)痛、預防感染、促血腫吸收、恢復功能；（三）蜇傷sting

帶毒，取毒刺中和毒素；口腔頜面部損傷第三節(jié)

口腔頜面部軟組織損傷

第31頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月第32頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月?lián)p傷類型：二、開放性損傷：（一）挫裂傷創(chuàng)口大，清創(chuàng)縫合（二）刺傷創(chuàng)口小、深，損傷大血管，止血、取異物，清創(chuàng)縫合（三）切割傷

清創(chuàng)縫合（血管、神經(jīng)）口腔頜面部損傷第三節(jié)

口腔頜面部軟組織損傷

第33頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月第34頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月第35頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月第36頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月?lián)p傷類型：二、開放性損傷：（四）撕裂傷清創(chuàng)縫合（再植、血管對接）（五）砍傷清創(chuàng)縫合（血管、神經(jīng)）（六）咬傷清創(chuàng)縫合（消毒、抗感染、再植）

口腔頜面部損傷第三節(jié)

口腔頜面部軟組織損傷

第37頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月第38頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月第39頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月第40頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月?lián)p傷類型：二、開放性損傷：（七）顏面部燒傷特點：滲出多、畸形、呼吸道燒傷、可引起頸部損傷；治療：局部與全身相結合的原則；暴露療法；抗感染；減少疤痕與功能障礙；

口腔頜面部損傷第三節(jié)

口腔頜面部軟組織損傷

第41頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月特殊部位軟組織損傷的處理特點：A、頰部損傷1、無組織缺損者，應將粘膜、肌肉、皮膚分層對位縫合。2.口腔粘膜缺損較少而皮膚缺損較多者，應嚴密縫合口腔粘膜，皮膚缺損作皮瓣轉移或游離植皮。3.頰部全層組織有較大缺損者，應將創(chuàng)緣皮膚與口腔粘膜相對縫合?？谇活M面部損傷第三節(jié)

口腔頜面部軟組織損傷

已更新第42頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月第43頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月第44頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月第45頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月特殊部位軟組織損傷的處理特點：B、鼻部損傷1、無組織缺損，對位縫合；2、有組織缺損者，保護軟骨；3、注意鼻孔的對稱性?？谇活M面部損傷第三節(jié)

口腔頜面部軟組織損傷

已更新第46頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月第47頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月特殊部位軟組織損傷的處理特點：C、唇部損傷1、肌肉的連續(xù)性保持；2、縫合時，先黏膜后皮膚；3、避免張口受限。

口腔頜面部損傷第三節(jié)

口腔頜面部軟組織損傷

已更新第48頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月第49頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月第50頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月特殊部位軟組織損傷的處理特點：D、腭部損傷1、無張力縫合；2、分層縫合；3、組織瓣轉移；口腔頜面部損傷第三節(jié)

口腔頜面部軟組織損傷

已更新第51頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月腭部損傷：1.無組織缺損，清創(chuàng)后即進行嚴密縫合。2.組織缺損不多者，腭部兩側作松馳切口，粘骨膜瓣拉攏縫合。3.缺損較多，則應作粘骨膜瓣轉移修補。4.缺損太大或其它原因不能整復者，暫作腭護板。第52頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月特殊部位軟組織損傷的處理特點：E、舌部損傷1、保持長度，縱形縫合；2、分別縫合，以舌為主；3、粗針粗線，深縫加褥式縫合?？谇活M面部損傷第三節(jié)

口腔頜面部軟組織損傷

已更新第53頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月第54頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月特殊部位軟組織損傷的處理特點：F、眉、瞼部部損傷1、避免眉錯位畸形；2、保持上瞼的垂直長度；3、預防瞼緣畸形。口腔頜面部損傷第三節(jié)

口腔頜面部軟組織損傷

已更新第55頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月第56頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月特殊部位軟組織損傷的處理特點：G、以及導管損傷1、保護腮腺嚼肌筋膜；2、加壓包扎；3、導管置管對位縫合；H、面神經(jīng)損1、無張力縫合；2、對位縫合?？谇活M面部損傷第三節(jié)

口腔頜面部軟組織損傷

已更新第57頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月三、口腔頜面部火器傷

清創(chuàng)縫合；口腔頜面部損傷第三節(jié)

口腔頜面部軟組織損傷

第58頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月第59頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月口腔頜面部損傷第四節(jié)

牙和牙槽骨損傷

第四節(jié)牙和牙槽骨損傷InjuryofTeeth&AlveolarProcess牙挫傷：牙脫位：牙折：冠折根折冠根聯(lián)合折乳牙損傷第60頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月口腔頜面部損傷第四節(jié)

牙和牙槽骨損傷

一、牙挫傷contusionofteeth

病因：外力牙鈍性損傷牙周膜和牙髓癥狀：牙伸長、松動、咬合痛、叩痛處理：患牙休息、調(diào)磨、簡單結扎第61頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月分類：二、牙脫位luxationofteeth牙移位半脫位嵌入深部完全脫位部分脫位

癥狀：牙的位置明顯改變或脫落處理：保存牙為原則，復位、固定、牙再植口腔頜面部損傷第四節(jié)

牙和牙槽骨損傷

第62頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月第63頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月第64頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月第65頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月第66頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月口腔頜面部損傷第四節(jié)

牙和牙槽骨損傷

三、牙折fracturesofteeth冠折：又可分為冠橫折、斜折及縱折三型。就其損傷與牙髓的關系分為露髓及未露髓二大類。根折：按根折部位分為頸1/3、根中1/3、根尖1/3橫折，牙根縱裂多發(fā)生在磨牙近中根及治療后病理性折裂。冠根折：以斜形冠根折多見，牙髓常暴露。乳牙損傷：第67頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月第68頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月第69頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月口腔頜面部損傷第五節(jié)頜骨骨折

第五節(jié)頜骨骨折FractureofJaws頜骨骨折的特點：1、腫脹2、疼痛及麻木3、出血、淤斑4、咬合錯亂5、張口受限6、影響咀嚼、口腔衛(wèi)生7、伴有顱腦損傷第70頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月第71頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月口腔頜面部損傷一、上頜骨骨：FractureofMaxilla根據(jù)解剖結構上的薄弱環(huán)節(jié)，上頜骨骨折有三種經(jīng)典類型：第一型骨折（LefortⅠ型骨折）：其骨折線通過梨狀孔下緣、上頜竇下部，橫行到雙側上頜結節(jié)；第五節(jié)頜骨骨折

第72頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月第73頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月口腔頜面部損傷一、上頜骨骨折：FractureofMaxilla

第二型骨折（LeFortⅡ型骨折）：

骨折線通過鼻骨、淚骨、眶底、顴骨下方，達到上頜骨后壁；第五節(jié)頜骨骨折

第74頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月第五節(jié)頜骨骨折

口腔頜面部損傷第75頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月口腔頜面部損傷一、上頜骨骨折：FractureofMaxilla

第三型骨折（LeFortⅢ型骨折）：

骨折線也通過鼻骨、淚骨，但橫過眶窩及顴骨上方，向后到上頜骨后壁，使上頜骨、顴骨與顱骨完全分離，因此又稱為顱面分離。

第五節(jié)頜骨骨折

第76頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月第五節(jié)頜骨骨折

口腔頜面部損傷第77頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月口腔頜面部損傷一、上頜骨骨折臨床表現(xiàn)與診斷：1、骨折塊移位、咬合關系錯亂；

前牙開合、后牙早接觸口咽腔縮小，影響吞咽和呼吸上頜骨異常動度顏面中段增長2、眶及眶周的變化，合并顱腦損傷：復視、眼鏡征、腦脊液漏3、影像學檢查：華氏位、頭顱后前位X片，CT第五節(jié)頜骨骨折

第78頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月口腔頜面部損傷二、下頜骨骨折FractureofMandible：下頜骨占據(jù)下三分之一及兩側面中三分之一部分（升支）面積大，位置突出，易外傷。正中聯(lián)合、頦孔區(qū)、下頜角區(qū)及髁突頸部為好發(fā)區(qū)。第五節(jié)頜骨骨折

第79頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月好發(fā)部位第80頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月口腔頜面部損傷二、下頜骨骨折臨床表現(xiàn)與診斷：1.骨折斷移位：

頦部：正中骨折、雙線骨折、舌后墜窒息

頦孔區(qū)：雙側：舌后墜。

下頜角部：后上、前下。

髁狀突：受翼外肌牽引向前內(nèi)移位。單側：牙早接觸，前牙成對刃或開頜。雙側：后牙早接觸，前牙開頜，下頜后縮。第五節(jié)頜骨骨折

第81頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月第82頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月口腔頜面部損傷二、下頜骨骨折臨床表現(xiàn)：2、出血與血腫：3、功能障礙：咬合錯亂，表現(xiàn)為早接觸、反合、開合，咀嚼、語言等；4、骨折段活動異常：第五節(jié)頜骨骨折

第83頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月頜骨骨折的診斷華特氏位病史回顧臨床體格檢查X線攝片CT掃描普通CT頭顱后前位全景片三維CT螺旋CT口腔頜面部損傷第五節(jié)頜骨骨折

第84頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月口腔頜面部損傷三、頜骨骨折的治療原則：頜骨骨折的治療原則是盡早復位與固定，恢復形態(tài)與功能。（一）頜骨骨折的復位固定：復位固定牙間結扎固定法單頜牙弓夾板固定法頜間結扎固定法手術復位和內(nèi)固定：堅固內(nèi)固定；固定與早期功能鍛煉(上頜骨3-4周，下頜骨6-8周）第五節(jié)頜骨骨折

第85頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月第86頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月第87頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月第88頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月第89頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月第90頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月口腔頜面部損傷三、頜骨骨折的治療原則：（二）髁突骨折的治療原則：閉合性復位固定法（髁突囊內(nèi)骨折和成角小于30度）頜間牽引和固定（固定時間2-3周）切開復位固定髂突摘除術第五節(jié)頜骨骨折

第91頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月第92頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月第93頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月口腔頜面部損傷三、頜骨骨折的治療原則：（三）兒童頜骨骨折的治療原則：盡早復位咬合關系可自行調(diào)整盡量保守，保護牙胚、髁突第五節(jié)頜骨骨折

第94頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月第95頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月顴骨應用解剖：

顴骨類似四邊形，位于面中部側方，由三個面（頰面、顳面、眶面）和四個突起（額突、蝶突、顳突、上頜突）組成，分別與額骨、蝶骨、顳骨和上頜骨相連。第六節(jié)

顴骨、顴弓骨折

第96頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月口腔頜面部損傷第六節(jié)顴骨、顴弓骨折（zygomaticfractures&zygomaticarchfractures)第六節(jié)

顴骨、顴弓骨折

臨床特點與診斷：骨折移位張口受限復視出血和瘀血神經(jīng)癥狀X線表現(xiàn)第97頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月口腔頜面部損傷顴骨顴弓骨折特點：顴骨顴弓位于面部外側和前外側最突出的部位，易受撞擊而發(fā)生骨折；顴骨骨折的發(fā)生率占面中部骨折的首位或在鼻骨骨折之后占第二位；解剖連接多，易發(fā)生多處骨折----顴骨復合體骨折；維持面部高度、寬度和突度，美觀和功能非常重要；骨折移位后可能引起下頜骨運動受限以及眼部外形和功能障礙。第六節(jié)

顴骨、顴弓骨折

第98頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月口腔頜面部損傷第六節(jié)

顴骨、顴弓骨折