無抽搐電休克

無抽搐電休克第1頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月二、發(fā)展歷史１、名稱

ECT(electroconvuisivetherapy)MECT(modifiedelectroconvuisivetherapy)

電休克第2頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月２、發(fā)展歷史

精神障礙藥物心理治療物理治療中醫(yī)藥腦立體定向術(shù)其它ECT人工冬眠內(nèi)分泌胰島素第3頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月⑴羅馬人電魚偏頭痛⑵16世紀Paracelus和Auenberrugger

樟腦酊全身抽搐精神錯亂⑶1935年Steck和Sakel胰島素昏迷(低血糖)Meduna溴劑、戊四氮全身抽搐精神障礙⑷1938年Cerletti和Bini電抽搐⑸1948年Moniz和Freeman神經(jīng)外科手術(shù)重性精神病⑹1949年鋰鹽⑺1950′氯丙嗪丙米嗪阿米替林等ECT↓⑻目前MECT第4頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月3.作用機制

ECT與神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)的改變

抗抽搐假說

⑴抽搐值↑⑵GABA↑

第5頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月三、適應(yīng)癥、禁忌癥１、適應(yīng)癥

⑴重癥Depression⑵急性發(fā)作Mania⑶Sch（急性、情感癥狀、緊張型）⑷Sch樣和S-AP

注：⑴緊張癥—精神病性、軀體原因，救命之治療。⑵改善器質(zhì)性疾病的一些情感和精神病性癥狀。⑶部分NMS和PD。⑷《治療指南》第6頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月２、禁忌癥

ECT絕對或相對禁忌癥無統(tǒng)一意見

MECT禁忌癥大大減少⑴絕對禁忌癥(一般認為):嗜鉻細胞瘤顱內(nèi)占位性病變3個月內(nèi)腦血管意外其它顱內(nèi)壓增加的疾?。硞€月內(nèi)心肌梗死3個月內(nèi)腦外科手術(shù)腹主動脈瘤⑵相對禁忌癥(眾說紛紜):(多數(shù)認為)心絞痛充血性心力衰竭心臟起搏器青光眼視網(wǎng)膜剝離嚴重的骨質(zhì)疏松嚴重的骨折血栓性靜脈炎嚴重的肺部疾病懷孕第7頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月

３、原則

權(quán)衡利弊，決定是否、如何ECT治療４、調(diào)整方法⑴心臟疾病常規(guī)治療藥物＋短效β受體阻止劑或

α受體激動劑＋監(jiān)測生命體征⑵青光眼避免使用抗膽堿能藥物⑶牙病、下頜關(guān)節(jié)疾病和近期骨折適當增加肌松劑劑量＋保護措施⑷腦卒中史、Dementia和神經(jīng)外科術(shù)后單側(cè)刺激或延長治療間隔第8頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月四、注意事項治療前了解的信息⑴治療情況（藥物和ECT）⑵軀體情況⑶家族史⑷精神狀況檢查⑸軀體檢查⑹實驗室和放射線檢查第9頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月五、治療流程１、治療前準備⑴知情同意書⑵治療前8h禁食、禁飲（必須口服藥物的處理）⑶排空大小便⑷頭發(fā)清潔干爽⑸測量生命體征和體重(首次治療)⑹摘掉隱形眼鏡、助聽器、義齒和頭飾第10頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月２、治療中

⑴患者平躺推車—開放靜脈（10%生理鹽水100ml）⑵EEG、BP、EKG、P監(jiān)測，安放刺激電極⑶先后給予Atropine0.25-1.0mgivPropofol1-1.5mg/kgiv意識喪失，自主呼吸消失

Scoline1-2mg/kgiv⑷高濃度大流量給氧（１－２min，血氧飽和度100%）⑸給予電刺激⑹腦電發(fā)作結(jié)束（血氧降低，給予加壓給氧），觀察至呼吸恢復(fù)平穩(wěn)

第11頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月

⑺觀察室內(nèi)監(jiān)測血氧、脈搏，低流量給氧（血氧飽和度95-100％）觀察至意識完全恢復(fù)，并測查Bp、P、T⑻離開治療室３、治療后

⑴２h內(nèi)禁食、禁飲（口渴的處理）；⑵當天中午應(yīng)進食半流質(zhì)食物，禁食固體食物

第12頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月六、治療方法１、安裝方法：雙側(cè)刺激治療(BL):⑴雙側(cè)耳垂與外眥連線中點上1英寸

⑵雙側(cè)外眥與外耳屏連線中點上方垂直１cm處單側(cè)刺激治療(UL—RUL)：⑴右側(cè)同上另一：兩耳垂連線、鼻根與枕骨粗隆連線交點右1英寸

⑵外眥與外耳屏連線中點上方垂直１cm處白會穴和同側(cè)耳廓連線的中點第13頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月２、刺激電量

第一次：劑量滴定法確定發(fā)作閾值

第N次：雙側(cè)可以接受發(fā)作閾值的1.5-2.5倍右側(cè)可以接受發(fā)作閾值的2.5-6倍

發(fā)作失敗或不完全：逐級增加電量至發(fā)作第14頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月３、治療次數(shù)和頻率

次數(shù)：３次／w，１０－１２次一個療程治療平臺頻率：⑴因病情而定（不確定，但調(diào)整頻率極其重要）⑵藥物療效差或不耐受著：１-２個ECT急性期治療→ECT鞏固、維持治療

→隨治療時間逐步降低頻率第15頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月４、合并藥物治療：結(jié)論不一

基本原則：最好降低或停用精神科藥物，避免不良交叉反應(yīng)精神科藥物盡量單一使用調(diào)整軀體疾病的治療藥物（權(quán)衡利弊）⑴A典型抗精神病藥：

a

合并ECT安全，提高療效，縮短起效時間，降低劑量

b（早期文獻）合并cpz：不良反應(yīng)↑，死亡率↑，認為禁止合用（低血壓）

c慢性難治性分裂癥，合并可能有效

第16頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月BClozapine：合并安全

C其他SGAs：合并安全，縮短起效時間

D鎮(zhèn)靜催眠藥：增加發(fā)作，發(fā)作時間↓，可能療效↓(單側(cè)為甚)

減量、停藥

E

鋰鹽：⑴神經(jīng)毒性↑，記憶損害、意識混亂＞單用ECT，療效＜單用ECT⑵建議停藥⑶服用鋰鹽急需ECTa住院觀察

b停用鋰鹽

c觀察譫妄、癲癇或其他精神系統(tǒng)癥狀；若，則停用ECT至緩解

F抗癲癇藥：發(fā)作閾值↑—建議停藥

GTCA：建議停藥或減量

HSSRIs：安全

IMAOIs：建議停藥第17頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月⑵伴有軀體疾病的治療

a心血管疾病高血壓：血壓必須穩(wěn)定，

ECT前服用抗高血壓藥

ECT治療時暫時血壓↑—短效β受體阻滯劑冠心病：治療前服用抗心絞痛藥治療期間給予快速抗交感神經(jīng)藥

b糖尿病調(diào)整降糖藥劑量

ECT前需要長時間等待，有必要治療前G.Sivdrop

每次治療前30min，應(yīng)測定手指血糖水平

第18頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月

c呼吸系統(tǒng)疾病茶堿減至最低量

d妊娠

ECT和相關(guān)藥物無致畸作用，對懷孕無不良影響體重↑—人工送氣風險

ECT前產(chǎn)科醫(yī)生會診，治療時無創(chuàng)胎兒監(jiān)測儀

第19頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月七、療效與不良反應(yīng)1、療效

⑴急性期治療

a療效分裂癥＜情感障礙

b療效單用ECT=APD（多數(shù)研究）

c合用＞單用ECT或單用APDd耐藥病例ECT增加療效，改善效果

e陰性癥狀未證實有效

f起效時間分裂樣障礙、分裂情感障礙＞分裂癥第20頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月⑵鞏固/維持ECT治療

a高復(fù)發(fā)

b對藥物治療無效而采用ECT治療者

c依從性差

d藥物耐受性差

鞏固ECT治療指征⑴精神癥狀反復(fù)出現(xiàn)，ECT治療有效⑵藥物治療無效或不能耐受⑶患者選擇鞏固ECT治療療程

6-12月第21頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月2、不良反應(yīng)

⑴死亡率

a死亡率：1/10,000b高危人群：心血管疾病呼吸暫停過長癲癇持續(xù)狀態(tài)腦疝⑵軀體癥狀

a心臟①HR、節(jié)律紊亂，BP↑（多為非病理性）②心臟不良反應(yīng)為心功能嚴重受損（預(yù)防性給藥）第22頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月b其他①呼吸暫停過長與癲癇持續(xù)狀態(tài)少見，需要準備相應(yīng)的藥物②骨折或其他肌肉骨骼損傷已得到預(yù)防③常見不良反應(yīng)：頭痛、肌肉痛和惡心輕微支持性治療（如止痛藥）

⑶認知功能

遺忘①次數(shù)↑—記憶困難↑，結(jié)束—逐漸消失

ECT進行—記憶力改善（繼發(fā)抑郁的認知損害或假性癡呆）

第23頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月②類型逆行性遺忘：主要類型以近期記憶為甚（一月內(nèi)）幾周-幾月恢復(fù)（治療期間—治療前6月不能恢復(fù)）順行性遺忘：治療期間最嚴重