第二節(jié)乳腺癌病人的護(hù)理

第二節(jié)乳腺癌病人的護(hù)理第1頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月病例導(dǎo)入患者張某某，性別女，年齡48歲，病室床號315--33床，住院號：40058.主訴及病史：因“發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳頭破潰三月”入院；體格檢查：T：36.1℃，P:72次/分，R:18次/分，BP：120/80mmHg；神清，生命體征平穩(wěn)，心肺無明顯異常，第2頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月

患者目前診斷為“右乳腫塊”，考慮“右側(cè)乳腺癌”可能性大，有手術(shù)指征，完善相關(guān)檢查和術(shù)前準(zhǔn)備，無明顯手術(shù)禁忌癥，擬于明日在全麻下行“右乳腫塊切除+術(shù)中冰凍術(shù)”，并與病人及家屬交代病情及手術(shù)風(fēng)險，談話簽字，明日手術(shù)。病例導(dǎo)入第3頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月女性最常見的惡性腫瘤之一。

在我國占全身各種惡性腫瘤的7%-10%，僅次于子宮頸癌，但近年來其發(fā)病率呈上升趨勢，部分大城市報告乳腺癌占女性惡性腫瘤首位。概念及流行病學(xué)第4頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月解剖第5頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月

乳腺的淋巴第6頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月病因乳癌的病因與下列因素有關(guān)：1、雌酮和雌二醇與乳腺癌的發(fā)生直接相關(guān)；2、乳腺癌家族史；3、月經(jīng)初潮早于12歲，絕經(jīng)年齡晚（>50），不孕和未哺乳；4、部分乳腺良性疾??；5、高脂飲食；6、環(huán)境因素和生活方式。第7頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月病理生理病理分型1．非浸潤性癌2、早期浸潤性癌3、浸潤性特殊癌4、浸潤性非特殊癌5、其他罕見癌第8頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月轉(zhuǎn)移途徑1．直接浸潤 2．淋巴轉(zhuǎn)移①經(jīng)胸大肌外側(cè)淋巴管→同側(cè)腋窩淋巴結(jié)→鎖骨下淋巴管→鎖骨上淋巴結(jié)→胸導(dǎo)管（左）或右淋巴管導(dǎo)管→靜脈→遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

②向內(nèi)側(cè)淋巴管→胸骨旁淋巴結(jié)→鎖骨上淋巴結(jié)→靜脈→遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。3．血液轉(zhuǎn)移第9頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)第10頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月乳房腫塊乳腺腫塊多發(fā)生于乳腺外上象限，其次內(nèi)上象限。早期：患側(cè)無痛性、單發(fā)小腫快，多無意中發(fā)現(xiàn)有的病人有鈍痛質(zhì)硬，表面不光滑邊緣不清楚，尚可推動

臨床表現(xiàn)第11頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月乳房腫塊晚期腫塊固定：癌腫侵入胸膜和胸肌，而固定胸壁衛(wèi)星結(jié)節(jié)：癌細(xì)胞侵犯大片乳腺皮膚，在皮膚表面出現(xiàn)多個堅硬結(jié)節(jié)或條索，呈衛(wèi)星樣圍繞原發(fā)病灶。皮膚潰破：癌腫侵犯皮膚，破潰形成潰瘍呈菜花樣，伴惡臭，易出血。臨床表現(xiàn)第12頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月轉(zhuǎn)移征象淋巴轉(zhuǎn)移：最初患側(cè)腋窩淋巴結(jié)或鎖骨上淋巴結(jié)腫大血行轉(zhuǎn)移：乳腺癌轉(zhuǎn)移至肺、骨、肝時，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，如胸痛、氣急、咳血、背痛、肝大、黃疸等營養(yǎng)狀況：消瘦，呈惡病質(zhì)狀態(tài)臨床表現(xiàn)第13頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月患側(cè)乳腺局部隆起，兩側(cè)不對稱。酒窩征：癌腫累及乳腺Cooper韌帶，使其短縮而致腫瘤表面皮膚凹陷。乳房外形改變臨床表現(xiàn)第14頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月桔皮樣改變：癌細(xì)胞堵塞皮下淋巴管至淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫，乳腺皮膚呈桔皮樣改變。乳頭或乳暈區(qū)的癌腫，將乳頭牽向癌腫一側(cè)，致乳頭扁平、回縮、內(nèi)陷乳房外形改變臨床表現(xiàn)第15頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月特殊類型乳腺癌的臨床表現(xiàn)①炎性乳腺癌：患側(cè)乳腺皮膚紅、腫、熱且硬，猶似急性乳腺炎，但無明顯腫塊。②乳頭濕疹樣乳腺癌乳頭瘙癢、燒灼感，乳頭和乳暈區(qū)皮膚同濕疹樣，形成潰瘍；覆蓋黃褐色鱗屑樣痂，皮病變皮膚較硬。第16頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月輔助檢查（一）影像學(xué)檢查1、X線：乳腺鉬靶X線攝片2、B超3、近紅外線掃描4、熱圖像（二）細(xì)胞學(xué)和活體組織病理檢查（三）乳腺導(dǎo)管內(nèi)鏡檢查第17頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床分期采用國際抗癌聯(lián)盟建議的T（原發(fā)癌瘤）、N（局部淋巴結(jié)）、M（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）。2003年UICC制定乳腺癌TNM分期方法。Ⅰ期：癌腫＜2cm，無腋淋巴轉(zhuǎn)移。Ⅱ期：癌腫＜5cm，已有腋淋巴轉(zhuǎn)移。Ⅲ期：凡癌組織有鎖骨上、下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或患側(cè)上肢有水腫者。Ⅳ期：凡癌組織發(fā)生遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移者。

第18頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月治療要點手術(shù)治療為主，輔以化療、放療、內(nèi)分泌、生物等綜合治療措施。第19頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月1.手術(shù)治療2.化學(xué)藥物治療3.內(nèi)分泌治療4.放射療法5.生物治療治療方法第20頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月治療方法1.手術(shù)治療：最根本的治療方法。1）乳腺癌改良根治術(shù)2）保留乳腺的乳癌切除術(shù)3）乳腺癌根治術(shù)4）單純?nèi)橄偾谐g(shù)5）保留乳腺的乳癌切除術(shù)第21頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月治療方法1）乳腺癌改良根治術(shù)：適用于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌病人。①改良1式：保留胸大肌及胸小肌的根治術(shù)。②改良2式：保留胸大肌切除胸小肌的根治術(shù)。

第22頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月2）保留乳腺的乳腺癌切除術(shù)：適用于乳腺單個腫瘤直徑≦3cm，距離乳頭3cm以上；腋窩淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移；鉬靶攝片示局限鈣化灶；年齡≦35歲。第23頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月3）乳腺癌根治術(shù)4）單純?nèi)橄偾谐g(shù)5）保留乳腺的乳腺癌切除術(shù)第24頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理問題/診斷1、焦慮和恐懼擔(dān)心手術(shù)和預(yù)后2、自我形象紊亂：與手術(shù)前擔(dān)心乳腺缺失、術(shù)后乳腺切除影響自我形象與婚姻質(zhì)量有關(guān)。3、知識缺乏缺乏有關(guān)術(shù)后患肢功能鍛煉的知識。4、潛在并發(fā)癥傷口感染、患肢水腫、皮瓣壞死第25頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施——一般護(hù)理1、心理護(hù)理：正確對待手術(shù)引起的自我形象改變，取得其丈夫的理解和支持2、術(shù)前護(hù)理術(shù)前嚴(yán)格備皮：除要求按備皮范圍準(zhǔn)備外，如需植皮，應(yīng)備好供皮區(qū)皮膚，避免割傷。做好術(shù)前相關(guān)檢查第26頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月1、體位：術(shù)后麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后改半臥位以利呼吸和引流。2、加強病情觀察：3、加強傷口和引流管的護(hù)理4、預(yù)防患側(cè)上肢腫脹護(hù)理措施——術(shù)后護(hù)理第27頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月4、預(yù)防患側(cè)上肢腫脹：1）勿在患側(cè)上肢測血壓、抽血、做靜脈或皮下注射等。2）指導(dǎo)病人保護(hù)患側(cè)上肢3）按摩患側(cè)上肢或進(jìn)行握拳、屈、伸肘運動。第28頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后護(hù)理5、指導(dǎo)病人作患肢肢體功能鍛煉。（1）術(shù)后24h：活動手指及腕部，可做伸指、握拳、屈腕等鍛煉。（2）術(shù)后48h：可下床活動，注意扶持患肢，肩關(guān)節(jié)應(yīng)處于內(nèi)收位。（3）術(shù)后1～3日：可用健側(cè)上肢或他人協(xié)助患側(cè)上肢進(jìn)行屈肘、伸臂等鍛煉。（4）術(shù)后4～7日：病人可坐起，鼓勵病人用患側(cè)手洗臉、刷牙、進(jìn)食等，并作以患側(cè)手觸摸對側(cè)肩部及同側(cè)耳朵的鍛煉。注意避免上臂外展。（5）術(shù)后1～2周：開始肩關(guān)節(jié)鍛煉，鍛煉方法包括手指爬墻運動、轉(zhuǎn)繩運動、舉桿運動、拉繩運動等。第29頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月第30頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月健康教育1.活動：術(shù)后近期避免用患肢搬動、提取重物（<5Kg）。2.避孕:術(shù)后5年內(nèi)避免妊娠，以免引起復(fù)發(fā)。3.化療和放療：加強營養(yǎng)，多食高蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪的食物，以增強機抵抗力。4.義乳或假體第31頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月5.乳腺自我檢查：20歲以上的女性應(yīng)每月自查乳腺一次，宜在月經(jīng)干凈后5-7日進(jìn)行；絕經(jīng)后婦女宜在每月固定