2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師-中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試歷年真題集錦含答案

2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師-中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試歷年真題集錦附答案（圖片大小可自由調(diào)整）題型一二三四五六七總分得分第1卷一.參考題庫(kù)(共30題)1.橈骨下端骨折2.病例摘要：胡某，男，48歲，已婚，工人?；颊?年前因工作原因出現(xiàn)情緒低落，精神抑郁，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診斷為"抑郁癥"，服用抗抑郁藥物后癥狀有所改善。近1個(gè)月因工作繁忙再次出現(xiàn)情緒低落，伴急躁易怒，前來(lái)就醫(yī)?？滔掳Y見(jiàn)：情緒低落，時(shí)有易怒，胸脅脹滿，口苦咽干，頭痛耳鳴，食后呃逆頻頻，大便秘結(jié)，夜眠差，夢(mèng)多。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與癲證相鑒別。3.病例摘要：曹某，男，5歲，學(xué)生。2014年4月7日初診?；颊?日前出現(xiàn)壯熱、煩渴、手足攣急?，F(xiàn)癥：壯熱汗出，項(xiàng)背強(qiáng)急，手足攣急，口噤不開(kāi)，甚則角弓反張，腹?jié)M便結(jié)，口渴喜冷飲，舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈弦數(shù)。答題要求：(1)根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。(2)中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與癇證相鑒別。4.心律失常5.【病例摘要】患者，女，37歲。患者于1個(gè)月前分娩后，出現(xiàn)大便干結(jié)，4～5天1次。現(xiàn)癥：大便已4日未下，面色無(wú)華，頭暈?zāi)垦?，心悸氣短，口唇色淡，眼瞼結(jié)膜蒼白，食少納呆，小便正常，無(wú)發(fā)熱惡寒及異常出汗。查體：T36.5℃，P70次／分，R16次／分，BP100/70mmHg。營(yíng)養(yǎng)欠佳，表情疲憊，瞼結(jié)膜蒼白，腸鳴音正常，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)。輔助檢查：WBC5.5×10/L，Hb1Og/L，RBC3×1O／L，NO．62，LO．37，EO．01;二便常規(guī)未見(jiàn)異常，肝膽胰脾雙腎膀胱子宮B超未見(jiàn)異常，心電圖正常?！敬痤}要求】(1)根據(jù)上述病例摘要，完成書(shū)面辨證論治。(2)請(qǐng)與腸梗阻相鑒別。6.病例摘要：戴某，男，34歲，公務(wù)員?；颊?天前外地出差返家途中即感發(fā)熱，周身乏力，食欲不振，惡心，腹脹，繼而右脅肋部脹痛，身目發(fā)黃，時(shí)有嘔吐?？滔掳Y見(jiàn)：身目俱黃，黃色鮮明，小便黃赤，發(fā)熱，T38.2℃，乏力納呆，口干口渴，口苦惡心，時(shí)有嘔吐，大便秘結(jié)，2日一行。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查：總膽紅素升高、間接膽紅素升高、谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與陰黃相鑒別。7.病例摘要：林某，女，5歲。患兒3天前因發(fā)熱，咳嗽，咀嚼時(shí)有酸澀感，經(jīng)用鏈霉素、魚(yú)腥草等治療兩天，癥狀加重來(lái)診。證見(jiàn)兩側(cè)腮部腫如雞卵大，皮色光亮，邊緣不清，觸之腮部灼熱脹痛，拒按，咀嚼困難，憎寒壯熱，體溫38.6℃，咳嗽痰黃。舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與發(fā)頤相鑒別。8.【病例摘要】患者，男，30歲。患者1年前出現(xiàn)排尿困難，有時(shí)點(diǎn)滴而出，若勞累及食肥甘辛辣食物則上訴癥狀加重，伴有遺精及性功能減退，輾轉(zhuǎn)治療效果不著，伴尿道灼熱癢痛，時(shí)有白色黏液流出，小腹脹滿，口干苦，不思飲食，睡眠欠佳。查體：T36.4℃，P81次／分，R18次／分，BP115/75mmHg。舌淡紅，苔白膩，脈弦細(xì)。輔助檢查：前列腺檢查示白細(xì)胞>10個(gè)／HP，卵磷脂小體少量，上皮細(xì)胞(+++)，細(xì)菌培養(yǎng)有白色葡萄球菌生長(zhǎng)，凝固酶陽(yáng)性?；颊咂剿叵彩撤矢?，嗜煙酒。【答題要求】(1)根據(jù)上述病例摘要，完成書(shū)面辨證論治。(2)請(qǐng)與良性前列腺增生癥等相鑒別。9.病例摘要：傅某，男，48歲，已婚，工人。2016年3月19日初診?；颊咂剿匦郧榧痹暌着?天前與家人吵架后，出現(xiàn)頭部脹痛，無(wú)嘔吐，無(wú)意識(shí)障礙，遂來(lái)就診?，F(xiàn)癥：頭昏脹痛，兩側(cè)為重，面紅口苦，心煩易怒，夜寐不寧，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。答題要求：(1)根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。(2)中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與眩暈相鑒別。10.【病例摘要】患者，男，35歲?；颊?天前由于受涼引起惡寒發(fā)熱，頭痛，全身不適，鼻塞流涕，咽喉疼痛?，F(xiàn)癥：咳嗽頻作，吐少量白黏痰，胸痛，咽喉干痛，咳痰，胸骨后灼痛，時(shí)感喘息，食欲差，二便調(diào)。查體：T37.3℃，P88次／分，R21次／分，BP126/80mmHg。急性病容，咽部略紅，雙扁桃體無(wú)腫大，心律齊，雙肺叩診呈清音，聽(tīng)診雙肺呼吸音粗糙，未聞及干濕啰音，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊。輔助檢查：WBC7.6×10／L，N0.51，L0.49;尿常規(guī)正常；胸片未見(jiàn)異常；心電圖正常。【答題要求】(1)根據(jù)上述病例摘要，完成書(shū)面辨證論治。(2)請(qǐng)與大葉性肺炎相鑒別。11.病例摘要：韓某，34歲，農(nóng)民，2000年7月26日就診?；颊咔疤焱黹g在縣城大排檔用餐后，于昨日黎明起出現(xiàn)腹痛、排便成黏液稀水樣，便后腹痛未減，至早飯前大便4次，伴里急后重，便中有膿血黏液，遂就診于某醫(yī)院急診，便常規(guī)示：膿細(xì)胞(+++)、紅細(xì)胞(+++)、白細(xì)胞(++)、黏液(++)，并見(jiàn)巨噬細(xì)胞。體溫38.7℃，伴惡心、惡寒。西醫(yī)診斷為急性菌痢，予呋喃唑酮、黃連素口服，慶大霉素肌注以及輸液等綜合治療1天后，癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，膿血便1日達(dá)15次以上，腥臭，肛門(mén)灼熱，小便短赤，體溫升至39.1℃。舌苔黃膩，脈滑數(shù)。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與泄瀉相鑒別。12.病例摘要：譚某，女，20歲，未婚，學(xué)生。2016年4月14日初診。患者平素性情急躁。2天前見(jiàn)憂郁不暢、情緒不寧、胸脅脹滿疼痛?，F(xiàn)癥：情緒不寧，急躁易怒，胸脅脹滿，口苦而干，目赤，耳鳴，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。答題要求：(1)根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。(2)中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與癲證相鑒別。13.皮某，男性，42歲，啤酒廠職工。2天前朋友聚餐時(shí)喝啤酒過(guò)量，自覺(jué)上腹部隱隱作痛，隨后排黑色軟便，呈柏油狀，表面發(fā)亮，未作檢查和治療。3小時(shí)前于大便時(shí)突然嘔吐，嘔出胃內(nèi)容物2次，呈咖啡色，量約100ml，大便柏油樣，量約60ml，伴頭昏，汗出較多。現(xiàn)癥見(jiàn)：咯血，血色暗淡，神疲乏力，汗多，心悸氣短，手足不溫，大便色黑質(zhì)軟發(fā)亮，小便量可，夜寐不安。近5年來(lái)經(jīng)常飲酒，飲食不規(guī)律，有上腹部節(jié)律性疼痛，在饑餓和夜間發(fā)作，曾在1個(gè)月前作消化道鋇餐造影示：十二指腸球部有龕影，無(wú)其他特殊病史可查，家族史無(wú)特殊。T37．5℃，P110次／分，R18次／分，BP100／70mmHg。面色萎黃，瞼結(jié)膜和口唇蒼白，心率110次／分，律齊，無(wú)雜音，腹平軟，劍突下壓痛，無(wú)反跳痛，腸鳴音活躍，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。WBC10．8×10／L，N0．79，L0．21，Hb76g／L，大便隱血試驗(yàn)(++++)；嘔吐物隱血試驗(yàn)(+)。14.病例摘要：劉某，女，56歲，工人。3月前因高熱一周，熱退后即出現(xiàn)惡心嘔吐，到某醫(yī)院就診，經(jīng)胃鏡檢查，診為"萎縮性胃炎"，經(jīng)服西藥（具體藥物不詳）治療，嘔吐稍緩解，但未能根治。時(shí)作干嘔，2天前因睡眠不佳又出現(xiàn)嘔吐而來(lái)院就診。現(xiàn)癥見(jiàn)：時(shí)作干嘔，或嘔吐少許涎沫，口燥咽干，胃中嘈雜，似饑而不欲食。舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與噎膈相鑒別。15.潰瘍性結(jié)腸炎16.腰痛17.李某，女，45，歲，營(yíng)業(yè)員，已婚，2004年7月19日初診。因長(zhǎng)期生活壓力大，半月前出現(xiàn)咽喉不適，自以為感冒所致，服用感冒藥無(wú)效，癥狀逐漸加重，現(xiàn)癥見(jiàn)：咽中如有物梗阻，伴輕咳，無(wú)痰，咽中異物咯之不出，咽之不下，心煩，胸悶，兩脅脹痛，納減、夜寐欠安，二便調(diào)。T36．3℃，P93次／分，R19次／分，BP120／80mmHg。神志清，精神差，面色淡紅，咽色淡紅，雙扁桃體不腫大，雙肺呼吸音清晰，無(wú)干濕啰音，腹部平軟，肝脾未捫及，舌質(zhì)淡紅，苔薄白膩，脈弦滑。血常規(guī)正常；胃鏡檢查正常。18.病例摘要：柴某，男，56歲，干部?；颊?個(gè)月前出現(xiàn)口渴多飲，多尿，體重近一月來(lái)下降8公斤，為求診治遂來(lái)我院?？滔掳Y見(jiàn)：口干口渴，每日飲水約4～5升，納食不減，大便偏干，尿頻量多，煩熱多汗。舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)。查尿糖(+++)，空腹血糖10.1mmol/L。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與口渴癥相鑒別。19.病例摘要：江某，男，50歲，已婚，工人。2015年7月20日初診?；颊哂心I病史10年。2月前自覺(jué)發(fā)熱，體溫并不升高。現(xiàn)癥：午后潮熱，或夜間發(fā)熱，不欲近衣，手足心熱，煩躁，少寐多夢(mèng)，盜汗，口干咽燥，舌質(zhì)紅，或有裂紋，苔少甚至無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。答題要求：(1)根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。(2)中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與外感發(fā)熱相鑒別。20.產(chǎn)后發(fā)熱21.聽(tīng)聲音22.不寐23.病例摘要：劉某，男，49歲，已婚，工人。患者1年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)眩暈，視物旋轉(zhuǎn)，伴惡心、嘔吐痰涎，自行休息后癥狀可逐漸緩解，未行系統(tǒng)治療。1日前患者再次出現(xiàn)眩暈，并覺(jué)惡心，嘔吐數(shù)次，遂前來(lái)就診?？滔掳Y見(jiàn)：眩暈時(shí)作，并感頭部昏沉不適，胸悶惡心，時(shí)欲嘔吐，納食不香，二便調(diào)。舌白，苔白膩，脈滑。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與頭痛相鑒別。24.病例摘要：馬某，女，34歲，已婚，工人。2015年5月15日初診?；颊咂剿卦陆?jīng)正常，近3個(gè)月來(lái)，經(jīng)期或經(jīng)后，小腹隱隱作痛，空墜不適，喜揉按，經(jīng)量少，色淡稀薄，平時(shí)神疲乏力，頭暈心悸，面色不華，納少便溏。末次月經(jīng)：2015年5月11日，來(lái)診室月經(jīng)已凈，舌淡苔薄，脈細(xì)弱。答題要求：(1)根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。(2)中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與異位妊娠相鑒別。25.病例摘要：孫某，男，80歲，已婚，退休工人。2014年5月10日初診?；颊哳^暈10年，2小時(shí)前出現(xiàn)一側(cè)肢體麻木，言謇語(yǔ)塞?，F(xiàn)癥：平素頭暈耳鳴、腰酸，突然發(fā)生口眼歪斜，言語(yǔ)不利，手指動(dòng)，半身不遂，舌質(zhì)紅，苔膩，脈弦細(xì)數(shù)。答題要求：(1)根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。(2)中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與痙證相鑒別。26.周某，女，60歲，干部，2004年9月26日初診。前日在家打掃衛(wèi)生，因提重物不慎扭傷腰部，次日晨起即感腰痛如刺，痛處固定，俯仰不便，日輕夜重，痛處拒按，今日上述癥狀更加明顯，遂來(lái)診。T136．8℃，P85次／分，R20次／分，BP130／80mmHg，神志清，體態(tài)偏胖，雙肺呼吸音正常，無(wú)干濕啰音，心律齊，腹部平軟，肝脾未捫及，腰部明顯按壓痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利。舌質(zhì)暗紫，苔薄白，脈弦。腰椎X線側(cè)位片：腰椎輕度骨質(zhì)增生；尿常規(guī)：蛋白(－)，尿糖(－)，鏡檢(－)；雙腎B超：雙腎無(wú)明顯異常。27.嗅氣味28.望小兒指紋29.【病例摘要】患者，男，39歲?；颊哂?0天前因勞作突然腰部疼痛．次日晨起感覺(jué)腰痛更甚，活動(dòng)不便，5天前復(fù)因勞作，疼痛加重，腰痛如刺?，F(xiàn)癥：腰痛如刺，痛有定處，按壓痛甚，晝輕夜重，得熱則舒，二便正常。查體：T36.5℃，P70次／分，R16次／分，BP130/76mmHg。腎區(qū)無(wú)叩擊痛，直腿抬高試驗(yàn)陰性，腰椎3、4旁腰肌壓痛，右側(cè)明顯，舌暗紫，苔薄白，脈澀。輔助檢查：血尿便常規(guī)未見(jiàn)異常，血沉8mm/h;抗溶血性鏈球菌"O"陰性；類(lèi)風(fēng)濕因子陰性；腰椎X線片正側(cè)位提示骨質(zhì)未見(jiàn)異常；雙腎、輸尿管B超未見(jiàn)異常?！敬痤}要求】(1)根據(jù)上述病例摘要，完成書(shū)面辨證論治。(2)請(qǐng)與腰椎間盤(pán)突出相鑒別。30.望軀體第1卷參考答案一.參考題庫(kù)1.正確答案:橈骨下端(包括橈骨遠(yuǎn)側(cè)端3Cm以?xún)?nèi))骨折，在臨床上比較常見(jiàn)，老人、青壯年、兒童均可發(fā)生。橈骨遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)面向掌側(cè)傾斜為10°～15°，向尺側(cè)傾斜20°～25°。這些關(guān)系在骨折時(shí)常被破壞，在整復(fù)時(shí)應(yīng)盡可能恢復(fù)正常解剖。【診斷要點(diǎn)】1．多為間接暴力所致，跌倒時(shí)，軀干向下的重力與地面向上的反作用力交集于橈骨下端而發(fā)生骨折。直接暴辦造成的骨折為粉碎型。在20歲以前，橈骨下端骨骺尚未融合，可發(fā)生骺離骨折。傷后局部腫脹、疼痛、手腕功能部分或完全喪失。2．根據(jù)受傷姿勢(shì)和骨折移位的不同，可分為伸直型和屈曲型兩種：(1)伸直型骨折：跌倒時(shí)，腕關(guān)節(jié)呈背伸位，手掌先著地，骨折遠(yuǎn)段向背側(cè)和橈側(cè)移位，橈骨遠(yuǎn)段關(guān)節(jié)面改向背側(cè)傾斜，向尺側(cè)傾斜減少或完全消失，甚至形成相反的傾斜。骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位時(shí)，可見(jiàn)"餐叉樣"畸形；向橈側(cè)移位時(shí)，呈"槍上刺刀狀"畸形；縮短移位時(shí)，可觸及上移的橈骨莖突；如合并尺骨莖突骨折，下橈尺關(guān)節(jié)的三角纖維軟骨盤(pán)隨骨折片移向橈側(cè)背側(cè)；如尺骨莖突完整，骨折遠(yuǎn)端移位明顯時(shí)，三角纖維軟骨盤(pán)附著點(diǎn)必然破裂，掌側(cè)屈肌腱及背側(cè)伸肌腱亦發(fā)生相應(yīng)的扭轉(zhuǎn)和移位。(2)屈曲型骨折：跌倒時(shí)，腕關(guān)節(jié)呈掌屈位，手背先著地，骨折遠(yuǎn)段向橈側(cè)和掌側(cè)移位，此類(lèi)骨折較少見(jiàn)。3．腕關(guān)節(jié)正側(cè)位X線照片，可明確骨折類(lèi)型和移位方向?！绢?lèi)證鑒別】無(wú)移位或不完全骨折時(shí)，腫脹多不明顯，僅覺(jué)得局部疼痛和壓痛，可有環(huán)狀壓痛和縱軸壓痛，腕和指運(yùn)動(dòng)不便，握力減弱，須注意與腕部軟組織扭傷鑒別。【辨證論治】無(wú)移位的骨折不需要整復(fù)，僅用掌、背兩側(cè)夾板固定2～3周即可，有移位的骨折則必須整復(fù)。1．整復(fù)方法(1)患者坐位，老年人則平臥為佳，肘部屈曲90°，前臂中立位。(2)伸直型骨折：骨折線未進(jìn)入關(guān)節(jié)、骨折段完整的骨折，一助手把住上臂，術(shù)者兩拇指并列置于遠(yuǎn)端背側(cè)，其他四指置于其腕部，扣緊大小魚(yú)際肌，先順勢(shì)拔伸2～3分鐘，待重疊移位完全糾正后，將遠(yuǎn)段旋前，并利用牽引力，驟然猛抖，同時(shí)迅速尺偏掌屈，使之復(fù)位；若仍未完全復(fù)位，則由兩助手維持牽引，術(shù)者用兩拇指迫使骨折遠(yuǎn)段尺偏掌屈，即可達(dá)到解剖對(duì)位；整復(fù)骨折線進(jìn)入關(guān)節(jié)或骨折塊粉碎的伸直型骨折時(shí)，則在助手和術(shù)者拔伸牽引糾正重疊移位后，術(shù)者雙手拇指在背側(cè)按壓骨折遠(yuǎn)端，雙手余指置于近端的掌側(cè)端提近端向背側(cè)，以矯正掌背側(cè)移位，同時(shí)使腕掌屈、尺偏，以糾正側(cè)方移位。(2)屈曲型骨折：由兩助手拔伸牽引，術(shù)者可用兩手拇指由掌側(cè)將遠(yuǎn)段骨折片向背側(cè)推擠，同時(shí)用食、中、環(huán)三指將近段由背側(cè)向掌側(cè)擠壓，然后術(shù)者捏住骨折部，牽引手指的助手徐徐將腕關(guān)節(jié)背伸，使屈肌腱緊張，防止復(fù)位的骨折片移位。2．固定方法(1)伸直型骨折：先在骨折遠(yuǎn)端背側(cè)和近端掌側(cè)分別放置一平墊，然后放上夾板，夾板上端達(dá)前臂中、上1／3，橈、背側(cè)夾板下端應(yīng)超過(guò)腕關(guān)節(jié)，限制手腕的橈偏和背伸活動(dòng)。(2)屈曲型骨折：在遠(yuǎn)端的掌側(cè)和近端的背側(cè)各放一平墊，橈、掌側(cè)夾板下端應(yīng)超過(guò)腕關(guān)節(jié)，限制橈偏和掌屈活動(dòng)。(3)扎上三條布帶固定后，將前臂懸掛胸前，保持固定4～5周。3．藥物治療(1)兒童骨折早期治則是活血祛瘀、消腫止痛，中后期內(nèi)服藥可減免。(2)中年骨折按三期辨證用藥。(3)老人骨折中后期著重養(yǎng)氣血、壯筋骨、補(bǔ)肝腎。(4)解除固定后，均應(yīng)用中藥熏洗以舒筋活絡(luò)、通利關(guān)節(jié)。4．練功活動(dòng)(1)固定期間積極作指間關(guān)節(jié)、指掌關(guān)節(jié)屈伸鍛煉及肩肘部活動(dòng)。(2)解除固定后，作腕關(guān)節(jié)屈伸和前臂旋轉(zhuǎn)鍛煉。【預(yù)防與調(diào)護(hù)】(1)復(fù)位固定后應(yīng)觀察手部血液循環(huán)，隨時(shí)調(diào)整夾板松緊度。(2)注意將患肢保持在旋后15°或中立位，糾正骨折再移位傾向。(3)伸直型骨折固定期間應(yīng)避免腕關(guān)節(jié)向橈偏與背伸活動(dòng)。2.正確答案:主訴：情緒低落1年，加重1個(gè)月。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）：患者情緒低落1年，診斷為郁證?；颊吒螝獠皇瑁舳?，肝火上炎，故性情急躁易怒，頭痛耳鳴；肝絡(luò)失和，故雙脅脹滿；肝膽火熱傷津，故口干口苦；肝木橫克脾土，胃氣上逆，故食后嘔逆頻頻；心神受擾，故眠差夢(mèng)多。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)為肝郁化火之象。綜上，辨證為氣郁化火證。中醫(yī)病證鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生作答）：郁證與癲證的鑒別：二者均與五志過(guò)極、七情內(nèi)傷有關(guān)，臨床表現(xiàn)有相似之處。郁證以精神抑郁、情緒不寧，或胸脅脹滿、急躁易怒為主要表現(xiàn)，神志清楚，有自制能力。癲證則可見(jiàn)精神抑郁、表情淡漠，沉默癡呆、語(yǔ)無(wú)倫次、靜而少動(dòng)等臨床表現(xiàn)，一般已失去自我控制能力，心神失常的癥狀極少自行緩解。診斷：中醫(yī)疾病診斷：郁證中醫(yī)證候診斷：氣郁化火證中醫(yī)治法：疏肝解郁，清肝瀉火方劑：丹梔逍遙散藥物組成、劑量及煎服法：3.正確答案:中醫(yī)疾病診斷：痙證。中醫(yī)證型診斷：陽(yáng)明熱盛證。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：以壯熱、煩渴，手足攣急為主癥，辨病為痙證?，F(xiàn)癥見(jiàn)壯熱汗出，項(xiàng)背強(qiáng)急，手足攣急，口噤不開(kāi)，甚則角弓反張，腹?jié)M便結(jié)，口渴喜冷飲，舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈弦數(shù)，辨證為陽(yáng)明熱盛證。陽(yáng)明胃熱亢盛，腑氣不通，熱盛傷津，筋脈失養(yǎng)。中醫(yī)病證鑒別：癇病是一種發(fā)作性的神志異常的疾病，其大發(fā)作的特點(diǎn)為突然撲倒，昏不知人，口吐涎沫。兩目上視，四肢抽搐，或口中如作豬羊聲，大多發(fā)作片刻即自行蘇醒，醒后如常人，鑒別要點(diǎn)是：癇證多為突然發(fā)病，其抽搐、痙攣癥狀發(fā)作片刻可自行緩解，既往有類(lèi)似的發(fā)病史；痙證的抽搐、痙攣多呈持續(xù)性，不經(jīng)治療難以自行恢復(fù)，痙證多有發(fā)熱、頭痛等伴發(fā)癥狀。治法：清泄胃熱，增液止痙。方劑名稱(chēng)：白虎湯合增液承氣湯加減。藥物組成、劑量、煎服方法：生石膏30G，玄參15G，知母6G，生地15G，麥冬10G，大黃6G，粳米10G，芒硝（溶服）10G，甘草6G。三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。4.正確答案:ⅰ過(guò)早搏動(dòng)過(guò)早搏動(dòng)又稱(chēng)期前收縮、期外收縮或額外收縮，簡(jiǎn)稱(chēng)早搏，是指起源于竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)過(guò)早發(fā)出的激動(dòng)引起的心臟搏動(dòng)，是臨床上最常見(jiàn)的心律失常。一、房性過(guò)早搏動(dòng)起源于竇房結(jié)以外心房的任何部位，簡(jiǎn)稱(chēng)房早?！静∫颉靠砂l(fā)生于正常人和各種器質(zhì)性心臟病患者；某些藥、煙、酒、咖啡可誘發(fā)。但大多數(shù)房性早搏發(fā)生于各種器質(zhì)性心臟病，如冠心病、心肌炎、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣病變、房間隔缺損等?！九R床表現(xiàn)】輕者可無(wú)癥狀或僅有心悸或心跳暫停感。頻發(fā)的或連續(xù)的早搏可因心排血量減少而引起無(wú)力、頭痛等癥狀，原有心臟病可因此誘發(fā)或加重，出現(xiàn)心絞痛和心力衰竭。聽(tīng)診可發(fā)現(xiàn)一次心跳忽然提早而其后有較長(zhǎng)的間歇。未下傳的房性早搏易被誤診為心跳脫漏。形成二聯(lián)律的規(guī)律性未下傳的房性早搏，臨床上易誤診為心動(dòng)過(guò)緩。【心電圖檢查】心電圖特征為：①提前出現(xiàn)的p'波與竇性p波形態(tài)各異；p'-r≥0．12s。②提前出現(xiàn)的qrs波群形態(tài)通常正常。有時(shí)亦可出現(xiàn)寬闊畸形的qrs波群，稱(chēng)為室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。有時(shí)p'波發(fā)生過(guò)早，p'波后無(wú)qrs波，稱(chēng)房早未下傳。③代償間歇常不完全?！局委煛慷鄶?shù)房早常無(wú)明顯癥狀，故無(wú)需治療。當(dāng)癥狀明顯或能觸發(fā)室上速時(shí)，應(yīng)給予治療。應(yīng)注意勞逸結(jié)合，避免過(guò)度緊張的腦力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)；適當(dāng)休息，宜進(jìn)易消化的清淡飲食；避免過(guò)度飲酒、吸煙、喝濃茶或咖啡。治療藥物包括鎮(zhèn)靜劑、β受體阻滯劑等，也可選用洋地黃，鈣拮抗劑，ⅰa、ⅰc類(lèi)抗心律失常藥。二、房室交界性過(guò)早搏動(dòng)亦稱(chēng)交界性期前收縮，簡(jiǎn)稱(chēng)交界性早搏?！静∫颉拷唤缧栽绮砂l(fā)生于正常人，但心臟神經(jīng)官能癥與器質(zhì)性心臟病患者更易發(fā)生。情緒激動(dòng)、精神緊張、疲勞、吸煙、飲酒等均可誘發(fā)，亦可無(wú)明顯誘因。此外，某些藥物如洋地黃、奎尼丁等以及心臟手術(shù)或心導(dǎo)管檢查均可誘發(fā)?！九R床表現(xiàn)】輕者可無(wú)癥狀或僅有心悸或心跳暫停感。頻發(fā)的或連續(xù)的早搏可因心排血量減少而引起無(wú)力、頭痛等癥狀，原有心臟病可因此誘發(fā)或加重，出現(xiàn)心絞痛和心力衰竭。聽(tīng)診可發(fā)現(xiàn)一次心跳忽然提早而其后有較長(zhǎng)的間歇。【心電圖檢查】心電圖特征為：①提前出現(xiàn)的室上性qrs波群，其前面無(wú)相關(guān)的p波。②有逆行p波，可在qrs波群之前(p-r間期5次／分)、成對(duì)的或連續(xù)出現(xiàn)的室早以及有ront的均需及時(shí)處理，以防發(fā)展為室速或室顫。首選利多卡因，穩(wěn)定后可改用美西律，每次0．1～0．2g，每天3次，或普羅帕酮，每次150～200mg，每天3次。利多卡因無(wú)效時(shí)改用普魯卡因胺靜脈注射。若急性心肌梗死發(fā)生竇性心動(dòng)過(guò)速與室早，早期靜脈注射β受體阻滯劑能有效減少室顫的發(fā)生。急性暫時(shí)性心肌缺血發(fā)生室早，可靜脈注射利多卡因或普魯卡因胺。急性肺水腫或嚴(yán)重心力衰竭并發(fā)室早，治療應(yīng)針對(duì)改善血流動(dòng)力學(xué)障礙，需要時(shí)可同時(shí)服用美西律或普羅帕酮等。3．慢性心臟病變心肌梗死后或心肌病患者并發(fā)室早，特別是伴隨左室射血分?jǐn)?shù)明顯減少時(shí)，心臟性猝死的危險(xiǎn)性顯著增加。應(yīng)用ⅰc類(lèi)抗心律失常藥治療心肌梗死后室早雖有療效，但總死亡率反而增加，因此應(yīng)當(dāng)避免應(yīng)用ⅰ類(lèi)特別是ⅰc類(lèi)藥治療心肌梗死后室早。β受體阻滯劑雖對(duì)室早的療效不顯著，但能降低心肌梗死后猝死的發(fā)生率?？蓱?yīng)用小劑量胺碘酮治療心肌梗死后合并心力衰竭發(fā)生室早的患者，能有效減少心律失常死亡率與心臟性死亡率。洋地黃毒性反應(yīng)所致的室早，應(yīng)立即停用洋地黃，可予苯妥英鈉或氯化鉀等。心動(dòng)過(guò)緩時(shí)出現(xiàn)室早，宜給予阿托品、溴丙胺太林、山莨菪堿等。ⅱ陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速簡(jiǎn)稱(chēng)陣速，是指一種陣發(fā)性快速而規(guī)則的異位心律。實(shí)際上它是3個(gè)或3個(gè)以上連續(xù)發(fā)生的過(guò)早搏動(dòng)。根據(jù)異位節(jié)律點(diǎn)發(fā)生的部位可分為房性、交界性及室性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速。房性和交界性心動(dòng)過(guò)速常因p'波不易辨認(rèn)，因而統(tǒng)稱(chēng)為室上性心動(dòng)過(guò)速，臨床上室上性心動(dòng)過(guò)速(室上速)遠(yuǎn)較室性心動(dòng)過(guò)速(室速)多見(jiàn)。一、房性心動(dòng)過(guò)速簡(jiǎn)稱(chēng)房速，可分為自律性、折返性、紊亂性三種房速。1．自律性房性心動(dòng)過(guò)速(1)病因大多數(shù)伴有房性傳導(dǎo)阻滯的陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速因自律性增高引起。常見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病(心肌梗死等)、慢性肺部疾病、酗酒以及各種代謝障礙、洋地黃中毒。(2)臨床表現(xiàn)發(fā)作時(shí)有胸悶、心悸、氣促等癥狀，多不嚴(yán)重。有的洋地黃中毒者可致心力衰竭加重、低血壓或休克等。檢查：房室傳導(dǎo)比例固定時(shí)，心律規(guī)則；傳導(dǎo)比例變動(dòng)時(shí)，心律不恒定，第一心音強(qiáng)度變化。(3)心電圖檢查①房率多30s，需藥物或電復(fù)律始能終止)常有低血壓、少尿、暈厥、氣促、心絞痛等癥狀。嚴(yán)重者易引起休克、adams-stokes綜合征、急性心力衰竭甚至猝死。2．體征①聽(tīng)診心律輕度不規(guī)則，可有第一、第二心音分裂，收縮期血壓可隨心搏變化；②如發(fā)生完全性房室分離，第一心音強(qiáng)弱不等，頸靜脈間歇出現(xiàn)巨大a波；③若心室搏動(dòng)逆?zhèn)骰虺掷m(xù)奪獲心房，則頸靜脈a波規(guī)律而巨大?！拘碾妶D檢查】心電圖特征為：①3個(gè)或3個(gè)以上的連續(xù)室性早搏；②心室率100～250次／分，節(jié)律可略不規(guī)則；③qrs波群寬大畸形，時(shí)限>0．12s，t波方向與qrs波群主波方向相反；④p、qrs間無(wú)固定關(guān)系，形成房室分離；⑤心室?jiàn)Z獲與室性融合波是確診室速的主要依據(jù)?！局委煛繜o(wú)器質(zhì)性心臟病患者發(fā)生非持續(xù)性室速，如無(wú)癥狀及暈厥發(fā)作，無(wú)需治療；有器質(zhì)性心臟病的非持續(xù)性室速應(yīng)考慮治療；持續(xù)性室速無(wú)論有無(wú)器質(zhì)性心臟病均應(yīng)給予治療。1．終止發(fā)作(1)藥物治療發(fā)作時(shí)無(wú)顯著血流動(dòng)力學(xué)障礙，首選利多卡因50～100mg靜脈注射，如無(wú)效，隔5～10分鐘重復(fù)注射1次，總量不超過(guò)300mg，有效后以1～4mg／min靜脈滴注維持。靜脈注射索他洛爾與普羅帕酮亦十分有效。以上藥物無(wú)效可選用胺碘酮靜脈注射。洋地黃中毒者宜用苯妥英鈉和鉀鹽治療。(2)同步直流電復(fù)律若伴血流動(dòng)力學(xué)障礙(低血壓、休克、心絞痛、充血性心力衰竭等)或藥物治療無(wú)效時(shí)，應(yīng)迅速電復(fù)律。洋地黃中毒引起的室速，不宜電復(fù)律，應(yīng)藥物復(fù)律。(3)超速起搏復(fù)發(fā)性室速患者，如病情穩(wěn)定，可試行超速起搏，終止心動(dòng)過(guò)速。2．預(yù)防復(fù)發(fā)(1)去除病因及誘因治療缺血及低鉀、低血壓、充血性心力衰竭；心動(dòng)過(guò)緩或房室傳導(dǎo)阻滯的心室率過(guò)慢可給予阿托品或應(yīng)用人工心臟起搏。(2)抗心律失常藥物的應(yīng)用胺碘酮和索他洛爾，可顯著減少心肌梗死后或充血性心力衰竭患者的心律失?；蜮赖陌l(fā)生率，輕度降低心肌梗死的總死亡率。此外，β受體阻滯劑能降低心肌梗死后的猝死率。q-t間期延長(zhǎng)的患者可優(yōu)先選用ⅰb類(lèi)藥(美西律)。維拉帕米可應(yīng)用于"維拉帕米敏感性室速"患者(無(wú)器質(zhì)性心臟病，qrs波群呈右束支傳導(dǎo)阻滯伴有電軸左偏)；單一藥物無(wú)效時(shí)，可考慮選擇作用機(jī)制不同的藥物聯(lián)合應(yīng)用，但各自的用量應(yīng)減少，有條件時(shí)可根據(jù)心電生理檢查結(jié)果選擇有效藥物。(3)心臟起搏器的安置、植入式心臟自動(dòng)復(fù)律除顫器、外科手術(shù)、射頻消融術(shù)等。(4)冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)可用于某些冠心病合并室速的患者。ⅳ心房撲動(dòng)與顫動(dòng)一、心房撲動(dòng)【病因】心房撲動(dòng)可見(jiàn)于：①無(wú)器質(zhì)性心臟病者；②風(fēng)濕性心臟病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、高血壓心臟病、心肌??；③肺栓塞、慢性充血性心力衰竭、二尖瓣和三尖瓣狹窄與反流導(dǎo)致的心房肥大；④甲狀腺功能亢進(jìn)、乙醇中毒、心包炎等?！九R床表現(xiàn)】房撲伴有極快的心室率時(shí)，可有心悸、胸悶、頭暈等，并可誘發(fā)心絞痛與心力衰竭。體格檢查時(shí)，心律一般規(guī)則，當(dāng)房室傳導(dǎo)不固定時(shí)，心律則不規(guī)則。有時(shí)心率可突然減半或加倍。第一心音強(qiáng)度常有變化，心室率慢時(shí)可能聽(tīng)到心房音?？梢?jiàn)快速的頸靜脈撲動(dòng)?！拘碾妶D檢查】心電圖特征為：①p波消失，代之以規(guī)律的(波形、振幅、方向、間隔相同)鋸齒狀撲動(dòng)波(f波)，f波間等電位線消失；②心房率250～350次／分；③心室率規(guī)則或不規(guī)則，房室傳導(dǎo)比例常為2：1、4：1；④qrs波群形態(tài)正常呈室上型，也可伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)?！局委煛?．原發(fā)病的治療。2．同步直流電復(fù)律(電能100次／分稱(chēng)快室率房顫，0．20s，每個(gè)p波后均有qrs波。一般p-r間期超過(guò)按年齡和心率矯正的p-r間期上限為延長(zhǎng)；或前后兩次測(cè)定結(jié)果比較，心率相同時(shí)的p-r間期延長(zhǎng)≥0．04s。2．二度房室傳導(dǎo)阻滯(1)二度ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯又稱(chēng)文氏阻滯或莫氏ⅰ型。心電圖特點(diǎn)為：①p-r間期進(jìn)行性延長(zhǎng)，直至一個(gè)p波后脫漏qrs波；②相鄰r-r間期進(jìn)行性縮短，直至p波不能下傳心室，發(fā)生心室脫漏；③包含p波在內(nèi)的r-r間期小于正常竇性p-p間期的兩倍。最常見(jiàn)的房室傳導(dǎo)比例為3：2或5：4。(2)二度ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯(莫氏ⅱ型)p-r間期恒定不變(可正?；蜓娱L(zhǎng))，部分p波后無(wú)qrs波群。如每隔1、2個(gè)或3個(gè)p波后有一次qrs波群脫漏，因而分別稱(chēng)之為2：1、3：2、4：3房室傳導(dǎo)阻滯。2：1房室傳導(dǎo)阻滯可能屬于ⅰ型或ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯，因此無(wú)法判斷p-r間期的變化。3．三度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特征為：①p-p與r-r間隔各有其固定的規(guī)律，兩者之間毫無(wú)關(guān)系；②心房率>心室率；③心室率慢而規(guī)則，心室起搏點(diǎn)如在房室束分叉以上，心室率約40～60次／分，qrs波群正常；如在房室束分叉以下(室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)的遠(yuǎn)端)，心室率常在40次／分以下，qrs波群增寬?！局委煛?．病因治療風(fēng)濕熱引起的應(yīng)進(jìn)行抗風(fēng)濕治療(青霉素、阿司匹林、糖皮質(zhì)激素)；急性感染引起者應(yīng)予抗生素治療；洋地黃中毒者應(yīng)立即停藥；各種原因所致的心肌炎或急性心肌梗死所致者給予糖皮質(zhì)激素治療。2．房室傳導(dǎo)阻滯的治療(1)一度與二度ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯心室率不太慢者，無(wú)需特殊治療。(2)二度ⅱ型與三度房室傳導(dǎo)阻滯心室率過(guò)慢，出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)障礙甚至?xí)炟驶虬l(fā)生adams-stokes綜合征者應(yīng)予阿托品或異丙。腎腺素提高心室率。異丙腎上腺素1～4μg／min靜脈滴注(5％葡萄糖液500ml加入異丙腎上腺素1mg靜脈滴注)或5～10mg舌下含服，每4小時(shí)1次，使心率維持在60～70次／分。異丙腎上腺素易引起嚴(yán)重室性心律失常，應(yīng)謹(jǐn)慎應(yīng)用，尤其是急性心肌梗死時(shí)，應(yīng)用需十分慎重。糖皮質(zhì)激素適用于急性心肌炎、急性心肌梗死、心臟直視手術(shù)損傷所致的房室阻滯，常用氫化可的松或地塞米松。高血鉀或酸中毒所致者可予5％碳酸氫鈉100～200ml靜脈滴注。藥物療效不佳，癥狀明顯，心率緩慢者，應(yīng)及早給予臨時(shí)性或永久性心臟起搏治療。5.正確答案:一、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)大便干結(jié)30天。(2)營(yíng)養(yǎng)欠佳，表情疲憊，瞼結(jié)膜蒼白，腸鳴音正常。(3)血常規(guī)：wbc5.5×10/l,hb1og/l,rbc3×10/l,no.62,lo.37,e0.01。二、西醫(yī)鑒別診斷腸梗阻雖有便秘癥狀，但還有腹痛、腹脹、嘔吐，腹部可見(jiàn)腸型或蠕動(dòng)波，有壓痛、反跳痛，腹平片可見(jiàn)液平，以此可以鑒別。三、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)患者血虛精枯，腸道失潤(rùn)，故大便干結(jié)，血虛不能上容于面，則面色無(wú)華、口唇色淡、眼瞼結(jié)膜蒼白；清竅、心神失養(yǎng)則頭暈?zāi)垦?、心悸氣短；舌質(zhì)淡、苔薄白、脈細(xì)均為血虛之象。2．病因病機(jī)分析血虛精枯，腸道失潤(rùn)。四、入院診斷1．西醫(yī)診斷①功能性便秘；②失血性貧血。2．中醫(yī)疾病診斷便秘。3．中醫(yī)辨證診斷血虛型。五、中醫(yī)治療1．中醫(yī)治法養(yǎng)血潤(rùn)燥。2．所選方劑名稱(chēng)潤(rùn)腸丸加減。3．藥物組成、劑量及煎服法當(dāng)歸20g、生地黃1og、麻仁15g、桃仁9g、枳殼9g、生首烏15g;3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。六、西醫(yī)治療原則與方法1．飲食治療適當(dāng)攝入粗制全食，多食高含食物纖維的蔬菜水果，適當(dāng)增加飲水量。2．精神和行為療法行為療法指定時(shí)排便鍛煉。3．加強(qiáng)體育鍛煉早晚按摩腹部。4．生物反饋療法。5．藥物治療促胃腸動(dòng)力藥。6.正確答案:主訴：目黃、身黃、小便黃7天。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）：患者初起發(fā)熱惡寒，惡心嘔吐，逐漸出現(xiàn)身目俱黃，符合"黃疸"的發(fā)病特點(diǎn)及證候特征，故診斷為"黃疸"；黃色鮮明如橘色，應(yīng)屬于"陽(yáng)黃"范疇。濕熱郁于中焦，影響肝膽疏泄，膽液不循常道，泛溢肌膚，形成黃疸，故見(jiàn)身目俱黃，黃色鮮明，小便黃赤。濕熱蘊(yùn)于中焦，脾胃運(yùn)化功能障礙，濕熱熏蒸，故見(jiàn)發(fā)熱、乏力納呆、口苦惡心、時(shí)有嘔吐。濕熱耗傷津液，則口干口渴，大便秘結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)，均為濕熱蘊(yùn)于中焦、熏蒸肝膽之象。中醫(yī)病證鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生作答）：陽(yáng)黃與陰黃的鑒別：陽(yáng)黃多由濕熱之邪所致，其黃色澤鮮明如橘，伴發(fā)熱、小便短赤、大便燥結(jié)，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)；陰黃由脾胃虛寒、寒濕內(nèi)阻，或肝郁血瘀所致，其色雖黃，但色澤晦暗，伴脘腹痞悶、畏寒神疲、氣短乏力，舌淡白，苔白膩，脈濡緩，或舌質(zhì)紫暗有瘀斑，脈弦澀。診斷：中醫(yī)疾病診斷：黃疸中醫(yī)證候診斷：陽(yáng)黃（熱重于濕）中醫(yī)治法：清熱通腑，利濕退黃方劑：茵陳蒿湯加味藥物組成、劑量及煎服法：7.正確答案:主訴：發(fā)熱伴腮部腫痛3天。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）：患兒臨床主癥為發(fā)熱，兩側(cè)腮部腫痛，邊緣不清，故診斷為痄腮。時(shí)邪侵犯足少陽(yáng)膽經(jīng)，與氣血相搏，循經(jīng)上攻，凝滯于耳下腮部，致腮部腫脹疼痛；邪毒郁于肌表，則憎寒壯熱；邪毒郁阻經(jīng)脈，關(guān)節(jié)不利，致咀嚼不便。舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)均為邪犯少陽(yáng)之象。中醫(yī)病證鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生作答）：痄腮與發(fā)頤的鑒別：二者都可以見(jiàn)到腮部腫痛。區(qū)別在于，發(fā)頤的腮腺腫大多為一側(cè)，局部紅腫灼熱明顯，疼痛拒按，成膿時(shí)局部有波動(dòng)感，按壓腮部可見(jiàn)腮腺管口有膿液溢出，無(wú)傳染性，常繼發(fā)于猩紅熱、傷寒等細(xì)菌感染性疾病之后，血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高，本病可復(fù)發(fā)。而痄腮初病時(shí)有發(fā)熱、頭痛等前驅(qū)癥狀，通常一側(cè)腮腺腫大后2～4日又累及對(duì)側(cè)，腫大部位邊緣不清，皮色不變，觸痛，有彈性感，腮腺管口早期可有紅腫，可出現(xiàn)吞咽困難，該病具有傳染性。診斷：中醫(yī)疾病診斷：痄腮中醫(yī)證候診斷：邪犯少陽(yáng)證中醫(yī)治法：疏風(fēng)清熱，散結(jié)消腫方劑：柴胡葛根湯加減藥物組成、劑量及煎服法：8.正確答案:一、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)排尿困難1年。(2)前列腺檢查：白細(xì)胞>10個(gè)/HP，卵磷脂小體少量，上皮細(xì)胞(+++)，細(xì)菌培養(yǎng)有白色葡萄球菌生長(zhǎng)，凝固酶陽(yáng)性。二、西醫(yī)鑒別診斷良性前列腺增生癥多見(jiàn)于老年人，多見(jiàn)尿頻，排尿困難，尿潴留，合并感染可有尿急，尿痛，鏡下血尿，直腸指診示前列腺體積增大，中央溝變淺或消失，表面光滑，質(zhì)韌或中等硬度，B超可見(jiàn)形態(tài)、結(jié)構(gòu)、大小的變化。而本病多見(jiàn)于青壯年，雖有排尿困難，但有不盡之感，并伴有性功能的減退，前列腺液檢查有助于確診，二者不難鑒別。三、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)患者平素嗜食肥甘厚味，嗜煙酒、辛辣之品，濕熱下注膀胱，膀胱氣化不利，故排尿困難、小腹脹滿，熱灼尿道則尿道灼熱癢痛；濕熱阻滯中焦，故口干苦、不思飲食；熱擾心神則睡眠欠佳；舌淡紅、苔白膩、脈弦細(xì)均為濕熱之象。2．病因病機(jī)分析濕熱內(nèi)盛，下注膀胱，膀胱氣化不利，阻滯中焦。四、入院診斷1．西醫(yī)診斷慢性前列腺炎。2．中醫(yī)疾病診斷癃閉。3．中醫(yī)辨證診斷膀胱濕熱。五、中醫(yī)治療1．中醫(yī)治法清熱利濕，通利小便。2．所選方劑名稱(chēng)八正散加減。3．藥物組成、劑量及煎服法黃柏12G、山梔12G、大黃9G、滑石20G、瞿麥15G、萹蓄15G、茯苓12G、澤瀉12G、車(chē)前子20G;3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。六、西醫(yī)治療原則與方法1．一般治療忌煙酒、咖啡及酸辣食物，做前列腺按摩等。2．藥物治療可選紅霉素、復(fù)方新諾明等。9.正確答案:中醫(yī)疾病診斷：頭痛。中醫(yī)證型診斷：肝陽(yáng)頭痛證。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：以頭昏脹痛為主癥，辨病為頭痛。現(xiàn)癥見(jiàn)頭昏脹痛，兩側(cè)為重，面紅口苦，心煩易怒，夜寐不寧，舌紅苔黃，脈弦數(shù)，辨證為肝陽(yáng)頭痛證。肝失條達(dá)，氣郁化火，陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)。中醫(yī)病證鑒別：頭痛與眩暈可單獨(dú)出現(xiàn)，也可同時(shí)出現(xiàn)，二者對(duì)比，頭痛之病因有外感與內(nèi)傷兩方面，眩暈則以?xún)?nèi)傷為主。臨床表現(xiàn)，頭痛以疼痛為主，實(shí)證較多；而眩暈則以昏眩為主，虛證較多。治法：平肝潛陽(yáng)息風(fēng)。方劑名稱(chēng)：天麻鉤藤飲加減。藥物組成、劑量、煎服方法：天麻9G，鉤藤（后下）12G，石決明（先煎）18G，山梔9G，黃芩9G，丹皮9G，桑寄生9G，杜仲9G，牛膝12G，益母草9G，白芍9G，夜交藤9G，茯神9G。三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。10.正確答案:一、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)咳嗽、咳痰1天。(2)急性病容，咽部略紅，雙扁桃體無(wú)腫大，心律齊，雙肺叩診呈清音，聽(tīng)診雙肺呼吸音粗糙，未聞及干濕啰音。(3)血常規(guī)：wbc7.6×10/l，n0.51，l0.49。二、西醫(yī)鑒別診斷急性支氣管炎與大葉性肺炎均可繼發(fā)于上呼吸道感染之后，但急性支氣管炎以刺激性咳嗽、咳痰為特點(diǎn)，或有喘息、發(fā)熱，血白細(xì)胞總數(shù)正常，淋巴細(xì)胞百分比可增高，肺部x線片正?；蚍渭y理增粗，大葉性肺炎典型癥狀為寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、咯鐵銹色痰，查體可見(jiàn)患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，局部叩濁音，語(yǔ)顫增強(qiáng)，可聞管狀呼吸音及濕啰音，血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比均明顯升高，肺部x線片呈大片均勻致密陰影，呈葉、段分布。三、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)風(fēng)寒燥邪襲肺，肺失宣降，故咳嗽頻作、時(shí)感喘息，燥邪灼精為痰，則吐少量白黏痰；燥邪傷肺則胸痛、咽喉干痛；舌淡紅、苔薄白、脈浮緊均為風(fēng)寒燥邪襲表之象。2．病因病機(jī)分析風(fēng)寒燥邪襲肺，肺失宣降。四、入院診斷1．西醫(yī)診斷急性支氣管炎。2．中醫(yī)疾病診斷咳嗽。3．中醫(yī)辨證診斷風(fēng)寒燥邪襲肺。五、中醫(yī)治療1．中醫(yī)治法疏風(fēng)散寒，潤(rùn)肺止咳。2．所選方劑名稱(chēng)止嗽散加減。3．藥物組成、劑量及煎服法桔梗9g、紫菀9g、百部6g、荊芥6g、前胡6g、杏仁3g、陳皮6g、生甘草6g;3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。六、西醫(yī)治療原則與方法1．一般治療注意保暖，臥床休息，保持室內(nèi)空氣流通等。2．祛痰藥可用急支糖漿等。3．解痙平喘藥可選氨茶堿、沙丁胺醇（舒喘靈）等。4．氧療如有呼吸困難可吸氧。5．如合并細(xì)菌感染應(yīng)給予抗生素治療。11.正確答案:主訴：腹痛、黏液膿血便1天。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）：患者以"腹痛、黏液膿血便"為主要癥狀，屬"痢疾"范疇。起病急，外感濕熱之邪或內(nèi)傷飲食，濕熱之邪毒積滯于腸中，氣血被阻，氣機(jī)不暢，傳導(dǎo)失司，故腹痛、里急后重；濕熱之毒熏灼，傷及腸道脂膜之氣血，腐敗化為腥臭膿血；濕熱下注，故肛門(mén)灼熱，小便短赤；熱郁于內(nèi)，蒸騰于外，出現(xiàn)發(fā)熱、惡寒；舌苔黃膩，脈滑數(shù)，均為濕熱內(nèi)蘊(yùn)之象。辨證為濕熱痢。中醫(yī)病證鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生作答）：痢疾與泄瀉的鑒別：兩者多發(fā)于夏秋季節(jié)，均為排便次數(shù)增多，皆由外感時(shí)邪、內(nèi)傷飲食而發(fā)病。泄瀉是糞便稀薄無(wú)膿血，腹痛、腸鳴并見(jiàn)，瀉后痛減。痢疾則便膿血，腹痛、里急后重并見(jiàn)，便后不減，以資鑒別。見(jiàn)諸臨床，瀉痢兩者，可以相互轉(zhuǎn)化。有先瀉后轉(zhuǎn)痢者，病情加重；亦有先痢而后轉(zhuǎn)瀉者，病情減輕，臨證時(shí)須仔細(xì)辨別。診斷：中醫(yī)疾病診斷：痢疾中醫(yī)證候診斷：濕熱痢中醫(yī)治法：清腸化濕，調(diào)和氣血方劑：芍藥湯加減藥物組成、劑量及煎服法：12.正確答案:中醫(yī)疾病診斷：郁證。中醫(yī)證型診斷：氣郁化火證。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：以憂郁不暢、情緒不寧、胸脅脹滿疼痛為主癥，辨病為郁證?，F(xiàn)癥見(jiàn)情緒不寧，急躁易怒，胸脅脹滿，口苦而干，目赤，耳鳴，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)，辨證為氣郁化火證。肝郁化火，橫逆犯胃。中醫(yī)病證鑒別：兩者均與五志過(guò)極、七情內(nèi)傷有關(guān)，臨床表現(xiàn)都有心神失常癥狀。郁證以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛，或易怒喜哭，或咽中如有異物梗塞等癥為主要臨床表現(xiàn)。癲證多發(fā)于青壯年，男女發(fā)病率無(wú)顯著差別，病程遷延，主要表現(xiàn)為精神錯(cuò)亂，失去自控能力，心神失常的癥狀極少自行緩解。治法：疏肝解郁，清肝瀉火。方劑名稱(chēng)：丹梔逍遙散加減。藥物組成、劑量、煎服方法：柴胡9G，薄荷6G，郁金6G，制香附6G，當(dāng)歸9G，白芍9G，白術(shù)9G，茯苓9G，丹皮6G，梔子6G。三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。13.正確答案:辨病辨證依據(jù)：有黑便史2天，伴嘔血、頭昏、汗出3小時(shí)的病史，大便及嘔吐物隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，故診斷為血證(便血并吐血)，屬氣虛血溢證；又有胄脘隱痛史5年，故診斷為胃痛，屬脾胃虛寒證。飲食不規(guī)律，加之經(jīng)常飲酒，損傷脾胃，脾胃虛弱，胃失所養(yǎng)而致胃脘隱痛；此次飲酒傷胃，加之久患胃脘痛，脾氣素虛，攝血失職，血自胃絡(luò)外溢，下滲腸道，上逆于口，故見(jiàn)黑便與嘔血，血色暗淡；氣不攝血，血脫氣耗，氣血虧虛，氣虛則神疲氣短汗出；心血不足，心失所養(yǎng)，則心悸，寐差；舌淡、脈細(xì)弱為氣虛血脫之象。西醫(yī)診斷依據(jù)：①有嘔血，黑便，伴頭暈汗出的病史；②以往慢性節(jié)律性上腹部疼痛癥狀；③體查：面色萎黃，口唇和瞼結(jié)膜蒼白，上腹部壓痛，腸鳴音活躍；④血紅蛋白下降，白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增加，大便和嘔吐物隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，既往消化道鋇餐造影示：十二指腸球部有龕影。入院診斷：中醫(yī)診斷：1．血證－便血并吐血(氣虛血溢證)。2．胃痛(脾胃虛寒證)。西醫(yī)診斷：十二指腸潰瘍并上消化道大出血。治法：健脾益氣攝血。方藥：歸脾湯加減。人參10G白術(shù)1OG黃芪30G當(dāng)歸10G茯苓10G酸棗仁10G龍眼肉10G木香5G炙甘草10G遠(yuǎn)志5G大棗10G白及10G三七3G(兌服)水煎服，每日1劑，分2次服。14.正確答案:主訴：嘔吐反復(fù)發(fā)作3月余，加重2天。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）：患者以嘔吐反復(fù)發(fā)作3月余，癥狀加重2天為主訴，故診斷為嘔吐。由于出現(xiàn)時(shí)作干嘔、舌紅少津、脈細(xì)數(shù)等證候表現(xiàn)，此乃屬胃陰不足證。因患者熱病傷陰，胃陰不足，不得潤(rùn)降，故時(shí)作干嘔，或僅唾涎沫。胃陰虧虛，津液不能上承，故口燥咽干。胃失濡養(yǎng)，故胃中嘈雜，似饑而不欲食。舌紅少津，脈細(xì)數(shù)均為胃陰不足之象。中醫(yī)病證鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生作答）：嘔吐與噎膈的鑒別：二者皆有嘔吐的癥狀。然嘔吐之病，進(jìn)食順暢，吐無(wú)定時(shí)。噎膈之病，進(jìn)食梗噎不順或食不得入，或食入即吐，甚則因噎廢食。一般而言，嘔吐大多病情較輕，病程較短.預(yù)后尚好。而噎膈多因內(nèi)傷所致，病情深重，病程較長(zhǎng)，預(yù)后欠佳。診斷：中醫(yī)疾病診斷：嘔吐中醫(yī)證候診斷：胃陰不足證中醫(yī)治法：滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔方劑：麥門(mén)冬湯加減藥物組成、劑量及煎服法：15.正確答案:潰瘍性結(jié)腸炎又稱(chēng)慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是一種病因不明的直腸和結(jié)腸的炎性疾病。病變局限在大腸黏膜與黏膜下層，且以潰瘍?yōu)橹??？砂l(fā)生在任何年齡，以青壯年多見(jiàn)，亦可見(jiàn)于兒童或老年，男稍多于女。歐美國(guó)家本病發(fā)病率較高，我國(guó)近年也有所增加。【病因及發(fā)病機(jī)制】潰瘍性結(jié)腸炎病因和發(fā)病機(jī)制至今尚未完全明確，但多數(shù)認(rèn)為與下列因素有關(guān)。1．免疫因素本病和免疫密切相關(guān)：①大多數(shù)患者伴發(fā)結(jié)節(jié)性紅斑、虹膜炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、自身免疫性溶血性貧血等免疫性疾病，且用腎上腺皮質(zhì)激素治療常能奏效。②患者血清中有抗自身結(jié)腸上皮細(xì)胞的抗體，并與大腸桿菌o型有交叉免疫反應(yīng)。③已用熒光免疫方法在動(dòng)物中成功地制成了實(shí)驗(yàn)性潰瘍性結(jié)腸炎模型。2．遺傳因素本病發(fā)病率在種族間有明顯差異，白種人遠(yuǎn)高于黃種人和黑種人，10％～20％患者有家族史。3．感染因素潰瘍性結(jié)腸炎可能由痢疾桿菌、溶組織阿米巴或病毒、真菌所引起，病原微生物乃至食物抗原可能是其非特異性促發(fā)因素。但至今未檢出與本病有恒定明確關(guān)系的病原體。4．精神神經(jīng)因素本病可因緊張、勞累而誘發(fā)，患者常有精神緊張和焦慮表現(xiàn)。由于大腦皮層活動(dòng)障礙，可通過(guò)自主神經(jīng)系統(tǒng)引起腸道運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)、腸血管平滑肌痙攣收縮、組織缺氧、毛細(xì)血管通透性增加，從而使結(jié)腸黏膜發(fā)生炎癥、糜爛及潰瘍。潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病機(jī)制可概括為：遺傳易感者通過(guò)環(huán)境、外源因素使腸黏膜損傷，致敏腸道淋巴組織，導(dǎo)致免疫調(diào)節(jié)和反饋失常，形成自身免疫反應(yīng)而出現(xiàn)慢性、持續(xù)的炎癥反應(yīng)。參與此反應(yīng)的細(xì)胞成分有巨噬細(xì)胞、肥大細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞、t和b淋巴細(xì)胞及nk細(xì)胞；參與反應(yīng)的細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)有γ干擾素、白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子、血小板激活因子、前列腺素樣物質(zhì)、白三烯、血栓素、組胺、5-羥色胺、神經(jīng)多肽、血管活性肽、p物質(zhì)、氧自由基等?！九R床表現(xiàn)】起病緩慢，少數(shù)急性起病，偶見(jiàn)暴發(fā)。病程呈慢性過(guò)程，多表現(xiàn)為發(fā)作期與緩解期交替，少數(shù)癥狀持續(xù)并逐漸加重。精神刺激、勞累、飲食失調(diào)、繼發(fā)感染為其誘因。1．消化系統(tǒng)表現(xiàn)(1)腹瀉腹瀉為最主要的癥狀，常反復(fù)發(fā)作或持續(xù)不愈，輕者每天排便2～4次，可為軟便、稀糊狀，便血輕或無(wú)。重者排便頻繁，可1～2小時(shí)1次，膿血顯見(jiàn)，甚至大量便血。黏液血便是本病活動(dòng)期的重要表現(xiàn)。病變局限在直腸者，鮮血附于糞便表面；病變擴(kuò)展至直腸以上者，血液混于糞便中。病變累及直腸時(shí)，可有里急后重。(2)腹痛輕型患者在病變緩解期可無(wú)腹痛，或僅有腹部不適，部位多在左下或下腹部，亦可涉及全腹，有疼痛→便意→排便→緩解的規(guī)律。如果炎癥波及腹膜，可見(jiàn)持續(xù)劇烈腹痛。(3)其他癥狀患者可有腹脹，嚴(yán)重病例有食欲不振、惡心、嘔吐。(4)體征輕中型患者僅左下腹部壓痛，有些患者可觸及呈管狀的乙狀結(jié)腸。若有腹肌緊張、反跳痛、腸鳴音減弱，應(yīng)警惕結(jié)腸擴(kuò)張、腸穿孔等并發(fā)癥。2．全身癥狀急性期可有發(fā)熱，重癥常出現(xiàn)高熱，病情持續(xù)活動(dòng)可出現(xiàn)衰弱、消瘦、貧血、低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂等表現(xiàn)。尤易發(fā)生低鉀血癥。3．腸外表現(xiàn)本病可伴有多種腸外表現(xiàn)，如關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、虹膜炎、強(qiáng)直性脊柱炎、壞疽性膿皮病、口腔復(fù)發(fā)性潰瘍、慢性肝炎等。4．臨床分型(1)根據(jù)病情經(jīng)過(guò)分型1)初發(fā)型：首次發(fā)病。2)慢性復(fù)發(fā)型：臨床多見(jiàn)，本型病變范圍小，癥狀輕，發(fā)作與緩解交替，預(yù)后好。3)慢性持續(xù)型：癥狀持續(xù)半年以上，提示病變廣泛。4)急性感染型：少見(jiàn)。起病急驟，全身和消化系癥狀嚴(yán)重，常并發(fā)結(jié)腸擴(kuò)張、腸穿孔、下消化道出血、敗血癥等。(2)根據(jù)病情程度分型1)輕型：腹瀉每天4次以下，無(wú)發(fā)熱，貧血和便血輕或無(wú)，血沉正常。2)中型：介于輕、重型之間，腹瀉每天4次以上，僅伴有輕微全身表現(xiàn)。3)重型：腹瀉每天6次以上，多為肉眼膿血便，體溫>38℃至少持續(xù)2天以上，脈搏>100次／分，血紅蛋白≤70g／l，血沉>30mm／h，血清白蛋白和α球蛋白明顯升高。在緩解期α球蛋白增加，常為復(fù)發(fā)的信號(hào)。在發(fā)作時(shí)期γ球蛋白下降常提示預(yù)后不良。(4)c反應(yīng)蛋白增高，igg稍高。(5)嚴(yán)重者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，尤以低鉀最明顯。2．糞便檢查常有黏液膿血便，鏡檢見(jiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。糞便培養(yǎng)致病菌陰性。3．結(jié)腸鏡檢查結(jié)腸鏡檢查具有診斷意義，可直接觀察腸黏膜變化，準(zhǔn)確了解病變范圍。內(nèi)鏡下所見(jiàn)特征是：急性期腸黏膜充血水腫，分泌亢進(jìn)，濕潤(rùn)，可有針尖大小的紅色斑點(diǎn)和黃白色點(diǎn)狀物，腸腔痙攣，皺襞減少。在慢性期，黏膜粗糙不平，呈細(xì)顆粒狀，黏膜血管模糊，質(zhì)脆易出血，有大小、形狀、色澤多樣的假息肉，有時(shí)呈拱橋狀增生。活組織檢查顯示特異性炎性病變和纖維瘢痕，同時(shí)可見(jiàn)糜爛、隱窩膿腫、腺體排列異常及上皮變化等。4．x線檢查應(yīng)用x線氣鋇雙重對(duì)比造影，有利于觀察黏膜形態(tài)。x線征象主要有：①病變腸管痙攣，中心性狹窄；②病變腸管結(jié)腸袋變淺、消失，腸管邊緣顯示多數(shù)毛刺狀突出的小龕影；③腸黏膜紊亂；④慢性期腸管呈持續(xù)性狹窄，邊緣僵直，腸管縮短?！驹\斷與鑒別診斷】1．診斷本病的主要診斷依據(jù)包括慢性腹瀉、膿血黏液便、腹痛，不同程度全身癥狀，反復(fù)發(fā)作的趨勢(shì)；多次糞檢無(wú)病原體發(fā)現(xiàn)，內(nèi)鏡檢查及x線鋇劑灌腸顯示結(jié)腸炎病變等。完整的診斷應(yīng)包括臨床類(lèi)型、嚴(yán)重程度、病變范圍及病情分期。2．鑒別診斷(1)細(xì)菌性痢疾常有菌痢病史，糞便培養(yǎng)分離出痢疾桿菌，結(jié)腸鏡檢時(shí)取其膿性分泌物培養(yǎng)陽(yáng)性率較高，抗菌藥物治療有效。(2)慢性阿米巴痢疾病變主要侵犯近端結(jié)腸，潰瘍較深，其邊緣為潛行性，潰瘍間的黏膜多屬正常，糞便檢查或通過(guò)結(jié)腸鏡取潰瘍滲出物做鏡檢可找到溶組織阿米巴滋養(yǎng)體，抗阿米巴治療有效。(3)結(jié)腸癌多見(jiàn)于中年以上，直腸指檢可觸及腫塊，腸鏡及鋇劑灌腸檢查對(duì)鑒別診斷有價(jià)值。(4)血吸蟲(chóng)病(5)腸易激綜合征(6)克羅恩病此外，還應(yīng)與其他感染性腸炎鑒別，如腸結(jié)核、沙門(mén)菌結(jié)腸炎、抗菌藥物相關(guān)性腸炎、真菌性腸炎、缺血性腸炎、放射性腸炎、結(jié)腸息肉、結(jié)腸憩室炎、白塞病等?！局委煛恐饕捎脙?nèi)科治療，其原則是控制急性發(fā)作，緩解病情，減少?gòu)?fù)發(fā)，防止并發(fā)癥。1．一般治療注意休息，勞逸結(jié)合，急性發(fā)作或重癥患者應(yīng)住院治療，飲食宜少渣易消化，營(yíng)養(yǎng)均衡，足夠熱量，少脂肪，避免生冷和刺激性食物，并給予支持療法。及時(shí)糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂，貧血者可輸血，低蛋白血癥者輸入血清蛋白。病情嚴(yán)重者應(yīng)禁食，給予完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療。腹痛患者可酌情用抗膽堿能藥物，但不宜多用，否則促發(fā)急性結(jié)腸擴(kuò)張。腹瀉嚴(yán)重者可謹(jǐn)慎試用復(fù)方苯乙哌啶或洛哌丁胺等。2．藥物治療(1)氨基水楊酸制劑常用柳氮磺吡啶，該藥20％～30％自小腸吸收，不經(jīng)代謝而從膽汁排出，75％在大腸經(jīng)腸菌裂解為5-氨基水楊酸及磺胺吡啶。每天4g，分4次口服，用藥3～4周病情緩解后改為每天2g，維持1～2年。不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、皮疹、白細(xì)胞減少及溶血反應(yīng)等，并干擾葉酸的吸收，導(dǎo)致貧血、精子數(shù)量減少及形態(tài)異常，停藥3個(gè)月可恢復(fù)。服用柳氮磺吡啶的同時(shí)應(yīng)補(bǔ)充葉酸1～2mg／d。近年已研制成5-asa的特殊制劑，如奧沙拉嗪、巴柳氮，為緩釋片或控釋片，能到達(dá)遠(yuǎn)端回腸和結(jié)腸發(fā)揮藥效，療效與sasp相仿，但不良反應(yīng)明顯減少。如果病變局限在直腸，可用sasp或5-asa灌腸，也可使用栓劑。(2)糖皮質(zhì)激素基本作用為非特異性抗炎和抑制免疫反應(yīng)。適用于重型或暴發(fā)型，或柳氮磺吡啶治療無(wú)效的輕型、中型患者。一般用潑尼松每天30～40mg，分3～4次口服，病情控制后逐漸減量至每天10～15mg，維持半年左右停藥。重型患者常用氫化可的松每天200～300mg靜脈滴注，1周后改為口服潑尼松60mg／d，病情控制后，逐漸減量至停藥。皮質(zhì)激素亦可用于灌腸，每次用琥珀酸氫化可的松50～100mg保留灌腸，每天1～2次，病情好轉(zhuǎn)后改為每周2～3次，療程1～3周。(3)免疫抑制劑上述兩類(lèi)藥物治療無(wú)效者可試用硫唑嘌呤，每天每千克體重1．5mg，分2～3次口服；近年來(lái)應(yīng)用甲氨蝶呤、環(huán)孢素，有時(shí)獲得良好療效。青霉胺、干擾素等也有一定療效。3．手術(shù)治療當(dāng)出現(xiàn)癌變、腸穿孔或?yàn)l臨穿孔、膿腫或瘺管形成、大量或反復(fù)嚴(yán)重出血、結(jié)腸擴(kuò)張等并發(fā)癥，以及長(zhǎng)期內(nèi)科治療無(wú)效者，應(yīng)考慮外科手術(shù)治療。16.正確答案:腰痛又稱(chēng)"腰脊痛"，是指因外感、內(nèi)傷或挫閃導(dǎo)致腰部氣血運(yùn)行不暢，或失于濡養(yǎng)，引起腰脊或脊旁部位疼痛為主要癥狀的一種病證?！静∫虿C(jī)】1．病因(1)外邪侵襲：多由居處潮濕，或勞作汗出當(dāng)風(fēng)，衣著單薄，或冒雨著涼，或暑夏貪涼，腰府失護(hù)，風(fēng)、寒、濕、熱之邪乘虛侵入，阻滯經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢而發(fā)腰痛。濕性黏滯，所以感受外邪多離不開(kāi)濕邪為患。(2)體虛年衰：先天稟賦不足，加之勞役負(fù)重，或久病體虛，或年老體衰，或房事不節(jié)，以致腎之精氣虛虧，腰府失養(yǎng)。(3)跌仆閃挫：舉重抬舁，暴力扭轉(zhuǎn)，墜墮跌打，或體位不正，用力不當(dāng)，屏氣閃挫，導(dǎo)致腰部經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢，氣血阻滯不通，瘀血留著而發(fā)生疼痛。2．病機(jī)腰為腎之府，由腎之精氣所溉，腎與膀胱相表里，足太陽(yáng)經(jīng)過(guò)之，此外，任、督、沖、帶諸脈，亦布其間，所以腰痛病變與腎臟及諸經(jīng)脈相關(guān)。外感腰痛的主要發(fā)病機(jī)理是外邪痹阻經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢。寒為陰邪，其性收斂凝閉，侵襲肌膚經(jīng)絡(luò)，郁遏衛(wèi)陽(yáng)，凝滯營(yíng)陰，以致腰府氣血不通；濕邪侵襲，其性重著、黏滯，留著筋骨肌肉，閉阻氣血，可使腰府經(jīng)氣不運(yùn)；熱邪常與濕合，或濕蘊(yùn)生熱而滯于腰府，造成經(jīng)脈不暢而生腰痛。內(nèi)傷腰痛多由腎精氣虧虛，腰府失其濡養(yǎng)、溫煦。精氣虧虛則腎氣不充，偏于陰虛則腰府不得濡養(yǎng)，偏于陽(yáng)虛則腰府不得溫煦，故發(fā)生腰痛。內(nèi)傷不外乎腎虛，而風(fēng)、寒、濕、熱諸邪，常因腎虛而乘客，內(nèi)外二因，相互影響，痹阻經(jīng)脈，發(fā)生腰痛。經(jīng)脈以通為常，跌仆挫扭，影響腰部氣血運(yùn)行，以致氣滯血瘀，壅滯經(jīng)絡(luò)，凝澀血脈，不通而痛?！驹\斷要點(diǎn)】1．急性腰痛，病程較短，輕微活動(dòng)即可引起一側(cè)或兩側(cè)腰部疼痛加重，脊柱兩旁常有明顯的按壓痛。2．慢性腰痛，病程較長(zhǎng)，纏綿難愈，腰部多隱痛或酸痛。常因體位不當(dāng)，勞累過(guò)度，天氣變化等因素而加重。3．本病常有居處潮濕陰冷、涉水冒雨、跌仆挫閃或勞損等相關(guān)病史?！绢?lèi)證鑒別】1．腰痛與背痛、尻痛、胯痛腰痛是指腰背及其兩側(cè)部位的疼痛，背痛為背膂以上部位疼痛，尻痛是尻骶部位的疼痛，胯痛是指尻尾以下及兩側(cè)胯部的疼痛，疼痛的部位不同。2．腰痛與腎痹腰痛是以腰部疼痛為主；腎痹是指腰背強(qiáng)直彎曲，不能屈伸，行動(dòng)困難而言，多由骨痹日久發(fā)展而成。【辨證論治】1．寒濕腰痛主癥：腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，逐漸加重，靜臥病痛不減，寒冷和陰雨天則加重。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉而遲緩。病機(jī)概要：寒濕閉阻，滯礙氣血，經(jīng)脈不利。治法：散寒行濕，溫經(jīng)通絡(luò)。代表方劑：甘姜苓術(shù)湯加減。常用藥物：干姜、桂枝、甘草、牛膝、茯苓、白術(shù)、杜仲、桑寄生、續(xù)斷等。2．濕熱腰痛主癥：腰部疼痛，重著而熱，暑濕陰雨天氣癥狀加重，活動(dòng)后或可減輕，身體困重，小便短赤。苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。病機(jī)概要：濕熱壅遏，經(jīng)氣不暢，筋脈失舒。治法：清熱利濕，舒筋止痛。代表方劑：四妙丸加減。常用藥物：蒼術(shù)、黃柏、薏苡仁、木瓜、絡(luò)石藤、川牛膝等。3．瘀血腰痛主癥：腰痛如刺，痛有定處，痛處拒按，日輕夜重，輕者俯仰不便，重則不能轉(zhuǎn)側(cè)。舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈澀。部分病人有跌仆閃挫病史。病機(jī)概要：瘀血阻滯，經(jīng)脈痹阻，不通則痛。治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。代表方劑：身痛逐瘀湯加減。常用藥物：當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、蟲(chóng)、香附、沒(méi)藥、五靈脂、地龍、牛膝等。4．腎虛腰痛(1)腎陰虛主癥：腰部隱隱作痛，酸軟無(wú)力，纏綿不愈，心煩少寐，口燥咽干，面色潮紅，手足心熱。舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。病機(jī)概要：腎陰不足，不能濡養(yǎng)腰脊。治法：滋補(bǔ)腎陰，濡養(yǎng)筋脈。代表方劑：左歸丸加減。常用藥物：熟地黃、枸杞子、山萸肉、山藥、龜板膠、菟絲子、鹿角膠、牛膝等。(2)腎陽(yáng)虛主癥：腰部隱隱作痛，酸軟無(wú)力，纏綿不愈，局部發(fā)涼，喜溫喜按，遇勞更甚，臥則減輕，常反復(fù)發(fā)作，少腹拘急，面色白，肢冷畏寒。舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)無(wú)力。病機(jī)概要：腎陽(yáng)不足，不能溫煦筋脈。治法：補(bǔ)腎壯陽(yáng)，溫煦經(jīng)脈。代表方劑：右歸丸加減。常用藥物：肉桂、附子、鹿角膠、杜仲、菟絲子、熟地、山藥、山萸肉、枸杞子等?！绢A(yù)防與調(diào)護(hù)】1．預(yù)防腰痛，應(yīng)注意在日常生活中要保持正確的坐、臥、行體位，勞逸適度，不可強(qiáng)力負(fù)重，避免腰部跌仆閃挫。避免坐臥濕地，暑季濕熱郁蒸時(shí)，亦應(yīng)避免夜宿室外，貪冷喜涼。涉水冒雨或身汗出后即應(yīng)換衣擦身，或服用生姜紅糖茶，以發(fā)散風(fēng)寒濕邪。2．急性腰痛，應(yīng)及時(shí)治療，愈后注意休息調(diào)養(yǎng)，以鞏固療效。慢性腰痛除藥物治療外，注意腰部保暖，或加用腰托固護(hù)，避免腰部損傷。避免勞欲太過(guò)，防止感受外邪，經(jīng)常活動(dòng)腰部，或進(jìn)行腰部自我按摩、打太極拳等醫(yī)療體育活動(dòng)，有助于腰痛的康復(fù)。17.正確答案:辨病辨證依據(jù)：患者以咽中不適，如物梗阻，咽之不下，咯之不出半個(gè)月為主癥，可診斷為郁證，屬痰氣郁結(jié)證?；颊卟∑鹩陂L(zhǎng)期生活壓力大而致肝氣郁結(jié)，肝郁乘脾，脾運(yùn)不健，生濕聚痰，痰濕郁結(jié)于胸膈之上，故自覺(jué)咽中不適，如有物梗阻，咯之不出，咽之不下；胸中氣機(jī)失于舒展則胸悶；脅為肝經(jīng)之所過(guò)，經(jīng)脈郁滯則脅脹痛；苔白膩，脈弦滑為痰氣郁結(jié)之征。西醫(yī)診斷依據(jù)：①中年女性，有情緒緊張，精神壓力大等誘因；②有咽中如異物梗阻、心煩，失眠等癥狀；③體查：咽色淡紅，扁桃體不腫大；④血常規(guī)，胃鏡檢查等正常。入院診斷：中醫(yī)診斷：郁證(痰氣郁結(jié)證)。西醫(yī)診斷：神經(jīng)官能癥。治法：行氣開(kāi)郁，化痰散結(jié)。方藥：半夏厚樸湯加減。法半夏10G厚樸10G茯苓10G紫蘇10G枳殼1OG代赭石15G(兌)生姜3片甘草5G水煎服，每日1劑，分2次服。18.正確答案:主訴：多飲、多尿，消瘦1月余。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）：患者以多飲、多尿、消瘦1月余為主要臨床表現(xiàn)，診斷為消渴。肺為水之上源，肺胃津傷，燥熱內(nèi)生，故煩渴多飲；胃火熾盛，消谷善饑，故納食不減。肺主宣發(fā)肅降，肺失宣降則治節(jié)失職，水不化津，腎關(guān)不固，故而尿頻量多。胃火熾盛，中土不健，消谷而不化，水谷精微既乏源泉又失輸布，機(jī)體失于充養(yǎng)，故日漸消瘦。津傷腸燥，故可見(jiàn)大便秘結(jié)。舌邊尖紅，苔薄黃，脈數(shù)，均為上焦熱盛之象。辨證為肺熱津傷證。中醫(yī)病證鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生作答）：消渴與口渴癥的鑒別：口渴癥是指口渴飲水的癥狀，可出現(xiàn)于多種疾病過(guò)程中，外感熱病之實(shí)熱證為多見(jiàn)，與本病的口渴有相似之處。但此類(lèi)口渴多隨所患疾病而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，無(wú)多尿、多食、消瘦及尿甜等癥狀，一般可以區(qū)別。診斷：中醫(yī)疾病診斷：消渴中醫(yī)證候診斷：肺熱津傷證中醫(yī)治法：清熱潤(rùn)肺，生津止渴方劑：消渴方加減藥物組成、劑量及煎服法：19.正確答案:中醫(yī)疾病診斷：內(nèi)傷發(fā)熱。中醫(yī)證型診斷：陰虛發(fā)熱證。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：以自覺(jué)發(fā)熱，體溫并不升高為主癥，辨病為內(nèi)傷發(fā)熱?，F(xiàn)癥見(jiàn)午后潮熱，或夜間發(fā)熱，不欲近衣，手足心熱，煩躁，少寐多夢(mèng)，盜汗口干咽燥，舌質(zhì)紅，或有裂紋，苔少甚至無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)，辨證為陰虛發(fā)熱證。陰虛陽(yáng)盛，虛火內(nèi)熾。中醫(yī)病證鑒別：內(nèi)傷發(fā)熱以夜間發(fā)熱，手足心熱為主癥，而外感發(fā)熱表現(xiàn)的特點(diǎn)是因感受外邪而起，起病較急，病程較短，發(fā)熱初期大多伴有惡寒，其惡寒得衣被而不減。發(fā)熱的熱度大多較高，發(fā)熱的類(lèi)型隨病種的不同而有所差異。初起常兼有頭身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脈浮等表證。外感發(fā)熱由感受外邪，正邪相爭(zhēng)所致，屬實(shí)證者居多。治法：滋陰清熱。方劑名稱(chēng)：清骨散加減。藥物組成、劑量、煎服方法：銀柴胡10G，知母15G，胡黃連10G，地骨皮15G，青蒿15G，秦艽15G，鱉甲（先煎）20G。三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。20.正確答案:產(chǎn)褥期內(nèi)，出現(xiàn)發(fā)熱持續(xù)不退，或突然高熱寒戰(zhàn)，并伴有其他癥狀者，稱(chēng)"產(chǎn)后發(fā)熱"。如產(chǎn)后1～2日內(nèi)，由于陰血驟虛，陽(yáng)氣外浮，而見(jiàn)輕微發(fā)熱，而無(wú)其他癥狀，此乃營(yíng)衛(wèi)暫時(shí)失于調(diào)和，一般可自行消退，屬正常生理現(xiàn)象。本病感染邪毒型發(fā)熱，類(lèi)似于西醫(yī)學(xué)的產(chǎn)褥感染，是產(chǎn)褥期最常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，為危急重癥，至今仍為產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。外感發(fā)熱包含了西醫(yī)學(xué)的"產(chǎn)褥中暑"，其重癥亦可危及生命，應(yīng)予高度重視?！静∫虿C(jī)】引起產(chǎn)后發(fā)熱的原因很多，但致病機(jī)理與產(chǎn)后"正氣易虛，易感病邪，易生瘀滯"的特殊生理狀態(tài)密切相關(guān)。產(chǎn)后胞脈空虛，邪毒乘虛直犯胞宮，正邪交爭(zhēng)；正氣虧虛，易感外邪；敗血停滯，營(yíng)衛(wèi)不通；陰血虧虛，陽(yáng)氣浮散，均可致發(fā)熱。1．感染邪毒產(chǎn)后血室正開(kāi)，胞脈空虛，若產(chǎn)時(shí)接生不慎，或產(chǎn)后護(hù)理不潔，邪毒乘虛入侵直犯胞宮，正邪交爭(zhēng)，可致發(fā)熱。產(chǎn)后正虛，若邪毒熾盛，與血相搏，則傳變迅速，熱入營(yíng)血，甚則逆?zhèn)餍陌霈F(xiàn)危急重癥。2．外感產(chǎn)后氣血驟虛，元?dú)馐軗p，腠理不密，衛(wèi)陽(yáng)不固，外邪乘虛而入，營(yíng)衛(wèi)不和，或正值暑令，猝中暑邪，亦可致發(fā)熱。3．血瘀產(chǎn)后惡露不暢，當(dāng)下不下，瘀血停滯，阻礙氣機(jī)，營(yíng)衛(wèi)不通，郁而發(fā)熱。4．血虛產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后失血過(guò)多，陰血驟虛，以致陽(yáng)浮于外而發(fā)熱；血虛傷陰，相火偏旺，亦致發(fā)熱。上述病因病機(jī)充分體現(xiàn)了產(chǎn)后病總的發(fā)病機(jī)理，即陰血驟虛、陽(yáng)易浮散，瘀血內(nèi)阻、敗血為患，元?dú)馓撊?、易感外邪。若邪從肌表入侵，則為外感發(fā)熱；如外感邪毒從陰戶(hù)直犯胞宮，則為感染邪毒發(fā)熱。若邪毒熾盛，與血相搏，傳變迅速，癥情危重，治不及時(shí)，可熱入營(yíng)血，內(nèi)陷心包，或出現(xiàn)高熱、神昏譫語(yǔ)等危重證候，臨證必須密切觀察?！驹\斷要點(diǎn)】1．病史妊娠晚期不節(jié)房事，或產(chǎn)程不順(難產(chǎn)、滯產(chǎn))，接生不慎，產(chǎn)創(chuàng)護(hù)理不潔；或產(chǎn)后失血過(guò)多；或產(chǎn)后不禁房事；或當(dāng)風(fēng)感寒；或冒暑受熱；或有情志不遂史。2．臨床表現(xiàn)產(chǎn)褥期內(nèi)，尤以新產(chǎn)后出現(xiàn)以發(fā)熱為主，表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱，或突然寒戰(zhàn)高熱，或發(fā)熱惡寒，或乍寒乍熱，或低熱纏綿等癥狀。若產(chǎn)后24小時(shí)之后至10天內(nèi)出現(xiàn)體溫≥38℃，大多數(shù)情況下表示有產(chǎn)褥感染。除發(fā)熱之外，常伴有惡露異常和小腹疼痛，尤其是惡露異常。"產(chǎn)后三審"把先審腹痛與惡露置于首位，實(shí)為可貴。3．檢查(1)婦科檢查：軟產(chǎn)道損傷，局部可見(jiàn)紅腫化膿。盆腔呈炎性改變，惡露穢臭。(2)輔助檢查：血常規(guī)檢查見(jiàn)白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞升高。宮腔分泌物或血培養(yǎng)可找到致病菌。B超檢查見(jiàn)盆腔有液性暗區(qū)，提示有炎癥或膿腫。彩色多普勒、CT、磁共振等檢查，能對(duì)感染形成的包塊、膿腫及靜脈血栓定位和定性。產(chǎn)后發(fā)熱的關(guān)鍵是早期診斷，以防治感染邪毒證，因此證最急最重，危及生命?！绢?lèi)證鑒別】1．蒸乳發(fā)熱產(chǎn)后3～4天泌乳期見(jiàn)低熱，可自然消失，俗稱(chēng)"蒸乳"，不屬病理范疇。2．乳癰發(fā)熱乳癰發(fā)熱表現(xiàn)為乳房脹硬、紅腫、熱痛，甚則潰腐化膿。發(fā)熱并伴有乳房局部癥狀是其特點(diǎn)，而產(chǎn)后發(fā)熱不伴有乳房局部癥狀，可資鑒別。3．產(chǎn)后小便淋痛產(chǎn)后小便淋痛、發(fā)熱惡寒的同時(shí)，必伴有尿頻、尿急、淋瀝澀痛、尿黃或赤，尿常規(guī)檢查可見(jiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞，尿培養(yǎng)可見(jiàn)致病菌。其他如產(chǎn)后痢疾、產(chǎn)后腸癰、產(chǎn)后瘧疾所致發(fā)熱，亦可發(fā)生在產(chǎn)褥期，但此類(lèi)發(fā)熱與產(chǎn)褥生理無(wú)密切關(guān)系?！颈孀C論治】產(chǎn)后發(fā)熱，虛實(shí)輕重有別，臨證應(yīng)根據(jù)發(fā)熱的特點(diǎn)、惡露、小腹痛等情況以及伴隨的全身癥狀綜合分析明辨。若高熱寒戰(zhàn)，持續(xù)不退，惡露紫暗穢臭，小腹疼痛拒按，心煩口渴，舌紅苔黃，脈數(shù)有力，多屬感染邪毒；若惡寒發(fā)熱，頭痛身痛，苔薄白，脈浮，為外感發(fā)熱；寒熱時(shí)作，惡露量少，色暗有塊，小腹疼痛拒按，舌紫暗，脈弦澀，屬血瘀發(fā)熱；若低熱不退，惡露量少，色淡，腹痛綿綿，頭暈心悸，舌淡，苔薄白，脈細(xì)數(shù)，乃血虛發(fā)熱。治療以調(diào)氣血、和營(yíng)衛(wèi)為主，應(yīng)重視產(chǎn)后多虛多瘀的特點(diǎn)，實(shí)證亦不可過(guò)于發(fā)表攻里，但又不可不問(wèn)病情片面強(qiáng)調(diào)補(bǔ)虛，而忽視外感邪毒和里實(shí)之證，致犯虛虛實(shí)實(shí)之戒。其中感染邪毒證為產(chǎn)后發(fā)熱之重癥、危癥，必須中西醫(yī)結(jié)合治療。1．感染邪毒證主癥：產(chǎn)后高熱寒戰(zhàn)，熱勢(shì)不退，小腹疼痛拒按，惡露量或多或少，色紫暗如敗醬，氣臭穢，心煩口渴，尿少色黃，大便燥結(jié)，舌紅苔黃，脈數(shù)有力。病機(jī)概要：新產(chǎn)血室正開(kāi)，胞脈空虛，邪毒乘虛直犯胞宮，正邪交爭(zhēng)急劇，故高熱寒戰(zhàn)；邪毒稽留體內(nèi)日久，故熱勢(shì)不退；邪毒入胞與瘀血互結(jié)，阻滯胞脈，故小腹疼痛拒按，惡露排出不暢；熱迫血行則量多，熱與血結(jié)則量少；熱毒熏蒸，故色如敗醬，氣臭穢；熱擾心神故心煩，熱灼津液則口渴，尿少色黃，大便燥結(jié)；舌、脈均為邪毒內(nèi)燔之征。治法：清熱解毒，涼血化瘀。代表方劑：五味消毒飲合失笑散或解毒活血湯加減。常用藥物：金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵、蒲黃、五靈脂、丹皮、赤芍、魚(yú)腥草、益母草、當(dāng)歸、桃仁、紅花、枳殼、甘草等。2．外感證主癥：產(chǎn)后惡寒發(fā)熱，鼻流清涕，頭痛，肢體酸痛，無(wú)汗，舌苔薄白，脈浮緊。病機(jī)概要：產(chǎn)后元?dú)馓撊酰l(wèi)陽(yáng)不固，腠理不實(shí)，風(fēng)寒襲表，正邪交爭(zhēng)，則惡寒發(fā)熱，頭痛，身痛；風(fēng)寒束表則無(wú)汗；肺氣失宣則鼻流清涕；苔薄白，脈浮緊，為風(fēng)寒襲表之征。治法：養(yǎng)血祛風(fēng)，疏解表邪。代表方劑：荊穗四物湯或參蘇飲加減。常用藥物：荊芥、白芍、熟地、當(dāng)歸、川芎、防風(fēng)、蘇葉等。3．血瘀證主癥：產(chǎn)后寒熱時(shí)作，惡露不下或下亦甚少，色紫暗有塊，小腹疼痛拒按，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)，脈弦澀。病機(jī)概要：新產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良，惡露排出不暢，瘀血停滯胞宮，阻礙氣機(jī)，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，陰陽(yáng)失和，則寒熱時(shí)作；氣機(jī)不暢，瘀血內(nèi)停，故惡露紫暗有塊；胞宮、胞脈阻滯，故小腹疼痛拒按；舌、脈均為血瘀之征。治法：活血化瘀，和營(yíng)退熱。代表方劑：生化湯或桃紅消瘀湯加減。常用藥物：當(dāng)歸、川芎、桃仁、炮姜、炙甘草、丹參、丹皮、益母草、土牛膝等。4．血虛證主癥：產(chǎn)后低熱不退，腹痛綿綿，喜按，惡露量或多或少，色淡質(zhì)稀，自汗，頭暈心悸，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。病機(jī)概要：產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后失血傷津，陰血驟虛，陰不斂陽(yáng)，虛陽(yáng)外浮，故低熱纏綿，自汗；血虛胞脈失養(yǎng)，故腹痛綿綿、喜按；氣隨血耗，沖任不固，故惡露量多；血虛沖任不足則量少，色淡質(zhì)??；血虛心腦失養(yǎng)，則頭暈心悸；舌淡、脈細(xì)均為血虛之征。治法：補(bǔ)血益氣，和營(yíng)退熱。代表方劑：補(bǔ)中益氣湯加減。常用藥物：黃芪、甘草、人參、當(dāng)歸、橘皮、升麻、柴胡、白術(shù)、地骨皮等?！炯卑Y處理】感染邪毒所致的產(chǎn)后發(fā)熱，是產(chǎn)科危急重癥，若治療不當(dāng)或延誤治療可使病情進(jìn)一步發(fā)展，邪毒內(nèi)傳，熱入營(yíng)血，或熱陷心包，甚則發(fā)展至熱深厥脫危重之候。此時(shí)，應(yīng)積極進(jìn)行中西醫(yī)救治。1．支持療法加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂，病情嚴(yán)重者或貧血者，多次少量輸血或輸血漿。2．熱入營(yíng)血高熱不退，心煩汗出，斑疹隱隱，舌紅絳，苔黃燥，脈弦細(xì)數(shù)。治宜解毒清營(yíng)，涼血養(yǎng)陰，方用清營(yíng)湯加味?；蛴们彘_(kāi)靈注射液靜脈滴注，以清熱解毒，醒神開(kāi)竅。3．熱入心包高熱不退，神昏譫語(yǔ)，甚則昏迷，面色蒼白，四肢厥冷，脈微而數(shù)。治宜涼血托毒，清心開(kāi)竅，方用清營(yíng)湯送服安宮牛黃丸或紫雪丹，或用醒腦靜注射液肌肉注射或靜脈滴注。4．熱深厥脫出現(xiàn)冷汗淋漓，四肢厥冷，脈微欲絕等亡陽(yáng)證候，急當(dāng)回陽(yáng)救逆，方用獨(dú)參湯、生脈散或參附湯加減?；蛴脜⒏阶⑸湟杭∪庾⑸浠蜢o脈注射，以回陽(yáng)救逆，益氣固脫。此時(shí)病情復(fù)雜，勢(shì)急癥重，必須根據(jù)病情，配合西醫(yī)治療，給予足夠的抗生素，或皮質(zhì)激素，糾正電解質(zhì)紊亂，抗休克，及時(shí)處理傷口。若有盆腔膿腫，應(yīng)切開(kāi)引流。當(dāng)病情穩(wěn)定后，應(yīng)檢查原因，及時(shí)處理?！绢A(yù)防與調(diào)護(hù)】1．加強(qiáng)孕期保健，注意均衡營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，孕晚期應(yīng)禁房事。2．正確處理分娩，產(chǎn)程中嚴(yán)格無(wú)菌操作，盡量避免產(chǎn)道損傷和產(chǎn)后出血，有損傷者應(yīng)及時(shí)仔細(xì)縫合。3．產(chǎn)褥期應(yīng)避風(fēng)寒，慎起居，保持外陰清潔，嚴(yán)禁房事，以防外邪入侵。4．產(chǎn)后取半臥位，有利于惡露排出。5．防患于未然，凡有產(chǎn)道污染、產(chǎn)道手術(shù)、胎膜早破、產(chǎn)后出血等有感染可能者，可給予抗生素或清熱解毒之品，預(yù)防病邪入侵。21.正確答案:(一)正常聲音1．正常聲音的特點(diǎn)發(fā)聲自然，聲調(diào)和諧，柔和圓潤(rùn)，語(yǔ)言流暢，應(yīng)答自如，言與意符。是宗氣充沛、氣機(jī)調(diào)暢的表現(xiàn)。2．正常聲音的影響因素(1)性別男性多聲低而濁，女性多聲高而清。(2)年齡兒童聲尖利而清脆，老年人多渾厚而低沉。(3)稟賦由于個(gè)體的差異，正常人的語(yǔ)言聲音亦各有不同。(4)情志如喜時(shí)歡悅，怒時(shí)急厲，悲時(shí)悲慘，樂(lè)時(shí)舒暢，敬則嚴(yán)肅，愛(ài)則溫柔等。(二)病變聲音1．發(fā)音(1)聲重語(yǔ)聲重濁，多屬外感風(fēng)寒，或濕濁阻滯。(2)嘶啞新病音啞或失音，多屬外感風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪，肺失清肅，邪閉清竅。久病音啞或失音，多屬陰虛火旺，肺腎精傷。妊娠音啞或失音，多屬胎阻經(jīng)脈，腎精不榮。(3)鼻鼾熟睡鼾聲，無(wú)其他癥狀，多為慢性鼻病，或睡姿不當(dāng)?；杷恍眩暡唤^，見(jiàn)于高熱神昏，或中風(fēng)入臟。(4)呻吟新病呻吟，高亢有力，多屬實(shí)證、劇痛。久病呻吟，低微無(wú)力，多屬虛證，須結(jié)合姿態(tài)變化判斷病痛部位。(5)驚呼小兒驚呼，多屬驚風(fēng)。成人驚呼，多屬驚恐、劇痛，或精神失常。2．語(yǔ)言(1)譫語(yǔ)神識(shí)不清，語(yǔ)無(wú)倫次，聲高有力，屬熱擾心神。(2)鄭聲神識(shí)不清，語(yǔ)言重復(fù)，語(yǔ)聲低弱，屬臟腑衰竭，心神散亂。(3)獨(dú)語(yǔ)自言自語(yǔ)，喃喃不休，見(jiàn)人語(yǔ)止，屬心氣不足，或氣郁痰結(jié)。(4)錯(cuò)語(yǔ)語(yǔ)言錯(cuò)亂，語(yǔ)后自知，多屬心氣不足，神失所養(yǎng)，或痰濕瘀血阻礙心竅。(5)狂言精神錯(cuò)亂，語(yǔ)無(wú)倫次，狂躁妄言，多屬痰火擾神。(6)言謇語(yǔ)言謇澀、舌強(qiáng)并見(jiàn)，多屬風(fēng)痰阻絡(luò)。3．呼吸(1)喘呼吸困難，短促急迫，鼻翼扇動(dòng)，張口抬肩，不能平臥者為喘。發(fā)病急驟，氣粗息涌，胸中脹滿，多為實(shí)喘，屬風(fēng)寒襲肺或痰熱壅肺。病勢(shì)緩慢，喘聲低微，短促難續(xù)，多為虛喘，屬肺腎虧虛，氣失攝納。(2)哮呼吸急促似喘，喉間有哮鳴音為哮，多因宿痰內(nèi)伏，復(fù)感外邪。一般喘不兼哮，但哮必兼喘。喘以氣息急迫為主，哮以喉間哮鳴為主。(3)短氣呼吸氣急而短促，時(shí)而不相接續(xù)者為短氣。短氣兼形瘦神疲，聲低息微，多因體衰氣虛所致。短氣兼呼吸聲粗，胸部窒悶，多因痰飲、積滯、氣滯、瘀阻所致。(4)少氣呼吸微弱聲低，氣少不足以息。多因久病體虛，肺腎氣虛。4．咳嗽咳聲重濁緊悶，多屬寒痰停肺，肺失肅降。咳聲輕清低微，多屬肺氣虛損，失于宣降?？嚷暡粨P(yáng)，痰稠面黃，多屬熱邪犯肺，肺津被灼。咳有痰聲，痰多易咯，多屬痰濕阻肺。干咳無(wú)痰，痰黏難咯，多屬燥邪犯肺或陰虛肺燥。咳聲短促，連續(xù)不斷，咳后回聲，反復(fù)發(fā)作，見(jiàn)于頓咳，因風(fēng)邪與痰熱搏結(jié)所致?？热缛?，伴有聲嘶，吸氣困難，見(jiàn)于白喉，因肺腎陰虛，火毒攻喉所致。5．嘔吐吐勢(shì)徐緩，聲音微弱，吐物清稀，多屬虛寒證。吐勢(shì)較猛，聲音壯厲，吐物黏稠，多屬實(shí)熱證。進(jìn)餐后吐瀉，多屬食物中毒、霍亂。朝食暮吐，或暮食朝吐，多屬脾陽(yáng)虛證。6．呃逆呃聲頻作，高亢有力，多屬實(shí)證、熱證。呃聲低沉，聲低無(wú)力，多屬虛證、寒證。新病呃逆