方劑學第十章安神劑

方劑學第十章安神劑第1頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/13

【組成】

以重鎮(zhèn)安神藥，或滋養(yǎng)安神藥為主

【作用】

安神定志

【治證】

神志不安證

概念·安神劑·第2頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/13

1、重鎮(zhèn)安神－治心陽偏亢，心火偏盛，心神

不安之證

代表方：朱砂安神丸

2、補養(yǎng)安神－治陰血不足，心肝失養(yǎng)，心神

不安之證

代表方：酸棗仁湯、天王補心丹

分類·安神劑·第3頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/13１、重鎮(zhèn)安神類方劑多由金石類、貝殼類藥物組

成，質重礙胃，故不宜久服?；蚣嫫⑽柑撊跽撸?/p>

應配合健脾和胃之品

２、神志不安之證，多為虛實挾雜，故治療上常以

重鎮(zhèn)與滋養(yǎng)相互配伍而用

３、安神劑宜在睡前１－２小時服用

４、應針對病因采用相應的治療方法，以提高療效

使用注意·安神劑·第4頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/13朱砂安神丸《內外傷辨惑論》

·安神劑·朱砂安神丸第5頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/13【組成】

朱砂半兩黃連六錢

當歸二錢半炙甘草五錢半

生地黃二錢半【用法】·安神劑·朱砂安神丸朱砂

第6頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/13上四味為細末，另研朱砂，水飛如塵，陰干，為衣，湯浸蒸餅為丸，如黍米大，每服十五丸，津唾咽之，食后·安神劑·朱砂安神丸第7頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/13【主治】心火偏亢、灼傷陰血之證心火偏亢心火上炎心煩神亂

心神受擾舌紅脈數陰血受灼怔忡驚悸心失所養(yǎng)失眠多夢脈數而細·安神劑·朱砂安神丸第8頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/13【病機】心火偏亢，心神受擾，兼陰血受灼，心失所養(yǎng)

【治法】

鎮(zhèn)心安神，瀉火養(yǎng)陰·安神劑·朱砂安神丸第9頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/13【方解】君：朱砂--鎮(zhèn)心定驚悸

清心火而安心神臣：黃連--清心火而除煩清心以除煩

重鎮(zhèn)以安神共奏清心鎮(zhèn)

驚安神之功佐：當歸、生地--滋陰養(yǎng)血，以補被灼傷之陰血使：炙甘草--和中，調和諸藥

·安神劑·朱砂安神丸第10頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/13

1、朱砂+黃連，清鎮(zhèn)并用

2、清心藥與養(yǎng)血藥同用，清補并用配伍要點·安神劑·朱砂安神丸第11頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/13【運用】2、辨證要點：

·

心煩神亂，驚悸失眠，舌紅，脈細數

3、臨證加減:

·

胸有痰熱者，加瓜蔞、竹茹

·

怔忡、驚恐甚者，加龍骨、牡蠣

·

心火內盛者，加梔子、蓮子心4、現代運用：

·

神經衰弱、精神抑郁癥等屬心火偏亢，灼傷陰血者?！ぐ采駝ぶ焐鞍采裢瑁薄⒈痉竭m用于心火偏亢，灼傷陰血的心神不安證

*《名醫(yī)論方》第12頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/13名醫(yī)論方

“夢中驚悸者，心血虛而火襲之也。是方也，朱砂之重，可使安神；黃連之苦，可使泄火；生地之涼，可使清熱；當歸之辛，可使養(yǎng)血，乃甘草者，一可以緩其炎炎之焰，一可以養(yǎng)氣而生神也”。

——（《醫(yī)方考》）吳昆

·補陽還五湯·第13頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/13磁朱丸《備急千金要方》

·安神劑·磁朱丸第14頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/13【組成】磁石二兩朱砂一兩

神曲四兩【用法】·安神劑·磁朱丸磁石

第15頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/13原方三味末之，煉蜜為丸，如梧子大，飲服三丸，日三服。（現代用法：共研極細末，煉蜜為丸，一日2次，每次3克，溫開水送服；亦可作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌定，朱砂沖服。）

·安神劑·磁朱丸第16頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/13【主治】

心腎不交證腎精不足，清竅失養(yǎng)視物昏花，耳鳴耳聾心火偏亢，內擾心神心悸失眠，或癲癇【病機】

腎陰不足，心陽偏亢，心腎不交【治法】

重鎮(zhèn)安神，聰耳明目·安神劑·磁朱丸第17頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/13【方解】

君：磁石─益陰潛陽，重鎮(zhèn)安神

臣：朱砂─清心降火，重鎮(zhèn)安神

佐：神曲─健胃和中，防金石藥傷胃

磁、朱相配，重鎮(zhèn)潛陽，清心安神·安神劑·磁朱丸*《名醫(yī)論方》第18頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/13名醫(yī)論方

“磁朱丸方，乃《千金方》中治目光昏耄，神水散大之圣方也。李頻湖解曰：磁石入腎，鎮(zhèn)養(yǎng)真陰，使腎水不外移；朱砂入心，鎮(zhèn)養(yǎng)心血，使邪火不上侵；佐以神曲，消化滯氣，溫養(yǎng)脾胃生發(fā)之氣?！?/p>

——（《醫(yī)學衷中參西錄》）張錫純

·補陽還五湯·第19頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/13【運用】

１、辨證要點:

·

心驚失眠、耳鳴耳聾、視物昏花。本方常用治心腎不交所致之視物昏花、失眠等證。

２、臨證加減：

·

肝腎陰虛明顯者，加六味地黃丸;

·

癲癇痰多者，加膽南星、制半夏、天竹黃

３、現代運用：

·

神經衰弱、高血壓、眼科疾病等屬心腎不交者·安神劑·磁朱丸第20頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/13天王補心丹《校注婦人良方》

·安神劑·天王補心丹第21頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/13

酸棗仁二兩柏子仁二兩當歸身二兩

天門冬二兩麥門冬二兩生地黃四兩

白茯苓五錢五味子五錢人參五錢

丹參五錢玄參五錢遠志五錢桔梗五錢

【組成】【用法】·安神劑·天王補心丹第22頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/13上藥為末，煉蜜丸如梧子大，朱砂用三五錢為衣，空心白滾湯下三錢，或圓眼湯俱佳。忌極荽、大蒜、蘿卜、魚腥、燒酒·安神劑·天王補心丹第23頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/13【主治】

陰虧內熱，心神不寧證心血不足，心失所養(yǎng)

心悸失眠，神疲，健忘陰虛血少,虛火內擾手足心熱，虛煩，夢遺虛火上炎口舌生瘡陰虛內熱

舌紅少苔，脈細數·安神劑·天王補心丹第24頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/13【病機】心腎陰虧，虛熱內擾【治法】補心安神，滋陰清熱·安神劑·天王補心丹第25頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/13【方解】

君：生地─滋陰養(yǎng)血，涼血清心

臣：天冬、麥冬─滋陰液，補心腎而清虛熱

酸棗仁、柏子仁─養(yǎng)血補心安神·安神劑·天王補心丹酸棗仁柏子仁第26頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/13【方解】佐：人參─補氣以生血，寧心益智五味子─斂陰而安心神，益氣生津遠志、茯苓─安神定志，交通心腎玄參─滋陰降火丹參─清心和血而除煩當歸─補血養(yǎng)心，潤燥

使：桔梗─載藥上行，使藥力上達入心胸

朱砂─鎮(zhèn)心安神，引諸藥入心·安神劑·天王補心丹第27頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/13【配伍要點】

玄參+丹參；人參+茯苓、遠志人參+麥冬、五味子；酸棗仁+柏子仁·安神劑·天王補心丹第28頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/13【運用】2、辨證要點：心悸失眠，手足心熱，舌紅

少苔，脈細數。本方重在

滋陰補腎，兼益氣補心3、臨證加減:

失眠較重者，加龍眼肉、夜交藤

心悸較甚者，加磁石、龍齒

精關不固，遺精滑泄較甚者，加金櫻

子、芡實、牡蠣·安神劑·天王補心丹１、本方用治思慮過度，心腎陰血虧耗，心失所養(yǎng)，虛火上炎所致神志不安證。

*《名醫(yī)論方》

第29頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/13名醫(yī)論方

“心者神明之官也，憂愁思慮則傷心，神明受傷則主不明而十二官危，故健忘怔忡；心主血，血燥則津枯，故大便不利，舌為心之外候，心火炎上，故口舌生瘡?！?/p>

——（《攝生秘剖》）李中梓

·補陽還五湯·第30頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/13

4現代運用：

神經衰弱、心臟病、甲亢、

高血壓病、精神分裂癥、

復發(fā)性口瘡等屬陰虛血少者5、類方比較：朱砂安神丸—天王補心丹·安神劑·天王補心丹6、病例分析：第31頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/13天王補心丹，柏子養(yǎng)心丸，孔圣枕中丹的鑒別運用

同治陰血虧虛之虛煩不眠癥。

★天王補心丹以補心安神藥與滋陰清熱養(yǎng)血藥相配，其中生地用量獨重，且與二冬、玄參大隊滋陰清熱藥相伍，主治以陰虧內熱為主的心神不安癥。

★柏子養(yǎng)心丸以補腎滋陰藥與養(yǎng)心安神藥相配，方中重用柏子仁與枸杞子，滋陰清熱之力不足，主治心腎兩虛，內熱較輕的神志不安癥。

★孔圣枕中丹以滋陰潛陽，寧心益智藥龜板、龍骨與交通心腎之遠志、菖蒲配伍，主治心腎不足之健忘，失眠。第32頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/13酸棗仁湯《金匱要略》

·安神劑·酸棗仁湯第33頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/13【組成】

酸棗仁二升茯苓二兩知母二兩

川芎二兩甘草一兩

【用法】

上五味，以水八升，煮酸棗仁得六升，內諸藥，

煮取三升，分溫三服

·安神劑·酸棗仁湯第34頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/13【主治】

肝血不足，虛熱擾神證肝血不足心失所養(yǎng)心悸失眠血不上榮頭目眩暈虛煩不安，咽口燥,舌紅，脈細數虛火內擾【病機】

肝血不足，陰虛內熱，虛火內擾

【治法】

養(yǎng)血安神，清熱除煩

·安神劑·酸棗仁湯第35頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/13

【方解】

君：酸棗仁─養(yǎng)血補肝，寧心安神

臣：知母─滋陰清熱，除煩

茯苓─寧心安神

佐：川芎─調暢氣機，疏達肝氣

使：甘草─和中緩急，調藥

·安神劑·酸棗仁湯酸棗仁、川芎相配，酸收辛散并用，相反相成，具有養(yǎng)血調肝之用

【配伍要點】酸棗仁+川芎第36頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/13

【運用】

1、本方為養(yǎng)血調肝的代表方劑。*《名醫(yī)論方》

2、辨證要點：虛煩不眠，頭目眩暈，舌紅，脈弦

細。本方為治療肝血不足，虛煩不

眠證的常用方

3、臨證加減:虛火內擾較甚，去川芎，加白芍

盜汗明顯者，加牡蠣、浮小麥

心悸多夢，易驚醒，加黨參、龍齒

4、現代運用:神經衰弱、植物神經功能紊亂、

甲亢、慢性肝炎、心臟病、更年期

綜合征等屬肝血不足，陰虛內熱者

·安神劑·酸棗仁湯第37頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/13名醫(yī)論方

“虛煩者，肝虛而火氣乘之也，故特取酸棗仁以安肝膽為主，略加芎，調血以養(yǎng)肝，茯苓、甘草培土以養(yǎng)木，知母降火以除煩，此平調土木之劑也?！?/p>

——（《張氏醫(yī)通》）張璐

·補陽還五湯·第38頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/13甘麥大棗湯《金匱要略》

·安神劑·甘麥大棗湯第39頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/13

【組成】

甘草三兩

小麥一升大棗十枚

【用法】

上三味，以水六升，煮取三升，

溫分三服

·安神劑·甘麥大棗湯大棗

第40頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/13

【主治】

心陰受損，肝氣失和之臟躁精神恍惚，睡眠不安，心中煩亂，舌淡紅苔少，脈細微數悲傷欲哭，不能自主,或言行妄為，呵欠頻作心陰不足心失所養(yǎng)肝氣失和疏泄失?！ぐ采駝じ墅湸髼棞静C】憂思過度，心陰受損，肝氣不和【治法】養(yǎng)血安神，和中緩急第41頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/13【方解】

君：小麥─養(yǎng)肝補心，除煩安神

臣：甘草─和中緩急

佐：大棗─益氣和中，潤燥緩急·安神劑·甘麥大棗湯小麥

第42頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/13【運用】

1、辨證要點：精神恍惚，悲傷欲哭

2、臨證加減：心陰虛較甚者，加百合、柏子仁

肝血虛甚者，加酸棗仁、當歸、白芍

3、現代運用：癔病、更年期綜合征等屬心陰受

損，肝血不足者

4、名詞解釋：臟躁·安神劑·甘麥大棗湯第43頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/13臟躁一證是指五臟功能失調所致。主要與肝、脾、心三臟關系密切。肝氣失調、脾氣虧虛導致心經氣陰不足，心失所養(yǎng)，則精神恍惚，睡眠不安，心中煩亂；肝氣失和，疏泄失常，則悲傷欲哭，不能自主，或言行妄為。

臟躁·安神劑·甘麥大棗湯第44頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/13黎崇裕治療失眠醫(yī)案2010年4月20日初診，同學女友，述睡眠不佳兩月有余，月經期前后加重，最近幾天徹夜不眠，剛開始晚上不睡覺白天照常上班，后白天精神萎靡來就診，躺下即有恐懼感及心煩，導致不敢睡覺，飲食大便正常，喜熱飲，飲多小便多，舌苔白舌邊有齒痕。辯證：心腎不交，心神失養(yǎng)治法;燮理陰陽，交通心腎選方：桂枝加龍骨牡蠣湯加味桂枝10g杭芍藥15g炙甘草6g大棗12枚

龍骨20g牡蠣30g生姜9片酸棗仁20g

三劑今日回訪，已能在十二點睡覺到天亮，不過還是有恐懼感，抓藥的時候藥店老板說抓一個療程，同學抓了七劑，囑咐繼續(xù)服用以觀后效。后回訪已無不適，未再用藥。第45頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/13黎崇裕治療失眠醫(yī)案女，23歲，收銀員，述自從一年前失戀后睡眠一直不佳，睡覺總是半睡半醒狀態(tài)，容易做噩夢，不容易入睡，白天精神狀態(tài)不佳，其它無所苦。

處方：

桂枝10g

白芍10g

炙甘草6g

生姜3片

大棗6枚

龍骨20g

牡蠣30g

酸棗仁20g

三劑

用后睡眠好轉，守方加半夏玉竹湯

半夏15g玉竹10g桂枝10g白芍10g炙甘草6g

生姜3片大棗6枚龍骨20g牡蠣30g酸棗仁30g

三劑

用后半睡半醒的情況沒有了，之前老做惡夢，最近做夢基本都不記得了，守方加遠志再進三劑

半夏15g

玉竹15g

桂枝10g

白芍10g

炙甘草6g生姜3片

大棗5枚

龍骨30g

牡蠣30g

酸棗仁20g

遠志15g

三劑第46頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/13黎崇裕治療失眠案女，24歲，2010年7月6號接診，訴最近熬夜多，這兩天睡覺腦袋就像放電影似的，昨晚從十二點半到三點半沒睡著，舌苔有點黃，有點上火。喉嚨有點痛，沒有痰，喝水多，晚上會口干，半夜起來喝水吃東西就好了，大小便正常，飲食正常。

處方：

半夏15g

夏枯草15g

玉竹10g

蘆根10g

桂枝10g

白芍10g

生姜3片大棗6枚

龍骨30g

牡蠣20g

合歡皮15g

三劑

回訪：愈第47頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/13黎崇裕治療失眠案一朋友，孕婦，年近三十，2012年8月16日初診，預產期2012年9月8日。

訴連續(xù)失眠三個晚上，昨晚是徹夜未眠。近一個月在婆家待產，由于生活習慣不一樣，很不適應，感覺壓力比較大，三天前即開始失眠，昨晚開始徹夜未眠，白天依舊有精神，只是感覺稍微疲乏。因為睡眠不好弄得心煩，胎動不安，腹痛，疼痛如闌尾炎發(fā)作般。之前檢查一直有胎位不正，臍帶繞頸。用艾條灸三陰交無效，大小便正常，胃口可以，余無不適，舌脈不詳。

處方：當歸芍藥散合酸棗仁湯。

當歸10克，炒白芍50克，白茯苓12克，炒白術12克，澤瀉