輸血相關(guān)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

輸血相關(guān)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程1、輸血發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程【應(yīng)急預(yù)案】（1）發(fā)生輸血過(guò)敏反應(yīng)，立即匯報(bào)醫(yī)生。（2）出現(xiàn)輕度過(guò)敏反應(yīng)，立即予減慢輸血速度，遵醫(yī)囑使用抗過(guò)敏藥物，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。（3）出現(xiàn)中度過(guò)敏反應(yīng)，立即停止輸血，保持靜脈通暢，嚴(yán)密觀察生命體征，遵醫(yī)囑予腎上腺素皮下注射。（4）出現(xiàn)重度過(guò)敏皮應(yīng)，立即停止輸血，保持呼吸道通暢，予高流量吸氧，必要時(shí)氣管切開或氣管插管，遵醫(yī)囑使用抗過(guò)敏藥物，必要時(shí)心肺功能監(jiān)測(cè)。（5）保留余血、輸血器送檢驗(yàn)科。（6）嚴(yán)格執(zhí)行上報(bào)流程，及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，12小時(shí)內(nèi)（重大事件30分鐘內(nèi)）護(hù)士長(zhǎng)以口頭、電話、短信等形式上報(bào)護(hù)理部、檢驗(yàn)科，24小時(shí)內(nèi)填寫《輸血輸液反應(yīng)報(bào)告表》?！咎幚砹鞒獭枯p度：局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹輕度：局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹中度：眼瞼、口唇高度水腫、喉頭水腫，呼吸困難重度：過(guò)敏性休克病人發(fā)生輸血過(guò)敏反應(yīng)病人發(fā)生輸血過(guò)敏反應(yīng)必要時(shí)氣管切開或氣管插管立即停止輸血，保持呼吸道通暢，高流量吸氧嚴(yán)密觀察生命體征立即停止輸血，保持靜脈通暢減慢輸血速度重度過(guò)敏反應(yīng)輕度過(guò)敏反應(yīng)必要時(shí)氣管切開或氣管插管立即停止輸血，保持呼吸道通暢，高流量吸氧嚴(yán)密觀察生命體征立即停止輸血，保持靜脈通暢減慢輸血速度重度過(guò)敏反應(yīng)輕度過(guò)敏反應(yīng)遵醫(yī)囑予腎上腺素皮下注射必要時(shí)心肺功能監(jiān)護(hù)遵醫(yī)囑予抗過(guò)敏藥物嚴(yán)密觀察生命體征遵醫(yī)囑予抗過(guò)敏藥物中度過(guò)敏反應(yīng)遵醫(yī)囑予腎上腺素皮下注射必要時(shí)心肺功能監(jiān)護(hù)遵醫(yī)囑予抗過(guò)敏藥物嚴(yán)密觀察生命體征遵醫(yī)囑予抗過(guò)敏藥物中度過(guò)敏反應(yīng)余血、輸血器送檢驗(yàn)科余血、輸血器送檢驗(yàn)科嚴(yán)格執(zhí)行上報(bào)流程嚴(yán)格執(zhí)行上報(bào)流程2、輸血發(fā)生溶血反應(yīng)的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程【應(yīng)急預(yù)案】（1）發(fā)生輸血溶血反應(yīng)，立即停止輸血，報(bào)告醫(yī)生。（2）給予氧氣吸入，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑使用升壓藥。（3）余血、患者血標(biāo)本、尿標(biāo)本送檢驗(yàn)科檢查。（4）根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果遵醫(yī)囑予保護(hù)腎臟、堿化尿液藥物。（5）嚴(yán)密觀察生命體征和尿量，必要時(shí)行腹膜透析或血液透析，并做好患者心理護(hù)理，安慰病人。（6）嚴(yán)格執(zhí)行上報(bào)流程，及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，12小時(shí)內(nèi)（重大事件30分鐘內(nèi)）護(hù)士長(zhǎng)以口頭、電話、短信等形式上報(bào)護(hù)理部、輸血科，24小時(shí)內(nèi)填寫《輸血輸液反應(yīng)報(bào)告表》。一周內(nèi)科室組織討論、分析原因，確定改進(jìn)措施。【處理流程】給予氧氣吸入，建立靜脈通路發(fā)生輸血溶血反應(yīng)給予氧氣吸入，建立靜脈通路發(fā)生輸血溶血反應(yīng)余血、患者血標(biāo)本、尿標(biāo)本送檢遵醫(yī)囑使用升壓藥立即停止輸血，通知醫(yī)生第一階段：頭部脹痛、面色潮紅、惡心、嘔吐、心前區(qū)壓迫感、四肢麻木、腰背劇烈疼痛第二階段：黃疸、血紅蛋白尿、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、發(fā)紺、血壓下降第三階段：少尿、無(wú)尿、管型尿、蛋白尿、高鉀血病、酸中毒余血、患者血標(biāo)本、尿標(biāo)本送檢遵醫(yī)囑使用升壓藥立即停止輸血，通知醫(yī)生第一階段：頭部脹痛、面色潮紅、惡心、嘔吐、心前區(qū)壓迫感、四肢麻木、腰背劇烈疼痛第二階段：黃疸、血紅蛋白尿、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、發(fā)紺、血壓下降第三階段：少尿、無(wú)尿、管型尿、蛋白尿、高鉀血病、酸中毒遵醫(yī)囑予保護(hù)腎臟、堿化尿液藥物遵醫(yī)囑予保護(hù)腎臟、堿化尿液藥物嚴(yán)密觀察生命體征和尿量嚴(yán)密觀察生命體征和尿量必要時(shí)行腹膜透析或血液透析必要時(shí)行腹膜透析或血液透析安慰患者安慰患者嚴(yán)格執(zhí)行上報(bào)流程嚴(yán)格執(zhí)行上報(bào)流程3、輸血發(fā)生出血傾向的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程【應(yīng)急預(yù)案】（1）患者發(fā)生輸血出血傾向時(shí)，立即匯報(bào)醫(yī)生。（2）嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)、血壓、脈搏、皮膚、黏膜或手術(shù)傷口有無(wú)出血。（3）遵醫(yī)囑給予出凝血時(shí)間檢查。（4）每輸入1500ml庫(kù)血即給予新鮮血500ml，根據(jù)凝血因子缺乏情況補(bǔ)充有關(guān)成分。（5）嚴(yán)格執(zhí)行上報(bào)流程，及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，12小時(shí)內(nèi)（重大事件30分鐘內(nèi)）護(hù)士長(zhǎng)以口頭、電話等形式上報(bào)護(hù)理部、輸血科，24小時(shí)內(nèi)填寫《輸血輸液反應(yīng)報(bào)告表》。癥狀：皮膚、黏膜瘀斑，穿刺部位大塊淤血或手術(shù)傷口滲血【處理流程】癥狀：皮膚、黏膜瘀斑，穿刺部位大塊淤血或手術(shù)傷口滲血 患者發(fā)生輸血出血傾向反應(yīng)患者發(fā)生輸血出血傾向反應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)、血壓、脈搏、皮膚、黏膜或手術(shù)傷口有無(wú)出血嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)、血壓、脈搏、皮膚、黏膜或手術(shù)傷口有無(wú)出血 遵醫(yī)囑抽查患者血標(biāo)本檢查出、凝血項(xiàng)目遵醫(yī)囑抽查患者血標(biāo)本檢查出、凝血項(xiàng)目 每輸入1500ml庫(kù)血即給予新鮮血500ml每輸入1500ml庫(kù)血即給予新鮮血500ml根據(jù)凝血因子缺乏情況補(bǔ)充有關(guān)成分根據(jù)凝血因子缺乏情況補(bǔ)充有關(guān)成分嚴(yán)格執(zhí)行上報(bào)流程嚴(yán)格執(zhí)行上報(bào)流程4、輸血發(fā)生循環(huán)負(fù)荷過(guò)重的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程【應(yīng)急預(yù)案】（1）患者發(fā)生循環(huán)負(fù)荷過(guò)重（急性左心衰）癥狀時(shí)，立即停止輸血，報(bào)告醫(yī)生。（2）協(xié)助患者取端坐位，兩腿下垂，加壓給氧50%酒精濕化，時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)。（3）遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管藥物。（4）嚴(yán)密觀察病情變化并記錄。（5）清理呼吸道分泌物，定時(shí)拍背、吸痰，必要時(shí)四肢輪流結(jié)扎。（6）嚴(yán)格執(zhí)行上報(bào)流程，及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，12小時(shí)內(nèi)（重大事件30分鐘內(nèi)）護(hù)士長(zhǎng)以口頭、電話等形式上報(bào)護(hù)理部、輸血科，24小時(shí)內(nèi)填寫《輸血輸液反應(yīng)報(bào)告表》。一周內(nèi)科室組織討論、分析原因，確定改進(jìn)措施。【處理流程】協(xié)助患者取端坐位，兩腿下垂立即停止輸血，報(bào)告醫(yī)生癥狀：輸血中或輸血后突發(fā)頭部劇烈脹痛、胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、大量血性泡沫痰協(xié)助患者取端坐位，兩腿下垂立即停止輸血，報(bào)告醫(yī)生癥狀：輸血中或輸血后突發(fā)頭部劇烈脹痛、胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、大量血性泡沫痰患者發(fā)生循環(huán)負(fù)荷過(guò)重（急性左心衰）患者發(fā)生循環(huán)負(fù)荷過(guò)重（急性左心衰）加壓給氧，50加壓給氧，50%酒精濕化，時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管藥物遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管藥物嚴(yán)密觀察病情變化并記錄嚴(yán)密觀察病情變化并記錄清理呼吸分泌物，定時(shí)拍背、吸痰 清理呼吸分泌物，定時(shí)拍背、吸痰必要時(shí)四肢輪流結(jié)扎必要時(shí)四肢輪流結(jié)扎做好心理護(hù)理做好心理護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行上報(bào)流程嚴(yán)格執(zhí)行上報(bào)流程5、輸錯(cuò)血的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程【應(yīng)急預(yù)案】（1）立即停止輸血，保持靜脈點(diǎn)滴，更換輸液器，改用0.9%氯化鈉輸注，保留余血。（2）立即報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、科主任、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科、分管院長(zhǎng)。（3）組織搶救：1）遵醫(yī)囑給藥：激素、5%碳酸氫鈉、利尿劑、升壓藥、洗滌紅細(xì)胞等。2）積極治療搶救的同時(shí)，做好以下核查：核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽；核對(duì)受血者與供血者ABO血型及RH血型；抽取患者血樣送檢。3）密切觀察生命體征及尿量的變化并詳細(xì)記錄。4）監(jiān)測(cè)出凝血、血小板、腎功能等變化，以防發(fā)生休克、腎衰、DIC等。5）必要時(shí)血液凈化、血漿置換等。（4）一周內(nèi)科室組織討論，分析原因，確定改進(jìn)措施。【處理流程】立即停止輸血，保留靜脈點(diǎn)滴，更換輸液器，改用0.9%氯化鈉輸注，保留余血。立即停止輸血，保留靜脈點(diǎn)滴，更換輸液器，改用0.9%氯化鈉輸注，保留余血。第二節(jié)重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急預(yù)案及處理流程立即報(bào)告值班醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、科主任、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科、分管院長(zhǎng)立即報(bào)告值班醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、科主任、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科、分管院長(zhǎng)組織搶救組織搶救遵醫(yī)囑給藥：激素、5%SB、利尿劑、升壓藥、洗滌紅細(xì)胞等遵醫(yī)囑給藥：激素、5%SB、利尿劑、升壓藥、洗滌紅細(xì)胞等積極治療搶救的同時(shí)，做好以下核查：核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽；核對(duì)受血者與供血者ABO血型及RH血型；抽取患者血樣積極治療搶救的同時(shí)，做好以下核查