腸癌知識(shí)及其護(hù)理邵林靜

腸癌知識(shí)及其護(hù)理邵林靜第1頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月定義腸癌是位于升結(jié)腸、橫結(jié)腸和直腸的惡性腫瘤，包括結(jié)腸癌和直腸癌。多發(fā)于30～50歲之間，男性較多見，男女之比為２-３：１。

第2頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月腸癌四大高危人群1放射線治療許多資料顯示，女性生殖器官腫瘤接受放射線治療以后，患直腸癌的機(jī)會(huì)明顯增加。因此，有下腹部放射治療歷史的女性應(yīng)提高警惕，一旦出現(xiàn)便血、下墜、排便習(xí)慣改變等直腸癥狀，就要及時(shí)進(jìn)行腸鏡檢查。第3頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月腸癌四大高危人群

◆2遺傳一個(gè)人的親屬中有大腸癌病人，則他（她）在一定條件下有更多的機(jī)會(huì)發(fā)生大腸癌。因此，若親屬，特別是直系親屬中有大腸癌特別是大腸癌病人時(shí)，家族中的每個(gè)成員都要定期接受相關(guān)檢查。

第4頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月腸癌四大高危人群◆3便秘糞便中含有一種被稱為“二級(jí)膽酸”的致癌物質(zhì)，便秘就使這物質(zhì)長期與腸粘膜接觸。另一方面，糞便中細(xì)菌產(chǎn)生的毒素及被細(xì)菌酵解的有毒產(chǎn)物，由于便秘而長時(shí)間停留在腸腔，其對腸粘膜的刺激和部分水溶性有毒物質(zhì)的吸收對人體均有不利的影響。所以說便秘對大腸癌發(fā)生具有推波助瀾的作用。第5頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月腸癌四大高危人群◆4三高一低有如下飲食、生活習(xí)慣的人更容易患大腸癌。高熱量、高脂肪（油）、高蛋白（肉類）、低纖維（少粗糧、少蔬菜）的飲食習(xí)慣；每天攝食次數(shù)過多；常吃燒烤食物；長期靜坐的工作狀態(tài)；長期無保護(hù)地與石棉、殺蟲劑、除草劑、油漆和多種重金屬接觸；兒童期開始吸煙；嗜酒；長期飲用咖啡等。第6頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月

腫塊型

浸潤型

潰瘍型病理型態(tài)分型第7頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月病理組織學(xué)分型

腺癌（最常見）腺鱗癌粘液癌未分化癌（預(yù)后最差）第8頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月病理Duckes分期A期：癌腫限于腸壁內(nèi)，且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B期：癌腫穿透腸壁，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。C期：癌腫穿透腸壁，且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。D期：已有淋巴廣泛轉(zhuǎn)移或肝、肺、骨等遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移。第9頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月病理擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移途徑

淋巴轉(zhuǎn)移（最常見）血行轉(zhuǎn)移直接蔓延種植轉(zhuǎn)移第10頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月結(jié)腸癌臨床表現(xiàn)（1）排便習(xí)慣和糞便性狀改變常為首發(fā)癥狀。表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、糞便不成形或稀便。癌腫造成部分腸梗阻時(shí)，可出現(xiàn)腹瀉與便秘交替現(xiàn)象。癌腫表面破潰、感染等，會(huì)出現(xiàn)膿、血、黏液便。（2）腹痛早期癥狀，疼痛部位不明確，為持續(xù)隱痛。出現(xiàn)腸梗阻時(shí)，痛感劇烈。第11頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月結(jié)腸癌臨床表現(xiàn)（3）腹部腫塊多為腫瘤本身，也可為糞塊?？捎忻黠@壓痛。（4）腸梗阻屬晚期癥狀，屬低位、慢性、不完全性梗阻。有腸梗阻表現(xiàn)。（5）全身癥狀因長期慢性失血、癌腫潰爛、感染、毒素吸收等，病人有貧血、消瘦、乏力、低熱等。晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)。第12頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月右半結(jié)腸癌以中毒癥狀和腹部包塊為主腸，梗阻較少發(fā)生。右半結(jié)腸腸腔較寬大，結(jié)腸血運(yùn)及淋巴豐富，吸收能力強(qiáng)；癌腫多為軟癌，易潰爛、壞死致出血感染，中毒等全身癥狀。左半結(jié)腸癌以腸梗阻和便秘便血為主。左半結(jié)腸腸腔相對狹小，糞便至此已粘稠成形，且該部多為侵潤型癌，腸腔常為環(huán)狀狹窄，故臨床上較早出現(xiàn)腸梗阻癥狀，有的甚至可出現(xiàn)急性梗阻。左、右半結(jié)腸癌的比較第13頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月直腸癌臨床表現(xiàn)直腸刺激癥狀：排便不適、排便不盡感，肛門下墜感，腹瀉、里急后重。癌腫破潰感染癥狀：大便帶血及粘液，膿血便。腸腔狹窄癥狀：大便變形、變細(xì)，梗阻后有腹脹、陣發(fā)性腹痛、腸鳴音亢進(jìn)，大便困難。第14頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月輔助檢查大便潛血檢查初篩手段直腸指檢簡單易行，是診斷直腸癌的最主要方法。內(nèi)鏡檢查：直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、纖維結(jié)腸鏡檢，可取活檢，是診斷結(jié)腸癌的最有效方法。影像學(xué)檢查：鋇劑灌腸或氣鋇雙重造影檢查及B超、CT等血清癌胚抗原（CEA）等。第15頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月纖維結(jié)腸鏡檢第16頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月治療結(jié)腸癌根治術(shù)：右半結(jié)腸切除術(shù)左半結(jié)腸切除術(shù)橫結(jié)腸切除術(shù)乙狀結(jié)腸切腸切除術(shù)第17頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月結(jié)腸癌根治術(shù)第18頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月直腸癌根治術(shù)Miles手術(shù)，Dixon手術(shù)：適用于直腸癌下緣距肛緣5cm以上的直腸癌。

經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)（Hartmann手術(shù)）：適用于全身情況差，無法行Miles或Dixon手術(shù)的人。第19頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月骶前引流管的位置第20頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月直腸癌根治術(shù)切除范圍Miles手術(shù),適用于距肛門5cm以下的直腸癌Dixon手術(shù),適用于距肛門5cm以上的直腸癌第21頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月直腸癌根治術(shù)（Miles）第22頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月腹腔鏡手術(shù)在我院普外科已廣泛開展,應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大。我院已經(jīng)開展腹腔鏡下乙狀結(jié)腸癌、升降結(jié)腸癌、直腸癌根治術(shù),患者手術(shù)痛苦少,并發(fā)癥少,住院周期短,恢復(fù)快,得到患者和普外科醫(yī)生認(rèn)可。腸癌手術(shù)對于患者都是巨大的打擊,術(shù)前、術(shù)后需要護(hù)士做好心理護(hù)理和生活護(hù)理。采取正確適時(shí)的護(hù)理方法,會(huì)使患者在整個(gè)診療過程中取得最佳效果。第23頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)前護(hù)理一般護(hù)理：心理護(hù)理、營養(yǎng)支持、輸液等。腸道準(zhǔn)備：目的：排空糞便，減少細(xì)菌數(shù)量，防止術(shù)后腹腔和切口感染。1、傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備2、全腸道灌洗3、口服甘露醇法第24頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備1、控制飲食術(shù)前2～3天進(jìn)流質(zhì)。2、清潔腸道術(shù)前2～3日口服緩瀉劑，術(shù)前一日晚及術(shù)日晨作清潔灌腸。3、藥物使用術(shù)前3d口服腸道不吸收的抗生素，如甲哨唑、卡那霉素等，另加用維生素K。第25頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月全腸道灌洗術(shù)前12~14h口服37℃的等滲性電解質(zhì)液（氯化鈉、氯化鉀、碳酸氫鈉配制）6000ML,造成容量性腹瀉已達(dá)到徹底清洗腸道的目的。全過程持續(xù)時(shí)間為3~4H，可加入適量抗生素。開始飲用速度可較快達(dá)2000~3000ml/h，排便后速度逐漸減慢至1000~1500ml/h，直至排出的糞便呈無渣、清水樣為止。注意監(jiān)測病人心肺功能，對于老年體弱、心腎功能不全者禁用。第26頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月口服甘露醇法

1、術(shù)前1D午餐后0.5~2H內(nèi)口服甘露醇250ml2、之后口服5%葡萄糖鹽溶液1000~1500ml/h。以快速清潔腸道。3、注意：甘露醇被腸道細(xì)菌分解產(chǎn)生的氣體遇到電刀可以產(chǎn)生爆炸，對于心腎功能不全者也須慎用。第27頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后護(hù)理

一般護(hù)理:保持呼吸道通暢,麻醉未清醒時(shí),平臥頭偏向一側(cè),嚴(yán)密觀察生命體征,進(jìn)行多功能監(jiān)測,注意心電圖及血氧飽和度變化;清醒及血壓平穩(wěn)科取半臥位;術(shù)后切口疼痛可適當(dāng)注射鎮(zhèn)痛劑;加強(qiáng)術(shù)后營養(yǎng)支持,保證每天補(bǔ)液量,維持水、電解質(zhì)平衡,記錄24h液體出入量;保證傷口敷料干燥、清潔，注意及時(shí)更換。會(huì)陰部切口護(hù)理應(yīng)注意在術(shù)后4~7D，予以1：5000的高錳酸鉀溫水溶液坐浴，每天2次。肛內(nèi)排氣,拔除胃管后可飲水,第2天進(jìn)食流食,如無腹脹,第3天可進(jìn)半流食,1周后進(jìn)無渣飲食

。第28頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理1，預(yù)防肺部并發(fā)癥:術(shù)后加強(qiáng)呼吸道護(hù)理,鼓勵(lì)并協(xié)助患者床上活動(dòng),定時(shí)翻身、拍背、咯痰,確保呼吸道通暢,必要時(shí)行霧化吸入。2，預(yù)防腸瘺:妥善固定各種引流管,觀察引流液性質(zhì)、量、顏色,并認(rèn)真記錄出入量,若發(fā)現(xiàn)有血性分泌物或黏液,血壓下降等應(yīng)考慮有內(nèi)出血,若腹腔引流物呈糞便樣,應(yīng)懷疑有腸瘺發(fā)生,并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。第29頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）結(jié)腸造口的護(hù)理1、心理護(hù)理

安慰病人，鼓勵(lì)病人說出自身感受。尊重并保護(hù)病人隱私，在更換造口袋時(shí)注意用屏風(fēng)遮擋。第30頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月2、造口觀察造口于術(shù)后2~3d，腸蠕動(dòng)恢復(fù)開放。注意觀察腸粘膜情況，有無腸管壞死、感染等現(xiàn)象。腸管壞死顏色變暗、發(fā)紫、變黑等。造口感染可有膿性滲出物，病人體溫往往升高。第31頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月3、保護(hù)腹壁切口及造口周圍皮膚

⑴、造口開放前處于鉗閉狀態(tài)，造口外須用凡士林紗布或生理鹽水紗布覆蓋，注意及時(shí)更換滲濕的敷料。⑵、開放造口后，病人應(yīng)取患側(cè)臥位。周圍皮膚用塑料薄膜隔開，防止造口流出物污染周圍皮膚。及時(shí)用肥皂液或洗必泰液清潔造口周圍，注意用凡士林紗布保護(hù)外翻的腸粘膜。第32頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月如何更換造口袋用物準(zhǔn)備：

造口袋、小毛巾、盆、衛(wèi)生紙、剪刀、測量尺、污物袋、紗布或棉花、其它用物第33頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月更換造口袋的步驟第34頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月更換造口袋的方法（以二件式為例）：步驟一：摘除舊造口袋及底盤動(dòng)作要輕柔，防止損傷皮膚摘除后將造口袋閉合粘貼減少異味第35頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月步驟二：清潔造口及周圍皮膚使用溫水清洗不要使用酒精、碘酒等消毒用品使用柔軟的衛(wèi)生紙或毛巾輕柔擦拭，防止用力過猛，損傷皮膚表皮第36頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月步驟三：觀察造口觀察皮膚狀況：有無紅、疹、破損等觀察粘膜的顏色第37頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月步驟四：測量造口使用造口尺分別測量造口的長和寬第38頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月步驟五：剪切造口底盤將測量的尺寸在造口底盤上做標(biāo)記第39頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月步驟六：粘貼造口底盤及造口袋第40頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月5、飲食指導(dǎo)

注意飲食衛(wèi)生，避免引起腹瀉、腹脹或便秘食物的攝入。如：生冷