眼科學(xué)考試用參考資料

1眼解剖：7.骨：額、碟、篩、腭、淚、上頜、顴骨7種神經(jīng)：2、3、4、5、6、7對腦N、交感神經(jīng)（睫狀N節(jié)、翼腭N節(jié)）8.動脈：供應(yīng)眼的A及其分支有視網(wǎng)膜中央A，睫狀后長、短A，肌A淚腺A，眶上A，額A，鼻梁A，面A9.靜脈：眼部血液回流至腦脊液的V眼上、下V，內(nèi)眥V，視網(wǎng)膜中央V，渦V，睫狀前V，肌V，面V，翼叢，海綿竇2青光眼（Glaucoma）第一節(jié)：解剖生理前房：◆角膜與虹膜、晶狀體之間的空間。前房的周邊部為前房角。正常人中軸前房3.0-3.5毫米，周邊部前房深度≥2/3角膜厚度。后房：◆虹膜后面、晶狀體懸韌帶前面及晶狀體赤道部之間的區(qū)域。前房角：◆前房角是房水排出的主要途徑，對于維持正常的眼內(nèi)壓起著重要作用。前房角的組成:前壁:由角膜和鞏膜所組成。起自角膜后彈力層的止端至鞏膜突，此處為一淺溝為鞏膜溝，Schlemm氏管及小梁位于其間。后壁:后壁是虹膜。虹膜末卷位于房角的入口處。虹膜末卷在睫狀體止端之間的部分為虹膜根部.◆房角隱窩：是房角前、后壁相會合稍向后凹的部位，隱窩的前壁是小梁的后半部，后壁為虹膜根部，底部為睫狀體。小梁網(wǎng)：位于鞏膜溝的內(nèi)側(cè)，內(nèi)壁與房水相接觸，外壁的前端與鞏膜的組織相連接。從內(nèi)向外分為三部分:色素膜小梁網(wǎng)\角鞏膜小梁網(wǎng)\內(nèi)皮小梁網(wǎng)房水的生成與排出房水的生成：睫狀突產(chǎn)生的（約75%）超濾過作用生成的（約20%）虹膜濾過而產(chǎn)生（極少量）房水的排出:小梁網(wǎng)通道:房水從前房角-小梁網(wǎng)-Schlemm管經(jīng)-外集液管-鞏膜靜脈叢-房水靜脈-睫狀前靜脈(約80%)◆青光眼（Glaucoma）是一組以特征性視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的疾病。眼壓增高主要危險因素之一。眼壓Intraocularpressure眼球內(nèi)容物作用于眼球內(nèi)壁的壓力;正常眼壓：不引起視神經(jīng)損害的眼壓水平;統(tǒng)計學(xué)正常眼壓：10～21mmHg(16mmHg±2x3mmHg);正常眼壓標(biāo)準(zhǔn)◆正常人眼壓平均值為16mmHg（1mmHg=0.133Kpa）標(biāo)準(zhǔn)差為3mmHg。◆正常人眼壓為10-21mmHg◆雙眼眼壓差數(shù)≤4mmHg◆24小時眼壓波動范圍<8mmHg影響眼壓的因素:睫狀突生成房水的速率\房水通過小梁網(wǎng)流出的阻力\上鞏膜靜脈壓;眼壓檢查的方法:壓陷式眼壓計\壓平式眼壓計\電子眼壓計前房角鏡的檢查及分級標(biāo)準(zhǔn)◆開角(w)---全部房角結(jié)構(gòu)能看見◆窄角(N)---僅能看見房角部分◆窄Ⅰ：看不到睫狀體帶?！粽颍嚎床坏届柲ね荒芸吹饺啃×壕W(wǎng)?！粽螅褐荒芸吹角安啃×壕W(wǎng)?！粽簦嚎床坏叫×壕W(wǎng)只能看到schwalbe線。青光眼分類:原發(fā)性青光眼(閉角型青光眼\急性閉角型青光眼\慢性閉角型青光眼虹膜膨隆型虹膜高褶型開角型青光眼)\繼發(fā)性青光眼(眼部其他疾病引起的青光眼)\先天性青光眼(嬰幼兒性青光眼\青少年性青光眼\先天性青光眼合并其他眼部異常)原發(fā)性青光眼（Primaryglaucoma）眼壓升高時前房角的狀態(tài)—關(guān)閉或開放，分為閉角型青光眼和開角型青光眼。一.原發(fā)性閉角型青光眼（Primaryangle—closureglaucomaPACG）是周邊虹膜堵塞小梁網(wǎng)，或與小梁網(wǎng)產(chǎn)生永久性粘連，使房水外流受阻，引起眼壓升高的一類青光眼。急性閉角型青光眼（acuteACG）發(fā)病因素◆解剖變異遠(yuǎn)視眼軸較短角膜較小前房淺房角狹窄晶狀體較厚位置相對靠前瞳孔阻滯誘發(fā)因素:情緒激動暗室停留時間過長局部或全身應(yīng)用抗膽堿藥物長時間閱讀疲勞和疼痛臨床表現(xiàn):◆臨床前期：無自覺癥狀，具有前房淺，虹膜膨隆，房角狹窄等解剖因素?！粝日灼?一過性或反復(fù)多次的小發(fā)作。多在傍晚出現(xiàn)，有霧視、虹視、患側(cè)眼痛、頭痛、消息后可自行緩解或消失。體征:眼部混合性充血眼壓升高、角膜霧狀混濁瞳孔散大前房淺、房角狹窄虹膜節(jié)段性萎縮晶體前囊下小片狀白色混濁—青光眼斑◆間歇期◆有明顯的小發(fā)作史◆房角開放或大部分開放◆不用藥或用少量縮瞳劑眼壓能穩(wěn)定在正常水平◆慢性期◆急性大發(fā)作或反復(fù)小發(fā)作后◆房角產(chǎn)生廣泛粘連（通常>180°）◆小梁功能遭受嚴(yán)重?fù)p害◆眼壓中度升高◆眼底見青光眼性視盤凹陷◆視野缺損診斷◆房角關(guān)閉◆眼壓升高鑒別診斷◆急性虹膜睫狀體炎◆胃腸道疾病◆顱腦疾患或偏頭痛二原發(fā)性開角型青光眼（primaryopen-angleglaucoma）

臨床表現(xiàn)(眼壓高、乳頭凹、視野小)◆癥狀：眼壓升高時出現(xiàn)霧視多數(shù)病人無任何不適晚期視功能遭受嚴(yán)重?fù)p害◆眼壓：24h眼壓◆前房角：開放◆眼底檢查：正常視神經(jīng)和視野青光眼杯視神經(jīng)杯加深加大局限性盤沿出血

視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損視野缺損◆視野檢查視野缺損是青光眼診斷和病情評估的重要指標(biāo)?！襞灾行陌迭c(diǎn)多位于5o～25o范圍內(nèi)，生理盲點(diǎn)上下方處?！艄我曇叭睋p多個旁中心暗點(diǎn)融合成。開角型青光眼診斷青光眼的治療◆青光眼發(fā)病機(jī)制眼壓升高的不同環(huán)節(jié)◆進(jìn)行人為干涉(藥物手術(shù))防止青光眼的發(fā)生◆防止眼壓升高預(yù)防視神經(jīng)繼續(xù)損害◆控制升高的眼壓重建房水循環(huán)平衡三原發(fā)性青光眼的治療青光眼治療目的：保護(hù)視功能治療方法：◆降低眼壓：通過手術(shù)或藥物，將眼壓降低到不引起視神經(jīng)繼續(xù)損害的安全水平?！粢暽窠?jīng)保護(hù)性治療：通過改善視神經(jīng)血液供應(yīng)和控制節(jié)細(xì)胞凋亡保護(hù)視神經(jīng)。閉角型青光眼的治療◆治療原則迅速有效地降低眼壓，開放房角縮瞳劑pilocarpineβ-阻滯劑timolol碳酸酐酶抑制劑diamox高滲劑20%甘露醇◆輔助治療：視神經(jīng)保護(hù)性治療減少組織進(jìn)一步損害◆手術(shù)治療：周邊虹膜切除術(shù)激光虹膜切開術(shù)濾過性手術(shù)周邊虹膜切除術(shù)解除瞳孔阻滯、開放房角的內(nèi)引流術(shù)適合:深色厚虹膜患眼激光虹膜切開術(shù)濾過性手術(shù)：(外引流手術(shù))原發(fā)性開角型青光眼的治療◆藥物治療β-阻滯劑縮瞳劑腎上腺素前列腺素碳酸酐酶抑制劑◆激光治療氬激光小梁成型術(shù)◆手術(shù)治療濾過性手術(shù)（小梁切除術(shù)）手術(shù)治療適應(yīng)癥◆局部點(diǎn)藥眼壓不能控制◆視功能呈進(jìn)行性損害◆就醫(yī)條件極差◆全身疾病不能耐受眼部長期用藥視神經(jīng)保護(hù)性治療◆青光眼以視神經(jīng)節(jié)細(xì)胞進(jìn)行性死亡(調(diào)亡)為特征◆始動因素眼壓升高視神經(jīng)缺血◆激發(fā)因子自由基神經(jīng)營養(yǎng)因子的剝奪眼內(nèi)興奮性毒素—谷氨酸增多視神經(jīng)保護(hù)性治療◆中和調(diào)亡激發(fā)因素谷氨酸拮抗劑◆開發(fā)外源性和內(nèi)源性神經(jīng)營養(yǎng)因子◆基因治療◆神經(jīng)再生或移植第四節(jié)先天性或發(fā)育性青光眼◆前房角發(fā)育異?！粜×壕W(wǎng)—schlemm管不能發(fā)揮有效功能。嬰幼兒型青光眼◆常見新生兒或嬰幼兒時期，80%病例在1歲內(nèi)被發(fā)現(xiàn)◆屬多因素遺傳疾病，多為常染色體隱性遺傳,約65%為男性，70%為雙眼。病因：房角結(jié)構(gòu)發(fā)育不完全。臨床表現(xiàn)：◆畏光流淚◆睜眼困難◆角膜橫徑增大>12mm呈毛玻璃樣混濁◆眼壓升高◆房角異常，青光眼性視神經(jīng)乳頭凹陷◆眼軸長度增加治療：◆手術(shù)是主要治療◆早期進(jìn)行房角切開或小梁切開術(shù)◆晚期—小梁切除術(shù)◆眼壓控制后還須矯正并發(fā)的軸性近視，以防弱視形成。3白內(nèi)障概述◆晶狀體的特點(diǎn)無血管與周圍組織無直接聯(lián)系的透明組織具有復(fù)雜的代謝過程營養(yǎng)主要來自房水◆晶狀體的病變失去透明性位置的異常白內(nèi)障的病因老化（硬化脫水）營養(yǎng)代謝異常內(nèi)分泌障礙紫外線與紅外線作用遺傳因素氧自由基損傷外傷、中毒白內(nèi)障的分類根據(jù)病因外傷性白內(nèi)障(并發(fā)性白內(nèi)障代謝性白內(nèi)障中毒性白內(nèi)障發(fā)育性白內(nèi)障后發(fā)性白內(nèi)障)年齡相關(guān)性白內(nèi)障按發(fā)病時間先天性后天性按晶體混濁形態(tài)點(diǎn)狀白內(nèi)障冠狀白內(nèi)障板層白內(nèi)障根據(jù)混濁部位皮質(zhì)性核性囊下性◆白內(nèi)障的視力障礙與晶狀體混濁程度與部位有關(guān)，當(dāng)白內(nèi)障引起視力下降時有臨床意義.年齡相關(guān)性白內(nèi)障age-relatedcataract）50歲以上年齡，雙眼同時或先后逐漸發(fā)生的晶體混濁，影響視力，全身或局部未能查出明確病因，稱為年齡相關(guān)性白內(nèi)障。根據(jù)白內(nèi)障開始形成的部位，年齡相關(guān)性白內(nèi)障分為皮質(zhì)性、核性、囊下性三類。皮質(zhì)性白內(nèi)障最常見的類型，按其發(fā)展過程分為四期：初發(fā)期（incipientstage）◆晶體混濁位于周邊部，散瞳見楔形混濁?！粢暳φ系K較輕，大多數(shù)人視力可正常?！粞鄣讬z查桔紅色反光背景前有楔形黑色混濁。膨脹期（intumescentstage）◆晶體混濁從周邊逐漸向中央擴(kuò)展，徹照檢查見瞳孔區(qū)有新月形投影，稱虹膜投影。◆視力障礙加重◆晶體皮質(zhì)吸收水分膨脹，使晶體虹膜膈前移易導(dǎo)致青光眼發(fā)作?！粞鄣讬z查模糊。成熟期(maturestage)◆晶體呈全白混濁◆視力障礙嚴(yán)重，大多數(shù)僅存光感◆新月形虹膜陰影消失◆眼底無法看見過熟期(hypermaturestage)◆晶體失水，體積變小◆晶狀體核下沉◆晶體變小，虹膜支撐減少，出現(xiàn)虹膜震顫核性白內(nèi)障◆起病較慢◆強(qiáng)光下視力障礙加重◆散瞳檢查晶體核性混濁，周邊部透明◆晶體核性混濁，屈光指數(shù)增加，近視程度增加囊下型白內(nèi)障后期合并晶狀體皮質(zhì)和核性混濁最后發(fā)展為成熟期白內(nèi)障藥物冶療：◆局部冶療：白內(nèi)停藥水、卡林-U眼藥水◆全身冶療：維生素C，中藥，明目地黃丸手術(shù)冶療：◆白內(nèi)障摘除術(shù)（ICCE，ECCE）◆現(xiàn)代囊外白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)◆小切口白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)◆超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)三先天性白內(nèi)障出生時或生后一年內(nèi)發(fā)生的晶體混濁，可為家族性或散發(fā)性的，可伴發(fā)或不伴發(fā)其他眼部異常或遺傳性系統(tǒng)性疾病.病因◆遺傳因素◆母親孕期的疾病◆母體代謝紊亂◆母親孕期患有代謝性疾病臨床表現(xiàn)根據(jù)混濁部位有不同的臨床表現(xiàn)◆前極性白內(nèi)障◆后極性白內(nèi)障◆冠狀白內(nèi)障◆點(diǎn)狀白內(nèi)障◆繞核性白內(nèi)障◆核性白內(nèi)障◆全白內(nèi)障◆膜性白內(nèi)障診斷要根據(jù)晶狀體混濁形態(tài)和部位來診斷治療◆全白內(nèi)障、繞核性白內(nèi)障、核性白內(nèi)障明顯影響視力，可選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù).◆無晶體眼需進(jìn)行屈光矯正和視力訓(xùn)練、防止弱視、促進(jìn)融合功能的發(fā)育、◆常用的矯正方法有眼鏡矯正角膜接觸鏡人工晶體植入四外傷性白內(nèi)障外傷的性質(zhì)和程度不同,引起的晶體混濁也有不同的表現(xiàn).眼球鈍挫傷所致白內(nèi)障環(huán)狀混濁局限性混濁全部混濁眼球穿通傷所致的白內(nèi)障環(huán)狀混濁局限性混濁全部混濁眼部爆炸傷所致的白內(nèi)障可以和以上兩種損傷所致的晶體混濁相似電擊所致的白內(nèi)障前囊下皮質(zhì)混濁全白內(nèi)障治療◆外傷性白內(nèi)障視力障礙與損傷程度有關(guān)，影響視力不大的晶體局限性混濁，可隨診觀察；明顯混濁影響視力時行白內(nèi)障摘除手術(shù)，根據(jù)傷情盡量植入人工晶體。代謝性白內(nèi)障代謝障礙引起晶體混濁稱為代謝性白內(nèi)障。重點(diǎn)講糖尿病性白內(nèi)障病因:血糖升高,晶狀體葡萄糖↑,葡萄糖轉(zhuǎn)化為6-磷酸葡萄糖受阻。醛糖還原酶的作用活化,葡萄糖轉(zhuǎn)化為山梨醇。山梨醇在晶狀體內(nèi)大量積聚,晶體內(nèi)滲透壓增高,吸收水分,纖維腫脹變性,晶體混濁。糖尿病性白內(nèi)障可分為兩種類型◆真性糖尿病性白內(nèi)障◆糖尿病患者的年齡相關(guān)性白內(nèi)障臨床表現(xiàn)◆糖尿病年齡相關(guān)性白內(nèi)障：較多見，但發(fā)生較早，進(jìn)展較快，容易成熟。真性糖尿病性白內(nèi)障：多發(fā)生在30歲以下嚴(yán)重的幼年型糖尿病患者。常為雙眼發(fā)病，進(jìn)展迅速，晶狀體可在數(shù)天，數(shù)周或數(shù)月內(nèi)全部混濁。治療◆積極治療糖尿病◆控制血糖后行白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)◆如有糖尿病性網(wǎng)膜病變，宜在術(shù)前行視網(wǎng)膜光凝治療并發(fā)性白內(nèi)障眼內(nèi)疾病所致的晶體混濁。常見于：◆葡萄膜炎◆視網(wǎng)膜色素變性◆視網(wǎng)膜脫離◆青光眼◆眼內(nèi)腫瘤◆高度近視及低眼壓臨床表現(xiàn)：常有眼部原發(fā)病的表現(xiàn)眼前段炎癥疾病所致的由前皮質(zhì)開始混濁。眼后段炎癥所致在晶體后極部囊膜下皮質(zhì)、晶體核中心部和周邊部呈放射狀，玫瑰花樣混濁。治療◆治療原發(fā)疾病◆眼部炎癥控制后行白內(nèi)障摘除術(shù)◆局部或全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素白內(nèi)障手術(shù)與人工晶體手術(shù)手術(shù)適應(yīng)癥◆視力的原因◆醫(yī)療的原因◆美容的原因術(shù)前檢查◆全身檢查三大常規(guī)、心電圖、胸透、血壓、血糖、肝功能、腎功能。◆局部檢查結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)眼壓視功能散瞳查晶體眼電生理檢查(EOG、ERG、VEP)手術(shù)方法◆白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)(ICCE)◆白內(nèi)障囊外摘除術(shù)人工晶體植入術(shù)(ECCE)◆小切口白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)◆超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)白內(nèi)障術(shù)后的視力矯正白內(nèi)障摘除后的無晶體眼呈高度遠(yuǎn)視狀態(tài)一般達(dá)+8D-+10D，矯正視力措施◆人工晶體植入◆眼鏡◆角膜接觸鏡第二節(jié)晶狀體異位或脫位病因外傷引起晶體懸韌帶斷裂◆先天性晶體懸韌帶發(fā)育不全或松弛無力外傷性晶體脫位或半脫位◆晶體脫入前房裂隙燈下前房有油滴狀透明體◆晶體脫入玻璃體前房變深，虹膜震顫，散瞳后見瞳孔內(nèi)有透明球狀物臨床表現(xiàn)◆單眼復(fù)視◆檢眼鏡下見雙重眼底形態(tài)先天性晶狀體脫位或半脫位◆Marfan氏綜合癥是常染色體顯性遺傳病、表現(xiàn)雙眼晶體脫位或半脫位、骨骼生長發(fā)育畸形、體格瘦長、肌肉軟弱無力、肩胛下垂、合并心臟疾患?！鬗archesani氏綜合癥晶體脫位及骨骼發(fā)育異常與Marfan氏綜合癥相同、不同之處，身材矮小頸短、寬胸、四肢粗短、肌肉發(fā)達(dá)。治療原則半脫位的晶體未引起并發(fā)癥，可以隨診觀察◆脫位到前房的晶體，縮小瞳孔后行晶體摘除◆對脫入玻璃體內(nèi)的晶體，進(jìn)行觀察隨訪為主影響視力或引起眼部刺激癥狀則應(yīng)手術(shù)摘除。◆心臟疾患請心內(nèi)科或心外科診治。4斜視兩眼不能同時注視一目標(biāo)，而僅能用一眼注視，另一眼的視軸表現(xiàn)不同程度的偏斜，此現(xiàn)象稱為斜視。斜視的偏斜程度，可由測量兩眼軸間的夾角而得。一、分類二、斜隱視（heterophoria）隱斜視是一種潛在性眼位偏斜，但能在融合反射控制下保持雙眼單視，以強(qiáng)制兩眼球保持在正位而不顯出偏斜，一旦大腦融合作用遭到阻斷（如一眼被遮蓋時）或失去控制（如在過度使用目力或精神疲勞時），眼位偏斜就會表現(xiàn)出來。因此，隱斜視與顯斜視之間，只是程度上而不是性質(zhì)上的區(qū)別。隱斜視對于長時間應(yīng)用目力的工作以及進(jìn)行測距、使用雙目儀器或飛行駕駛等，都有影響。這是由于這些工作過度使用目力，精神高度集中，因而常易導(dǎo)致眼肌力疲勞或大腦融合功能失去控制，從而破壞雙眼單視，出現(xiàn)眼位偏斜。因此，在選拔飛行員、特種兵時，隱斜視檢查是重要的檢查項(xiàng)目之一。（一）分類：臨床上一般是根據(jù)眼球偏斜趨勢方向來劃分的。一眼有向內(nèi)側(cè)偏斜趨勢者稱為內(nèi)隱斜（esophoria）；一眼有向外側(cè)偏斜趨勢者稱為外隱斜（exophoria）；一眼有向上方偏斜趨勢者稱為上隱斜（hyperphoria）；一眼有下方偏斜趨勢者稱為下隱斜（hypophoria）（這一診斷，以往不用，現(xiàn)在逐漸應(yīng)用）角膜垂直軸上端有向鼻側(cè)傾斜趨勢的稱為內(nèi)旋轉(zhuǎn)隱斜（incylophoria）；角膜垂直軸上端有向顳側(cè)傾斜趨勢的稱為外旋轉(zhuǎn)隱斜（excyclphoria）。（二）病因：與顯斜視基本相同。共同性者較為多見，其所以成為隱斜視是由于偏斜程度較輕，維持雙眼單視的大腦融合功能較強(qiáng)，因此平時尚能保持雙眼軸平行而不顯斜視；非共同性者常出現(xiàn)在麻痹性斜視早期或恢復(fù)期，輕度的眼外肌麻痹被融合功能控制而表現(xiàn)為隱斜視。（三）臨床表現(xiàn)：輕者無癥狀，重者由于眼肌疲勞有頭痛、眼痛、眼瞼沉重感視物模糊，甚至可有暫時性復(fù)視及眩暈、惡心等癥狀，但稍稍休息后，癥狀即可消失。（四）診斷：可用遮蓋法，馬多克（Maddox）桿法檢查，隱斜計檢查則更確切。（五）治療原則：1.有屈光不正者，應(yīng)首先矯正屈光不正。2.由AC／A比值過高引起的內(nèi)隱斜可配雙焦點(diǎn)眼鏡，或可用縮瞳劑治療。AC(accommodativeconvergence)是指調(diào)節(jié)性集合。A(accommodation)是調(diào)節(jié)。一定量的調(diào)節(jié)必伴有較恒定的調(diào)節(jié)性集合，形成調(diào)節(jié)性集合／調(diào)節(jié)比值（AC/A）。正視眼行使1D調(diào)節(jié)時，就產(chǎn)生一米角的集合。3.用同視機(jī)訓(xùn)練融合功能，以擴(kuò)大融合范圍。對青少年因集合不足所致的外隱斜，可作集合訓(xùn)練。4.加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，注意眼的衛(wèi)生，不要過分使用目力，防止視力疲勞。5.必要時可戴適度的三棱鏡矯正，甚至手術(shù)治療。三、共同性斜視（concomitantstrabismus）眼位偏斜不能被融合機(jī)能所遏制，眼球運(yùn)動無障礙，各種方向注視時斜視程度（斜視角）保持恒定者，稱為共同性斜視。（一）分類：1．按偏斜的性質(zhì)可分為：單眼性斜視：經(jīng)常固定用一眼注視目標(biāo)而另一眼偏斜。偏斜眼視力顯著減退。交替性斜視：兩眼可輪換注視或偏斜，如以左眼注視則右眼偏斜，右眼注視則左眼偏斜。兩眼視力常接近。2．按偏斜的方向可分為：內(nèi)斜視（esotropia）眼球偏向內(nèi)；外斜視（exotropia）眼球偏向外；上斜視（hypersropia）眼球偏向上；下斜視（hypotropia）眼球偏向下。（二）病因：病因?qū)W說不一，雖然各有一定的理論根據(jù)，但尚無一種學(xué)說能夠解釋所有的共同性斜視問題。1.調(diào)節(jié)學(xué)說：眼的調(diào)節(jié)作用與眼的集合作用是互相聯(lián)系的，一定的調(diào)節(jié)帶來相應(yīng)的集合。遠(yuǎn)視眼在看遠(yuǎn)、近目標(biāo)時都需要調(diào)節(jié),過度調(diào)節(jié)的同時產(chǎn)生過度的集合，因此常常由于調(diào)節(jié)——集合反射過強(qiáng)，其內(nèi)直肌的作用有超出外直肌的趨向，而形成共同性內(nèi)斜視。近視眼看近目標(biāo)時少用或不用調(diào)節(jié)，集合力同時減弱，因此其內(nèi)直肌的張力減低，有時就形成了共同性外斜視。近年來很多事實(shí)證明AC/A（調(diào)節(jié)性集合/調(diào)節(jié)，即每一屈光度調(diào)節(jié)所引起集合的三棱鏡屈光度的數(shù)量-三棱鏡度/屈光度）比值，與眼位偏斜有密切關(guān)系。2.雙眼反射學(xué)說：雙眼單視是一個條件反射，是依靠融合功能來完成，是后天獲得的。如果在這個條件反射形成的過程中兩眼視力不同，一眼視力受到明顯的感覺或運(yùn)動障礙（如單眼高度屈光不正，單眼屈光間質(zhì)、眼底或視神經(jīng)的病變等）妨礙了雙眼單視的功能，就會產(chǎn)生一種眼位分離狀態(tài)即斜視。3.解部學(xué)說：正位眼的每一條眼外肌和他們的肌腱、筋膜以及眼眶等必須發(fā)育正常。某一眼外肌發(fā)育過度或發(fā)育不全、眼外肌附著點(diǎn)異常，眼眶的發(fā)育、眶內(nèi)筋膜結(jié)構(gòu)的異常等，均可導(dǎo)致肌力不平衡而產(chǎn)生斜視。譬如內(nèi)斜可能由于內(nèi)直肌發(fā)育過強(qiáng)或外直肌發(fā)育不良或兩者同時存在而引起。4.遺傳學(xué)說：臨床上常見在同一家族中有許多人患有共同性斜視。文獻(xiàn)上統(tǒng)計數(shù)字不盡相同。有的報導(dǎo)多達(dá)50%的患者有家族性的傾向，也有報導(dǎo)僅10%上下者，這些事實(shí)使人們考慮斜視可能與遺傳因素有關(guān)。（三）臨床表現(xiàn)一眼注視目標(biāo)，另眼偏斜。當(dāng)用任何一眼注視時，斜度就集中到另一眼上，并且斜度都是相同的。即用健眼注視目標(biāo)，斜視眼的偏斜角（第一斜視角）與用斜視眼注視目標(biāo)，健眼的偏斜角（第二斜視角）相等。眼球運(yùn)動無障礙，兩眼向各個方向轉(zhuǎn)動時偏斜的程度保持不變。但在某些高級神經(jīng)活動的影響下，如在沉睡、麻醉或使用調(diào)節(jié)集合等不同情況時，其斜度可能有所不同?；颊叨酂o自覺癥狀，常因容貌關(guān)系而就醫(yī)。（四）診斷：外觀有眼球的偏斜，臨床常用的檢查方法有：遮蓋法、三棱鏡加遮蓋法、角膜映光法、視野計檢查（見第三章眼的檢查）。（五）治療原則：治療的目的是恢復(fù)雙眼的視功能和獲得正常眼位，以達(dá)到功能治愈。因此必須提高斜視眼的視力，恢復(fù)正常視網(wǎng)膜對應(yīng)，矯正眼位偏斜，增強(qiáng)融合能力。否則只能是外貌上的改善。1.在睫狀肌完全麻痹下進(jìn)行驗(yàn)光，屬于調(diào)節(jié)型者應(yīng)充分矯正其屈光不正，AC/A比值高的內(nèi)斜視，需加用強(qiáng)縮瞳劑或戴雙光眼鏡治療。非調(diào)節(jié)型者應(yīng)在適當(dāng)時候進(jìn)行手術(shù)矯正。2.對斜眼視力已經(jīng)減退或已形成抑制性弱視的兒童，應(yīng)及早進(jìn)行弱視治療。3.用同視機(jī)或?qū)嶓w鏡作雙眼單視訓(xùn)練，進(jìn)一步改善雙眼視功能和矯正眼球位置。4.手術(shù)治療：原則是增強(qiáng)或減弱眼外肌力量，以矯正眼位偏斜，前者常采用眼外肌截除術(shù)，后者采用眼外肌后徙術(shù)。手術(shù)后，根據(jù)情況繼續(xù)配戴眼鏡和進(jìn)行雙眼單視訓(xùn)練。四、麻痹性斜視（paralytiestrabismus）因眼外肌麻痹引起的斜視稱為麻痹性斜視。雙眼注視各方向時所表現(xiàn)的斜視角不同，為非共同性斜視（noncomitantstrabismus）。（一）病因麻痹性斜視可分為先天性與后天性兩種。前者為先天性發(fā)育異常，后者原因如下。1.主要是由于支配眼外肌的神經(jīng)發(fā)生麻痹的結(jié)果?？梢蚰X皮質(zhì)中樞，神經(jīng)核或周圍神經(jīng)病變而引起，常見于：(1)外傷：如顱底部，眼眶部發(fā)生外傷及腦震蕩等。(2)炎癥：如周圍性神經(jīng)炎，腦及腦膜炎等。(3)腦血管疾病：如腦出血、血栓等。(4)腫瘤：眼眶或顱內(nèi)腫瘤。(5)內(nèi)、外毒素：如病灶感染、酒精、煙草、鉛、一氧化碳、腐肉中毒、白喉等。(6)全身?。喝缤谎坌约谞钕倌[，糖尿病等。2.眼外肌的直接損傷及肌源性疾患（如重癥肌無力）。(二)臨床表現(xiàn)：一般是突然起病，主要癥狀有：1.復(fù)視：為麻痹性斜視的特征之一。在雙眼視覺反射已經(jīng)鞏固的人，突然發(fā)生眼位偏斜，使得雙眼單視無法保持，同一物象不是落在雙眼視網(wǎng)膜對應(yīng)點(diǎn)上。兩個非對應(yīng)點(diǎn)上的物象反映在大腦知覺區(qū)時成為兩個印象，不能融合為一個，于是產(chǎn)生復(fù)視。由于復(fù)視的困擾，病員可以出現(xiàn)眩暈、甚至惡心、嘔吐。但復(fù)視輕微者往往無明顯癥狀，只有雙眼視物時顯模糊，如分另檢查兩眼，均無異常，且視力正常，常易誤診為無病或神經(jīng)官能癥，臨床上應(yīng)予注意。2.眼位偏斜：麻痹性斜視一般均有程度不同的眼位偏斜。越向麻痹肌作用方向注視時，病眼偏斜越明顯，復(fù)視亦加重；而背向麻痹肌作用方向注視時，偏斜及復(fù)視逐漸減輕，甚至消失。3.第二斜視角大于第一斜視角，即麻痹眼固視時出現(xiàn)的斜視度數(shù)大于健眼固視時的斜視度。因?yàn)槁楸约」桃晻r大腦發(fā)生較大的神經(jīng)沖動，這個沖動同樣發(fā)給健側(cè)的配偶肌，使該眼過度收縮。4.眼球運(yùn)動障礙：依據(jù)麻痹程度的不同，眼球不能向麻痹肌作用的方向轉(zhuǎn)動或受到限制。5.頭位偏斜：患者為了克服復(fù)視的干擾，常常將頭部轉(zhuǎn)向麻痹肌作用的方向，因?yàn)樵谶@樣的位置，需用麻痹肌的作用減少，復(fù)視相應(yīng)得以改善。如遮蓋一眼則頭位偏斜可消失。檢查頭位時應(yīng)與先天性胸鎖乳突肌纖維化造成的斜頸相鑒別。1.對原因不明者，可試用抗生素及皮質(zhì)類固醇治療。2.支持療法：口服或肌注維生素B1，B12及ATP等，以助神經(jīng)功能恢復(fù)。3.局部可行理療，如超聲波、音頻電療，以防麻痹肌萎縮。也可試行針刺療法。4.治療中一般都應(yīng)持續(xù)遮蓋單眼，防止復(fù)視的困擾。遮蓋必須雙眼輪換進(jìn)行，防止雙眼視功能惡化。5.病因已消除，或確知病變已不再恢復(fù)或進(jìn)行者（一般是在病情穩(wěn)定6～12個月以上），可行三棱鏡矯治或手術(shù)矯正。五、假性斜視（pseudostrabismus）有時外觀上看來似有眼位偏斜，但實(shí)際上并不存在斜視，稱之為假性斜視。見于：(一)鼻梁過寬、內(nèi)眥贅皮將鼻側(cè)鞏膜遮蓋，造成內(nèi)斜的錯覺，特別是在向一側(cè)注視時明顯，這種情況可見于嬰兒或小孩。(二)大的α角,即眼的視軸與光軸間的夾角：過大的+α角（陽性α角）外觀似有外斜，過大的－α角(陰性α角)則似有內(nèi)斜.正常眼的α角約為4°～5°以內(nèi)，可用視野計或同視機(jī)測出。(三)瞳孔距離異常：過寬的瞳孔距離，看起來似有外斜，過窄者則似有內(nèi)斜。以上情況，均可利用角膜映光法、遮蓋法等鑒別。此外，在4個月內(nèi)的嬰兒有時出現(xiàn)間歇性的眼向內(nèi)聚，是由于過分集合所致，4～6個月時，這個現(xiàn)象即消失。

5防盲治盲有關(guān)問題

20世紀(jì)眼科的輝煌：眼底血管熒光造影眼顯微手術(shù)青光眼發(fā)病機(jī)制和手術(shù)現(xiàn)代白內(nèi)障和人工晶體植入術(shù)玻璃體切割術(shù)屈光不正手術(shù)激光在眼科中的應(yīng)用計算機(jī)和圖象處理技術(shù)在眼科中應(yīng)用大規(guī)模的防盲治盲和流行病學(xué)研究信息交流21世紀(jì)眼科的新挑戰(zhàn)人口增長和老齡化增加社會對眼科的需求。經(jīng)濟(jì)發(fā)展和全球化的沖擊?？茖W(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展影響著眼科學(xué)發(fā)展。眼科醫(yī)師整體素質(zhì)的提高。求實(shí)創(chuàng)新，使眼科學(xué)得到新的發(fā)展。眼科和眼科醫(yī)院的管理。防盲治盲公共衛(wèi)生事業(yè)和眼科事業(yè)重要組成部分。全球防盲治盲工作活躍，國際交流合作加強(qiáng)。老一輩眼科學(xué)家傾注了大量精力。了解國際防盲工作開展情況，我國50年來防盲工作歷程，展望新世紀(jì)發(fā)展前景，會增加做好防盲治盲的使命感和責(zé)任感。視覺2020行動1999年2月17日WHO和NGOs發(fā)起視覺2020，享有看見權(quán)利的行動。行動目標(biāo)是在2020年全球根治可避免盲。發(fā)起視覺2020行動的背景世界衛(wèi)生組織總干事布倫特蘭指出：在成員國中盲已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生、社會和經(jīng)濟(jì)問題。減少全球盲人數(shù)量的惟一辦法是在全球范圍內(nèi)進(jìn)行有意義的伙伴關(guān)系的合作。僅管防盲工作開展了半個世紀(jì)，但由于人口增長和老齡化，全球盲人負(fù)擔(dān)大幅度增加。全球盲和視力損傷現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢估計全球視力損傷的人群為1.8億，其中盲人為4千萬至4.5千萬。如果目前盲和視力損傷發(fā)生的趨勢繼續(xù)下去，到2020年盲人數(shù)將增加一倍。發(fā)展中國家更為嚴(yán)重。全球9/10的盲人生活在發(fā)展中國家。目前大約60％的盲人生活在非洲下撒哈拉地區(qū)、中國和印度。全球致盲原因

白內(nèi)障46.0%

沙眼12.5%

河盲0.6%

兒童盲3.3%

其他37.5%

其他包括青光眼、糖尿病視網(wǎng)膜病變和外傷等。部分盲人是可避免的全球80%的盲人是可避免的。有的盲人及時應(yīng)用足夠知識和恰當(dāng)措施，就可以預(yù)防或控制，如沙眼和河盲。有的盲人可以通過成功治療而恢復(fù)視力，如白內(nèi)障。視覺2020行動的新內(nèi)容2020年前根治可避免盲的共同目標(biāo)將使所有合作伙伴共同工作。聯(lián)合宣傳活動將有助于提高全球?qū)τ诿さ恼J(rèn)識，動員其他資源防治可避免盲。在已經(jīng)取得國際和各國防盲工作寶貴經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，將進(jìn)一步加強(qiáng)和發(fā)展初級保健和眼保健工作，以便解決可避免盲的問題。尋求更廣泛的區(qū)域合作，最終建立全球伙伴關(guān)系，以解決眼保健問題。視覺2020行動擬做的工作預(yù)防和控制疾病。培訓(xùn)人員。加強(qiáng)現(xiàn)有的眼保健設(shè)施和機(jī)構(gòu)。采用適當(dāng)?shù)暮湍茇?fù)擔(dān)得起的技術(shù)。動員和開發(fā)資源用于防治盲人。視覺2020行動的實(shí)施通過四個五年計劃來實(shí)施。準(zhǔn)備階段是進(jìn)行宣傳，制定地區(qū)計劃和開發(fā)資源。第一步行動是開展全球性活動，提高人民和政府對盲的社會影響的認(rèn)識，并動員其承擔(dān)根治可避免盲的長期的政治和專業(yè)方面的義務(wù)。選擇實(shí)施“視覺2020”行動的國家，將根據(jù)盲人數(shù)量和可利用資源，被認(rèn)為需要優(yōu)先考慮的國家。視覺2020行動重點(diǎn)五個方面：白內(nèi)障、沙眼、河盲、兒童盲、屈光不正和低視力。選擇依據(jù)：這些眼病在盲人數(shù)量中所占的比例，以及對它們進(jìn)行防治的可行性和可負(fù)擔(dān)的能力。隨著“視覺2020”行動的開展，防治重點(diǎn)可能包括青光眼、糖尿病性視網(wǎng)膜病變。白內(nèi)障致盲的主要原因?，F(xiàn)估計2千萬人因白內(nèi)障失明。手術(shù)將大多數(shù)白內(nèi)障盲人恢復(fù)到接近正常視力。白內(nèi)障手術(shù)率

每年每百萬人群中所做的白內(nèi)障手術(shù)數(shù)稱為白內(nèi)障手術(shù)率(CataractSurgicalRate,CSR)。表示不同地區(qū)眼保健水平的有用的測量指標(biāo)。目前各國CSR相差很大，美國5000，非洲200，中國約350。發(fā)展中國家CSR低的原因經(jīng)濟(jì)原因文化原因白內(nèi)障手術(shù)效率低預(yù)計白內(nèi)障手術(shù)數(shù)實(shí)施《視覺2020》行動后，白內(nèi)障手術(shù)數(shù)將明顯增加：

1999年7百萬例/年

2000年1千2百萬例/年

2010年2千萬例/年

2020年3千2百萬例/年《視覺2020》行動強(qiáng)調(diào)獲得恢復(fù)視力和生活質(zhì)量的高成功率。提供可負(fù)擔(dān)的和可接近的服務(wù)，特別在缺醫(yī)少藥的人群中。采取措施克服利用手術(shù)設(shè)施的障礙，增加設(shè)施的利用率。采用的策略包括協(xié)調(diào)工作、培訓(xùn)人員和加強(qiáng)管理和評價服務(wù)質(zhì)量。沙眼目前有活動性沙眼1億4千6百萬人，560萬人因沙眼致盲或視力損傷。主要發(fā)生在非洲，但東地中海、東南亞和西太平洋地區(qū)也較多見。沙眼是世界上缺少住房、水和健康衛(wèi)生設(shè)施等基本需要的社會經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)的常見病。沙眼的防治策略2020全球根治沙眼的“SAFE”策略：Surgery手術(shù)治療沙眼后遺癥。Antibiotic抗生素的應(yīng)用。Facialcleanliness清潔臉部，預(yù)防沙眼發(fā)生。Environmentalimprovement改善環(huán)境，預(yù)防沙眼的發(fā)生。沙眼防治的具體任務(wù)

通過“視覺2020”行動，在2000年至2010年間將完成：

500萬例倒睫矯正手術(shù)。

至少治療活動性沙眼6000萬例。兒童盲目前有150萬人，亞洲100萬人，非洲30萬人。估計每年給約有50萬兒童成為盲人，其中60％在兒童期就已死亡。主要原因有維生素A缺乏、麻疹、新生兒結(jié)膜炎、先天性白內(nèi)障、未成熟兒視網(wǎng)膜病變引起。其他原因有先天性和遺傳性眼病。兒童盲的防治措施在初級衛(wèi)生保健項(xiàng)目中增加初級眼病保健內(nèi)容，以便消除可預(yù)防的致病原因。進(jìn)行治療、手術(shù)服務(wù)，處理“可治療的”眼病。建立光學(xué)和低視力服務(wù)設(shè)施。屈光不正和低視力

估計目前有3500萬人需要低視力保健服務(wù)。當(dāng)人口老齡化時，這一數(shù)字會增加。通過初級保健服務(wù)，學(xué)校中視力普查，提供高質(zhì)量、低價格的眼鏡，向大多數(shù)人提供能負(fù)擔(dān)得起的屈光服務(wù)和矯正眼鏡和低視力服務(wù)根除屈光不正引起的可避免視力損傷的非正式計劃會議2000年7月3～5日在WHO總部召開。制定全球根除屈光不正引起的可避免視力損傷的文件。未矯正的屈光不正是發(fā)展中國家中可避免視力損傷的重要原因。防治重點(diǎn)是11～15歲兒童和45歲以上的人群。防治的方法是提供能負(fù)擔(dān)的、高質(zhì)量的驗(yàn)光檢查和眼鏡。人員資源的培訓(xùn)適當(dāng)培訓(xùn)人力資源是預(yù)防、治療和康復(fù)可避免盲的核心成份。鼓勵努力開發(fā)眼保健服務(wù)的人力資源。健康服務(wù)質(zhì)量好的單位，應(yīng)為眼科醫(yī)師配置設(shè)備，使他們?yōu)榛颊咛峁＜壹壍姆?wù)。中級人員的配置計劃人力資源開發(fā)的重點(diǎn)是中級人員，因?yàn)樗麄兪菍?shí)施防盲規(guī)劃的骨干。目前的配置為，亞洲1：20萬，非洲1：40萬。目標(biāo)：到2020年時，達(dá)到1：10萬或1：5萬。眼科醫(yī)生的配置計劃目前2020年

亞洲1：20萬1：5萬

非洲1：50萬1：25萬其他人員的培訓(xùn)驗(yàn)光師國家、區(qū)域防盲項(xiàng)目主管小兒眼科專家儀器維修人員?；A(chǔ)設(shè)施建立永久的設(shè)施，以保證眼保健服務(wù)有廣闊的復(fù)蓋面，并使患者容易接近。制定有關(guān)醫(yī)院中眼科床位數(shù)、手術(shù)室、基本藥物、屈光設(shè)施方面目標(biāo)和規(guī)范。目前設(shè)施的普及率、可利用率、使用率和服務(wù)復(fù)蓋面分別為50％、40％、25％和25％，目標(biāo)到2020年分別為95％、90％、90％和90％。轉(zhuǎn)移適當(dāng)?shù)募夹g(shù)近幾十年的技術(shù)提高了眼保健質(zhì)量，增加了社區(qū)人群的接受能力，但這些新設(shè)備的昂貴使之難于在防盲工作中廣泛使用。向發(fā)展中國家轉(zhuǎn)讓這些技術(shù)，有助于克服這些問題。人工晶體就是一個很好的例子。向發(fā)展中國家轉(zhuǎn)讓技術(shù)還包括藥物、縫線、眼鏡和低視力助視器。將在購買大型設(shè)備、配件、器械和耗品時建立區(qū)域性合作伙伴關(guān)系。視覺2020行動在西太平洋區(qū)域啟動時間：1999年9月6日地點(diǎn)：中國北京啟動的國家：中國國家衛(wèi)生部長張文康簽署了視覺2020行動全球支持宣言。選擇在中國啟動的理由中國是世界上盲人最多的國家，約有500萬或占世界盲人總數(shù)的18％。從絕對數(shù)而言，中國盲人數(shù)早已超過諸如丹麥、芬蘭或挪威等國家的人口。年估計45萬人失明，幾乎每分鐘發(fā)生1例新盲人。人口增長和老齡化、缺乏適當(dāng)培訓(xùn)的眼科醫(yī)師和防盲治盲的現(xiàn)代技術(shù)，造成中國盲人數(shù)不斷增加。如果保持目前趨勢不變，到2020年預(yù)期中國盲人數(shù)將增加四倍。我國防盲治盲工作的回顧一、解放前和建國初期

眼病和盲目情況十分嚴(yán)重。

致盲原因沙眼患病率50％～90％

維生素A缺乏

眼外傷

青光眼眼科醫(yī)師不足千人，主要集中在大城市。二、1950年代1956年全國農(nóng)業(yè)發(fā)展綱要（草案）中，沙眼列為緊急防治的疾病之一。1954年中華眼科雜志編委會發(fā)表為消滅沙眼而斗爭的文章。開展沙眼流行病學(xué)、臨床診斷、分類標(biāo)準(zhǔn)、藥物治療及病理等方面研究工作。1955年湯飛凡、張曉樓首次分離出沙眼衣原體。1959年眼科醫(yī)師隊(duì)伍比解放初增加10倍。眼科醫(yī)師積極投入沙眼防治工作。沙眼患病率和嚴(yán)重程度明顯下降。隨著人民生活水平提高，維生素A缺乏癥迅速減少。三、黨的十一屆三中全會以后重新開展受文革動亂干擾中斷的防盲治盲工作。1984年成立全國防盲指導(dǎo)組。各省、市、縣成立相應(yīng)機(jī)構(gòu)，形成全國防盲治盲指導(dǎo)體系。制訂1991～2000年防盲和初級眼保健工作規(guī)劃。眼科機(jī)構(gòu)和眼科醫(yī)師隊(duì)伍擴(kuò)大。防盲治盲與初級衛(wèi)生保健結(jié)合建立防盲網(wǎng)絡(luò)。1996年衛(wèi)生部等部委確定6月6日為全國愛眼日。大力普及眼病防治和眼保健知識。

1980年代的眼病調(diào)查各地進(jìn)行眼病流行病學(xué)調(diào)查。盲（WHO標(biāo)準(zhǔn)）的患病率為0.43%～0.56%。估計全國至少有盲人540萬人。盲的主要原因

白內(nèi)障40%～70%

角膜病11%

沙眼10％

眼底病8%

青光眼6%白內(nèi)障手術(shù)復(fù)明防盲重點(diǎn)轉(zhuǎn)為白內(nèi)障篩查和手術(shù)治療1988年后國務(wù)院制定的3個五年計劃，規(guī)定白內(nèi)障手術(shù)復(fù)明的任務(wù)和目標(biāo)。全國殘聯(lián)將治療白內(nèi)障盲納入工作范圍，1988年中國殘疾人事業(yè)五年工作綱要將白內(nèi)障手術(shù)復(fù)明列為搶救性的殘疾人3項(xiàng)康復(fù)工作之一。1991年中國殘疾人事業(yè)“八五”計劃綱要又明確規(guī)定1991～1995年完成60萬例白內(nèi)障復(fù)明任務(wù)。多種形式的防盲治盲防盲工作納入我國初級衛(wèi)生保健網(wǎng)，建立縣、鄉(xiāng)、村三級防盲網(wǎng)絡(luò)。眼科手術(shù)醫(yī)療隊(duì)、手術(shù)車深入農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)開展白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)。創(chuàng)建全國防盲先進(jìn)縣。全國眼科機(jī)構(gòu)和眼科醫(yī)師的積極工作。初級眼病防治網(wǎng)絡(luò)縣、鄉(xiāng)、村三級防盲網(wǎng)絡(luò)：

縣級：制定防盲規(guī)劃，負(fù)責(zé)鄉(xiāng)、村人員培訓(xùn)，診治較難的眼病，進(jìn)行眼科手術(shù)。

鄉(xiāng)級：負(fù)責(zé)本鄉(xiāng)防盲規(guī)劃的落實(shí)，建立盲和低視力卡片和眼病檔案，常見眼病的治療。

村級：防盲治盲宣傳，建立盲和低視力卡片，發(fā)現(xiàn)和轉(zhuǎn)送需要救治的病人。形成有效的初級眼病防治網(wǎng)絡(luò)，及時發(fā)現(xiàn)和轉(zhuǎn)送盲人的系統(tǒng)。眼科手術(shù)醫(yī)療隊(duì)

解決農(nóng)村邊遠(yuǎn)地區(qū)白內(nèi)障復(fù)明問題的有效形式。香港特區(qū)政府捐贈的健良快車，至1999年10月已運(yùn)行了10站。短期內(nèi)使大量白內(nèi)障盲人復(fù)明。對貧困患者減免手術(shù)費(fèi)用。培訓(xùn)了當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)人員。進(jìn)行防盲治盲的宣傳。國際合作和交流

1987年起，多個國際防盲組織及NGOs在我國開展防盲工作。WHO、MOH和NGO于1995、1998和1999年三次召開中國防盲協(xié)調(diào)會。國際獅子會援助的視覺第一、中國行動的防盲項(xiàng)目。1999年IAPB第6屆全體大會在北京召開。眼科資源基本情況

全國共有123所醫(yī)學(xué)院校、550所中等衛(wèi)生學(xué)校可培養(yǎng)眼科人材。估計全國共有眼科醫(yī)師22000人，但接受的教育和培訓(xùn)程度不一。估計只有一半眼科醫(yī)師能進(jìn)行白內(nèi)障顯微手術(shù)。在城市綜合醫(yī)院內(nèi)一般都設(shè)立眼科。全國約有500個縣沒有眼科和眼科醫(yī)師。城市或發(fā)達(dá)地區(qū)的眼科設(shè)施較好。農(nóng)村地區(qū)眼科設(shè)施仍很缺乏。1996調(diào)查：

設(shè)備名稱具有該設(shè)備的縣醫(yī)院％

直接眼底鏡40.6%

裂隙燈57.9%

手術(shù)顯微鏡27.1%

眼壓計61.3%

驗(yàn)光鏡片箱56.3%

視野計33.0%

盲人增加的趨勢

盲人增減的趨勢決定于（1）人口的增加；（2）人口的老齡化；（3）防盲治盲工作的開展。目前估計全球視力損傷人群約為1億8千萬，其中4千萬～4.5千萬為盲人。如果這種趨勢繼續(xù)下去，到2020年盲人數(shù)增加1倍。我國盲人增加的趨勢與全球相似：

人口增加：每年1千多萬，至2020年我國人口約為15億。

人口老齡化：估計2020年我國50歲及以上人群的比例約為25％。

防盲治盲工作的開展：根據(jù)順義和斗門的資料，50歲及以上人群中，現(xiàn)有1.35%的白內(nèi)障盲人需要治療。

以現(xiàn)在的發(fā)展趨勢，2020年我國白內(nèi)障盲人數(shù)：506.25萬（15億25％1.35％）,比現(xiàn)有的白內(nèi)障盲積存數(shù)200多萬增加1倍。

加上其他原因致盲者，估計2020年我國盲人數(shù)比現(xiàn)在至少增加1倍以上。白內(nèi)障盲仍未解決

我國的CSR約為350，遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家，也低于一些發(fā)展中國家。仍有大量白內(nèi)障盲人積存：

1996年對北京順義和廣東斗門縣50歲及以上人群調(diào)查。

白內(nèi)障盲人的社會負(fù)擔(dān)率分別為1.63%和3.80%,兩地綜合為2.70%。

白內(nèi)障手術(shù)復(fù)蓋率分別為47.8%和40.7％。

全國50歲及以上人群占總?cè)丝诘?8％。

計算結(jié)果：白內(nèi)障盲的積存量為290萬人。白內(nèi)障手術(shù)質(zhì)量

大規(guī)模白內(nèi)障手術(shù)的視力效果不如預(yù)想那樣好。1988～1996年間完成的175萬白內(nèi)障手術(shù)中，脫盲率為98％，脫殘率為89％，表明手術(shù)后仍有3.5萬人為盲人，19.25萬人視力0.3。白內(nèi)障手術(shù)質(zhì)量調(diào)查

1996年和1997年對北京順義縣和廣東斗門縣白內(nèi)障手術(shù)質(zhì)量隨機(jī)抽樣調(diào)查也有類似結(jié)果。

順義5052個50歲及以上人中，116只眼接受了白內(nèi)障手術(shù)。斗門4342個50歲及以上人中，152只眼接受了白內(nèi)障手術(shù)。其日常生活視力分布情況為：

順義斗門

0.325.0％23.7％

0.05~<0.336.2%35.5%

<0.0538.8%40.8%白內(nèi)障手術(shù)質(zhì)量差的原因：無法矯正的無晶體眼或手術(shù)并發(fā)癥晶體后囊膜混濁屈光不正青光眼視神經(jīng)萎縮角膜混濁視網(wǎng)膜病變/黃斑萎縮其他/不能確定提高防盲治盲的質(zhì)量充分認(rèn)識提高質(zhì)量的重要性。加強(qiáng)人員的培訓(xùn)。應(yīng)有必要的設(shè)備。醫(yī)療行政部門和眼科學(xué)會應(yīng)加強(qiáng)管理。任何白內(nèi)障手術(shù)都應(yīng)細(xì)心而謹(jǐn)慎。提高效率以全國1/4的眼科醫(yī)師有能力施行白內(nèi)障手術(shù)，全國年手術(shù)量為30萬例計算，每年每個醫(yī)師完成的白內(nèi)障手術(shù)數(shù)僅為52例。按目前我國白內(nèi)障盲積存200萬例，每年新增40萬例計算，如果：

每年完成40萬例，可解決新病例。

每年完成70萬例，可用10年解決積存的白內(nèi)障盲。

年年完成100萬例，可用5年解決積存的白內(nèi)障盲。提高效率的可能性從眼科醫(yī)師的實(shí)際工作能力來看可能性：

國外的經(jīng)驗(yàn)來看可能性：

印度Aravind眼科醫(yī)院。創(chuàng)始人Dr.G.Venkataswamy

醫(yī)師76人，護(hù)士223人，管理人員154人，其他112人。

完成的工作1996年1998年2000年

手術(shù)總數(shù)：95673例157827例190000例

ECCE＋I(xiàn)OL：50003例118078例130000例

白內(nèi)障摘除：27246例13098例加強(qiáng)國際合作和交往展望通過視覺2020行動，在今后20年中，我國白內(nèi)障積存問題有望解決。沙眼有望在今后20中消滅。兒童盲有望明顯減少。屈光不正引起的視力損傷有望得到解決。一些目前難治的致盲眼病，如DR、青光眼等將會列入防盲治盲的重點(diǎn)。6淚器病概述:淚器分為淚液分泌部和淚液排出部；分泌部:淚腺,副淚腺,結(jié)膜杯狀細(xì)胞等；排出部:淚小點(diǎn),淚總管,淚囊,鼻淚管.；淚溢和流淚:排出受阻時稱淚溢,淚液分泌過多稱流淚淚液排出系統(tǒng)疾病一.淚道阻塞或狹窄病因：1.眼瞼及淚小點(diǎn)位置異常,淚小點(diǎn)不能接觸淚湖2.淚小點(diǎn)異常,包括淚小點(diǎn)狹窄閉塞或缺如.3.淚小管至鼻淚管的阻塞或狹窄.4.鼻阻塞臨床表現(xiàn):淚溢：嬰兒淚溢:主要因?yàn)楸菧I管下端的粘膜皺襞(Hasner瓣)遮蓋鼻淚管開口,或鼻淚管下端沒有完全管道化；成人淚溢:a:功能性淚溢:眼輪匝肌松馳,淚液泵作用消失.b:器質(zhì)性淚溢:淚道阻塞或狹窄.如何確定阻塞部位?1.鼻淚管阻塞:下淚點(diǎn)進(jìn)針,沖洗液上淚點(diǎn)返流.2.淚小管阻塞:下淚點(diǎn)進(jìn)針,沖洗液原淚點(diǎn)返流.淚道阻塞或狹窄常用檢查方法：1.染料試驗(yàn)2.淚道沖洗術(shù)3.淚道控通術(shù)4.X線碘油造影淚液治療嬰兒淚道阻塞或狹窄:主要壓迫淚囊區(qū).半歲后可行淚道探通術(shù)功能性淚溢:試用硫酸鋅及腎上腺素溶液點(diǎn)眼.淚小點(diǎn)狹窄,閉塞或缺如::淚小點(diǎn)擴(kuò)張或探通.瞼外翻淚小點(diǎn)位置異常:手術(shù)矯正瞼外翻.淚小管阻塞:可行淚道置管術(shù)或淚道激光手術(shù).(如圖)二.慢性淚囊炎臨床表現(xiàn):主要是淚溢.結(jié)膜充血,內(nèi)眥部皮膚潮紅,糜爛.壓迫淚囊區(qū)有分泌物自淚點(diǎn)溢出.淚道沖洗可見分泌物返流.*慢性淚囊炎是眼部一個感染病灶,結(jié)膜囊長期處于帶菌狀態(tài).如果發(fā)生眼外傷或施眼內(nèi)手術(shù).極易引起化膿性感染.內(nèi)眼術(shù)前必須治療.治療藥物治療:主要是滴眼液緩解癥狀和預(yù)防性治療.手術(shù)治療:是解決問題的根本:鼻腔淚囊吻合術(shù).淚囊摘除術(shù).激光治療:術(shù)后反應(yīng)輕可以多次激光.易復(fù)發(fā).急性淚囊炎大多在慢性淚囊炎的基礎(chǔ)上發(fā)作的.臨床表現(xiàn):有慢性淚囊炎病史.淚囊部紅腫,發(fā)熱和疼痛,并可蔓延至眼瞼及顏面部.淚囊部膿腫可潰破形成淚囊瘺道.治療早期可以局部熱敷.局部和全身使用抗生素.炎癥期忌淚道探通和沖洗.有膿腫則切開排膿.淚囊摘除術(shù)(注意不可行鼻腔淚囊吻合術(shù))淚腺炎一.急性淚腺炎病因:細(xì)菌和病毒感染臨床表現(xiàn):眶外上方局部腫脹,疼痛,上瞼水腫呈S形變形.耳前淋巴結(jié)腫大局部可觸及包塊.治療控制病因:全身用抗生素和抗病毒藥.有膿腫形成時可以切開排膿.淚液分泌系統(tǒng)疾病慢性淚腺炎特點(diǎn):病程進(jìn)展緩慢增殖性炎癥多為雙側(cè)性臨床表現(xiàn):淚腺腫大,無痛,可伴上瞼下垂,復(fù)視治療:針對病因和原發(fā)病治療.淚腺脫垂淚腺腫瘤CT所見一.多形性腺瘤:又稱混合瘤.二.淚腺囊樣腺癌:淚腺最常見的惡性腫瘤.7結(jié)膜炎總論結(jié)膜炎(conjunctivitis)是結(jié)膜受病原體感染、自身免疫性疾病、血液性疾病等而發(fā)生的炎癥?！静∫颉?1)外源性：來自外界各種病原微生物如細(xì)菌、病毒、真菌、衣原體、寄生蟲等，通過衣物、毛巾、昆蟲等傳染途徑導(dǎo)致結(jié)膜炎癥。各種機(jī)械性、物理性、化學(xué)性外傷均可成為致病因素。(2)內(nèi)源性：由菌血癥、全身過敏狀態(tài)、血液病或全身代謝障礙引起。(3)局部組織病變蔓延：鄰近組織如角膜、鞏膜、眼瞼、鼻竇、淚器等部位的炎癥?！景Y狀】異物感、燒灼感、眼瞼沉重、發(fā)癢、摩擦感。當(dāng)病變累及角膜時，則出現(xiàn)畏光、流淚、疼痛及視力障礙?！倔w征】(1)結(jié)膜充血：瞼結(jié)膜充血為網(wǎng)狀或彌漫性；球結(jié)膜充血有局限性和周邊性充血，其特點(diǎn)是愈靠近穹窿部愈明顯。(2)分泌物：①細(xì)菌性結(jié)膜炎分泌物多，為黏性或膿性。②病毒性結(jié)膜炎分泌物少，呈水樣或漿液性。③過敏性結(jié)膜炎呈白色絲狀。(3)結(jié)膜下出血：嚴(yán)重的結(jié)膜炎在球結(jié)膜下出現(xiàn)點(diǎn)狀、片狀出血。(4)結(jié)膜水腫：重癥結(jié)膜炎時，球結(jié)膜和穹窿結(jié)膜水腫明顯，嚴(yán)重者球結(jié)膜可突出瞼裂外。(5)乳頭增生：為結(jié)膜上皮、血管過度增生所致，使結(jié)膜表面不光滑，呈絨狀。(6)濾泡形成：濾泡較乳頭大，為淋巴細(xì)胞局限性集聚，隆起呈半球狀，半透明，多見于衣原體性和病毒性結(jié)膜炎。(7)假膜與膜：某些細(xì)菌感染(如鏈球菌、肺炎鏈球菌等)所致的結(jié)膜炎，常有一層白色膜，為纖維蛋白與白細(xì)胞組成，黏附在結(jié)膜面上。(8)皰疹：為淡灰色實(shí)性小結(jié)節(jié)，周圍局限性充血，破潰后形成火山口狀潰瘍，見于皰疹性結(jié)膜炎。(9)瘢痕：為絨狀、網(wǎng)狀或片狀，見于手術(shù)后、化學(xué)傷或熱燒傷、沙眼等。(10)干燥：結(jié)膜面失去光澤和彈性，如蠟狀，因腺體分泌障礙或維生素A缺乏所致，見于上皮性干燥癥和實(shí)質(zhì)性干燥癥。(11)假性上瞼下垂：由于細(xì)胞浸潤或瘢痕形成使上瞼肥厚、重量增加而造成，見于沙眼和漿細(xì)胞瘤等。(12)耳前淋巴結(jié)腫大：見于病毒性結(jié)膜炎。(13)結(jié)膜肉芽腫：可見于結(jié)核、麻風(fēng)和梅毒性結(jié)膜炎。【實(shí)驗(yàn)窒檢查】(1)細(xì)菌學(xué)檢查：做分泌物涂片或結(jié)膜刮片，以便確定有無細(xì)菌，必要時可行分離培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)。(2)細(xì)胞學(xué)檢查：不同病原體引起的結(jié)膜炎，細(xì)胞反應(yīng)不同，故涂片或刮片查細(xì)胞對鑒別診斷頗有意義。多形核白細(xì)胞增多為細(xì)菌或衣原體感染；單核細(xì)胞增多為病毒感染；有巨噬細(xì)胞則應(yīng)考慮沙眼，若胞質(zhì)內(nèi)有包涵體則診斷為沙眼；嗜酸粒細(xì)胞增多為過敏反應(yīng)?！绢A(yù)防】(1)結(jié)膜炎多為接觸傳染，故應(yīng)提倡勤洗手、洗臉，不用手或衣袖拭眼。(2)臉盆、毛巾、手帕必須是專人專用，應(yīng)經(jīng)常日曬、煮沸消毒，防止傳染。(3)對患有傳染性結(jié)膜炎者應(yīng)行隔離。(4)對工作環(huán)境條件較差者要設(shè)法改善環(huán)境、條件。(5)對浴室、餐廳、游泳池要加強(qiáng)宣教和定期檢查。結(jié)膜炎治療(1)局部治療：1)不遮蓋患眼：遮眼不利于分泌物排出，且遮眼會使結(jié)膜囊溫度升高，有利于細(xì)菌繁殖，加重炎癥。2)沖洗結(jié)膜囊：可用生理鹽水，2％～3％硼酸液或1：5OOO～l：l0000升汞液。沖洗時要翻轉(zhuǎn)眼瞼，同時用手指推動上、下瞼，以便徹底沖出分泌物。3)局部用藥：①滴眼劑：可選用抗細(xì)菌和抗病毒的滴眼液。藥物的選擇，應(yīng)根據(jù)致病菌對其是否敏感而定。重癥者在藥敏結(jié)果報告出來前可行幾種抗生素合用。②眼膏：適用睡前。③腐蝕劑：殺菌和腐蝕壞死組織。選用1％硝酸銀涂擦瞼結(jié)膜面，然后用鹽水沖洗，急性者效果更好。(2)全身治療：嚴(yán)重感染病人需全身用抗生素、磺胺藥物、抗病毒藥物或其他藥物。急性結(jié)膜炎紅眼病是一種急性傳染性眼炎。根據(jù)不同的致病原因，可分為細(xì)菌性結(jié)膜炎（常見的化膿菌）和病毒性（腺病毒8、19、29、37型、腸道病毒70型）結(jié)膜炎兩類，其臨床癥狀相似，但流行程度和危害性以病毒性結(jié)膜炎為重。本病全年均可發(fā)生，以春夏季節(jié)多見。紅眼病是通過接觸傳染的眼病，如接觸患者用過的毛巾、洗臉用具、水龍頭、門把、游泳池的水、公用的玩具等。因此，本病常在幼兒園、學(xué)校、醫(yī)院、工廠等集體單位廣泛傳播，造成暴發(fā)流行。【臨床表現(xiàn)】多是雙眼先后發(fā)病，患病早期，病人感到雙眼發(fā)燙、燒灼、畏光、眼紅，自覺眼睛磨痛，像進(jìn)入沙子般地滾痛難忍，緊接著眼皮紅腫、眼眵多、怕光、流淚，早晨起床時，眼皮常被分泌物粘住，不易睜開。有的病人結(jié)膜上出現(xiàn)小出血點(diǎn)或出血斑，分泌物呈粘液膿性，有時在瞼結(jié)膜表面形成一層灰白色假膜，角膜邊緣可有灰白色浸潤點(diǎn)，嚴(yán)重的可伴有頭痛、發(fā)熱、疲勞、耳前淋巴結(jié)腫大等全身癥狀感染性結(jié)膜炎紅眼病一般不影響視力，如果大量粘液膿性分泌物粘附在角膜表面時，可有暫時性視物模糊或虹視（眼前有彩虹樣光圈），一旦將分泌物擦去，視物即可清晰。如果細(xì)菌或病毒感染影響到角膜時，則畏光、流淚、疼痛加重，視力也會有一定程度的下降。紅眼病發(fā)病急，一般在感染細(xì)菌1～2天內(nèi)開始發(fā)病，且多數(shù)為雙眼發(fā)病。傳染性強(qiáng)，本病由于治愈后免疫力低，因此可重復(fù)感染（如再接觸病人還可得?。?，從幾個月的嬰兒至八九十歲的老人都可能發(fā)病。流行快，患紅眼病后，常常是一人得病，在1～2周內(nèi)造成全家、幼兒園、學(xué)校、工廠等廣泛傳播。沙眼病因

是由沙眼衣原體【(12型)A、B、Ba、C型】引起的一種慢性傳染性眼病。

癥狀①潛伏期約為5～12天，多發(fā)生于兒童及少年時期②雙眼發(fā)病，眼部發(fā)癢、異物感及迎風(fēng)流淚。③結(jié)膜充血、肥厚、乳頭增生、濾泡康痕形成。④用放大鏡或裂隙燈顯微鏡檢查見角膜血管翳。⑤結(jié)膜刮片染色檢查有時可見沙眼衣原體。體征急性期：瞼球結(jié)膜充血，乳頭增生，穹窿部濾泡，角膜上皮炎。慢性期：充血減輕，結(jié)膜肥厚，乳頭，濾泡融合，上瞼及上穹窿顯著。逐漸為問狀瘢痕代替。角膜血管翳。血管翳末端可有浸潤，角膜緣濾泡吸收后形成Herbert小凹。沙眼臨床分期按1979年全國第二屆眼科學(xué)術(shù)會議制定標(biāo)準(zhǔn)I期—進(jìn)行期，活動期。乳頭與濾泡并存，上穹窿結(jié)膜組織模糊不清，有角膜血管翳。Ⅱ期—退行期，自聚痕開始發(fā)現(xiàn)至大部變?yōu)榘吆?。僅留少許活動病變。III期—完全結(jié)瘢期,活動性病變完全消失，代之以瘢痕，無傳染性?！静l(fā)癥】(1)瞼內(nèi)翻、倒睫：瞼板肥厚，瘢痕收縮，舟狀變形。睫毛根部瘢痕，瞼緣內(nèi)翻，摩擦角膜。(2)上瞼下垂:Muller肌受累，上瞼下垂，重量增加所致。(3)角膜混濁：角膜上皮炎，血管翳，瞼內(nèi)翻，角膜潰瘍。(4)結(jié)膜干燥癥：結(jié)膜杯狀細(xì)胞和副淚腺破壞，淚腺排出口堵塞。(5)慢性淚囊炎：病變侵犯淚道黏膜，鼻淚管狹窄或堵塞。(6)瞼球粘連：穹窿結(jié)膜瘢痕收縮而縮短，穹窿變淺。如角膜同時有病變可發(fā)生粘連。【診斷】下列表現(xiàn)中(1)+(2)或(1)+(3)或(1)+(4)者可診斷為沙眼。(1)上穹窿、上瞼結(jié)膜血管模糊，乳頭增生和(或)濾泡形成(2)角膜血管翳(3)上穹窿和上瞼結(jié)膜瘢痕。(4)結(jié)膜刮片查到沙眼包涵體?！捐b別診斷】(1)慢性濾泡性結(jié)膜炎：青少年多見，下瞼結(jié)膜和下穹窿濾泡，大小均勻，整齊，輕度充血。無瘢痕，無血管翳。(2)春季結(jié)膜炎：瞼結(jié)膜扁平乳頭，季節(jié)性，分泌物中可見嗜酸粒細(xì)胞。(3)包涵體性結(jié)膜炎：下瞼結(jié)膜和下穹窿濾泡。急性期膿性分泌物。無瘢痕，無血管翳。治療①藥物治療：0.05%～0.1%酞丁胺，0.1%利福平，15%磺胺醋酸鈉等眼藥水，每日4次滴眼，連續(xù)3～6個月。亦可采用間歇療法，每月滴眼5～7日，共6個月。每晚睡前用抗生素眼膏涂入結(jié)膜囊內(nèi)可增加療效，常用0.5%四環(huán)素,0.5%紅霉素眼膏等。②口服藥物：一般在用上述眼藥滿眼時，口服螺旋霉素、四環(huán)素、新綠素、強(qiáng)力霉素等可有顯效。孕婦及7歲以下的兒童禁用四環(huán)素。③并發(fā)癥與后遺癥需手術(shù)治療。

預(yù)防

①避免接觸傳染，嚴(yán)格管理旅館，浴池；理發(fā)等服務(wù)行業(yè)，公用盆洗用具須嚴(yán)格消毒。

②大力改善環(huán)境衛(wèi)生及個人衛(wèi)生，廣泛宣傳衛(wèi)生常識。

③提倡每人一巾，養(yǎng)成不用手揉習(xí)慣。

④沙眼病人與健康者分用毛巾，手帕等以防傳播免疫性結(jié)膜炎

春季角結(jié)膜炎瞼結(jié)膜型角鞏緣型角膜型【主要體征】上瞼結(jié)膜見鋪路石樣巨大乳頭?！酒渌w征】上方或瞼裂部角膜緣灰黃色膠樣隆起，球結(jié)膜呈棕灰色，分泌物涂片見嗜酸粒細(xì)胞增多，角膜表面點(diǎn)狀病變?！局委煛?1)4％色甘酸鈉滴眼，4次／d，也可使用O．1％洛度沙胺滴眼液。(2)小劑量激素滴眼液滴眼，或其他免疫抑制劑如O．5％環(huán)孢霉素滴眼，4次／d如角膜浸潤出現(xiàn)，加用：1)皮質(zhì)激素(如1％地塞米松或潑尼松龍，或O．5％地塞米松眼膏每日4～6次)。2)抗生素(如紅霉素眼膏，1次／d)。3)冷敷，2次／d。如過敏性結(jié)膜炎伴有眼瞼皮膚的過敏性炎癥，可表面涂布皮質(zhì)激素油膏，如O．1％地塞米松，4次／d。【隨診】角膜浸潤出現(xiàn)者每1～3日復(fù)診一次，未出現(xiàn)者可數(shù)周一次。病情好轉(zhuǎn)后可逐漸減量。自身免疫性結(jié)膜炎一干燥綜合癥（SS）二瘢痕性類天皰瘡三Stevens-Johnson綜合癥:皮膚和粘膜的多形性紅斑。結(jié)膜下出血【癥狀】紅眼，可有輕度刺激，但通常無癥狀?！局饕w征】結(jié)膜下出血，依出血量的多少，局部或彌散至整個瞼裂部，伴有鮮紅或暗紅色不等，出血遮蓋鞏膜?！静∫颉?1)腹內(nèi)壓升高(如咳嗽，緊張)導(dǎo)致靜脈壓尤以上腔脈壓升高。(2)創(chuàng)傷(可伴有球后出血和眼球破裂)。(3)高血壓。(4)出血性疾病。(5)自發(fā)性出血?！捐b別診斷】(1)Kaposi(卡波西)肉瘤(結(jié)膜下紅色或粉紅色損害，通常微隆起，病人應(yīng)排除AIDS)。(2)其他結(jié)膜腫瘤(如淋巴瘤)，伴繼發(fā)性出血。結(jié)膜下出血的診治【檢查】(1)病史：出血性疾病史，服藥史(如阿司匹林)，眼球擦t創(chuàng)傷，提重物或屏氣，復(fù)發(fā)性結(jié)膜下出血。(2)眼部檢查：排除結(jié)膜損傷，測量眼壓，對創(chuàng)傷性病例排除眼球裂傷[前房過深，結(jié)膜下高度水腫．前房出血，玻璃積血和(或)眼球運(yùn)動受限]，球后出血(伴有突眼，眼壓升高及見的結(jié)膜腫脹)。(3)測量血壓。(4)如病人有復(fù)發(fā)性結(jié)膜下出血或出血性疾病史，應(yīng)檢出、凝血時間，凝血酶原時間，部分凝血酶原時間及全血細(xì)胞血小板計數(shù)，并請內(nèi)科會診?！局委煛坎恍柚委?，有輕度刺激癥狀可用人工淚液。另外，應(yīng)避免用阿司匹林制劑及非甾體類藥物。急、慢性淚囊炎治療抗炎、對癥、支持淚道激光淚道手術(shù)眼的屈光系統(tǒng)物體光線→眼的屈光系統(tǒng)→視網(wǎng)膜成像→視路→視中樞眼的屈光系統(tǒng)：角膜、房水、晶狀體、玻璃體眼屈光狀態(tài)取決于：屈光系統(tǒng)的屈光力、眼軸長度屈光力的單位：屈光度(D)=1/焦距(m)﹙D=1/f﹚角膜及房水屈光力：43.5D晶狀體及玻璃體屈光力：19.11D眼球總屈光力(靜態(tài))：58.64D（最大調(diào)節(jié)時：70.57D）眼的調(diào)節(jié)與集合調(diào)節(jié)：眼睛為了看清近距離物體而增加晶體的彎曲度，以增強(qiáng)眼的屈光力，使近距離物體在視網(wǎng)膜上清晰地成像，這種改變眼的屈光力的功能稱之為眼的調(diào)節(jié)作用。視近物→睫狀肌收縮→晶體懸韌帶松弛：晶體自身彈力+晶體囊膜張力→晶體變厚→屈光力↑正視眼的屈光狀態(tài)及遠(yuǎn)點(diǎn)視近物時晶體變厚，屈光力↑集合：視近時，眼在產(chǎn)生調(diào)節(jié)的同時會引起雙眼內(nèi)轉(zhuǎn)，該現(xiàn)象稱為集合。調(diào)節(jié)與集合一般是協(xié)調(diào)的，調(diào)節(jié)力越強(qiáng)，集合作用越大遠(yuǎn)點(diǎn)：眼在無調(diào)節(jié)狀態(tài)下，最遠(yuǎn)能看清的一點(diǎn)。近點(diǎn)：眼在最大調(diào)節(jié)時，在最近距離能看清之點(diǎn)。調(diào)節(jié)：睫狀肌收縮近反射集合：雙眼內(nèi)直肌收縮受動眼神經(jīng)支配瞳孔縮小：瞳孔括約肌收縮（三聯(lián)動現(xiàn)象）調(diào)節(jié)與集合一般是協(xié)調(diào)的，調(diào)節(jié)力越強(qiáng)，集合作用越大老年人：調(diào)節(jié)力↓→老視，集合功能仍然存在高度近視：使用調(diào)節(jié)↓→集合功能↓→外斜視疲勞遠(yuǎn)視：使用調(diào)節(jié)↑→集合過強(qiáng)→內(nèi)斜正視眼眼球在無調(diào)節(jié)狀態(tài)下，來自5m外的平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)屈折后，焦點(diǎn)恰好落在視網(wǎng)膜上。（屈光力與眼軸長度相適應(yīng)）屈光不正眼球的屈光力與眼軸長度不相適應(yīng)，眼在調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼屈光系統(tǒng)屈折后不能聚集于視網(wǎng)膜上（非正視眼）遠(yuǎn)視屈光不正近視散光近視眼定義：在無調(diào)節(jié)狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼屈光系統(tǒng)的屈折后，焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜之前。軸性近視屈光性近視輕度:＜-3.00D分度中度:-3.00～-6.00D高度:＞-6.00D近視的病因1.軸性近視：眼軸長，屈光力正常（最常見）惡性近視（進(jìn)行性病理性近視）2.屈光性近視：眼軸正常，屈光力↑。⑴曲率性近視：角膜、晶體彎曲度大，曲率↑（圓錐角膜、糖尿病等）⑵曲光指數(shù)性近視：晶體屈光指數(shù)↑（核性白內(nèi)障等）3.調(diào)節(jié)痙攣性近視（假性近視）：睫狀肌痙攣，晶體屈光力↑近視的臨床表現(xiàn)視力：遠(yuǎn)視力差，近視力好眼疲勞：調(diào)節(jié)與集合平衡失調(diào)所致外斜視：調(diào)節(jié)與集合失調(diào)，日久使集合功能↓→外斜眼底改變：近視弧后鞏膜葡萄腫黃斑出血→Fuchs氏斑周邊視網(wǎng)膜變性→裂孔→網(wǎng)脫玻璃體液化和混濁（多見于中度以上近視）：飛蚊癥其他：高度近視眼軸長，眼球呈突出狀近視眼的治療1.戴鏡矯正：凹球鏡片（以能矯正視力的最低度數(shù)為宜）隱形眼鏡（角膜接觸鏡）：成像影響小、周邊視野寬、美觀角膜塑型術(shù)（OK鏡）2.手術(shù)：近視的手術(shù)治療⑴角膜屈光手術(shù)：①放射狀角膜切開術(shù)（RK）②表面角膜鏡片術(shù)③準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)（PRK）④準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)（LASIK）⑤角膜基質(zhì)環(huán)植入術(shù)（ICRS）⑵眼內(nèi)屈光手術(shù)：①白內(nèi)障摘除及IOL植入術(shù)②透明晶體摘除及IOL植入術(shù)③有晶體眼IOL手術(shù)（phakicIOL）⑶鞏膜屈光手術(shù)：后鞏膜加固術(shù)假性近視的治療睫狀肌麻痹劑（1%阿托品）針灸、理療霧視療法（戴+1.5D透鏡）遠(yuǎn)視眼定義：在無調(diào)節(jié)狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼屈光系統(tǒng)的屈折后，焦點(diǎn)聚在視網(wǎng)膜之后軸性遠(yuǎn)視屈光性遠(yuǎn)視輕度:＜+3.00D分度中度:+3.00～+6.00D高度:＞+6.00D遠(yuǎn)視的病因1.軸性遠(yuǎn)視：眼軸較短，屈光力正常2.屈光性遠(yuǎn)視：⑴角膜或晶體的彎曲度↓（扁平角膜）⑵晶體全脫位或無晶體眼⑶屈光間質(zhì)的屈光指數(shù)↓遠(yuǎn)視的臨床表現(xiàn)視力：輕度（青少年）：遠(yuǎn)近視力均可正常中高度、年齡↑：遠(yuǎn)視力↓，近視力↓↓調(diào)節(jié)痙攣→正視或假性近視視疲勞：調(diào)節(jié)過度所致，視朦、眼眶痛、眼脹、惡心嘔吐，休息后減輕或消失內(nèi)斜視：過度調(diào)節(jié)→過度集合→內(nèi)斜眼底檢查：視盤小，邊界稍模糊——假性視乳頭炎遠(yuǎn)視眼的治療戴鏡——凸球鏡、角膜接觸鏡手術(shù)——表面角膜鏡片術(shù)、有晶體眼IOL手術(shù)散光定義：是由于眼球各經(jīng)線的屈光力不同，平行光線進(jìn)入眼內(nèi)不能在視網(wǎng)膜上形成焦點(diǎn)而成焦線的一種屈光狀態(tài)。病因：角膜和晶體各經(jīng)線的曲率半徑大小不一致。散光的分類規(guī)則性散光：單純遠(yuǎn)視散光單純近視散光復(fù)性遠(yuǎn)視散光復(fù)性近視散光混合性散光不規(guī)則散光散光的臨床表現(xiàn)視力：看遠(yuǎn)、看近都不清楚，似有重影眼疲勞：眼脹、頭痛、流淚、惡心嘔吐眼底檢查：視乳頭垂直橢圓形，邊界不清，眼底像扭曲變形瞇眼及不正常頭位散光的治療輕度無癥狀者可不矯正高度或有癥狀者可戴柱鏡矯正不規(guī)則散光可試用接觸鏡矯正屈光參差定義：指雙眼屈光狀態(tài)不同（性質(zhì)或度數(shù)）屈光參差＞2.5D→融合困難→視疲勞、重者成弱視或斜視矯正原則：充分矯正屈光不正，雙眼度數(shù)靠近，重者戴接觸鏡或手術(shù)老視定義：由于年齡所致的生理性調(diào)節(jié)力減弱（40-45Y）。原因：1.晶體硬化2.睫狀肌功能↓臨床表現(xiàn)：1.視近物困難，近點(diǎn)遠(yuǎn)移2.易發(fā)生視疲勞治療：配戴凸透鏡、雙光鏡、漸變多焦鏡手術(shù)——鞏膜擴(kuò)張術(shù)屈光檢查法他覺檢查法（客觀檢查法）：1.檢影法2.電腦驗(yàn)光儀法主覺檢查法：1.直接試鏡片法2.云霧法3.散光表檢查法4.綜合驗(yàn)光儀法原則：近視眼取低值，遠(yuǎn)視眼取高值瞳孔一虹膜的解剖與瞳孔的正常形態(tài)視覺神經(jīng)系統(tǒng)的組成神經(jīng)系統(tǒng)基本結(jié)構(gòu)二瞳孔的正常生理反射二瞳孔的神經(jīng)支配與正常生理反射視覺神經(jīng)系統(tǒng)的組成二瞳孔的神經(jīng)支配與正常生理反射二瞳孔的神經(jīng)支配與正常生理反射二瞳孔的神經(jīng)支配與正常生理反射三瞳孔的正常生理反射光反射與近反射瞳孔的閉瞼反射瞳孔三叉神經(jīng)反射瞳孔意識感覺性反射瞳孔前庭性反射耳蝸瞳孔反射迷走神經(jīng)緊張性反射外展散瞳反射四影響瞳孔大小的七個因素光線強(qiáng)弱：在2.5-5.5毫米之間變化注視目標(biāo)的遠(yuǎn)近年齡：少年、青年、老年、新生兒逐漸縮小性別：人種精神狀態(tài)屈光狀態(tài)五藥物對瞳孔的影響一縮瞳劑：１擬膽堿能藥：匹羅卡品２膽堿能藥：甲酰膽堿３膽堿酯酶抑制劑：毒扁豆堿或依色林、新斯的明４中樞抑制劑：嗎啡、冬眠靈等二散瞳劑：１阿托品類：阿托品、后馬、優(yōu)卡、托品酰胺等２腎上腺素類：Ｅ、苯腎（新福林）、麻黃素３交感神經(jīng)末梢遞質(zhì)（ＮＥ）阻斷劑：可卡因三全麻劑：乙醚為代表第二節(jié)瞳孔的檢查方法一直接觀察法１直尺或瞳孔尺檢查２瞳孔光反射檢查二光學(xué)攝影檢查法三瞳孔圖檢查法瞳孔的觀察與測量瞳孔光反射與近反射的觀察瞳孔的觀察與測量第三節(jié)異常瞳孔一先天性瞳孔異常先天性虹膜殘留、缺損、無虹膜先天性小瞳孔、大瞳孔先天性瞳孔殘膜、異位、異形二后天性瞳異常1虹膜炎癥2青光眼的瞳孔改變3外傷性瞳孔散大、薨膜根部離斷4虹膜手術(shù)、白內(nèi)障、青光眼手術(shù)三神經(jīng)系統(tǒng)疾病性瞳孔異常一傳入性瞳孔運(yùn)動障礙（E-W核前病變）二傳出性瞳孔運(yùn)動障礙（副交感與交感N病變）三病因不明的瞳孔運(yùn)動障礙（強(qiáng)直性瞳孔等）傳入性與傳出性瞳孔運(yùn)動障礙交感神經(jīng)傳導(dǎo)通路障礙HornerSyndromeHydroxyamphetamineTest瞳孔的觀察與測量四中毒性瞳孔改變類似藥物性瞳孔改變瞳孔縮小瞳孔散大常見的眼部癥狀一視力障礙視物變形、閃光感、眼前黑影、視物變形、視野缺損、夜盲、晝盲二眼痛眼眶痛、眼瞼痛、眼球痛/伴頭痛三眼紅眼瞼紅、結(jié)膜紅四眼不適眼癢、畏光、異物感、眼干澀、眼燒灼五流淚與溢淚六分泌物七復(fù)視八視疲勞視力障礙急性視力下降一過性黑朦其它原因慢性視力下降眼部病變?nèi)砑膊∫曃镒冃吸S斑疾病視網(wǎng)膜脫離角膜不規(guī)則散光眼前閃光感伴有眼部器質(zhì)性病變不伴有眼部器質(zhì)性病變（神經(jīng)與精神性）眼前黑影活動性（飛蚊癥）不活動性視野異常視物模糊眼部病變屈光不正視野缺損主覺的視野缺損不能自覺的視野缺損流淚與溢淚流淚：炎性、外因刺激、全身因素溢淚：眼瞼異常、淚器異常分泌物膿性：漿液性：細(xì)胞學(xué)檢查1多形核白細(xì)胞：見于細(xì)菌感染2單核細(xì)胞：見于病毒感染3嗜酸性粒細(xì)胞：過敏反應(yīng)4角化上皮：眼干燥癥5包涵體：沙眼及包涵體性炎復(fù)視單眼復(fù)視雙眼復(fù)視眼疲勞眼源性全身因素環(huán)境因素玻璃體病

第一節(jié)概述玻璃體是一種透明、無血管的膠狀體，是眼球主要的屈光間質(zhì)，約占眼球后部4/5，是眼球內(nèi)容和重量的2/3，成年人玻璃體的體積約為3.9－4.5ml。玻璃體的功能在胚胎時期對眼球發(fā)育起重要作用保持玻璃體腔高度透明，對光線的散射極少對晶狀體、視網(wǎng)膜等周圍組織有支持、減震作用具有代謝作用，有