放射性皮膚損傷的防與治

放射性皮膚損傷的防與治第1頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月教學(xué)目標(biāo)：了解放射性皮損傷發(fā)生病理、影響因素掌握急/晚期放射性皮損傷的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)掌握放射性皮損傷預(yù)防、治療和護(hù)理熟悉國(guó)內(nèi)外護(hù)理進(jìn)展熟悉處理原則案例分享第2頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月皮膚的基本結(jié)構(gòu)：

表皮

真皮皮下組織并含有附屬器官（汗腺、皮脂腺、指甲、趾甲）以及血管、淋巴管、神經(jīng)和肌肉等。由外向內(nèi)可分為5層，分別為:角質(zhì)層，透明層，顆粒層，棘細(xì)胞層，基底層。乳頭層網(wǎng)狀層由疏松結(jié)締組織和脂肪小葉組成第3頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月細(xì)胞組織的放射反應(yīng)：細(xì)胞反應(yīng)：胞核的放射敏感性比胞質(zhì)高100倍放射線對(duì)正常組織的影響：受照射面積越大反應(yīng)越大根據(jù)細(xì)胞對(duì)放射的敏感性，將組織分為：早期急性反應(yīng)（earlyerythema）早期紅斑單次大于5Gy的照射后幾小時(shí)，由于血管的擴(kuò)張，水腫出現(xiàn)類似于曬傷的早期紅斑，可持續(xù)幾天。干性和濕性脫皮這是與細(xì)胞死亡有關(guān)的繼發(fā)反應(yīng)，單次10Gy以后出現(xiàn)干性脫皮，15Gy以后出現(xiàn)濕性脫皮晚期反應(yīng)真皮最突出的反應(yīng)是發(fā)生延遲反應(yīng)。這些反應(yīng)比早期反應(yīng)嚴(yán)重，因它是不可逆的。皮膚變薄、變脆、輕微損傷即可造成難以愈合的潰瘍。第4頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月皮膚放射治療耐受量：器官損傷TD5/5(1%--5%)照射面積(cm2)或長(zhǎng)度口腔黏膜潰瘍、黏膜炎癥5500cGy100cm肝臟急、慢性肝炎2500cGy全肝腎臟攣縮6000cGy全腎睪丸永久不育100cGy整個(gè)睪丸（5cGy/天，散射）卵巢永久不育200~300cGy整個(gè)卵巢脊髓梗死、壞死4500cGy10cm晶體白內(nèi)障500cGy整個(gè)或部分晶體第5頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月放射性皮損傷的影響因素：內(nèi)在因素皮膚狀況1、機(jī)體潮濕的部位及皮膚皺褶的部位（頭頸部、腋窩、腹股溝）2、表面涂抹有香味的油脂或含有金屬元素的物質(zhì)如汞或銀等常加重皮膚的反應(yīng)照射部位營(yíng)養(yǎng)因素年齡吸煙基礎(chǔ)疾病一般情況種族

外在因素放射線的能量化療患者的記憶效應(yīng)放療劑量分割方式第6頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月皮膚放療反應(yīng)：分期早期晚期發(fā)生時(shí)間照射后7天內(nèi)照射后10周內(nèi)表現(xiàn)紅斑（最先出現(xiàn)）、色素沉著、脫毛、脫皮萎縮、脫皮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮下組織纖維化和壞死第7頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月RTOG急性放射性損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：器官組織01級(jí)2級(jí)3級(jí)4級(jí)皮膚無(wú)變化濾泡樣暗紅色斑/脫發(fā)/干性脫皮/出汗減少觸痛或鮮紅色斑/片狀濕性脫皮/中度水腫皮膚褶皺以外部位出現(xiàn)融合性濕性脫皮潰瘍、出血、壞死第8頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月RTOG急性放射性損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：第9頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月RTOG晚期放射性損傷分級(jí)：器官組織01級(jí)2級(jí)3級(jí)4級(jí)皮膚無(wú)輕度萎縮，色素沉著，少許脫發(fā)片狀萎縮，中度毛細(xì)血管擴(kuò)張，完全脫發(fā)明顯萎縮，顯著的毛細(xì)血管擴(kuò)張潰瘍直接死于放射晚期反應(yīng)皮下組織無(wú)輕度硬化和皮下脂肪減少中度纖維化，但無(wú)癥狀，輕度痙攣<10%線性減少中度硬化和皮下組織減少，痙攣縮>10%線性單位壞死第10頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月RTOC晚期放射性損傷分級(jí)：第11頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

防與治第12頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月放療前放療療期間放療后護(hù)理第13頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月放療前放射野皮膚護(hù)理：1）預(yù)防機(jī)械性損傷：患者穿著柔軟寬松吸水性強(qiáng)的全棉衣服，勤換內(nèi)衣，保持皮膚清潔，禁用粗、硬毛巾擦洗，不粘貼膠布，照射區(qū)皮膚禁止剃毛發(fā)，宜用電剃須刀2）預(yù)防化學(xué)性損傷：避免使用剃毛劑、除臭劑、香水、化妝品、肥皂、酒精刺激、冷熱刺激3）避免直接日曬、紅外線、激光照射4）切忌用手搔抓和剝?nèi)ッ撔贾さ?4頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月放療前放射野皮膚護(hù)理：5）照射區(qū)禁止注射6）妥善處理放射野的切口，尤其是接近軟組級(jí)骨組織的切口7）做好飲食護(hù)理，加強(qiáng)飲食8）摘下金屬制品（假牙、耳環(huán)、項(xiàng)鏈、手表、鋼筆、鑰匙）9）修剪指甲第15頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月放療期間：1）護(hù)理人員隨時(shí)觀察患者的皮膚，并傾聽(tīng)其主訴，如干燥、瘙癢等，并及時(shí)對(duì)癥處理。2）不要在接受放療的部位使用含鋅膏劑、滑石粉、護(hù)膚霜、家用藥物等。3）避免陽(yáng)光直射，穿寬松的衣服、外出戴頭巾、太陽(yáng)鏡，按醫(yī)囑使用潤(rùn)膚劑，保證足夠水分及營(yíng)養(yǎng)。第16頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月放療后

放射性皮膚損傷的護(hù)理：1.藥物防治：植物提取物如蘆薈凝膠；維生素C、維生素E、慶大霉素和維生素B12[1]、康復(fù)新液[2]、重組人表皮生長(zhǎng)因子、中藥類、透明質(zhì)酸酶慶大霉素為氨基甙類中抗菌活性較強(qiáng)的一種藥物，具有抗菌譜廣，它對(duì)許多革蘭氏陰性村菌抗菌作用強(qiáng)，對(duì)綠膿桿菌、金黃色黃色葡萄菌都有療效，細(xì)菌對(duì)慶大霉耐藥產(chǎn)生較慢縣不穩(wěn)定。生維生素B12通過(guò)神經(jīng)感覺(jué)器及痛覺(jué)中樞阿片受體達(dá)到鎮(zhèn)痛作用。同時(shí)還參與蛋白、脂肪、糖的代謝以及保護(hù)支持營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)鞘和血管內(nèi)皮的功能，從而達(dá)到抗神經(jīng)炎的作用并修復(fù)皮膚，粘膜上皮細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞，慶大霉素與生維生素B12配成的溶液治療放療引起的深Ⅱ度皮膚反應(yīng)。使用方法：按常規(guī)用生理鹽水清洗患處后，將浸有慶大霉素20毫升與維生素B1210毫升混合液略大于創(chuàng)面1～2厘米的紗布四層濕敷于患處，待藥物吸收致紗布半干時(shí)，再用注射器將藥液均勻注入紗布內(nèi)，使紗布始終保持濕潤(rùn)直到所有溶液用完為止，每天一次。面積較大時(shí)可增加量或增加濕敷次數(shù)。第17頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月放療后

放射性皮膚損傷的護(hù)理：康復(fù)新液為美洲大鐮干燥蟲(chóng)體的提取物，內(nèi)含多元醇、黏糖氨酸、黏氨酸和多種氨基酸，可以促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)及血管新生，具有修復(fù)潰瘍創(chuàng)面、使創(chuàng)面迅速愈合的功效，有效緩解疼痛癥狀，改善微循環(huán)；同時(shí)能有效激活創(chuàng)面的免疫活性細(xì)胞，抑菌消炎；還可以顯著提高機(jī)體免疫功能，對(duì)非特異性免疫功能的細(xì)胞起活化作用。使用方法：創(chuàng)面每日用生理鹽水棉球清除創(chuàng)面壞死組織和膿性分泌物后，20ml康復(fù)新液倒入無(wú)菌治療碗，將3塊無(wú)菌紗布?jí)K浸入康復(fù)新，浸透，以不滴水為宜，將浸有康復(fù)新液紗布敷于創(chuàng)面上，30min后取下紗布，注射器抽取4ml維生素B12液體滴在創(chuàng)面上，再用無(wú)菌棉簽涂勻，每天4次。第18頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月放療后

放射性皮膚損傷的護(hù)理：2、物理治療：低能量氦氖激光、毫米波3、敷料：水膠體敷料、水凝膠敷料、泡沫類、半透膜敷料、油紗、銀離子敷料等4、外科手術(shù)：放射性潰瘍?nèi)绻嬖?個(gè)月以上，則應(yīng)做切除性或非切除性活檢第19頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月國(guó)外護(hù)理進(jìn)展放射保護(hù)劑（radiationprotectiveagent）是機(jī)體受電離輻射照射前，為能減輕輻射損傷早期應(yīng) 用的一類化合物。最早開(kāi)展研究的放射保護(hù)劑是硫氫化合物，包括氨基丙基乙基硫代硫酸脂（又名氨磷定，Amifostine，WR-2721）、巰基乙酸、谷胱甘肽、胱胺酸和半胱胺酸等。非硫醇類物質(zhì)，主要是生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑和抗氧化劑，包括細(xì)胞因子、雌激素類、天然多糖類、十二烷酸鹽類、人工免疫調(diào)節(jié)劑、氧化氮類、維生素類、飲食中的抗氧化劑等。[3]第20頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月比亞芬主要成份為：三乙醇胺，化學(xué)名稱為：2，2'2"次氮基三乙醇藥理機(jī)制：通過(guò)滲透和毛細(xì)作用原理，起到清潔和引流的雙重作用。本品具有深部水合作用，可增加皮膚血流速度，幫助排出滲出物，還可改變白細(xì)胞介素I和白細(xì)胞介素VI之間的比例，刺激成纖維細(xì)胞增生，增加膠原的合成。建議放療結(jié)束后使用，一般每日敷用2-3次，每次敷用間隔相等，輕輕按摩以使皮膚吸收。II度燒傷和其它皮膚創(chuàng)傷：在清潔創(chuàng)傷后，于創(chuàng)傷表面敷上一厚層藥物，重復(fù)敷用以使創(chuàng)傷處有足量的藥物。若需要，請(qǐng)使用濕潤(rùn)的敷布包扎好。請(qǐng)勿使用干性吸水敷布包扎。I度燒傷：敷上一厚層直至皮膚不再吸收藥物為止，并輕輕按摩。一日2-4次。Ⅱ度反應(yīng)者3d治療有效,Ⅲ度者7d內(nèi)有效[4]。第21頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月放射性皮膚損傷的處理原則：局部保守治療Ⅰ度：勿需特殊治療，可用潤(rùn)膚霜、膏保護(hù)皮膚。Ⅱ度：使用含有脲素類藥物的霜或膏軟化角化組織或使用刺激性小的霜保護(hù)皮膚。Ⅲ度：早期或伴有小面積潰瘍，短期內(nèi)局部可使用維斯克溶液或含有超氧化物歧化酶（SOD）、表皮生長(zhǎng)因子（EGF）、Zn的抗生素類霜、膏，并配合用甲2-巨球蛋白制劑，能促使創(chuàng)面加速食愈合。如創(chuàng)面出現(xiàn)時(shí)好時(shí)壞者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。第22頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)治療指征1、局部皮膚病損疑有惡性變時(shí)；2、皮膚有嚴(yán)重角化、增生、萎縮、皸裂、疣狀突起或破潰者；3、皮膚疤痕畸形有礙肢體功能者；4、經(jīng)久不愈的潰瘍，其面積較大較深，周圍組織纖維化，血供較差者?？稍囉酶邏貉踔委?。放射性皮膚損傷的處理原