腹透中心質(zhì)量管理陽曉

腹透中心質(zhì)量管理陽曉第1頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月影響腹透質(zhì)量的主要問題導(dǎo)管相關(guān)問題：導(dǎo)管移位、導(dǎo)管堵塞感染問題：腹膜炎，隧道炎，出口處感染腹膜有關(guān)問題：-

容量控制不佳，特別是高轉(zhuǎn)運(yùn)及超濾減退患者

-

腎功能喪失后透析不充分，特別是低轉(zhuǎn)運(yùn)患者-包裹硬化性腹膜炎（EPS）營養(yǎng)不良、鈣磷代謝紊亂、高血壓、貧血照顧者負(fù)擔(dān)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

第2頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月腹透中心建設(shè)和管理是確保腹透治療成功的要素減少腹透相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生降低掉隊(duì)率、提高技術(shù)存活率提高患者對透析方案和藥物治療的依從性提高患者生存質(zhì)量及生存率質(zhì)量第3頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月腹透質(zhì)量管理靶目標(biāo)第4頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月腹透中心質(zhì)量評估要點(diǎn)導(dǎo)管功能完好率腹透相關(guān)感染發(fā)生率透析充分性達(dá)標(biāo)率高血壓的控制率貧血的糾正率腎性骨病的控制率心血管事件的降低率營養(yǎng)狀況生活質(zhì)量退出率及在透時(shí)間（TOT)技術(shù)存活率患者生存率第5頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月國際腹膜透析學(xué)會關(guān)于腹透置管質(zhì)量靶目標(biāo)1年導(dǎo)管功能完好率：＞80%腸穿孔率：＜1%明顯出血率：＜1%2周內(nèi)隧道出口處感染率：＜5%2周內(nèi)腹膜炎發(fā)生率：＜5%導(dǎo)管失功率：＜20%第6頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月國際腹膜透析學(xué)會關(guān)于腹透相關(guān)感染指南中心腹膜炎發(fā)生率應(yīng)不超過每18個(gè)月一次（0.67/病人年）各中心應(yīng)努力達(dá)到每41-52個(gè)月一次（0.29-0.23/病人年）在任何一年中，至少80%的患者沒有腹膜炎培養(yǎng)陰性的腹膜炎<20%第7頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月國際腹膜透析學(xué)會關(guān)于成人腹透患者溶質(zhì)和

液體清除指南透析充分性應(yīng)從臨床而不僅僅從溶質(zhì)和液體清除靶目標(biāo)進(jìn)行評估;小分子溶質(zhì)清除靶目標(biāo):Kt/V>1.7應(yīng)注意尿量和超濾量，維持液體平衡。臨床表現(xiàn)透析不充分，即使Kt/V達(dá)標(biāo)，也要增加透析劑量。第8頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月反映透析質(zhì)量的其他指標(biāo)及管理靶目標(biāo)腎性貧血:

-Hb目標(biāo)值:11.0-12.0g/dL-不超過13.0g/dL；Ht33-36%鈣磷代謝紊亂:

-血磷:3.5-5.5mg/dl（1.13-1.78mmol/L)

-血鈣:<10.2mg/dl（2.54mmol/L)-iPTH:100-300pg/ml血壓：130/80mmHg營養(yǎng)：

-標(biāo)準(zhǔn)蛋白氮呈現(xiàn)率（nPNA):

≥1.0g/kg.d-主觀綜合營養(yǎng)評估法（SGA）-血清白蛋白≥35g/L；

前白蛋白≥300mg/L-人體測量：BIA第9頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月反映腹透質(zhì)量的臨床預(yù)后指標(biāo)患者生存率：

終點(diǎn)事件：死亡技術(shù)存活率：

終點(diǎn)事件：轉(zhuǎn)血透或死亡住院率：

每年的住院次數(shù)或時(shí)間（與腹透相關(guān)或非相關(guān)住院率）腹透治療時(shí)間(TOT）

退出患者的平均透析時(shí)間生存質(zhì)量第10頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月腹透中心管理關(guān)鍵靶目標(biāo)（KPIs）臨床管理KPIs目標(biāo)貧血管理達(dá)標(biāo)(110-130g)≥70%血磷管理達(dá)標(biāo)(0.81-1.45mmol/L,KDIGO)≥70%每周Kt/V≥1.7≥90%收縮壓（105-140mmHg）≥80%腹膜炎感染率（病人月）≥1:30出口處感染率（病人月）≥1:50技術(shù)生存率(1year)≥85%過程管理KPIs目標(biāo)接受透前教育患者百分率≥65%居家透析患者比例（包括PD和

HD)≥50%置管前預(yù)防性抗生素治療患者比例≥95%置管后≥2周開始透析患者比例≥80%患者治療滿意度≥75%鼻粘膜葡萄球菌攜帶者使用莫匹沙星比例≥80%過去6月測量透析充分性患者比例≥80%過去6月家訪患者比例≥80%第11頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月實(shí)現(xiàn)腹透質(zhì)量管理靶目標(biāo)的策略第12頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月腹膜透析中心規(guī)范化建設(shè)和管理確定腹透中心靶目標(biāo)（KPIs）腹膜透析中心建設(shè)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)實(shí)現(xiàn)腹透質(zhì)量管理靶目標(biāo)臨床科學(xué)問題驅(qū)動的研究建立標(biāo)準(zhǔn)腹透治療操作流程第13頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月一、優(yōu)秀的腹透團(tuán)隊(duì)第14頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月優(yōu)秀的腹透專業(yè)團(tuán)隊(duì)是腹透中心的基石專職醫(yī)生和專職護(hù)士：腹透中心建設(shè)的基本架構(gòu)實(shí)施高質(zhì)量腹透的關(guān)鍵要素技術(shù)精湛，精誠奉獻(xiàn)第15頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月中山一院腹透團(tuán)隊(duì)

醫(yī)生病房組3隨訪組3

隨訪護(hù)士13

技術(shù)員1

數(shù)據(jù)輸入員

1

護(hù)士與病人比例:1:90–100

醫(yī)生與病人比例:1:340–350第16頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月中山一院腹透中心管理架構(gòu)腹膜透析中心病房組隨訪組溝通協(xié)調(diào)優(yōu)質(zhì)腹膜透析第17頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月病房組的主要職責(zé)管理住院病人－透前患者的處理及評估－腹透導(dǎo)管置管－初步透析方案的制定和實(shí)施－透析相關(guān)急重癥的處理第18頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月隨訪組的主要職責(zé)管理隨訪病人－跟蹤管理腹透患者－調(diào)整腹膜透析處方－處理常見并發(fā)癥－腹透中心質(zhì)量評估第19頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月隨訪醫(yī)護(hù)組合目標(biāo)管理隨訪組醫(yī)生醫(yī)生醫(yī)生責(zé)任護(hù)士責(zé)任護(hù)士責(zé)任護(hù)士責(zé)任護(hù)士責(zé)任護(hù)士責(zé)任護(hù)士責(zé)任護(hù)士責(zé)任護(hù)士責(zé)任護(hù)士責(zé)任護(hù)士分組定向管理患者第20頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月二、完善的支撐保障設(shè)施第21頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月

腹透患者檔案建立紙質(zhì)檔案電子檔案PD患者資料軟件腹透患者管理信息化系統(tǒng)腹透數(shù)據(jù)參數(shù)參數(shù)總量：783隨訪參數(shù)：283并發(fā)癥參數(shù)：299第22頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月腹膜透析數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確收集與記錄是腹透臨床管理及臨床科研成功的關(guān)鍵因素

腹透中心管理臨床科學(xué)研究患者基本情況合并癥診斷隨訪評估治療信息實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查

腹透相關(guān)并發(fā)癥隨訪科研問卷數(shù)據(jù)分析與統(tǒng)計(jì)報(bào)表第23頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月寬敞明亮的病房血液透析中心腹透手術(shù)室功能齊全的腎臟病臨床基地腎臟病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室第24頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月三、完整的中心管理體系第25頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月1.執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化腹透操作、培訓(xùn)和隨訪流程

第26頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床管理程序按照國際標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立腹透中心質(zhì)量管理靶目標(biāo)（KPIs)基于ISPD及

K/DOQI指南進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化治療和操作結(jié)合本中心患者特點(diǎn)及國情建立特異性標(biāo)準(zhǔn)化操作流程第27頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月腹透治療和操作方案（SOP）ISPD指南K/DOQI指南CAPD患者護(hù)理指南CAPD患者培訓(xùn)指南不同CAPD系統(tǒng)換液流程更換短管操作步驟腹膜炎及隧道感染治療指南腹透導(dǎo)管及隧道外口護(hù)理指南處理透析相關(guān)并發(fā)癥方案PET操作方法腹透充分性評估方法患者液體和飲食限制教育指南第28頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月標(biāo)準(zhǔn)化腹透操作、培訓(xùn)流程標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)置管程序考核不合格者患者分組看錄像授課考核練習(xí)授予合格證書標(biāo)準(zhǔn)化患者培訓(xùn)程序第29頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月基于中心特點(diǎn)的標(biāo)準(zhǔn)化腹透隨訪模式腹膜透析患者首次電話隨訪（出院后3天）首次門診隨訪（術(shù)后1個(gè)月）24h熱線電話短信平臺家庭訪視（必要時(shí)）衛(wèi)星中心隨訪（遠(yuǎn)程病人）電話隨訪（每1~2個(gè)月）門診隨訪（每1~3個(gè)月）第30頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)士評估病情、用藥及依從性護(hù)士出口處評估醫(yī)生診治執(zhí)行醫(yī)囑獲取檢查結(jié)果醫(yī)護(hù)查訪處方調(diào)整護(hù)士電話回復(fù)檢查結(jié)果及處理標(biāo)準(zhǔn)化門診隨訪流程第31頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月PD衛(wèi)星中心●★★★★★★★★★★★★腹透衛(wèi)星中心管理模式第32頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月2、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）第33頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(CQI)

CQI是一個(gè)不斷發(fā)現(xiàn)問題，找到改進(jìn)機(jī)會，制定改進(jìn)行動方案，評估結(jié)果的循環(huán)過程第34頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月CQI例會：分析數(shù)據(jù)，量化差距患者隨訪總結(jié)及數(shù)據(jù)匯總分析臨床存在問題討論可能的原因制定及評估解決方案發(fā)現(xiàn)改善機(jī)會第35頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月CQI常用分析工具:魚骨圖

魚骨圖：一種用于收集和組織信息來尋找一個(gè)問題根源或解決方案的工具，可以幫助識別一個(gè)問題的所有潛在根源，以及幫助我們分析一些復(fù)雜的問題分類舉例人為因素任何一個(gè)對于此問題都可能有影響的人方法操作步驟，政策影響，治療標(biāo)準(zhǔn)

客觀條件使用的產(chǎn)品，產(chǎn)品的供應(yīng)，培訓(xùn)手冊

機(jī)械技術(shù)問題，儀器的使用第36頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月舉例：應(yīng)用CQI理論改善腹透技術(shù)存活第37頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月腹膜炎原因分析（頭腦風(fēng)暴）

根源分析原因總結(jié)找出最先解決的問題腹膜炎發(fā)生率降低1/601/75

人法物機(jī)第38頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月2014年1-4月各組腹膜炎發(fā)生率組別醫(yī)生護(hù)士患者數(shù)透析月腹膜炎例次腹膜炎感染月組A醫(yī)生A護(hù)士A194358.4751.2護(hù)士A292355.91355.9護(hù)士A386336.42168.2護(hù)士A484324.7481.2組B醫(yī)生B護(hù)士B181314.2562.8護(hù)士B296365.6491.4護(hù)士B393360.52180.3護(hù)士B481305.92153.0護(hù)士B51246.4223.2組C醫(yī)生C護(hù)士C1106400.9666.8護(hù)士C2101382.1576.4護(hù)士C397379847.4護(hù)士C479307743.9第39頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月分析腹膜炎原因發(fā)現(xiàn)改善機(jī)會腹膜炎原因腹膜炎病原菌第40頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月提出應(yīng)對措施評估、操作考核及再培訓(xùn)重視胃腸道病變的預(yù)防及處理列舉詳實(shí)案例，做好有效培訓(xùn)電話隨訪及短信提醒制定腹膜炎防治教材加強(qiáng)對長透析齡、依從性差患者的再教育第41頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月腹透相關(guān)腹膜炎危險(xiǎn)因素不可調(diào)控危險(xiǎn)因素老齡人女性人種（土著及黑人）較差的社會經(jīng)濟(jì)狀況糖尿病冠心病慢性肺病高血壓較差的殘腎功能可調(diào)控危險(xiǎn)因素肥胖吸煙遠(yuǎn)程患者抑郁低白蛋白血癥醫(yī)療程序（如結(jié)腸鏡檢查）維生素D缺乏生物相容性透析液鼻粘膜金葡菌攜帶者隧道口感染寵物既往血透史患者培訓(xùn)第42頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月腹透相關(guān)腹膜炎發(fā)生率及技術(shù)存活率技術(shù)存活率腹膜炎發(fā)生率第43頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月持續(xù)質(zhì)量改進(jìn):不斷促進(jìn)腹透中心質(zhì)量的提高

CQI：提高技術(shù)存活率（中環(huán)）CQI：中心管理（大環(huán)）CQI：預(yù)防腹透相關(guān)腹膜炎（小環(huán)）第44頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月3、通過科研提高腹透質(zhì)量第45頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月通過科研提高腹透質(zhì)量和管理水平以臨床科學(xué)問題為導(dǎo)向以高水平基礎(chǔ)研究為支撐以臨床診治效果為依歸

第46頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月影響腹透患者長期生存的危險(xiǎn)因素不可調(diào)控的危險(xiǎn)因素可調(diào)控的危險(xiǎn)因素年齡殘腎功能性別腹膜完整性種族感染糖尿病狀態(tài)透析中心規(guī)模ESRD病因患者教育和培訓(xùn)患者遺傳學(xué)背景第47頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月圍繞提高腹透中心質(zhì)量開展臨床研究殘腎功能：YangQQ,etal.NephrolDialTransplant

2011,26:3358-65腹膜功能：HuangN,etal.PLoSOne.2014;9:e110445液體負(fù)荷：GuoQY,etal.PeritDialInt.2015Jul7.心血管危險(xiǎn)因素：LiuX,etal.

ClinJAmSocNephrol.2014;

9:771-8.XiaX,etal.AmJKidneyDis.2014;64:257-64.腹透相關(guān)腹膜炎：FengXR,etal.PeritDialInt

2014;34:308-16

YeH,etal.ClinChemLabMed2015;53:e113-6特殊人群：

ZhaoC,etal.DiabetMed.2014;31:813-20.

YangX,etal.DiabetesResClinPract2013;100:354-61.代謝紊亂：

WuH,etal.NutrMetabCardiovascDis.2015;25:749-55.GuW,etal.ClinNephrol2013;80:114-20.營養(yǎng)不良：XiongL,