抑郁癥癥狀及治療

抑郁癥癥狀及治療第1頁(yè)，課件共14頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月ECA流調(diào)結(jié)果：抑郁癥和躁郁癥 5-10%酒和藥物依賴(lài) 5+%恐懼癥 3%強(qiáng)迫癥 2-5%精神分裂癥 1%第2頁(yè)，課件共14頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/132喜怒哀樂(lè) 人之常情心碎生離死別抑郁失戀第3頁(yè)，課件共14頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/133

腦內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞相互聯(lián)系，形成網(wǎng)絡(luò)。在神經(jīng)細(xì)胞之間，靠神經(jīng)遞質(zhì)傳遞信息。抑郁癥的病理生理機(jī)制可能就在于某種神經(jīng)遞質(zhì)（5HT和/或NE）不足第4頁(yè)，課件共14頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/134抑郁癥三大癥狀心理癥狀-情緒抑郁抑郁無(wú)助消極自責(zé)自盡功能癥狀-興趣缺失興趣缺失動(dòng)力缺乏身體癥狀-身體不適失眠早醒食欲減退性欲減退體重減輕便秘軀體性焦慮（消化道，心血管，呼吸）晨重夕輕強(qiáng)迫疑病人格解體現(xiàn)實(shí)解體焦慮驚恐發(fā)作第5頁(yè)，課件共14頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/135分類(lèi)反應(yīng)性抑郁（心因性抑郁）有抑郁，不一定有興致缺失沒(méi)有典型的早醒沒(méi)有典型的晨重夕輕繼發(fā)性抑郁（伴發(fā)性）或稱(chēng)癥狀性抑郁伴發(fā)于精神分裂癥等精神疾病見(jiàn)于軀體疾?。褐酗L(fēng),甲亢.甲減.柯興.糖尿病.

腫瘤.心肌梗死……由于用藥：抗精神病藥,降壓片……第6頁(yè)，課件共14頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/136治療心理治療ECT光療睡眠剝奪運(yùn)動(dòng)經(jīng)顱磁刺激藥物第7頁(yè)，課件共14頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/137MAOI抗抑郁藥的發(fā)展

19501960 1970 1980 19902000非選擇性抗抑郁藥TCA

SSRI選擇性5-羥色胺重吸收抑制劑SNRI去甲腎上腺素及5-羥色胺抗抑郁藥單胺氧化酶抑制劑去甲腎上腺素及特異性5-羥色胺抗抑郁藥NaSSA

第8頁(yè)，課件共14頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床應(yīng)用:

抑郁癥——內(nèi)源性和更年期抑郁癥效好,反應(yīng)性抑郁癥次之焦慮癥、強(qiáng)迫癥和恐怖癥2.植物神經(jīng)系統(tǒng)

阻斷受體：血壓下降，心動(dòng)過(guò)速

阻斷M受體：口干、便秘、視物模糊

阻斷H受體：鎮(zhèn)靜、嗜睡同類(lèi)藥物：阿米替林、氯米帕米、多塞平第9頁(yè)，課件共14頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/139SSRI的藥效學(xué)特性和臨床意義藥效學(xué)特性臨床意義與和

腎上腺素能受體親和力低與多巴胺受體親和力低與膽堿能受體親和力低對(duì)心血管系統(tǒng)影響小心動(dòng)過(guò)速、心悸、體位性低血壓、頭暈等無(wú)錐體外系的副反應(yīng)震顫、共濟(jì)失調(diào)等無(wú)鎮(zhèn)靜樣副反應(yīng)，對(duì)患者的認(rèn)知和精神運(yùn)動(dòng)性活動(dòng)無(wú)損害低血壓、鎮(zhèn)靜、頭暈、體重增加等抗膽堿能方面的副反應(yīng)很少口干、視物模糊、心動(dòng)過(guò)速、便秘、尿儲(chǔ)留等與組胺受體親和力低第10頁(yè)，課件共14頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/1310賽樂(lè)特的臨床用藥規(guī)格：20毫克/片，10片/盒。使用方法：每日一次20毫克，建議晨起飯后服用(有研究認(rèn)為早晨服藥較晚上效果好)開(kāi)始3-4天可10毫克/日，無(wú)明顯副反應(yīng)后加至20毫克/日焦慮癥狀嚴(yán)重者，開(kāi)始時(shí)可酌情合并使用小劑量安定類(lèi)抗焦慮藥，2周后逐漸撤藥。療效不佳需增加劑量者，建議從第4~6周開(kāi)始每周以10毫克遞增，40毫克仍療效不佳者建議換藥。老人、體弱者、肝腎功能不全者建議服用最低有效劑量停藥時(shí)建議40→30→20→10→5毫克逐漸減量詳見(jiàn)藥品處方資料第11頁(yè)，課件共14頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/1311NE的再攝取的抑制力度比較1、賽樂(lè)特2.52、氟西汀0.413、舍曲林0.244、氟伏沙明0.0775、西酞普蘭0.025第12頁(yè)，課件共14頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/1312新型抗抑郁藥

符合臨床用藥的原則

(STEPS)安全性(Safety)√耐受性(Tolerability)√效能(Efficacy)√費(fèi)用(Payment)？（直接+間接+無(wú)形）√簡(jiǎn)便性