生命倫理學前沿問題

生命倫理學前沿問題第1頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月主要內(nèi)容概述1器官移植的倫理問題2基因倫理3第2頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月為了讓罹患血癌的凱特能夠活下去，父母通過基因技術(shù)“制造”了與凱特的基因完美配型的小女兒——安娜，安娜感覺自己只是姐姐凱特的“藥罐子”，13年來，凡是在凱特有需要的時候，無論是臍帶血還是白血球、肝細胞、骨髓，她都得源源不斷的向凱特提供。然而，凱特的情況還是越來越糟，腎功能的衰竭必須要年僅13歲的安娜捐獻出自己的一個腎。這一次，安娜選擇了拒絕，并且尋找到律師坎貝爾把母親告上法庭，她要捍衛(wèi)自己的身體?！督憬愕氖刈o者》劇照第3頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月問題：生下安娜的目的是為了救姐姐的命，這對安娜是否公正？安娜為姐姐提供白血球、肝細胞、骨髓，是否有損孩子的健康？父母或醫(yī)生是否能真正代表安娜的利益？如果凱特要移植一個心臟，能否生一個孩子取下心臟為移植之用？第4頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月英政府幫一夫婦“設(shè)計嬰兒”以拯救絕癥兒童據(jù)英國《星期日泰晤士報》2004年3月22日報道，英政府幫一夫婦“設(shè)計嬰兒”以拯救絕癥兒童。英國全國健康保健署(NHS)將首次為一對夫婦制造“設(shè)計嬰兒”支付費用，這樣一來，該嬰兒的骨髓或者細胞將可以被用來挽救其同胞兄妹的生命。據(jù)悉，醫(yī)生們將對這名母親的胚胎進行測試，找到一個不含其同胞兄妹所患的遺傳疾病基因并且在遺傳上又相匹配的胚胎。這枚胚胎將被植入這位母親的子宮里，制造一個人工干預嬰兒，再利用該嬰兒的骨髓或細胞移植到兄妹的身上以醫(yī)治一種稱為“thalassaemia”(地中海貧血)的潛在的致命的血液紊亂疾病。第5頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月一、概述

1.含義。器官移植指的是通過手術(shù)的方式摘取一個身體中有活力的器官，并把它置于自身或者通常是另一個個體體內(nèi)的某一位置，去替代那些因為損傷、病變而失去功能、也無法醫(yī)治的臟器，以達到拯救生命的一種現(xiàn)代治療方法。2.分類。依據(jù)供體和受體之間的關(guān)系分為（1）自體移植，器官移植的供、受體為同一個體；（2）同種異體，同一種屬的不同個體之間的組織、器官移植；（3）異種移植，供體、受體屬于不同種屬的器官移植。

第6頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月器官移植：有的人死了，他還活著！湖南夫妻捐獻2歲女兒器官，愿天堂里沒有傷病。捐獻的角膜、肝臟和腎臟，共有四名患者獲得救助。第7頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月我國器官移植的現(xiàn)狀

自吳階平教授1960年施行首例臨床腎移植以來，我國臨床器官移植工作已有40多年的歷史。至2001年底，我國大陸共施行各種實質(zhì)大器官移植41590例次，其中腎移植40393例次，最長存活26年；肝移植996例次，最長存活8年；心移植82例次，最長存活超過10年；胰腎聯(lián)合移植93例次，最長存活8年；肺移植13例次，最長存活7年。第8頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月中國每年大約有150萬人因末期器官功能衰竭需要器官移植，但每年能夠使用的器官數(shù)量不到1萬，供求比例達到1∶150。中國每年需要腎透析的病人有12萬例，這其中，只有1/20的人得以接受腎臟移植；需要移植的終末期肝病患者有100萬左右，而每年只有三四千人接受了肝移植手術(shù)。第9頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月小調(diào)查：1、你是否愿意成為死后器官捐獻者A還沒想好B是C否2、當親人出現(xiàn)需要肝腎器官移植時，你是否愿意？A愿意B不愿意C還沒想好3、對腦死就是死亡的觀點，你的觀點是：A贊同B反對C還沒想好第10頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月二、器官移植引發(fā)的倫理問題

1.活體器官移植的倫理問題。對活體器官移植，特別是以未成年人或利用再生育孩子作供體的利弊評價有爭論。2.尸體器官移植的倫理問題。尸體器官移植面臨著傳統(tǒng)觀念的束縛；當死者生前沒有捐獻遺體器官的意愿而又無反對表示時，能否將其作為供體；當涉及不同死亡標準時，如何確定和選擇摘取器官的時機。3.可供移植器官分配的倫理問題。在器官供不應求的情況下，器官如何分配?器官能否商業(yè)化?能否進行異種器官移植?4.衛(wèi)生資源配置的倫理問題。如何處理昂貴的器官移植與防治常見病二者之間的矛盾，才能體現(xiàn)衛(wèi)生資源宏觀分配的公正合理性。第11頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月三、器官移植的準則

1.活體器官移植的準則：（1）只有在找不到合適的尸體捐贈者或有血緣關(guān)系的捐贈者時，才可接受無血緣關(guān)系者的捐贈；（2）非牟利和自愿原則；接受者及相關(guān)醫(yī)生應確認捐贈者出于利他的動機，不是為圖利，捐贈者完全出于自愿簽訂“知情同意書”；不能為了個人的利益而向沒有血緣關(guān)系者懇求，或利誘其捐贈出腎臟，接受者本人或其家屬、支持捐贈的機構(gòu)，不可付錢給捐贈者，以免誤導人們認為器官是可以買賣的，不過，補償捐贈者在手術(shù)與住院期間因無法工作所造成的損失與其他有關(guān)捐贈的開支是可以的；第12頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月（3）保證捐贈者權(quán)益原則，要保證捐贈者捐出器官后發(fā)生任何問題，均會給予援助；捐贈者應已達法定年齡；（4）必須符合醫(yī)學、倫理學的相關(guān)標準，活體無血緣關(guān)系之捐贈者應與有血緣關(guān)系之捐贈者一樣，都應符合倫理、醫(yī)學與心理方面的捐腎標準；（5）捐贈者與接受者的診斷和手術(shù)必須在有經(jīng)驗的醫(yī)院中施行。第13頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月注：活體器官的捐獻者必須滿足以下條件:（1）在18周歲以上，并且具有完全民事行為能力。（2）捐獻器官的行為完全出在自愿，因此應該排除來自外界和家庭內(nèi)部等方面的脅迫和壓力而不得不為之的情況。（3）未發(fā)現(xiàn)患有醫(yī)學上認為不宜作為器官捐獻者的疾病。《條例》規(guī)定，活體器官捐獻，受者只限于其親屬。若為配偶之間的活體器官捐獻，其婚姻關(guān)系應當存續(xù)3年以上。無民事行為能力和限制民事行為能力的人捐獻骨髓等可再生性組織，由其法定監(jiān)護人在征得被監(jiān)護人同意后決定?！度梭w器官移植管理條理》規(guī)定第14頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月活體器官捐獻的道德風險：案例：父親是肝病患者，母親希望子捐肝救父，但醫(yī)院遲遲不肯接受，經(jīng)深入了解原因是社工兩次前往家中了解情況時，希望可以單獨跟子會談捐贈同意時，母親不肯離開，因而同意書無法生效，不能進行手術(shù)，之后事件曝光，兒子在媒體公開聲稱自己愿意捐肝救父第15頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月2、分配尸體器官的準則：（1）最優(yōu)化原則，所捐贈的器官，必須盡可能予以最佳的利用；應依據(jù)醫(yī)學與免疫學的標準，將器官給予最適合移植的病人；決不可以浪費可供使用的器官；（2）公正分配原則，應成立區(qū)域性或全國性的器官分配網(wǎng)，做公平合適的分配，分配器官必須經(jīng)由國家或地區(qū)的器官分配網(wǎng)安排；分配器官的優(yōu)先順序，不能受政治、禮物、特別給付或?qū)δ硤F體偏愛的影響；（3）參與器官移植的外科與內(nèi)科醫(yī)生，不應在本地、本國或國際上從事宣傳；（4）從事移植的外科醫(yī)生和小組其他成員，不可以直接或間接地從事牽涉買賣器官或任何使自己及所屬醫(yī)院獲益的行為。（5）回避原則，宣布死亡的醫(yī)生不得參與器官的摘除和移植第16頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月《條例》規(guī)定，尸體器官捐獻須滿足以下條件:（1）捐獻者生前明確表示愿意在死后將其器官捐出;或者，（2）生前未明確表示拒絕捐獻，死后由其近親屬同意將死者的器官捐獻。其他情況不得從尸體上隨意摘取死者的器官。有權(quán)對死者做出捐獻器官意愿表示的近親屬包括:配偶、成年子女、成年兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、成年孫子女和成年外祖孫子女。尸體器官的受者不受捐獻者親屬關(guān)系的制約。實際情況是，即使是近親屬同意捐獻尸體器官，醫(yī)生在一般情況下并不愿意也不可能在死者親屬悲痛之時唐突地詢問他們是否愿意將剛剛死去的親人的器官移作他用。第17頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月尸體捐獻的道德風險案例：一名肝癌患者苦等換肝，他的弟弟意外摔倒被判腦死，家屬想讓弟弟的肝臟捐贈給哥哥，無奈器官捐贈法令不能指定，造成弟弟的肝臟最后壞死無法捐贈，哥哥也等不到肝臟，家屬痛批，說法律害死人。第18頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月器官移植中的公正問題：受體的選擇受者選擇及其倫理分析：供者的意愿；醫(yī)學標準；社會標準；隨機性標準約翰·Q·阿奇伯德是個工廠里的工人，他工作很賣命也很顧家，可生活依然不富裕。為了養(yǎng)家糊口，妻子丹妮斯也要上班掙錢，夫妻倆因忙碌而使感情日漸淡漠，婚姻幾近破裂。他們生活中唯一的亮點，就是9歲的兒子邁克爾?？刹恍铱偸浅銎洳灰獾亟蹬R到苦命人的身上。一天，邁克爾突然昏到在棒球賽場上，約翰·Q把他送到醫(yī)院后得知：兒子患有嚴重的先天性心臟病，需要進行心臟移植手術(shù)才能保住性命。被逼無奈的父親鋌而走險，封鎖了急癥室要挾了人質(zhì)要求把自己的兒子送上手術(shù)臺。第19頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月二基因倫理人類在基因領(lǐng)域已經(jīng)取得了巨大的進步，并通過基因工程在改變自然以服務(wù)于人的需要方面進展迅速。但是，存在的問題有兩方面：一方面，在改造自然和征服自然的哲學觀下，基因工程引發(fā)了許多生態(tài)問題，特別是極大影響了生物多樣性，而生物多樣性正是自然可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)。另一方面，基因工程引發(fā)了許多社會倫理問題。從克隆技術(shù)到人類基因組的重大發(fā)現(xiàn)以來，這一問題日益突出了。第20頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月人類基因組計劃

1990年正式啟動的人類基因組計劃（HGP）,經(jīng)過美英法德和日本、中國科學家的共同努力，已于2003年勝利完成。HGP被譽為堪與阿波羅登月計劃相比美的偉大科學壯舉。基因是遺傳物質(zhì)，人類基因但是人類最重要最基礎(chǔ)的“生命百科全書”。正確破譯它，解讀它，必將對人類更全面更深入地認識自己，醫(yī)治疾病、增進健康產(chǎn)生深遠而持久的影響。第21頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月安吉麗娜·朱莉，現(xiàn)年40歲，已是6個孩子的母親。據(jù)了解，她的母親與癌癥搏斗了近10年，于2007年死于卵巢癌，享年56歲。醫(yī)生測試出朱莉帶有一個“缺陷”基因，大大增加她患乳腺癌和卵巢癌的風險。于是為了預防可能的風險，她決定接受9個周的復雜手術(shù)，切除雙側(cè)乳腺。從2013年2月份開始直至4月27日，她的雙側(cè)乳腺已經(jīng)全部切除。目前，她患乳腺癌的幾率已經(jīng)從87%下降到5%。2015年又毅然切除了自己的卵巢和輸卵管。第22頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月新技術(shù)可預測乳癌專家怕“基因歧視”不敢推廣2001年12月27日，在名為“基因組時代的醫(yī)學”的“北大論壇”上，北京大學常務(wù)副校長韓啟德院士很有把握地告訴記者，以北大目前的研究水平，完全可以通過基因來預測乳腺癌發(fā)生的可能性，但這一技術(shù)是否要推向社會，還需斟酌其帶來的倫理問題。目前醫(yī)學上已證實，有3％的乳腺癌是由單一基因決定的，具備這一單一基因的人比其他人更易患上乳腺癌。這一基因可以通過抽血進行檢查。，然而，“有這一疾病基因缺陷的女性，在婚姻、就業(yè)、保險等方面都可能遇到障礙，可能會因此受到社會歧視，這也將是基因組時代的醫(yī)學面臨的最大問題。”第23頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月基因干預技術(shù)與人類基因多樣性隨著人類基因全圖的逐漸破譯，我們可以通過基因技術(shù)來實現(xiàn)對人類的遺傳基因的操作，設(shè)計未來的寶寶。在嬰兒出生之前進行胎兒遺傳學測試，倘若測試結(jié)果不利于受測試者，那么可以選擇墮胎或基因治療，基因治療某種程度上也是一種對基因的改良，國際人類基因組組織(HUGO)倫理委員會委員K.Berg教授給基因治療定義如下:基因治療(genetherapy)是指通過遺傳物質(zhì)或使之表達,重構(gòu)或糾正缺失或異常的遺傳功能或干擾引起疾病的過程來糾正或預防疾病。第24頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月在每一百個嬰兒中，約有3～4個嬰兒生下來就有嚴重的先天缺陷——遺傳病。尤其在發(fā)達國家，遺傳病已替代傳染病，與心血管、癌癥一起成為嚴重危害人類健康且致死率最高的前三名疾病。比如在美國，約有300多萬人由于遺傳病或先天原因而智力遲鈍。在中國，僅一種最嚴重的先天愚型癡呆癥，每年就能新增患兒近20萬。（吳柏林.人體革命.上海：上海人民出版社，2000，85-86）誠然，人類認識基因的目的是為了使其能造福于人類，對有缺陷的基因可以通過基因治療來進行修復或改造其性能、彌補其不足。隨著基因技術(shù)的發(fā)展，必將會激發(fā)人類的基因改造熱，剔除所謂“壞”的基因。第25頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月1.剔除所謂的“壞基因”，會耗盡人類的基因庫，減少人類基因的多樣性。首先，人類基因的多樣性是千萬年來生物進化的結(jié)果，它代表著對未來的儲備。我們不知道未來人類會面臨怎樣的生存環(huán)境，我們需要這個基因庫來適應未來環(huán)境的變化。其次，基因的功能是多維度、多層面的，其復雜性遠非今天急功近利的人類能夠想象的。再說，我們根據(jù)什么標準來判斷基因的好壞呢？第26頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月著名遺傳學家符拉基米爾·埃夫羅伊姆松發(fā)現(xiàn)了常常伴隨名人的三種病癥：馬方氏綜合癥、莫里斯綜合癥及狂躁抑郁癥。馬方氏綜合癥患者的外部特征為四肢細長，手腳瘦大，內(nèi)部特征是腎上腺素及其它激素過多進入血液。腎上腺素的釋放會發(fā)揮驚人的體力和智力，如林肯、戴高樂等人都具有超人的精力和智慧。莫里斯綜合癥患者大多為女性。她們具有男性染色體組織、多患不孕癥或閉經(jīng)，有驚人的美貌，無與倫比的才干以及同男性一樣充沛的精力，得這種病最典型的例子就是英法百年戰(zhàn)爭時期拯救了法蘭西的圣女貞德?？裨晷砸钟舭Y是伴隨名人的最常見病癥，它是一種特殊的心理變態(tài)，患這種病以文學藝術(shù)家居多，梵·高、托爾斯泰、舒曼、果戈里、海明威等均屬此例