痛必靈酊聯(lián)合壯醫(yī)針挑治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎30例臨床觀察

痛必靈酊聯(lián)合壯醫(yī)針挑治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎30例臨床觀察

目的：觀察痛必靈酊聯(lián)合壯醫(yī)針挑療法治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎寒濕痹阻證的臨床療效。方法：按治療方法不同將60例入組患者分成兩組，每組30例。兩組均以雷公藤多苷片聯(lián)合布洛芬作為基礎(chǔ)治療。對照組給予壯醫(yī)針挑治療，治療組給予痛必靈酊聯(lián)合針挑療法治療。兩組療程均為2周，比較兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分、C反應(yīng)蛋白（C-reactiveprotein，CRP）、血沉（Erythrocytesedimentationrate，ESR）以及臨床療效的差異。結(jié)果：兩組患者經(jīng)治療后中醫(yī)證候評分均較治療前有顯著改善（P＜005），其中治療組關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)壓痛及關(guān)節(jié)腫脹積分低于對照組（P＜005），治療組患者血清CRP、ESR水平均低于對照組（P＜005），治療組總有效率優(yōu)于對照組（P＜005）。結(jié)論：痛必靈聯(lián)合壯醫(yī)針挑療法對寒濕痹阻證類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者有更顯著的抗炎及止痛功效，值得推廣應(yīng)用。

標(biāo)簽：痛必靈；壯醫(yī)針挑；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；寒濕痹阻

Abstract：ObjectiveTostudytheclinicaleffectofTongbilingtinctureandzhuangmedicalpricktreatmentonrheumatoidarthritispatientwithChinesesymptomofcolddampness.Methods60rheumatoidarthritispatientwererandomlydividedintotwogroups，namely30ofcontrolgroup（treatedbyzhuangmedicalprick，ibuprofenandtripterygiumglycosidestablets），30oftreatmentgroup（treatedbyTongbilingtinctureandtreatmentasthecontrolgroup）.acourseoftreatmentwas2weeks.TCMsyndromescale，C-reativeprotein（CRP）andErythrocytesedimentationrate（ESR）weretestedbeforeandafterthetreatment.ResultsTCMsyndromescalewere？decreasedremarkablyafterthetreatmentoftwogroups（P＜005），whilethetreatmentgroupwassuperiortocontrolgroupinloweringsymptomofjointpain，jointtendernessandjointswelling（P＜005）.CRPandESRoftreatmentgroupwerelowerthanzhuangprickgroupandcontrolgroup（P＜005）.ConclusionTongbilingtinctureandZhuangmedicalpricktreatmenthaseffectsofloweringjointpainandinflammationtorheumatoidarthritispatientwithChinesesymptomofcolddampness.

Keywords：Tongbilingtincture；zhuangmedicalpricktreatment；rheumatoidarthritis；colddampness

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumotoidarthritis，RA）是一種以關(guān)節(jié)破壞為主要病理過程的自身免疫性疾病，長期以慢性進(jìn)行性多發(fā)性小關(guān)節(jié)炎為主要病變過程，可累及關(guān)節(jié)滑膜關(guān)節(jié)軟骨、骨組織和肌組織。患者必須長期面對關(guān)節(jié)疼痛、藥物不良反應(yīng)、精神壓力及病殘等干擾，生活質(zhì)量及治療依從性大受影響。目前西醫(yī)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疼痛的藥物多為非甾體類消炎藥，其長期療效不信，且易并發(fā)消化道、腎臟、肝臟、心血管系統(tǒng)等損害。筆者利用廣西地方特色藥材及壯醫(yī)療法，通過使用痛必靈制劑聯(lián)合針挑療法綜合治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，獲得良好療效，茲報道如下。

1資料與方法

11一般資料納入臨床研究的60例患者均為2012年6月至2014年3月間于南寧市中醫(yī)醫(yī)院新華內(nèi)科門診及住院治療的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎寒濕痹阻證患者。將入組患者按治療方法不同分為兩組，對照組30例，其中男性11例，女性19例，年齡45～75歲，平均（628±77）歲，病程1～11年，平均（29±18）年；治療組30例，其中男性13例，女性17例，年齡51～74歲，平均（614±63）歲，病程2～7年，平均（37±14）年。兩組患者性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無統(tǒng)計學(xué)差異（P>005），具有可比性。

12診斷標(biāo)準(zhǔn)

121西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]參照中華中醫(yī)藥學(xué)會《類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診療指南》（以下簡稱“指南”）中沿用1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會（ACR）修訂的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。具體如下：①晨僵至少1h，持續(xù)至少6周；②≥3個以上關(guān)節(jié)腫，持續(xù)≥6周；③腕、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫，持續(xù)≥6周；④對稱性關(guān)節(jié)腫，持續(xù)≥6周；⑤手X線改變；⑥皮下結(jié)節(jié)；⑦類分濕因子陽性。符合以上7條中≥4條標(biāo)準(zhǔn)即可確診為RA。122中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]參照2002年中華人民共和國衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（以下簡稱“原則”）中寒濕痹阻證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥：關(guān)節(jié)冷痛腫脹，遇寒尤甚，得溫則減，關(guān)節(jié)屈伸不利，晨起僵直，關(guān)節(jié)畸形。次癥：口淡不渴，惡風(fēng)寒，陰雨天加重，肢體沉重。舌脈：舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)弱。符合主癥關(guān)節(jié)癥狀并有1～2項次癥即可診斷。

13納入標(biāo)準(zhǔn)①符合《指南》中對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②符合《原則》中醫(yī)辨證為寒濕痹阻證的痹病患者；③年齡16～65歲；④未出現(xiàn)重大器質(zhì)性病變及并發(fā)癥的患者；⑤同意參加研究并配合治療的患者。

14排除標(biāo)準(zhǔn)①妊娠或哺乳者；②心、肝、腎功能不良者，精神病患者；③糖尿病血糖控制不佳患者；④2周內(nèi)用過非甾體藥物者；⑤未按規(guī)定服藥或資料不全者；⑥已出現(xiàn)骨破壞等嚴(yán)重并發(fā)癥者。

12治療方法

121基礎(chǔ)治療兩組患者均給予口服雷公藤多苷片（湖南千金協(xié)力，Z243020138，20120106），每日3次，每次2片；布洛芬片（山西云鵬，H34020900，C120102），每次02g，每日3次。療程為2周。

122對照組給予針挑療法治療[3]。針挑部位選穴：根據(jù)病變關(guān)節(jié)及疼痛局部，可選足三里、曲池、陽陵泉、肩髃、合谷、八邪、膝眼、陽池等穴。操作方法：消毒和局麻針挑部位，用三棱針刺入挑點(diǎn)皮膚，橫刺表皮，翹高針尖，提高針體作左右搖擺，把挑點(diǎn)的表皮拉斷，挑搖與旋轉(zhuǎn)針體同時進(jìn)行，挑起一些稍具粘性的皮下纖維，把纖維纏在針體上拉出，挑出針孔周圍的纖維約10條。術(shù)畢，針挑處再次消毒并蓋上無菌紗布。每天1次，每次6穴，6次后休息1天。療程為2周。

123治療組給予痛必靈酊聯(lián)合針挑療法治療。針挑療法同對照組。痛必靈酊（桂藥制字Z20090008，120705）為南寧市中醫(yī)醫(yī)院制劑，由白木香、丟了棒、徐長卿、山丁香、山澤蘭、兩面針、降香、七葉蓮、女萎、小腸風(fēng)、紅吹風(fēng)、黑吹風(fēng)、八百力、朱砂根、大駁骨、小駁骨等組成。使用時根據(jù)患者疼痛部位及范圍，取適量藥酒蘸于雙層小方紗上，經(jīng)微波爐10s加熱后置于疼痛部位上，每次30min。療程為2周。

13觀察指標(biāo)

131中醫(yī)證候積分標(biāo)準(zhǔn)[2]依據(jù)《原則》中類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)證候積分標(biāo)準(zhǔn)分為輕、中、重3級，分別記1分、2分、3分。評分內(nèi)容包括關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)壓痛及關(guān)節(jié)腫脹。舌苔、脈象符合寒濕痹阻證型者各計1分，無舌苔、脈象者則計0分。

132療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]參照《原則》使用尼莫地平法計算總有效率：總有效率=（治療前證候總積分-治療后證候總積分）/治療前證候總積分×100%。臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無效：癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少<30%。

133實驗室指標(biāo)檢測[4]在治療前后分別對入組患者進(jìn)行靜脈采血，檢測患者CRP及ESR水平，比較各組治療后CRP、ESR的差異性。

14統(tǒng)計學(xué)方法用SPSS130軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x[TX-*3]±s）表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜005為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

21治療前后兩組患者中醫(yī)證候積分比較兩組治療后中醫(yī)證候積分均較治療前顯著下降（P＜005），治療組治療后關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)壓痛及關(guān)節(jié)腫脹積分低于對照組（P＜005）。如表1。

3討論

RA屬中醫(yī)“歷節(jié)病”、“痹病”范疇，《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》對歷節(jié)病的病因病機(jī)作如下闡述：“營衛(wèi)不通，衛(wèi)不獨(dú)行，營衛(wèi)俱微，三焦無所御，四屬斷絕，身體羸瘦，獨(dú)足腫大，其汗出，脛冷發(fā)熱，便為歷節(jié)也?！闭f明氣血不足，營衛(wèi)不和是該病的發(fā)病始因，而風(fēng)寒濕熱等外邪是誘發(fā)病痛發(fā)生的始動因素[5]。痹病在壯醫(yī)中被稱為“發(fā)旺”、“風(fēng)濕骨痛”、“風(fēng)手風(fēng)腳”，壯醫(yī)理論認(rèn)為，龍路、火路也是邪毒內(nèi)侵的主要途徑，由于因各種原因而致身體虛弱，風(fēng)毒、濕毒、寒毒、熱毒等乘虛而侵入人體，筋骨肌肉被邪毒置留、阻塞，阻滯“三道兩路”，使三氣不通，龍路火路閉塞，經(jīng)絡(luò)壅堵，而引起“發(fā)旺”[6-7]。針挑療法通過刺絡(luò)療法可達(dá)到去瘀生新的療效，通調(diào)三道，順暢兩路。然而在筆者日常操作

中，發(fā)現(xiàn)部分患者由于長期關(guān)節(jié)病痛，活動較少，臨床單獨(dú)應(yīng)用針挑療法對改善患者關(guān)節(jié)腫脹及疼痛療效不盡滿意，部分患者出現(xiàn)炎癥反應(yīng)加重的病情變化。痛必靈酊為南寧市中醫(yī)醫(yī)院院內(nèi)經(jīng)驗制劑，該制劑結(jié)合了兩面針、七葉蓮、黑吹風(fēng)、朱砂根、大駁骨、小駁骨等多種廣西壯族地方特色藥材研制而成，具有祛風(fēng)除濕、活血化瘀、消腫止痛、舒筋活絡(luò)之功能，對關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)炎癥有顯著的治療效果，并有很好的藥物滲透作用[8-9]。

本研究通過使用痛必靈聯(lián)合壯醫(yī)針挑治療寒濕痹阻型RA患者，研究發(fā)現(xiàn)該療法可更顯著改善RA患者關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)壓痛及關(guān)節(jié)腫脹等癥狀評分，降低機(jī)體炎癥因子，提高臨床治療總有效率，療效優(yōu)于常規(guī)的針挑療法。該療法的作用機(jī)制可能為通過使用針挑龍路、火路的體表網(wǎng)絡(luò)，鼓舞正氣，逐毒外出，祛瘀生新，疏經(jīng)絡(luò)之滯，推動氣血的運(yùn)行以有效緩解類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的疼痛癥狀及炎癥反應(yīng)。同時，在物理加熱作用下，可促進(jìn)痛必靈快速吸收，可達(dá)到祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒、消腫止痛的作用協(xié)同增效，緩解機(jī)體炎癥反應(yīng)，并能防止筋骨經(jīng)絡(luò)再次發(fā)生粘連。

綜上所述，壯醫(yī)針挑結(jié)合痛必靈制劑療法可有效緩解RA患者疼痛癥狀，減少炎癥反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]中華中醫(yī)藥學(xué)會.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診療指南[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（11）：150-151.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：115-119.

[3]寧曉軍，何青.逐痹湯配合針挑療法治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎100例[J].中國民間療法，2001，9（11）：25-26.

[4]蔣明，DavidYu，林孝義，等.中華風(fēng)濕病學(xué)[M].北京：華夏出版社，2004：748.

[5]郭齊，白晶，王蕊，等.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)治法探討[J].中華中