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醫(yī)務(wù)人員感染性職業(yè)暴露登記表科室：登記日期：年月日姓名性別年齡職稱(chēng)電話(huà)參加工作時(shí)間年月日既往健康情況崗位類(lèi)別醫(yī)療護(hù)理檢驗(yàn)保潔其它暴露地點(diǎn)手術(shù)室換藥室治療室病房其它暴露時(shí)間月日時(shí)預(yù)防接種是否疫苗名稱(chēng)：暴露方式銳器傷非完整皮膚或粘膜暴露暴露部位暴露次數(shù)第次（從事本專(zhuān)業(yè)后）銳器名稱(chēng)注射針頭、縫合針、刀片其它損傷程度輕中重?fù)p傷環(huán)節(jié)操作：前中后其它暴露經(jīng)過(guò)暴露后局部處理情況擠壓傷口沖洗消毒清創(chuàng)縫合包扎手術(shù)預(yù)防用藥其它暴露源基本情況姓名性別年齡住院號(hào)非住院暴露源感染情況乙肝丙肝艾滋病梅毒其它暴露源入院診斷暴露后隨訪(fǎng)主要化驗(yàn)指標(biāo)HBVHCVHIVTP其它表面抗原表面抗體e抗原e抗體核心抗體基線(xiàn)1個(gè)月3個(gè)月6個(gè)月9個(gè)月1年暴露后用藥情況醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露檢驗(yàn)證明檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)同志：你好！科同志于年月日在工作中發(fā)生職業(yè)暴露，情況屬實(shí)?，F(xiàn)需要進(jìn)行相關(guān)檢驗(yàn)，請(qǐng)配合！感控辦負(fù)責(zé)人簽名：時(shí)間：醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露檢驗(yàn)證明檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)同志：你好！科同志于年月日在工作中發(fā)生職業(yè)暴露，情況屬實(shí)?，F(xiàn)需要進(jìn)行相關(guān)檢驗(yàn)，請(qǐng)配合！感控辦負(fù)責(zé)人簽名：時(shí)間：醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露證明科同志于年月日在工作中發(fā)生職業(yè)暴露，情況屬實(shí)，特此證明。

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