內科病例分析

內科案例分析病例一患者張女士，30歲，怕熱、多汗、多食、體重下降、突眼、脖子增粗、脾氣暴躁、心慌氣短5個多月。近日因勞累后，出現(xiàn)高熱、心悸、急促。體檢：病人消瘦，神志恍惚，煩躁，T39.1℃，P142次/分，R32次/分，Bp100/60mmHg，突眼，甲狀腺腫大，可聞及血管雜音。實驗室檢查：FT4、FT3升高，TSH降低。初步診斷：甲狀腺功能亢進、甲狀腺危象。請結合病例回答問題：什么是甲狀腺毒癥？甲狀腺毒癥指血循環(huán)中甲狀腺激素（TH)過多，引起以神經、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。簡述引起甲狀腺危象的誘因有哪些？①應激狀態(tài)，如感染，②嚴重軀體疾病，如心力衰竭③口服過量TH制劑④嚴重精神創(chuàng)傷⑤手術中過度擠壓甲狀腺3、簡述甲狀腺危象的緊急處理配合措施？①立即建立靜脈通路，遵醫(yī)囑正確用藥②絕對臥床休息，吸氧，保持環(huán)境安靜③密切觀察患者的病情，定時測量生命體征，準確記錄24小時出入量，觀察神志的變化。④對癥護理：體溫過高者給予冰敷或酒精擦浴降溫；昏迷者加強皮膚護理，口輕護理，定時翻身，防治壓瘡、肺炎的發(fā)生；腹瀉嚴重者應注意肛周護理，預防肛周感染；躁動不安者使用床檔，保護病人安全。病例二病人，男，18歲，口干、多飲、多尿、體重減輕10個月，近2天因勞累，出現(xiàn)惡心、嘔吐。體檢：T36℃，P98次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，呼吸深大，可聞到爛蘋果味，皮膚干燥，煩躁和嗜睡交替。空腹血糖：8.7mmol／L、餐后2h血糖：13.4mmol／L，血脂高，PH<7.0，尿酮（++）。初步診斷:Ⅰ型糖尿病,酮癥酸中毒結合上述病例請思考：引起糖尿病酮癥酸中毒常見的誘因是什么？Ⅰ型糖尿病有自發(fā)傾向Ⅱ型糖尿病在一定誘因作用下:感染、胰島素治療不適當減量或治療中斷、飲食不當、妊娠、分娩、創(chuàng)傷、麻醉、手術、嚴重刺激引起應激狀態(tài)。請列出糖尿病慢性并發(fā)癥有哪些？（舉出2種疾病名稱）大血管病變：冠心病、腎動脈硬化微血管病變：腎病、視網膜病提出護理診斷①營養(yǎng)失調：低于機體需要量與物質代謝紊亂有關②有感染的危險：與血糖增高可抑制吞噬細胞功能有關③知識缺乏：缺乏有關糖尿病的的知識與缺乏院前指導或缺少信息來源有關④潛在并發(fā)癥：糖尿病足、低血糖對該患者應采取哪些護理措施？①立即建立兩條靜脈通路，遵醫(yī)囑正確用藥②密切觀察患者的病情變化，定時測量患者的血糖、尿糖、尿酮、24小時的出入量，及時糾正電解質及酸堿平衡紊亂。③吸氧，保暖病例三患者男性，54歲，機關干部。因突發(fā)昏迷，尿失禁1h急診入院?；颊哂谌朐呵?h在開會演講時突然倒地，呼之不應，遂急送醫(yī)院，途中嘔吐1次，有小便失禁。既往高血壓病史15年，間斷服藥，喜吃肥肉。查體：T37.1°C，P62次/min,BP200/122mmHg,淺昏睡。心率62次/分,節(jié)律齊，未聞及心臟雜音。雙側瞳孔不等大，對光反射弱，雙眼向右凝視，左側鼻唇溝變淺，口角歪向右側，左上肢肌力Ⅰ級，下肢肌力Ⅱ級，針刺無反映，右側肢體肌力，肌張力正常。頸項強直，克尼格氏（Kernig）陽性，病理反射未引出。頭顱CT掃描顯示：右側基底節(jié)區(qū)高密度改變。請結合病歷回答問題：該患者的入院診斷是什么疾??？腦出血可能出現(xiàn)的嚴重并發(fā)癥是什么？腦疝對該病人的護理措施有哪些？（1）休息與安全：急性期臥床休息2-4w，床頭抬高15°～30°，保持功能位。（2）建立靜脈通路，遵醫(yī)囑用藥（3)密切觀察患者的病情變化，監(jiān)測患者的生命體征，觀察瞳孔、神志、顱內壓，觀察有無并發(fā)癥發(fā)生（4）防止再出血①嚴密監(jiān)控血壓，避免血壓過高。②避免隨意搬動患者③減少刺激：環(huán)境安靜。集中進行各項護理操作，保持大便通暢，避免屏氣用力、劇烈咳嗽、打噴嚏等。④飲食：發(fā)病后禁食24－48小時，此后酌情進食或鼻飼。預防各種并發(fā)癥的發(fā)生。病例四患者，女性，36歲，因發(fā)熱，畏寒，腰酸6天，癥狀加重伴尿痛、尿頻、尿急、排尿不盡3天入院。入院查體；T39，0℃，P98次/min,R18次/min,BP125/80mmHg.急性病容，神志清楚，一般情況尚可。心肺無異常，腹軟，兩腎區(qū)叩擊痛，雙下肢無浮腫。血常規(guī)：WBC14.7×109/L，中性粒細胞85%；尿常規(guī)：蛋白（±），WBC30/Hp，RBC0～1/Hp。臨床診斷急性腎盂腎炎。結合上述病例請回答問題：簡述引起尿路感染的易感因素有哪些？①尿路梗阻和尿路不暢，是最主要的易感因素②女性：因尿道短而直，尿道口離肛門近而易被細菌污染③泌尿系檢查：如留置導尿管、膀胱鏡檢查、尿道擴張等病例十患者男，48歲，發(fā)現(xiàn)蛋白尿、乏力、顏面浮腫2年。3天前因上呼吸道感染使癥狀加重，伴頭昏、頭痛、視物模糊。查體：T36.7℃，P82次/分，R20次/分，BP150/100mmHg，面色蒼白，雙下肢凹陷性水腫。尿檢：尿蛋白++、紅細胞++；血常規(guī)：紅細胞3.0×1012/L、血紅蛋白90g/L。初步診斷為：慢性腎小球腎炎。結合上述病例請回答問題：導致慢性腎小球腎炎的患者出現(xiàn)水腫的主要機制是什么？腎小球濾過率下降，而腎小管重吸收功能相對正常造成球-管失衡和腎小球濾過分數(shù)下降，導致水鈉潴留而產生水腫。對該患者應采取的治療原則是什么？減少清除蛋白尿、血尿、高血壓，防止和延緩腎功能進行性惡化。如何對該病人進行飲食護理？①低鹽，根據(jù)患者病情補充適量蛋白②無氮質血癥給予蛋白量1g/(kg.d)，有氮質血癥給予蛋白量0.5-0.8g/(kg.d