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痛必靈酊聯(lián)合壯醫(yī)針挑治療類風濕關節(jié)炎30例臨床觀察

目的:觀察痛必靈酊聯(lián)合壯醫(yī)針挑療法治療類風濕性關節(jié)炎寒濕痹阻證的臨床療效。方法:按治療方法不同將60例入組患者分成兩組,每組30例。兩組均以雷公藤多苷片聯(lián)合布洛芬作為基礎治療。對照組給予壯醫(yī)針挑治療,治療組給予痛必靈酊聯(lián)合針挑療法治療。兩組療程均為2周,比較兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分、C反應蛋白(C-reactiveprotein,CRP)、血沉(Erythrocytesedimentationrate,ESR)以及臨床療效的差異。結果:兩組患者經治療后中醫(yī)證候評分均較治療前有顯著改善(P<005),其中治療組關節(jié)疼痛、關節(jié)壓痛及關節(jié)腫脹積分低于對照組(P<005),治療組患者血清CRP、ESR水平均低于對照組(P<005),治療組總有效率優(yōu)于對照組(P<005)。結論:痛必靈聯(lián)合壯醫(yī)針挑療法對寒濕痹阻證類風濕性關節(jié)炎患者有更顯著的抗炎及止痛功效,值得推廣應用。

標簽:痛必靈;壯醫(yī)針挑;類風濕關節(jié)炎;寒濕痹阻

Abstract:ObjectiveTostudytheclinicaleffectofTongbilingtinctureandzhuangmedicalpricktreatmentonrheumatoidarthritispatientwithChinesesymptomofcolddampness.Methods60rheumatoidarthritispatientwererandomlydividedintotwogroups,namely30ofcontrolgroup(treatedbyzhuangmedicalprick,ibuprofenandtripterygiumglycosidestablets),30oftreatmentgroup(treatedbyTongbilingtinctureandtreatmentasthecontrolgroup).acourseoftreatmentwas2weeks.TCMsyndromescale,C-reativeprotein(CRP)andErythrocytesedimentationrate(ESR)weretestedbeforeandafterthetreatment.ResultsTCMsyndromescalewere?decreasedremarkablyafterthetreatmentoftwogroups(P<005),whilethetreatmentgroupwassuperiortocontrolgroupinloweringsymptomofjointpain,jointtendernessandjointswelling(P<005).CRPandESRoftreatmentgroupwerelowerthanzhuangprickgroupandcontrolgroup(P<005).ConclusionTongbilingtinctureandZhuangmedicalpricktreatmenthaseffectsofloweringjointpainandinflammationtorheumatoidarthritispatientwithChinesesymptomofcolddampness.

Keywords:Tongbilingtincture;zhuangmedicalpricktreatment;rheumatoidarthritis;colddampness

類風濕關節(jié)炎(rheumotoidarthritis,RA)是一種以關節(jié)破壞為主要病理過程的自身免疫性疾病,長期以慢性進行性多發(fā)性小關節(jié)炎為主要病變過程,可累及關節(jié)滑膜關節(jié)軟骨、骨組織和肌組織?;颊弑仨氶L期面對關節(jié)疼痛、藥物不良反應、精神壓力及病殘等干擾,生活質量及治療依從性大受影響。目前西醫(yī)治療類風濕關節(jié)炎疼痛的藥物多為非甾體類消炎藥,其長期療效不信,且易并發(fā)消化道、腎臟、肝臟、心血管系統(tǒng)等損害。筆者利用廣西地方特色藥材及壯醫(yī)療法,通過使用痛必靈制劑聯(lián)合針挑療法綜合治療類風濕關節(jié)炎患者,獲得良好療效,茲報道如下。

1資料與方法

11一般資料納入臨床研究的60例患者均為2012年6月至2014年3月間于南寧市中醫(yī)醫(yī)院新華內科門診及住院治療的類風濕性關節(jié)炎寒濕痹阻證患者。將入組患者按治療方法不同分為兩組,對照組30例,其中男性11例,女性19例,年齡45~75歲,平均(628±77)歲,病程1~11年,平均(29±18)年;治療組30例,其中男性13例,女性17例,年齡51~74歲,平均(614±63)歲,病程2~7年,平均(37±14)年。兩組患者性別、年齡、病程經統(tǒng)計學處理無統(tǒng)計學差異(P>005),具有可比性。

12診斷標準

121西醫(yī)診斷標準[1]參照中華中醫(yī)藥學會《類風濕性關節(jié)炎診療指南》(以下簡稱“指南”)中沿用1987年美國風濕病學會(ACR)修訂的類風濕性關節(jié)炎的診斷標準。具體如下:①晨僵至少1h,持續(xù)至少6周;②≥3個以上關節(jié)腫,持續(xù)≥6周;③腕、掌指關節(jié)或近端指間關節(jié)腫,持續(xù)≥6周;④對稱性關節(jié)腫,持續(xù)≥6周;⑤手X線改變;⑥皮下結節(jié);⑦類分濕因子陽性。符合以上7條中≥4條標準即可確診為RA。122中醫(yī)診斷標準[2]參照2002年中華人民共和國衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》(以下簡稱“原則”)中寒濕痹阻證的診斷標準。主癥:關節(jié)冷痛腫脹,遇寒尤甚,得溫則減,關節(jié)屈伸不利,晨起僵直,關節(jié)畸形。次癥:口淡不渴,惡風寒,陰雨天加重,肢體沉重。舌脈:舌質淡,苔白,脈沉細弱。符合主癥關節(jié)癥狀并有1~2項次癥即可診斷。

13納入標準①符合《指南》中對類風濕性關節(jié)炎的診斷標準的患者;②符合《原則》中醫(yī)辨證為寒濕痹阻證的痹病患者;③年齡16~65歲;④未出現重大器質性病變及并發(fā)癥的患者;⑤同意參加研究并配合治療的患者。

14排除標準①妊娠或哺乳者;②心、肝、腎功能不良者,精神病患者;③糖尿病血糖控制不佳患者;④2周內用過非甾體藥物者;⑤未按規(guī)定服藥或資料不全者;⑥已出現骨破壞等嚴重并發(fā)癥者。

12治療方法

121基礎治療兩組患者均給予口服雷公藤多苷片(湖南千金協(xié)力,Z243020138,20120106),每日3次,每次2片;布洛芬片(山西云鵬,H34020900,C120102),每次02g,每日3次。療程為2周。

122對照組給予針挑療法治療[3]。針挑部位選穴:根據病變關節(jié)及疼痛局部,可選足三里、曲池、陽陵泉、肩髃、合谷、八邪、膝眼、陽池等穴。操作方法:消毒和局麻針挑部位,用三棱針刺入挑點皮膚,橫刺表皮,翹高針尖,提高針體作左右搖擺,把挑點的表皮拉斷,挑搖與旋轉針體同時進行,挑起一些稍具粘性的皮下纖維,把纖維纏在針體上拉出,挑出針孔周圍的纖維約10條。術畢,針挑處再次消毒并蓋上無菌紗布。每天1次,每次6穴,6次后休息1天。療程為2周。

123治療組給予痛必靈酊聯(lián)合針挑療法治療。針挑療法同對照組。痛必靈酊(桂藥制字Z20090008,120705)為南寧市中醫(yī)醫(yī)院制劑,由白木香、丟了棒、徐長卿、山丁香、山澤蘭、兩面針、降香、七葉蓮、女萎、小腸風、紅吹風、黑吹風、八百力、朱砂根、大駁骨、小駁骨等組成。使用時根據患者疼痛部位及范圍,取適量藥酒蘸于雙層小方紗上,經微波爐10s加熱后置于疼痛部位上,每次30min。療程為2周。

13觀察指標

131中醫(yī)證候積分標準[2]依據《原則》中類風濕性關節(jié)炎的中醫(yī)證候積分標準分為輕、中、重3級,分別記1分、2分、3分。評分內容包括關節(jié)疼痛、關節(jié)壓痛及關節(jié)腫脹。舌苔、脈象符合寒濕痹阻證型者各計1分,無舌苔、脈象者則計0分。

132療效評定標準[2]參照《原則》使用尼莫地平法計算總有效率:總有效率=(治療前證候總積分-治療后證候總積分)/治療前證候總積分×100%。臨床痊愈:中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失,證候積分減少≥95%;顯效:癥狀、體征明顯改善,證候積分減少≥70%;有效:癥狀、體征均有好轉,證候積分減少≥30%;無效:癥狀、體征均無明顯改善,甚或加重,證候積分減少<30%。

133實驗室指標檢測[4]在治療前后分別對入組患者進行靜脈采血,檢測患者CRP及ESR水平,比較各組治療后CRP、ESR的差異性。

14統(tǒng)計學方法用SPSS130軟件進行數據處理,計量資料用均數±標準差(x[TX-*3]±s)表示,進行t檢驗;計數資料用百分率(%)表示,采用χ2檢驗。P<005為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

21治療前后兩組患者中醫(yī)證候積分比較兩組治療后中醫(yī)證候積分均較治療前顯著下降(P<005),治療組治療后關節(jié)疼痛、關節(jié)壓痛及關節(jié)腫脹積分低于對照組(P<005)。如表1。

3討論

RA屬中醫(yī)“歷節(jié)病”、“痹病”范疇,《金匱要略·中風歷節(jié)病脈證并治》對歷節(jié)病的病因病機作如下闡述:“營衛(wèi)不通,衛(wèi)不獨行,營衛(wèi)俱微,三焦無所御,四屬斷絕,身體羸瘦,獨足腫大,其汗出,脛冷發(fā)熱,便為歷節(jié)也。”說明氣血不足,營衛(wèi)不和是該病的發(fā)病始因,而風寒濕熱等外邪是誘發(fā)病痛發(fā)生的始動因素[5]。痹病在壯醫(yī)中被稱為“發(fā)旺”、“風濕骨痛”、“風手風腳”,壯醫(yī)理論認為,龍路、火路也是邪毒內侵的主要途徑,由于因各種原因而致身體虛弱,風毒、濕毒、寒毒、熱毒等乘虛而侵入人體,筋骨肌肉被邪毒置留、阻塞,阻滯“三道兩路”,使三氣不通,龍路火路閉塞,經絡壅堵,而引起“發(fā)旺”[6-7]。針挑療法通過刺絡療法可達到去瘀生新的療效,通調三道,順暢兩路。然而在筆者日常操作

中,發(fā)現部分患者由于長期關節(jié)病痛,活動較少,臨床單獨應用針挑療法對改善患者關節(jié)腫脹及疼痛療效不盡滿意,部分患者出現炎癥反應加重的病情變化。痛必靈酊為南寧市中醫(yī)醫(yī)院院內經驗制劑,該制劑結合了兩面針、七葉蓮、黑吹風、朱砂根、大駁骨、小駁骨等多種廣西壯族地方特色藥材研制而成,具有祛風除濕、活血化瘀、消腫止痛、舒筋活絡之功能,對關節(jié)疼痛、關節(jié)炎癥有顯著的治療效果,并有很好的藥物滲透作用[8-9]。

本研究通過使用痛必靈聯(lián)合壯醫(yī)針挑治療寒濕痹阻型RA患者,研究發(fā)現該療法可更顯著改善RA患者關節(jié)疼痛、關節(jié)壓痛及關節(jié)腫脹等癥狀評分,降低機體炎癥因子,提高臨床治療總有效率,療效優(yōu)于常規(guī)的針挑療法。該療法的作用機制可能為通過使用針挑龍路、火路的體表網絡,鼓舞正氣,逐毒外出,祛瘀生新,疏經絡之滯,推動氣血的運行以有效緩解類風濕性關節(jié)炎的疼痛癥狀及炎癥反應。同時,在物理加熱作用下,可促進痛必靈快速吸收,可達到祛風除濕、溫經散寒、消腫止痛的作用協(xié)同增效,緩解機體炎癥反應,并能防止筋骨經絡再次發(fā)生粘連。

綜上所述,壯醫(yī)針挑結合痛必靈制劑療法可有效緩解RA患者疼痛癥狀,減少炎癥反應,值得臨床推廣應用。

參考文獻

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