醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范,手衛(wèi)生管理制度(2018年)

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范,手衛(wèi)生管理制度(2018年)

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范是由國家衛(wèi)生部制定頒布的國家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》和《醫(yī)院感染管理辦法》制定。該標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理與基本要求、手衛(wèi)生設(shè)施、洗手與衛(wèi)生手消毒、外科手消毒、手衛(wèi)生效果的監(jiān)測等內(nèi)容，并于2009年12月1日起施行。該標(biāo)準(zhǔn)適用于各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。同時，該標(biāo)準(zhǔn)引用了其他文件，如GB5749生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)等。在該標(biāo)準(zhǔn)中，定義了多個術(shù)語，如手衛(wèi)生、洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒、常居菌、暫居菌、手消毒劑等。其中，手衛(wèi)生是醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手是指醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒是指醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒是指外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。常居菌是指能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的寄居菌，一般情況下不致病。暫居菌是指寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。手消毒劑是用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細(xì)菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯已定、碘伏等。其中，速干手消毒劑是一種常用的手消毒劑。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范的實施對于預(yù)防醫(yī)院感染、保障患者安全至關(guān)重要。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照該規(guī)范要求進(jìn)行手衛(wèi)生，確保手衛(wèi)生的效果和質(zhì)量。同時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也應(yīng)當(dāng)為醫(yī)務(wù)人員提供必要的手衛(wèi)生設(shè)施，并定期監(jiān)測手衛(wèi)生效果，及時糾正問題，保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全。手消毒劑可以分為含有醇類和護(hù)膚成分的水劑、凝膠和泡沫型，主要用于外科手消毒，消毒后不需要用水沖洗。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定并落實手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，并定期開展手衛(wèi)生的全員培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。手消毒效果應(yīng)達(dá)到衛(wèi)生手清毒和外科手消毒的相應(yīng)要求。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在重點部門配備非手觸式水龍頭，診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭，并配備清潔劑和干手物品或設(shè)施，避免二次污染。應(yīng)配備合格的速干手消毒劑，手衛(wèi)生設(shè)施的設(shè)置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。衛(wèi)生手消毒劑應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定，宜使用一次性包裝，醫(yī)務(wù)人員對選用的手消毒劑應(yīng)有良好的接受性，手消毒劑無異味、無刺激性等。外科手消毒設(shè)施應(yīng)配置洗手池，水池大小、高矮適宜，能防止洗手水濺出，池面應(yīng)光滑無死角易于清潔。洗手池及水龍頭的數(shù)量應(yīng)根據(jù)手術(shù)間的數(shù)量設(shè)置，水龍頭開關(guān)應(yīng)為非手觸式，并配備清潔劑，每日清潔與消毒。應(yīng)遵循以下步驟：a）取適量的外科手消毒劑于掌心。b）按照附錄A醫(yī)務(wù)人員洗手方法A．3揉搓的步驟進(jìn)行揉搓。揉搓時應(yīng)保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，時間不少于3分鐘。c）揉搓結(jié)束后，應(yīng)用流動水沖洗干凈，再用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。7．4外科手消毒應(yīng)定期進(jìn)行質(zhì)量控制，并記錄結(jié)果。8醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生手消毒的監(jiān)督與管理8．1醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生手消毒的監(jiān)督與管理制度，并明確責(zé)任人和監(jiān)督機(jī)制。8．2醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按照規(guī)定的手消毒程序進(jìn)行手消毒，不得隨意更換消毒劑或自行調(diào)配消毒劑。8．3醫(yī)務(wù)人員應(yīng)定期參加手衛(wèi)生知識培訓(xùn)和手消毒操作技能培訓(xùn)，并進(jìn)行考核。8．4醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期進(jìn)行手消毒質(zhì)量控制，記錄結(jié)果，并及時糾正不合格情況。8．5醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員手消毒的監(jiān)督和檢查，對不合格者進(jìn)行教育和糾正，對嚴(yán)重違規(guī)者進(jìn)行處理。7.3.1沖洗手消毒方法：取適量手消毒劑涂抹至雙手、前臂和上臂下1/3處，揉搓2-6分鐘，用流動水沖洗干凈，再用無菌巾擦干。流動水應(yīng)符合GB5749的規(guī)定。若水質(zhì)不符合要求，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)在戴手套前用醇類手消毒劑消毒雙手。手消毒劑的使用量、揉搓時間和方法應(yīng)遵循產(chǎn)品說明書。7.3.2免沖洗手消毒方法：取適量免沖洗手消毒劑涂抹至雙手、前臂和上臂下1/3處，揉搓直至干燥。手消毒劑的使用量、揉搓時間和方法應(yīng)遵循產(chǎn)品說明書。7.4注意事項：7.4.1不應(yīng)戴假指甲，保持指甲和周圍組織清潔。7.4.2在整個手消毒過程中，雙手應(yīng)位于胸前并高于肘部，使水從手部流向肘部。7.4.3洗手和消毒可使用海綿、手刷等揉搓用品，或雙手相互揉搓。7.4.4術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用肥皂清潔雙手。7.4.5用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等應(yīng)放入指定容器中；揉搓用品應(yīng)每人使用后消毒或一次性使用；清潔指甲用品應(yīng)每日清潔和消毒。8手衛(wèi)生效果的監(jiān)測：8.1監(jiān)測要求：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)每季度對手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科等部門工作的醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行消毒效果的監(jiān)測；當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時，應(yīng)及時進(jìn)行監(jiān)測，并進(jìn)行相應(yīng)致病性微生物的檢測。8.2監(jiān)測方法：按照附錄B進(jìn)行監(jiān)測。8.3手衛(wèi)生合格的判斷標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)菌菌落總數(shù)符合4.4的要求。附錄A（規(guī)范性附錄）：醫(yī)務(wù)人員洗手方法A.1在流動水下，使雙手充分淋濕。A.2取適量肥皂（皂液），均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。A.3認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫。具體揉搓步驟為：A.3.1掌手相對，手指并攏，相互揉搓。A.3.2手心相對，雙手交叉指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。A.3.3掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓。A.3.4彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。手衛(wèi)生是指洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。為了預(yù)防和控制醫(yī)院感染、提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，全院醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》。為了確保醫(yī)務(wù)人員掌握必要的手衛(wèi)生知識和方法，全院要對醫(yī)院職工進(jìn)行全員性培訓(xùn)，加強(qiáng)無菌觀念和預(yù)防醫(yī)院感染意識。全院要配備合格的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，如流動水和洗手液。特別是手術(shù)室、產(chǎn)房、急診室、消毒供應(yīng)室、口腔科和內(nèi)鏡室等重點部門，應(yīng)安裝非手觸式水龍頭開關(guān)。醫(yī)務(wù)人員手消毒劑的包裝和洗手后的干手物品或設(shè)施應(yīng)避免造成二次污染。每季度應(yīng)對重點部門進(jìn)行手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測，當(dāng)懷疑流行爆發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手有關(guān)時，應(yīng)及時進(jìn)行監(jiān)測。醫(yī)務(wù)人員手無可見污染物時，可用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。醫(yī)務(wù)人員手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病病人污染物之后，應(yīng)先用流動水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。不同環(huán)境下工作的醫(yī)務(wù)人員，手衛(wèi)生要求不同。在Ⅰ類和Ⅱ類區(qū)域，醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。在醫(yī)院中，不同的區(qū)域有不同的潔凈度要求。Ⅰ類和Ⅱ類區(qū)域包括層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房、普通手術(shù)室、產(chǎn)房、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室潔凈區(qū)、燒傷病房和重癥監(jiān)護(hù)病房等。Ⅲ類區(qū)域則要求醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2，包括兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗室及各類普通病房和房間等。而Ⅳ類區(qū)域則要求醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求菌落總數(shù)應(yīng)≤15cfu/cm2，包括感染性疾病科、傳染病科及病房。無論在哪個區(qū)域，醫(yī)務(wù)人員的手都不得檢出致病微生物。在哪些情況下，醫(yī)務(wù)人員需要洗手呢？一是直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；二是接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；三是穿脫隔離衣前后，摘手套后；四是進(jìn)行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；五是手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后；六是進(jìn)入或離開病房前。那么，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該如何洗手呢？首先，應(yīng)采用流動水洗手，使雙手充分浸濕；接著，認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為七部洗手法。最后，在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。需要注意的是，洗手時應(yīng)當(dāng)徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)及配戴飾物的部位等。而當(dāng)手無可見污染物時，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。除了洗手外，醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手消毒：一是檢查、治療、護(hù)理免疫功能低下的病人之前；二是出入隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點部門前后；三是接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。手衛(wèi)生是醫(yī)務(wù)人員日常工作中必須重視和執(zhí)行的一項基本措施。正確的手衛(wèi)生可以有效地預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生和傳播。下面將介紹醫(yī)務(wù)人員正確的手消毒方法和手衛(wèi)生設(shè)施和用品的配備。首先，醫(yī)務(wù)人員在以下情況下需要進(jìn)行手消毒：手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病病人污染物之后，需要進(jìn)行手消毒。此外，在需要雙手保持較長時間抗菌活性時，也需要進(jìn)行手消毒。正確的手消毒步驟如下：取適量的速干手消毒劑于掌心，嚴(yán)格按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓。揉搓時要保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達(dá)到消毒目的。在進(jìn)行侵入性操作時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴無菌手套，并在戴手套前后進(jìn)行洗手。一次性無菌手套不得重復(fù)使用。手衛(wèi)生設(shè)施和用品的配備也是非常重要的。處置室、換藥室、病房等應(yīng)設(shè)有流動洗手設(shè)施，手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室等