第八節(jié)心理不健康狀態(tài)的分類

第八節(jié)心理不健康狀態(tài)的分類第1頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月一、概述也就是心理健康咨詢的工作對象，它與咨詢心理學(xué)的相關(guān)內(nèi)容是一致的。嚴(yán)格地說，心理健康咨詢的工作對象，只是心理不健康的各種狀態(tài)，而不是各類異常的心理狀態(tài)。從時間來看，心理健康咨詢在臨床領(lǐng)域中不恰當(dāng)?shù)財U大了自己的工作范圍。第2頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月一、概述原因有三：第一，心理咨詢活動以及咨詢心理學(xué)，從一開始就把神經(jīng)癥的某些含混癥狀吸收為心理健康咨詢的工作對象。第二，即使是對非精神病、非神經(jīng)癥的“心理不健康狀態(tài)”，咨詢心理學(xué)也沒有認(rèn)真進(jìn)行過界定。長期以來，一直沿用精神病學(xué)使用的概念。第三，咨詢心理學(xué)自身，由于理論觀念分歧較大，所以咨詢操作的著眼點也不統(tǒng)一。有的十分關(guān)注咨詢師自身的修養(yǎng)和咨詢關(guān)系的建立，有的很關(guān)心求助者的生存環(huán)境和所受教育的條件，也有的強調(diào)求助者的早期經(jīng)驗以及早期形成的“錯誤認(rèn)知模型”。第3頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月二、用“用途和效度”這兩個維度，作為分類的可靠檢驗標(biāo)準(zhǔn)（一）用途⒈咨詢心理學(xué)與鄰近學(xué)科的區(qū)分必須準(zhǔn)確地對本學(xué)科工作對象進(jìn)行規(guī)范和分類。⒉進(jìn)行合理的臨床診斷⒊限定心理健康咨詢范圍⒋咨詢方案的制定⒌療效評估⒍心理健康問題的深入研究⒎職業(yè)培訓(xùn)⒏心理健康狀況調(diào)查⒐自我心理保健的需要第4頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月二、用“用途和效度”這兩個維度，作為分類的可靠檢驗標(biāo)準(zhǔn)（二）效度就是確定“心理不健康狀態(tài)”真實存在的標(biāo)尺。⒈癥狀學(xué)效度①臨床經(jīng)驗證實“心理不健康特征”的真實性②情緒心理學(xué)的研究，可以說明“心理不健康特征組合”是真實的。第5頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月二、用“用途和效度”這兩個維度，作為分類的可靠檢驗標(biāo)準(zhǔn)⒉預(yù)測效度①對自然發(fā)展的預(yù)期第一，在三個月內(nèi)，部分人有可能自行緩解；第二，由于主、客觀條件較差，短期內(nèi)得不到化解，不良情緒和行為遷延的時間過久，會泛化到其他類的人的對象，出現(xiàn)“杯弓蛇影”。第三，心里不健康狀況長期得不到改善，會進(jìn)入神經(jīng)衰弱的邊緣。第6頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月二、用“用途和效度”這兩個維度，作為分類的可靠檢驗標(biāo)準(zhǔn)②外界干預(yù)下的預(yù)期第一，非專業(yè)的社會支持：輕度的、早期的心理不健康狀態(tài)，可以被化解，但反應(yīng)強烈的心理不健康狀態(tài)，或?qū)τ谥小⑼砥冢ㄈ齻€月或半年之后）的，不能被徹底改變。第二，專業(yè)的心理咨詢：經(jīng)過臨床診斷，確定目標(biāo)，針對性的方法，經(jīng)過系統(tǒng)的心理咨詢，心理不健康狀態(tài)絕大多數(shù)都可以康復(fù)。第7頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月二、用“用途和效度”這兩個維度，作為分類的可靠檢驗標(biāo)準(zhǔn)⒊結(jié)構(gòu)效應(yīng)①人口學(xué)因素：年齡，性別，文化程度，職業(yè)，生活狀況，婚姻狀況，家庭結(jié)構(gòu)，生活方式等，對心理健康狀況都有不同程度的影響。②個性心理特征：性格是由先天與后天學(xué)習(xí)相結(jié)合而形成的。③身體健康水平④社會變遷第8頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月三、心理不健康的分類（一）心理不健康的第一類型——心理問題必須滿足以下條件：⒈由于現(xiàn)實生活，工作壓力，處事失誤等因素而產(chǎn)生內(nèi)心沖突，并因此而體驗到不良情緒（如厭煩、后悔、懊喪、自責(zé)等）⒉不良情緒不間斷持續(xù)滿一個月，或不良情緒間斷的持續(xù)兩個月仍不能自行化解。⒊不良情緒反應(yīng)仍在相當(dāng)程度的理智控制下，始終能保持行為不失常態(tài)，基本維持正常生活、學(xué)習(xí)、社會交往，但效率有所下降。⒋自始至終、不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件；即便是與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也不引起此類不良情緒。第9頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月三、心理不健康的分類定義：“心理問題”是由現(xiàn)實因素激發(fā)，持續(xù)時間較短，情緒反應(yīng)在理智控制之下，不嚴(yán)重破壞社會功能，情緒反應(yīng)尚未泛化的心理不健康狀態(tài)。第10頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月三、心理不健康的分類（二）心理不健康的第二類型——嚴(yán)重心理問題條件：第一，是較為強烈的、對個體威脅較大的現(xiàn)實刺激。（如悔恨，冤屈，失落，惱怒，悲哀等）第二，從產(chǎn)生痛苦情緒開始，痛苦情緒間斷或不間斷地持續(xù)時間在兩個月以上，半年以下。第三，遭受的刺激強度越大，反應(yīng)越強烈。會短暫地失去理性控制；在后來的持續(xù)時間里，痛苦可逐漸減弱，對生活，工作和社會交往有一定程度的影響。第四，痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關(guān)聯(lián)的刺激，也可能引起此類痛苦，即反應(yīng)對象被泛化。第11頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月三、心理不健康的分類定義：是由相對強烈的現(xiàn)實因素激發(fā)，初始情緒反應(yīng)劇烈，持續(xù)時間長久，內(nèi)容充分泛化的心理不健康狀態(tài)?！皣?yán)重心理問題”有時伴有某一方面的人格缺陷與神經(jīng)癥鑒別的要點?！皣?yán)重心理問題”的心理沖突是現(xiàn)實性的（有現(xiàn)實意義的）或道德性的，而持續(xù)時間，限在一年之內(nèi)，社會功能被破壞程度，也可以作為參考因素。第12頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月三、心理不健康的分類（三）心理不健康的第三類型——神經(jīng)癥性的心理問題（即“可疑神經(jīng)癥”）此類型已接近神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥，或者它本身就是神經(jīng)衰弱或神經(jīng)的早期階段。有時，我們也把有有嚴(yán)重心理問題但沒有嚴(yán)重的人格缺點者（如均衡性較差的人格）列入這一類。第13頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月四、焦慮（一）觀點①A.Lewis（1967）把焦慮看作一個精神癥狀或精神病理狀態(tài)，加以癥狀學(xué)的描述。②德國精神病學(xué)家Gebsattel（1938，轉(zhuǎn)引自Jaspers，1963）沒有焦慮的生活和沒有恐懼的生活一樣，并不是我們真正需要的焦慮是對生活持冷漠態(tài)度的對抗劑，是自我滿足而停滯不前的預(yù)防針。它促進(jìn)個人的社會化和對文化的認(rèn)同，推動著人的發(fā)展。第14頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月四、焦慮③丹麥哲學(xué)家S.A.Kierkegard（1813~1855）人生最大的不幸是，一個人不知道自己的痛苦究竟是心理的疾病還是罪惡。④1894Freud主張從神經(jīng)衰弱里分出一個特殊的綜合癥：焦慮神經(jīng)癥。第15頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月四、焦慮Freud（1949版）將焦慮分為三類：客體性焦慮（恐懼）：原發(fā)的客體性焦慮；繼發(fā)的客體性焦慮神經(jīng)性焦慮：這是意識不到的焦慮，是阻抑于元意識里的焦慮，造成焦慮的威脅來自本能沖動。道德性焦慮：危險來自超我，被體驗為恥感和罪惡。第16頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月四、焦慮⑤（1935~1945）存在主義哲學(xué)所謂存在焦慮，按Jaspers（1963）的說法，是現(xiàn)象學(xué)地不可理解的。它是邊緣處境的表現(xiàn)，是人類生活的本質(zhì)所在，是存在本身的源泉。第17頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月四、焦慮（二）臨床表現(xiàn)⒈A.Lewis認(rèn)為焦慮作為一種精神病理現(xiàn)象具有以下幾個特點①焦慮是一種情緒狀態(tài)。病人基本的內(nèi)心體驗是害怕，如提心吊膽，忐忑不安，甚至極端恐懼或恐怖。②這種情緒是不快的和痛苦的?？梢杂幸环N迫在眉睫或馬上就要虛脫的感覺。第18頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月四、焦慮③這種情緒指向未來。它意味著某種威脅或危險即將到來或馬上就要發(fā)生。④實際上并沒有任何威脅和危險?；蛘哂煤侠淼臉?biāo)準(zhǔn)來衡量，誘發(fā)焦慮的事件與焦慮的嚴(yán)重程度不相稱。⑤與焦慮的體驗同時，有軀體不適感，精神運動性不安和植物神經(jīng)功能紊亂。第19頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月四、焦慮⒉簡化描述（三方面）①與處境不相稱的痛苦情緒體驗：稱漂流焦慮或無名焦慮，典型形式為沒有確定的客觀對象和具體而固定的觀念內(nèi)容的提心吊膽和恐懼。②精神運動性不安坐立不安，甚至奔跑喊叫，也可不自覺的震顫或發(fā)抖。③伴有軀體不適感的植物神經(jīng)功能紊亂如：出汗，口干，嗓子發(fā)堵，胸悶氣短，呼吸困難，心悸，臉發(fā)紅發(fā)白，尿急，尿頻，頭暈，乏力等。第20頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月四、焦慮⒊注意鑒別①只有焦慮的情緒體驗而沒有運動和植物神經(jīng)功能的任何表現(xiàn)，不能合理的視為病理癥狀。②單純身體表現(xiàn)也能視為焦慮。④沒有精神癥狀就不能診斷為任何一種精神障礙。第21頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月四、焦慮⒋軀體化精神分析學(xué)說認(rèn)為，心理的東西本身可以變成身體癥狀，這一過程稱之為軀體化。軀體化是廣義的轉(zhuǎn)換之一種形式。另一種說法是：心理的東西變成隨意肌或特殊感官的功能障礙稱為轉(zhuǎn)換，而心理的東西變成植物功能障礙則稱之為軀體化第22頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月四、焦慮（三）焦慮神經(jīng)癥⒈廣泛性焦慮①常見，病程遷延，癥狀輕重常有波動。②典型的焦慮是所謂漂浮焦慮或無名焦慮。③煩惱主要是對過去的事后悔和對現(xiàn)狀的不滿，而焦慮幾乎完全是對未來的可能性的恐懼。病人時刻在等待著不幸的到來，不論什么事總害怕出現(xiàn)最壞的結(jié)局。這也可以稱為預(yù)支性焦慮。④各