痰阻病例與人工氣道的管理課件

痰阻病例與人工氣道的管理幽默來自智慧，惡語來自無能痰阻病例與人工氣道的管理痰阻病例與人工氣道的管理幽默來自智慧，惡語來自無能病例分享同濟醫(yī)院急診科戴國興簡要病史●女性,88歲,?！裰髟V:反復(fù)咳嗽、咳痰10年,活動后氣短3年,加重1天●既往病史1.“高血壓病”史10余年,血壓最高205/100mmHg,平素規(guī)則服藥,血壓控制不詳2.慢性腎功能不全病史多年,具體不詳。3.冠心病病史多年,平素使用藥物不詳,稍事活動后即可出現(xiàn)胸悶、氣促,4.“下肢動脈粥樣硬化癥”病史?！穹裾J(rèn)糖尿病、腦血管疾病史,否認(rèn)藥物過敏史,一創(chuàng)設(shè)生活情境，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)欲望語文是一門源于生活，高于生活且充滿趣味的學(xué)科。我們的課堂教學(xué)若能還原課本內(nèi)的情境，讓學(xué)生以課本內(nèi)的人物去親身體驗、領(lǐng)會和把握文章的內(nèi)涵，就可以調(diào)動學(xué)生的全部精力投入到學(xué)習(xí)中。學(xué)生會從生活中獲取信息，經(jīng)過加工，融入到課本內(nèi)。因此，課堂情境的創(chuàng)設(shè)，要貼近學(xué)生生活，引起學(xué)生的共鳴，才能得到學(xué)生的認(rèn)可，才有利于學(xué)生吸收知識，開啟智力，品味到語言美，促使學(xué)生全面發(fā)展。例如，我在教岑參的《白雪歌送武判官歸京》時，由于時空限制，年代久遠，學(xué)生對于詩中所描寫的景物不是很了解，加上學(xué)生生活在南方，無法體會到白雪皚皚的情境。上課時，我用多媒體播放了大家熟悉的周杰倫的歌曲《千里之外》作為開場。學(xué)生很快興奮起來，情緒高漲。我把這首歌中的“尋梨花白”、“天在山之外”兩句挑出來，讓同學(xué)們談?wù)剬@兩句話的理解。有些學(xué)生雖然這首歌唱得很好，但卻說不出個所以然。此時，我把大家引入到《白雪歌送武判官歸京》，我對學(xué)生們說，這首詩與周杰倫的《千里之外》有哪些共同點。這樣，學(xué)生熱情高漲，朗讀、解釋、歸納、理解內(nèi)涵，自然而然地完成了。因此，通過創(chuàng)設(shè)這樣的情境，學(xué)生受到了啟發(fā)，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)古詩詞的熱情，體會到了詩詞中蘊含的美。二創(chuàng)設(shè)表演情境，融入角色，體驗情感心理學(xué)上講：“興趣與需要有密切的聯(lián)系”，興趣是最好的老師，學(xué)生對感興趣的事物會給予極大的關(guān)注。在課堂上，教師只有把課本內(nèi)容轉(zhuǎn)化為學(xué)生感興趣的東西，引起學(xué)生的求知欲，才能促使學(xué)生去了解課本內(nèi)的知識，這樣的學(xué)習(xí)才會興趣盎然。因此，作為初中語文教師，應(yīng)挖掘教材，活化教材，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神，塑造完整的人格，尊重學(xué)生的情感體驗。在課堂上適當(dāng)表演可以調(diào)動學(xué)生的積極性和創(chuàng)造性，學(xué)生的主體作用才能得到發(fā)揮，才能深入到文章中去理解作品的內(nèi)涵，才能體會到其中的情感。例如在教學(xué)《小巷深處》、《祝?！返日n文時，可讓學(xué)生課前準(zhǔn)備，揣摩人物的性格和特點，進行角色扮演?？蛇m當(dāng)加入一些自己的理解，把作者的意圖融入課本劇的排練中。經(jīng)過學(xué)生創(chuàng)作，再在教室內(nèi)表演，這樣不僅對文章的理解勝于教師的講解，而且還培養(yǎng)了學(xué)生的理解能力和創(chuàng)新能力。課堂表演也可以是文章內(nèi)的局部內(nèi)容和個別特定的動作或表情。如《背影》中父親過鐵道買橘子的情境，“蹣跚”“慢慢探身下去”“用兩手攀著上面”，兩腳再向上縮。又如《祝?！分邢榱稚┑娜瓮饷沧兓拿鑼懥钊穗y以忘懷，發(fā)人深省。若在課堂上根據(jù)情節(jié)進度，適當(dāng)模仿，可以幫助學(xué)生理解人物的性格特征以及思想變化。三創(chuàng)設(shè)音樂情境，體會文章的美美好的音樂，使人陶醉，創(chuàng)設(shè)出一種令人遐想的氣氛，讓人體會到文章所表達的意境。例如在教《荷塘月色》這篇散文時，我先播放了鳳凰傳奇的《荷塘月色》這首歌。伴隨著歌聲，我與學(xué)生一起朗讀。學(xué)生的心思轉(zhuǎn)移到了文章內(nèi)容中，學(xué)會了欣賞荷葉，荷花以及體會到“出污泥而不染”的美。在聽覺與嗅覺，聽覺與視覺的交錯中，由眼前的荷塘月色聯(lián)想到江南的美好水鄉(xiāng)，這一幅流水潺潺，雋永清麗的畫卷，便躍然浮現(xiàn)在學(xué)生們的腦海中，在余音裊裊的韻律中，展現(xiàn)了對美好未來的憧憬中。又如在講授《沁園春·雪》一文時，我先用多媒體播放了《沁園春·雪》的歌曲，渲染了一種氣勢磅礴、意境深遠的氛圍，然后趁熱打鐵，指導(dǎo)學(xué)生朗讀課文體會到毛主席的“籠天地于形內(nèi)，挫萬物于筆端”的藝術(shù)魅力和浪漫主義的革命情懷。然后利用多媒體展示了毛主席站在冰天雪地的高原上，放眼大河上下，長城內(nèi)外，激情澎湃，縱橫千萬里，上下幾千年，發(fā)出了“江山如此多嬌”的贊美之情和“數(shù)風(fēng)流人物，還看今朝”的博大胸懷和改造世界的氣概。這樣把教學(xué)內(nèi)容和音樂聯(lián)系起來，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望和想象力，寓樂于學(xué)，讓學(xué)生們的想象力插上了翅膀，憑空飛翔。學(xué)生思維中的理性和認(rèn)識中的感性，互動融合，提高了課堂的效率。四創(chuàng)設(shè)朗讀的情境，引起學(xué)生共鳴課堂朗讀教學(xué)能通過有感情的言語，直觀、形象地傳遞作者濃郁的情思，使學(xué)生和作者在情感上達到溝通，引起共鳴，領(lǐng)略到作者所表達的情感。在課堂上創(chuàng)設(shè)朗讀的情境，可以播放范讀錄音或教師范讀，也可以預(yù)先指導(dǎo)幾名學(xué)生，進行朗讀，然后讓學(xué)生在課堂上朗讀。教師要教給學(xué)生朗讀技巧，才能更好地品味課文的內(nèi)在美。如在教《背影》一文時，我讓學(xué)生們反復(fù)朗讀，體會到父親那感人的背影，從而加深了對背影的理解；對高爾基《海燕》的激情范讀，讓學(xué)生的激情蕩漾；對魯迅的《孔乙己》的范讀，使孔乙己的迂腐形象深入學(xué)生的腦海中。在朗讀時隨課文內(nèi)容自然流露出的喜怒哀樂的表情和一些動作，更易于引起學(xué)生的共鳴?？傊?，根據(jù)課文內(nèi)容，創(chuàng)設(shè)一定的教學(xué)情境，往往能起到“一石激起千層浪”的效果，猶如“石本無火，相擊而發(fā)靈光”，一旦學(xué)生的興趣得到激發(fā)，教學(xué)效果就能達到事半功倍的效果。蘇霍姆林斯基曾說：“在人的心理深處，都有一種需要，這就是希望自己是一個發(fā)現(xiàn)者、研究者、探索者，而在兒童世界里這種需要特別強烈?！眲?chuàng)設(shè)愉快情境正是為了滿足學(xué)生的需要，創(chuàng)設(shè)愉快情境教學(xué)是符合現(xiàn)代教學(xué)規(guī)律和初中生的實際的，它能有效地渲染氣氛，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的情感，并把情感作為貫穿于其中的一根紅線，串聯(lián)并帶動起原有知識的教學(xué)、能力的培養(yǎng)和智力的發(fā)展。一、創(chuàng)設(shè)愉快學(xué)習(xí)情境質(zhì)疑問難本身就蘊含著思維的火花，也是學(xué)生學(xué)習(xí)的一種動力。古人語：“小疑則小進，大疑則大進，不疑則不進?！睈垡蛩固拐f：“提出一個問題往往比解決一個問題更重要，因為解決問題也許僅僅是一個技能而已，而提出新的問題、新的可能性，從新的角度看舊問題都需要創(chuàng)造性的想象力。”因此，在教學(xué)中要努力培養(yǎng)學(xué)生提出問題的意識，鼓勵學(xué)生多問幾個為什么，尤其是鼓勵學(xué)生不盲從、不唯書、不唯師，大膽提出問題，善于質(zhì)疑，點燃思維的火花，激發(fā)學(xué)生探索的欲望。教師設(shè)置的問題必須新穎有趣，有適當(dāng)?shù)碾y度，并富有啟發(fā)性。創(chuàng)設(shè)問題情境要求教師能預(yù)測學(xué)生接受知識時可能存在的問題，抓住學(xué)生認(rèn)知上的矛盾，選準(zhǔn)問題的切入點，激發(fā)興趣，引導(dǎo)學(xué)生積極探求，激化思維，引導(dǎo)學(xué)生深入思考。二、充分利用多媒體資源賞心悅目的課件對愉快情境的創(chuàng)設(shè)更是錦上添花，運用視覺、聽覺的結(jié)合，使多個感官同時接受刺激，使學(xué)生在歡聲笑語中悟出信息技術(shù)的奧妙與真諦。如在講授PowerPoint時，教師可以精選一些學(xué)生參加國家級比賽中獲獎的作品來進行情境創(chuàng)設(shè)，學(xué)生在圖、文、聲、樂并茂的課件中感受了PowerPoint的強大功能，學(xué)生會更認(rèn)真學(xué)習(xí)，力求做出更優(yōu)秀的作品。三、用生活中的事例教學(xué)信息技術(shù)教學(xué)中的小品，如信息技術(shù)的發(fā)展、人物軼事、有效的比喻、小游戲等等，一般要短而精，占時二到三分鐘，適合穿插在信息技術(shù)課堂教學(xué)中。多種形式的教學(xué)小品都是課堂教學(xué)的輔助材料，實踐證明：這些小品能使學(xué)生的大腦神經(jīng)興奮，強化并活化抽象、難理解的知識。如講到計算機系統(tǒng)時，可以講一個小故事：計算機處理的數(shù)據(jù)量是極為龐大的，就好比一個人在堆滿了谷物的倉庫里打谷子，那怎么施展得開，工作效率又怎會高呢？于是，人們把谷子堆在倉庫中，自己拿了一部分谷子到場院中去打，打完了再送回去。這就沒什么礙事的東西了，打谷子的速度快多了，效率也提高了。計算機也是這樣解決問題的，它把大量有待處理和暫時不用的數(shù)據(jù)都存放在硬盤中，只是把需要立即處理的數(shù)據(jù)調(diào)到內(nèi)存中，處理完畢立即送回硬盤，再調(diào)出下一部分?jǐn)?shù)據(jù)。硬盤就是計算機的大倉庫，內(nèi)存就是它干活的場院。又比如我在講文件夾時，將文件夾比作某個同學(xué)的一個黃色的小書包，書包里裝著六大科的課本，課本里還夾著試卷，這些課本就是小文件夾，試卷就是文件。在講查文件的路徑時，請一位同學(xué)來說出他上學(xué)和回家的路線，將這種“路線”引申為查找文件的路徑。再問路徑是唯一的嗎？你走不同的路線回家會不會迷路？學(xué)生在簡單的比喻中愉快地接受新知識。四、把競爭意識引入課堂初中生好勝心很強，因此把競爭意識引入課堂很有必要。在教學(xué)中，一般會把全班同學(xué)分成幾個學(xué)習(xí)小組，在小組中既有信息素養(yǎng)較好的，也有信息素養(yǎng)很差的學(xué)生，讓他們在一起共同協(xié)作學(xué)習(xí)。對于某些問題將它設(shè)計成搶答方式，本組其他學(xué)生可以補充，有時對一些易出錯、模糊的問題展開辯論或討論，比如，什么樣的一部計算機才算是高性能的計算機？然后再由本組一位學(xué)生綜合回答，這樣辯論或討論使問題得以澄清，這也是學(xué)生倍受歡迎的方法之一，每到此時，學(xué)生們興趣盎然，躍躍欲試，踴躍發(fā)言。學(xué)生忽而屏息思索，忽而眉飛色舞。當(dāng)然，回答問題出錯也在所難免，可能造成不愉快，不過教師處理恰當(dāng)及時鼓勵，以充分信任的情感幫助其自我糾正，讓其進一步思考，把可能出現(xiàn)的不愉快心情巧妙地化解，使其愉快地進入學(xué)習(xí)角色。例如，在講到計算機硬件時，分別拿兩條不同類型的內(nèi)存，要學(xué)生從外觀分辨它們的類型并說出它們的不同。通過愉快情境的創(chuàng)設(shè)，使學(xué)生帶著愉快的心情學(xué)習(xí)，課堂氣氛活躍，學(xué)生思維由內(nèi)到外得到延伸，教學(xué)效果事半功倍。當(dāng)然，愉快教學(xué)情境的創(chuàng)設(shè)遠不止這些方法，只要教師在教學(xué)中不斷學(xué)習(xí)，不斷發(fā)現(xiàn)、分析新問題，還會有更好的創(chuàng)意?？傊晒Φ慕虒W(xué)不是強制，不是作為一種艱苦任務(wù)要學(xué)生去負(fù)擔(dān)，而是要“使人愉快，要讓一切教育活動具有樂趣，富有感情色彩”，心理學(xué)研究的結(jié)果表明：學(xué)生接受的信息量、思維活動與情緒有極大的關(guān)系，情緒高漲、精神愉快則記憶增強，接受的信息量增多，思維活躍。同時，初中生是身心逐步發(fā)育的階段，他們的特點是開朗、活潑、易動，對他們的長處教師要加以引導(dǎo)，不能采用滿堂灌的方式來授課。否則，教師就難以與學(xué)生溝通，產(chǎn)生共鳴，使課堂氣氛沉悶、壓抑，課堂不再是傳授知識的神圣殿堂，而變成了磨難場所，這樣會極大限制學(xué)生的智能發(fā)展和潛能發(fā)揮。建構(gòu)主義認(rèn)為：學(xué)習(xí)總是與一定的社會文化前景即“情景”相聯(lián)的，在實際的情景下進行學(xué)習(xí)，可激發(fā)學(xué)生的聯(lián)想思維。好的情境，更能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，撩起求知欲，使學(xué)生能利用自己原有認(rèn)知結(jié)構(gòu)的有關(guān)經(jīng)驗去同化和索引當(dāng)前學(xué)習(xí)到的新知識，從而在新舊知識之間建立起聯(lián)系。病例分享同濟醫(yī)院急診科戴國興簡要病史●女性,88歲,?！裰髟V:反復(fù)咳嗽、咳痰10年,活動后氣短3年,加重1天●既往病史1.“高血壓病”史10余年,血壓最高205/100mmHg,平素規(guī)則服藥,血壓控制不詳2.慢性腎功能不全病史多年,具體不詳。3.冠心病病史多年,平素使用藥物不詳,稍事活動后即可出現(xiàn)胸悶、氣促,4.“下肢動脈粥樣硬化癥”病史?！穹裾J(rèn)糖尿病、腦血管疾病史,否認(rèn)藥物過敏史,簡要病史●5天前,患者因氣促至我院就診,當(dāng)時考慮為“慢性阻塞性肺病急性加重期”,給予抗感染、止咳、平喘后自覺癥狀好轉(zhuǎn)回家。1天前,無明顯誘因下患者再次出現(xiàn)氣促,到晚上00:30左右患者出現(xiàn)意識喪失,呼之不應(yīng),隨即家屬叫救護車將患者送至我院,當(dāng)時查體:神志昏迷率130次/分,血壓205/100mmHg,指末氧60%,急診立即予以胸外按壓、氣管插管、呼吸機輔助通氣等搶救措施,并給予降壓平喘等治療,患者神志轉(zhuǎn)清,有發(fā)熱,體溫39.4度,收入我科。體格檢查T:39.4CP:92次/分,R:18次/分,BP:140/80mmHg雙肺呼吸音粗,右側(cè)肺可聞及濕性羅音;●雙下肢浮腫;e血液檢查●血常規(guī):HB95g/1,WBC19.6*10^9/L,CRP87mg/1●PCT:0.41ng/m1●血氣分析:PH7.19,二氧化碳分壓54mmHg,氧分壓227mmHg,BE-7.6mo1/1,氧飽和度100%(SIMV);oBNP:3470pg/m1;肌鈣蛋白:0.35ng/m1●血生化:ALT:150U/L,AST309U/L,肌酐216umo1/L;乳酸:5.9mmo1/1●余均正常e特殊檢查●血培養(yǎng)*次:均陰性痰培養(yǎng):鮑曼不動?xùn)e菌:2+;左旋氧氟沙星:中敏(I);復(fù)方新諾明:敏感(S);●心電圖:1.竇性心律;2.T波改變(iavlv2V6低平/倒置≤O.3mv)床邊心電圖:竇性心動過速,HR134次/分影像學(xué)檢查3-5:頭顱CT:右側(cè)顳葉內(nèi)小片狀低密度影;2.兩側(cè)基底節(jié)區(qū)、半卵圓區(qū)腔隙性腦梗塞;3.腦萎縮胸部CT:兩肺散在多發(fā)炎癥,右肺上葉肺大泡形成;9:床邊胸片:1.兩肺紋理增多,右肺下野炎癥可能,右肺門影增大、增濃;2.心影增大,主動脈硬化;3.右側(cè)胸膜增厚。3-15:胸部T:1、右肺不張,右側(cè)胸腔積液。2、左肺下葉少許炎癥,建議復(fù)查。3、心臟增大、主動脈及冠狀動脈硬化;肺動脈主干增寬。上腹部:1、胰腺周圍脂肪間隙稍模糊,左腎前筋膜稍增厚,考慮胰腺炎可能。2、腹主動脈硬化。3-16:床邊胸片:右肺門影增濃右側(cè)胸腔積液e影像學(xué)檢查3-153-16e影像學(xué)檢查