新產(chǎn)程助產(chǎn)培訓(xùn)

新產(chǎn)程助產(chǎn)培訓(xùn)第1頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第一、第二產(chǎn)程與新產(chǎn)程圖

北京婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科鄒麗穎第2頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

臨產(chǎn):

有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮,同時(shí)伴隨宮頸管進(jìn)行性消失,宮口擴(kuò)張和胎先露下降。用鎮(zhèn)靜藥物不能抑制宮縮。

宮縮：30秒/5-6分,強(qiáng)度（±）

1分/2分，強(qiáng)度（+）假臨產(chǎn)與原發(fā)宮縮乏力的鑒別：

第3頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月產(chǎn)程分娩：胎兒及附屬物自母體排出的過(guò)程第一產(chǎn)程：宮口擴(kuò)張期 潛伏期加速期 活躍期最大加速期 減速期第二產(chǎn)程：胎兒娩出期第三產(chǎn)程：胎盤(pán)娩出期第4頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月早在1954年，美國(guó)學(xué)者Friedman報(bào)道了500例美國(guó)單胎足月初產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)限的特點(diǎn)，并根此提出了“Friedman產(chǎn)程曲線”的概念第5頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第6頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1972年P(guān)hilpott和Castle推薦在產(chǎn)程圖上增加警戒線及處理線，將Friedman的概念發(fā)展成為產(chǎn)程監(jiān)控的工具。第7頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2010年Zhang等對(duì)美國(guó)19所醫(yī)院中62415例單胎、頭位、自然臨產(chǎn)并陰道分娩的正常產(chǎn)婦的產(chǎn)程的回顧性研究顯示：不論初產(chǎn)婦還是經(jīng)產(chǎn)婦，宮口開(kāi)大6cm前產(chǎn)程均呈現(xiàn)緩慢的進(jìn)展，宮口從4cm擴(kuò)張到5cm可能需要6h以上，從5cm擴(kuò)張到6cm可能需要3h以上。第8頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2014年中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組提出“新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及處理的專家共識(shí)”第9頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月產(chǎn)程總產(chǎn)程：規(guī)律宮縮胎兒胎盤(pán)娩出第一產(chǎn)程：潛伏期活躍期第二產(chǎn)程：第三產(chǎn)程：第10頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第11頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月以往產(chǎn)程觀點(diǎn)宮口開(kāi)大6cm前，初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)程無(wú)差異第12頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第13頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月新產(chǎn)程第14頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月新產(chǎn)程更新標(biāo)準(zhǔn)宮口擴(kuò)張6cm作為活躍期起點(diǎn)。宮口從4cm擴(kuò)張至5cm需要6h以上，從5cm擴(kuò)張至6cm需要3h以上，活躍期后，宮頸擴(kuò)張速度可以低至0.5cm／h。第二產(chǎn)程時(shí)限：硬脊膜外阻滯下,初產(chǎn)婦不超過(guò)4h，經(jīng)產(chǎn)婦不超過(guò)3h。第15頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月潛伏期大于16小時(shí)為潛伏期延長(zhǎng)。

潛伏期異常原因：宮縮不協(xié)調(diào)，原發(fā)宮縮乏力宮頸因素前驅(qū)期長(zhǎng)情緒不安睡眠欠佳

第16頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月新產(chǎn)程圖潛伏期延長(zhǎng)初產(chǎn)婦>20h，經(jīng)產(chǎn)婦>14h是難產(chǎn)最早的信號(hào)，但不作為剖宮產(chǎn)指征。破膜后且至少給予縮宮素靜脈滴注12~18h，方可診斷引產(chǎn)失敗。第17頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月新產(chǎn)程圖在除外頭盆不稱及可疑胎兒窘迫的前提下，緩慢但仍然有進(jìn)展（包括宮口擴(kuò)張及先露下降的評(píng)估）的第一產(chǎn)程不作為剖宮產(chǎn)指征。第18頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月新產(chǎn)程第19頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月處理潛伏期每隔4h進(jìn)行一次陰道檢查

——嚴(yán)密消毒下宮口＜4cm，以8h無(wú)進(jìn)展作為處理時(shí)限；宮口4~6cm，以4h無(wú)進(jìn)展作為處理時(shí)限。產(chǎn)婦疲勞者可給予哌替啶100mg肌注。宮縮欠佳者，可給予縮宮素加強(qiáng)宮縮。第20頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月處理1、鎮(zhèn)靜休息：杜冷丁100mg肌注2、陰道檢查：人工破膜

宮頸封閉3、破水后胎心監(jiān)護(hù)，并觀察宮縮情況，宮縮欠佳者予催產(chǎn)素點(diǎn)滴加強(qiáng)宮縮。第21頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月處理內(nèi)診檢查內(nèi)容

宮頸容受情況、薄厚、有無(wú)水腫宮口擴(kuò)張程度先露位置、胎頭下降程度胎頭水腫、顱骨重疊、矢狀縫走向骨盆情況第22頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月催產(chǎn)素點(diǎn)滴

0.5%濃度（2.5u催產(chǎn)素加入5%葡萄糖或乳酸林格氏液500ml），8滴/分開(kāi)始，根據(jù)宮縮情況，增加滴數(shù)及濃度。專人守護(hù)嚴(yán)密觀察

第23頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月活躍期以往觀點(diǎn)：大于8小時(shí)為活躍期延長(zhǎng)宮頸擴(kuò)張延緩或停滯：

延緩：宮口開(kāi)大<1cm/小時(shí)停滯：宮頸停止擴(kuò)張2小時(shí)胎頭下降延緩或阻滯：

延緩：急速階段下降<1cm/小時(shí)停滯：下降停止1小時(shí)以上第24頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月活躍期以宮口擴(kuò)張6cm作為活躍期的標(biāo)志活躍期停滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)：如宮縮正常，而宮口停止擴(kuò)張≥4h，可診斷活躍期停滯。如宮縮欠佳，宮口停止擴(kuò)張≥6h可診斷活躍期停滯?；钴S期停滯可作為剖宮產(chǎn)的指征第25頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月新產(chǎn)程第26頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月處理陰道檢查：

人工破膜：觀察羊水性狀、量

內(nèi)診：宮頸擴(kuò)張情況、有無(wú)水腫先露位置、胎頭下降程度胎頭水腫、顱骨重疊、枕位

明確有無(wú)頭盆不稱

第27頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月處理

★宮頸封閉：

★鎮(zhèn)靜休息：安定10mg靜推

★活躍期胎心監(jiān)護(hù)，除外胎兒宮內(nèi)窘迫

★觀察宮縮情況，宮縮欠佳者予催產(chǎn)素點(diǎn)滴加

強(qiáng)宮縮第28頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月活躍期處理注意事項(xiàng)活躍期每隔2h在嚴(yán)密消毒下進(jìn)行一次陰道檢查，如2h無(wú)進(jìn)展為處理時(shí)限。新產(chǎn)程圖允許活躍期前宮口進(jìn)展慢，但活躍期后如進(jìn)展慢應(yīng)考慮異常。第29頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月活躍期處理注意事項(xiàng)須根據(jù)孕婦情況進(jìn)行全面評(píng)估，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，排空膀胱，積極尋找原因，給予處理，包括人工破膜、宮頸封閉、縮宮素加強(qiáng)宮縮、體位調(diào)整等。第30頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第二產(chǎn)程異常對(duì)于初產(chǎn)婦如行硬脊膜外阻滯，超過(guò)4h，產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展如無(wú)硬脊膜外阻滯，超過(guò)3h，產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展對(duì)于經(jīng)產(chǎn)婦如行硬脊膜外阻滯，超過(guò)3h，產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展如無(wú)硬脊膜外阻滯，超過(guò)2h，產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展第31頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第二產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力。加強(qiáng)胎心監(jiān)測(cè)，警惕胎兒宮內(nèi)窘迫。查清枕位，如枕橫位或枕后位，手轉(zhuǎn)胎頭。觀察宮縮，必要時(shí)加強(qiáng)宮縮。有合并癥者必要時(shí)產(chǎn)鉗助娩，縮短二程第32頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月警惕持續(xù)性枕后位和持續(xù)性枕橫位，多伴有繼發(fā)性宮縮乏力、骨盆異常、胎兒偏大等問(wèn)題存在，造成產(chǎn)程異常，特別是活躍期或第二產(chǎn)程異常。第33頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第二產(chǎn)程應(yīng)評(píng)估枕位及胎頭骨質(zhì)部分的下降及旋轉(zhuǎn)，如枕位異常，在排除頭盆不稱后，可排空膀胱后手轉(zhuǎn)兒頭、加強(qiáng)宮縮、改變體位監(jiān)測(cè)胎兒情況給予充分觀察時(shí)間，避免盲目助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)手術(shù)。第34頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月難產(chǎn)母體方面的表現(xiàn)一般情況:煩躁不安、體力衰竭，有時(shí)伴嚴(yán)重失水、口干，皮膚失去彈性，甚至體溫升高，嚴(yán)重者電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)。宮頸陰道水腫：胎頭長(zhǎng)時(shí)間壓迫，引起血循環(huán)障礙。腸脹氣和尿潴留：產(chǎn)程延長(zhǎng)后宮縮乏力，導(dǎo)致神經(jīng)反射性腸蠕動(dòng)減弱及膀胱張力減低。第35頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月難產(chǎn)母體方面的表現(xiàn)先兆子宮破裂

病理性縮復(fù)環(huán)，血尿，子宮下段固定壓痛點(diǎn)。子宮破裂：第36頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月難產(chǎn)胎兒方面的表現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫：?胎心監(jiān)護(hù)

?羊水三度污染