腦電圖在兒童神經(jīng)發(fā)育行為疾病咨詢治療中的應(yīng)用

腦電圖在兒童神經(jīng)發(fā)育行為疾病咨詢治療中的應(yīng)用第1頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月提綱腦電圖的工作原理正常腦電圖的波形腦電圖判讀的注意事項(xiàng)腦電圖在兒童神經(jīng)發(fā)育行為疾病中的應(yīng)用第2頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腦電圖的工作原理腦電圖是應(yīng)用電子放大技術(shù)，將腦部隨時(shí)間變化的生物電活動(dòng)放大100萬(wàn)倍后描記在紙上，或顯示在示波屏上，借以研究大腦功能有無(wú)障礙的一種檢查方法?？梢苑从衬X功能的變化或損傷的程度。第3頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腦電的產(chǎn)生與功能神經(jīng)元電位活動(dòng)決定了神經(jīng)行為。正常時(shí),神經(jīng)細(xì)胞放電是有規(guī)律的自發(fā)性放電。所有引起腦細(xì)胞突觸電位和膜電位改變的病變只要達(dá)到一定范圍和一定程度均可引起EEG改變。腦電圖是神經(jīng)元電活動(dòng)的綜合，通過(guò)頭皮電極將電信號(hào)經(jīng)放大記錄呈連續(xù)曲線。腦電圖可有效記錄神經(jīng)細(xì)胞異常放電的頻率、波幅、形態(tài)和放電形式，從而為疾病的診斷與鑒別診斷提供科學(xué)的參考依據(jù)。第4頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月國(guó)際10/20系統(tǒng)電極安置法第5頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.頻率2.波幅3.對(duì)稱性4.位相5.特異波形具有臨床診斷意義的特殊形態(tài)的波形,如棘波、尖波、棘慢綜合波、多棘慢綜合波、尖慢綜合波等。

腦電圖的基本參數(shù)第6頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腦電圖的偽差來(lái)自受試者的偽差：精神緊張、出汗、眼動(dòng)、生理方面（心電；體動(dòng)：咬牙、吞咽、皺眉等）來(lái)自儀器的偽差：地線接觸不良、某接口松動(dòng)、電壓不穩(wěn)、電極過(guò)臟等來(lái)自空間的偽差：電磁波干擾、人體靜電、空氣的震蕩等第7頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、區(qū)別發(fā)作性事件可以是軀體性疾病，也可是心因性疾病，或生理狀態(tài)及習(xí)慣性行為。

癲癇是腦的疾患，身體其他部位的神經(jīng)元（如三叉神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元或脊髓前角神經(jīng)元）異常和過(guò)度放電不屬于癲癇發(fā)作。

腦電圖在兒童神經(jīng)發(fā)育行為疾病中的應(yīng)用第8頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月背景10％～20%“癲癇患者”被證實(shí)為非癲癇發(fā)作5％～20％非癲癇發(fā)作性疾病被誤診為難治性癲癇8％～20%“難治性”癲癇及具有顳葉癇性放電的癲癇患者伴有非癇性發(fā)作不論是何種類型的非癇性發(fā)作均可能與癲癇發(fā)作并存，可與癲癇發(fā)作相互重疊或癲癇控制后出現(xiàn)非癇性發(fā)作，是癲癇成為“難治性”的常見(jiàn)原因之一。許多非癲癇發(fā)作性疾病的發(fā)作形式多樣，甚至小兒時(shí)期某些正常生理活動(dòng)與癲癇發(fā)作也不易鑒別。第9頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月兒童常見(jiàn)的非癲癇性發(fā)作性事件第10頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床特點(diǎn)暈厥

癲癇誘因精神緊張、焦慮、疼痛、供血不足等無(wú)上述誘因體位站立或坐位各種體位主要癥狀意識(shí)喪失，無(wú)明顯抽搐，肌張力不高意識(shí)喪失，強(qiáng)直陣攣發(fā)作，肌張力強(qiáng)直伴隨癥狀面色蒼白，兩眼微睜或閉著大汗，心率減慢舌咬傷及尿失禁罕見(jiàn)面色青紫，兩眼上翻，出汗不明顯常伴舌咬傷及尿失禁發(fā)作時(shí)EEG非特異性慢波癲癇樣放電發(fā)作間期EEG多正常，可有慢波多呈爆發(fā)性異常暈厥與癲癇的鑒別第11頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月新生兒周期性呼吸不屬病理過(guò)程，未成熟兒，與神經(jīng)系統(tǒng)成熟程度有關(guān)，呼吸很不規(guī)則，可暫停3～6秒，很少超過(guò)10秒，不伴有心率、血壓、體溫和膚色的改變，呼吸暫停以后，可能出現(xiàn)呼吸深快。腦電圖正常第12頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月過(guò)度驚嚇?lè)磻?yīng)癥常染色體顯性遺傳，異?；蚴堑?對(duì)染色體長(zhǎng)臂上甘氨酸受體的一個(gè)亞單位，驚嚇病家族史對(duì)診斷很關(guān)鍵新生兒期起病，睡眠時(shí)肌張力低下，清醒時(shí)全身發(fā)硬，當(dāng)有突然外界刺激時(shí)出現(xiàn)異常的驚嚇?lè)磻?yīng)，持續(xù)約10～15秒，然后逐漸緩解嬰兒期：運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后，步態(tài)不穩(wěn)，精神緊張和恐懼感腦電圖在發(fā)作期間呈正常，肌電圖及CT檢查正常第13頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月屏氣發(fā)作5歲以內(nèi)發(fā)病，尤以6～18個(gè)月多見(jiàn)發(fā)病前常有精神因素：驚嚇、發(fā)怒，疼痛是主要誘因臨床表現(xiàn)：哭鬧過(guò)程中出現(xiàn)屏氣，青紫或蒼白；可伴意識(shí)喪失、全身強(qiáng)直或抽動(dòng)。一般發(fā)作不超過(guò)1分鐘腦電圖正常在少數(shù)情況下，屏氣可作為誘因觸發(fā)癲癇易感者發(fā)生真正的癲癇發(fā)作。第14頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床特點(diǎn)屏氣發(fā)作癲癇發(fā)作明顯誘因有，如驚嚇、疼痛或發(fā)怒無(wú)發(fā)作時(shí)間清醒時(shí)白天、夜間均可發(fā)生呼吸暫停均出現(xiàn)不一定紫紺與驚厥關(guān)系先紫紺后驚厥驚厥后紫紺角弓反張常見(jiàn)偶見(jiàn)EEG正常異常屏氣發(fā)作與癲癇發(fā)作的鑒別第15頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月點(diǎn)頭痙攣3～8個(gè)月小兒最多見(jiàn)臨床表現(xiàn)：眼球震顫多為雙側(cè)性，頻率快，振幅不大，可為水平、垂直或旋轉(zhuǎn)性眼震；頭部常呈傾斜位。并緩緩地作點(diǎn)頭狀動(dòng)作，直立位時(shí)加重，90%伴有視覺(jué)異常。腦電圖正常預(yù)后：持續(xù)4個(gè)月～數(shù)年自然緩解，不遺留后遺癥。第16頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月嬰兒早期良性肌陣攣生后3～9個(gè)月之間發(fā)病臨床表現(xiàn)：點(diǎn)頭，身體前屈，上肢抬起。連續(xù)數(shù)下成串樣痙攣發(fā)作，類似嬰兒痙攣癥。但意識(shí)清楚，表情不痛苦，無(wú)異?？藿小l(fā)笑等癥狀。精神發(fā)育正常。有時(shí)喂食或摩擦面頸部而誘發(fā)。腦電圖在發(fā)作期及發(fā)作間期均無(wú)異常，顱腦MRI正常。預(yù)后：良好，常在發(fā)病2周～10個(gè)月后發(fā)作停止。第17頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月非癲癇性強(qiáng)直樣發(fā)作常見(jiàn)于嬰兒期，俗稱“打嘿嘍”、“打尿顫”等臨床表現(xiàn)：清醒狀態(tài)下發(fā)病，形式多樣，持續(xù)時(shí)間短暫，發(fā)作多局限在眼，嘴及頭頸部，表現(xiàn)為：凝視、咬牙、頭頸部伸縮及左右擺動(dòng)，無(wú)意識(shí)喪失?？杀煌饨绱碳にT發(fā)、中斷，多在1歲左右停止發(fā)作發(fā)作間期及發(fā)作時(shí)腦電圖正常第18頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月VitD缺乏性手足搐搦癥

好發(fā)于4個(gè)月～3歲嬰幼兒。因VitD缺乏，甲狀旁腺反應(yīng)遲鈍，血中鈣離子下降，神經(jīng)肌肉興奮性增高所致臨床表現(xiàn)：突發(fā)無(wú)熱驚厥、手足搐搦、喉痙攣等，持續(xù)數(shù)秒～數(shù)分鐘，發(fā)生驚厥時(shí)可神志不清，抽后神清，活潑如常，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)體征多伴有輕度佝僂病，血鈣低，堿性磷酸酶升高鈣劑治療有效第19頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月兒童擦腿綜合癥常見(jiàn)于1～3歲的幼兒，女孩發(fā)生比男孩明顯為多，1歲以內(nèi)亦可發(fā)病，智力低下小兒往往持續(xù)到較大年齡臨床表現(xiàn)：發(fā)作時(shí)雙大腿交叉夾緊，伴有摩擦動(dòng)作，面部漲紅，雙眼凝視，但意識(shí)始終清楚。一般1～2分鐘可自行緩解，分散注意力時(shí)可停止，也可被外界強(qiáng)行制止。與外陰部炎性刺激有關(guān)，注意外陰部清潔可減少發(fā)作發(fā)作間期及發(fā)作時(shí)腦電圖正常第20頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月睡眠障礙大約25%的癲癇病人僅在睡眠中發(fā)作。另有35%癲癇患者在睡眠和初醒后發(fā)作。睡眠是機(jī)體的保護(hù)性機(jī)制，在睡眠過(guò)程中多種形式的睡眠障礙，及運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)需與夜間出現(xiàn)的癲癇發(fā)作鑒別第21頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月夜驚癥為睡眠中突然出現(xiàn)的一種驚恐癥狀，常見(jiàn)于4～7歲兒童臨床表現(xiàn)：深睡中突然坐起尖叫、哭喊，表現(xiàn)驚恐，伴有瞳孔散大、出汗、心率增快、呼吸急促等交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)，意識(shí)呈朦朧狀態(tài)，事后不能回憶，白天過(guò)度疲勞可誘發(fā)睡眠EEG檢測(cè)無(wú)癇樣放電。第22頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月睡行癥常見(jiàn)于學(xué)齡兒童，發(fā)生在NREM的深睡期障礙。臨床表現(xiàn)：從睡中突然起身，從事一些無(wú)目的性活動(dòng)，行為遠(yuǎn)較癲癇發(fā)作復(fù)雜、多變。意識(shí)處于朦朧狀態(tài)，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，事后不能回憶。vEEG監(jiān)測(cè):正常第23頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)作性睡病多見(jiàn)于青少年，肥胖臨床表現(xiàn)：發(fā)作性睡眠；猝倒癥；睡眠麻痹；入睡前幻覺(jué)EEG監(jiān)測(cè)正常多次小睡潛伏期試驗(yàn)(multiplesleeplatencytest，MSLT)可協(xié)助診斷第24頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月抽動(dòng)障礙目前認(rèn)為發(fā)病與遺傳有關(guān)，精神、感染因素是其誘因。常見(jiàn)于學(xué)齡男性兒童。臨床表現(xiàn)：眨眼、抬眉（擠眉弄眼）、吸鼻、咧嘴、擺頭、聳肩或肢體的快速抖動(dòng)甚至摔倒。發(fā)聲、呃逆、說(shuō)臟話等發(fā)作。抽動(dòng)均發(fā)生在清醒時(shí)，入睡后緩解，而且可自我控制片刻。無(wú)發(fā)作后狀態(tài)。發(fā)作間期及發(fā)作時(shí)腦電圖正常第25頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)作性運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙學(xué)齡前兒童及青少年起病，男孩比女孩多見(jiàn)。部分有癲癇家族史或本病家族史,多數(shù)散發(fā)。臨床表現(xiàn)：突然運(yùn)動(dòng)所誘發(fā)，突然啟動(dòng)或運(yùn)動(dòng)加速時(shí)出現(xiàn)的一側(cè)或雙側(cè)肢體呈肌張力不全或舞蹈癥樣表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可致跌到，伴言語(yǔ)障礙，但神志始終清楚，一般持續(xù)約10秒鐘左右，不超過(guò)1分鐘。精神緊張時(shí)易誘發(fā)，每天可頻繁發(fā)作影響日常生活學(xué)習(xí)一般EEG監(jiān)測(cè)正常，部分患者可見(jiàn)散在尖波；神經(jīng)影像學(xué)檢查一般正?？拱d癇藥物效果良好第26頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

嬰兒一過(guò)性陣發(fā)性肌張力不全

起病年齡在2～8個(gè)月，少數(shù)為14～30個(gè)月，有人認(rèn)為屬于發(fā)作性運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙的嬰兒型臨床表現(xiàn)：為肌張力不全，肢體或軀干扭轉(zhuǎn)，有時(shí)甚至呈角弓反張狀，持續(xù)數(shù)分鐘至2小時(shí)，發(fā)作頻率從一日數(shù)次到一月一次不等；有些嬰兒表現(xiàn)為陣發(fā)性斜頸，稱為嬰兒一過(guò)性陣發(fā)性斜頸。發(fā)作間期及發(fā)作時(shí)腦電圖正常預(yù)后：臨床呈良性過(guò)程，多數(shù)在8～22個(gè)月后消失第27頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月偏頭痛兒童期發(fā)病率大約在2%～5%之間，10歲以前男女發(fā)病率大致相同，青春期（12歲以后）女孩發(fā)病明顯多于男孩臨床表現(xiàn)：以偏側(cè)或雙側(cè)劇烈頭痛為主要癥狀，多數(shù)病人在睡眠后頭痛消失。兒童癲癇部分患者共患偏頭痛，二病可并存，互為因果關(guān)系第28頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床特點(diǎn)偏頭痛癲癎先兆癥狀持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)相對(duì)較短視幻覺(jué)多為閃光、暗點(diǎn)、偏盲視物模糊除閃光、暗點(diǎn)外，有的為復(fù)雜視幻覺(jué)主要癥狀劇烈頭痛，常伴惡心、嘔吐強(qiáng)直陣攣發(fā)作意識(shí)喪失少見(jiàn)多見(jiàn)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，幾小時(shí)或幾天較短，幾分鐘精神記憶障礙無(wú)或少見(jiàn)多見(jiàn)EEG非特異性慢波癲癇樣放電偏頭痛與癲癇發(fā)作的鑒別第29頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月暴怒發(fā)作學(xué)齡期小兒多見(jiàn)，男孩多于女孩，城市多于農(nóng)村臨床表現(xiàn)：小事誘發(fā)或無(wú)原因無(wú)法控制的行為異常，傷人毀物、自傷等間歇性情緒異常發(fā)作，發(fā)作頻繁(每周不少于3次或每個(gè)月在4次以上)每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)不等。對(duì)發(fā)作過(guò)程能回憶并懊悔。腦電圖正常第30頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月過(guò)度換氣綜合征系過(guò)度換氣誘發(fā)血液改變而致堿中毒；兒童比成人更易發(fā)生，年長(zhǎng)兒、青春期前后發(fā)病臨床表現(xiàn)：常有焦慮或精神障礙。情感爆發(fā)期間出現(xiàn)呼吸改變，淺快不規(guī)律，常有嘆氣樣深呼吸，自訴呼吸困難、胸悶、胸疼；發(fā)作時(shí)可用紙袋罩住病人口鼻，通過(guò)增加呼吸道死腔，減少CO2的呼出和提高血液PCO2而終止發(fā)作精神治療、抗焦慮治療有效第31頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月癔病常見(jiàn)于年齡較大的兒童，幼兒時(shí)期也偶可見(jiàn)到。青春期后女性較男性高。臨床表現(xiàn)：多種多樣,如一側(cè)或雙側(cè)運(yùn)動(dòng)性活動(dòng)、行為或情感變化、一段時(shí)間無(wú)反應(yīng)；癔病發(fā)作往往持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)（超過(guò)5分鐘），易因暗示而發(fā)病、加重或好轉(zhuǎn)發(fā)作期或發(fā)作間期腦電圖正常第32頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床特點(diǎn)癔病癲癇性別年齡青年女性各年齡激惹性格多見(jiàn)少見(jiàn)發(fā)