艾滋病傳染病護(hù)理學(xué)

艾滋病傳染病護(hù)理學(xué)2023/7/19第1頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月課

時(shí)：2學(xué)時(shí)教學(xué)目的和要求：

1、了解艾滋病的流行病學(xué)資料及發(fā)病機(jī)制

2、熟悉艾滋病各期的臨床表現(xiàn)（重點(diǎn)）

3、掌握艾滋病的預(yù)防措施（重點(diǎn)）

4、掌握艾滋病的護(hù)理診斷及護(hù)理措施（難點(diǎn)）學(xué)習(xí)目標(biāo)2023/7/19第2頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月主要內(nèi)容概述病原學(xué)發(fā)病機(jī)制流行病學(xué)臨床表現(xiàn)治療要點(diǎn)護(hù)理實(shí)驗(yàn)室檢查第3頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月主要內(nèi)容概述病原學(xué)發(fā)病機(jī)制流行病學(xué)臨床表現(xiàn)治療要點(diǎn)護(hù)理實(shí)驗(yàn)室檢查第4頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月艾滋病=

獲得性免疫缺陷綜合征AIDS=AcquiredImmuneDeficiencySyndrome人類免疫缺陷病毒HIV=HumanImmunodeficiencyVirus引起的、主要經(jīng)性接觸、血液及母嬰傳播的致命性慢性傳染病概述第5頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月傳播途徑：經(jīng)性接觸、血液及母嬰傳播發(fā)病機(jī)制：侵犯、破壞CD4+T細(xì)胞，導(dǎo)致機(jī)體免疫功能損害，最終并發(fā)嚴(yán)重機(jī)會(huì)感染和腫瘤臨床特點(diǎn)：發(fā)病緩慢，多系統(tǒng)損害，病死率高概述第6頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月主要內(nèi)容概述病原學(xué)發(fā)病機(jī)制流行病學(xué)臨床表現(xiàn)治療要點(diǎn)護(hù)理實(shí)驗(yàn)室檢查第7頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月人免疫缺陷病毒(HIV)HIV-1,HIV-2病原學(xué)第8頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月HIV稱為人類免疫缺陷病毒，為單鏈RNA病毒，屬于逆轉(zhuǎn)錄病毒科，靈長類慢病毒亞科；病毒形態(tài)：呈球形，直徑約90～140nmHIV顯著特征是高度的變異性；HIV具有廣泛的細(xì)胞和組織嗜性病原學(xué)第9頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月HIV外界抵抗力對(duì)熱較敏感，56℃30min、25%以上濃度的乙醇、0.2%次氯酸鈉、漂白粉能將其滅活；室溫下液體環(huán)境中存活15天，被污染的物品至少3天內(nèi)有傳染性；醫(yī)療用具、注射器經(jīng)高溫消毒、煮沸或蒸氣消毒后完全可以達(dá)到消毒目的；對(duì)0.1%甲醛、紫外線等不敏感病原學(xué)第10頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月主要內(nèi)容概述病原學(xué)發(fā)病機(jī)制流行病學(xué)臨床表現(xiàn)治療要點(diǎn)護(hù)理實(shí)驗(yàn)室檢查第11頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月HIV進(jìn)入人體后，有選擇性的侵犯CD4+T淋巴細(xì)胞，在HIV直接和間接作用下，細(xì)胞功能受損和大量破壞，導(dǎo)致細(xì)胞免疫缺陷。由于其他免疫細(xì)胞均有不同程度受損，因而促使并發(fā)各種嚴(yán)重的機(jī)會(huì)性感染和腫瘤的發(fā)生。發(fā)病機(jī)制第12頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月1.HIV引起的免疫抑制免疫細(xì)胞受損表現(xiàn)為T細(xì)胞數(shù)量及功能異常B細(xì)胞數(shù)量及功能異常自然殺傷細(xì)胞（NK細(xì)胞）損傷的異常表現(xiàn)單核-吞噬細(xì)胞數(shù)量和功能下降發(fā)病機(jī)制第13頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月

2．CD4十T淋巴細(xì)胞受損傷方式及表現(xiàn)(1)直接損傷：HIV在細(xì)胞內(nèi)大量復(fù)制時(shí)，導(dǎo)致細(xì)胞溶解或破裂(2)非感染細(xì)胞受損：受感染的CD4十T淋巴細(xì)胞表面有g(shù)pl20表達(dá)，它可與未感染的CD4十T淋巴細(xì)胞的CD4分子結(jié)合，形成融合細(xì)胞使細(xì)胞膜通透性改變，細(xì)胞發(fā)生溶解破壞發(fā)病機(jī)制第14頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月(3)骨髓干細(xì)胞受損：HIV可以感染骨髓干細(xì)胞，使CD4十T淋巴細(xì)胞產(chǎn)生減少(4)免疫損傷：游離的gpl20可以與未感染的CD4十T淋巴細(xì)胞相結(jié)合，使之成為靶細(xì)胞，受機(jī)體的免疫攻擊而損傷3.HIV抗原變異及毒力變異的影響4.HIV感染中協(xié)同因子的作用發(fā)病機(jī)制第15頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月病理變化是多樣性和非特異性，包括：機(jī)會(huì)性感染：由于存在免疫缺陷，所以組織中炎癥反應(yīng)少，而病原繁殖多免疫器官病變：淋巴結(jié)和胸腺等免疫器官出現(xiàn)濾泡增殖、融合，胸腺萎縮、退行性或炎癥病變。可有淋巴瘤、卡波濟(jì)肉瘤和其他惡性腫瘤。中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變：包括神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的灶性壞死，血管周圍炎性浸潤，脫髓鞘改變等。發(fā)病機(jī)制第16頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月主要內(nèi)容概述病原學(xué)發(fā)病機(jī)制流行病學(xué)臨床表現(xiàn)治療要點(diǎn)護(hù)理實(shí)驗(yàn)室檢查第17頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月2006年成人和兒童艾滋病病毒感染者人數(shù)西歐和中歐74萬[58萬–97萬]中東和北非46萬[27萬–76萬]次撒哈拉非洲2470萬[2180萬–2770萬]東歐和中亞170萬[120萬–260萬]南亞和東南亞780萬[520萬–1200萬]大洋洲8.1萬[5.0萬–17萬]北美140萬[88萬–220萬]加勒比海地區(qū)25萬[19萬–32萬]

拉丁美洲170萬[130萬–250萬]東亞

75萬[46萬–120萬]全球流行，非洲感染情況最嚴(yán)重，歐美已趨穩(wěn)定，亞洲成為新的增長點(diǎn)流行病學(xué)第18頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月中國艾滋病流行情況截至2007年10月底，全國累計(jì)報(bào)告艾滋病病毒感染者和艾滋病病人223501例，其中艾滋病病人62838例，死亡報(bào)告22205人截至2007年底，我國現(xiàn)存艾滋病病毒感染者和病人約70萬，其中艾滋病病人8.5萬人當(dāng)年新發(fā)艾滋病病毒感染者5萬當(dāng)年因艾滋病死亡2萬人

流行病學(xué)第19頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月中國累積報(bào)告HIV感染者感染途徑(1985-2003.6)Blood/productsOthersMTCTBloodcollectionHetero/Homosex采血9.4%不詳18.7%血液/血制品1.6%異性/同性8.4%靜注毒品61.6%母嬰傳播0.3%

IDU流行病學(xué)第20頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月傳染源病人HIV無癥狀病毒攜帶者HIV主要存在于：血液精液子宮和陰道分泌物唾液眼淚乳汁流行病學(xué)第21頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月精液11,000陰道分泌液7,000血液18,000羊水4,000唾液1每毫升中HIV病毒顆粒平均數(shù)流行病學(xué)第22頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月傳播途徑性接觸：同性戀；異性戀經(jīng)血傳播母-嬰傳播其他流行病學(xué)第23頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月性接觸傳播目前全球的主要傳播方式（>75%），我國（54％）；HIV的性傳播與很多因素有關(guān)，如性伴數(shù)、性伴的感染階段、保護(hù)措施等流行病學(xué)第24頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月經(jīng)血途徑輸血及血制品采、供（9.3%）不潔注射（我國靜脈注射吸毒約38.1％）器官移植醫(yī)務(wù)人員工作中發(fā)生職業(yè)暴露其他意外事故流行病學(xué)第25頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月母嬰傳播：傳播概率15%～50%流行病學(xué)第26頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月高危人群和高危行為男同性戀性亂者靜脈藥癮者反復(fù)輸血及血制品者賣淫嫖娼,一夜情靜脈吸毒使用未嚴(yán)格消毒的醫(yī)療器械賣血流行病學(xué)第27頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月主要內(nèi)容概述病原學(xué)發(fā)病機(jī)制流行病學(xué)臨床表現(xiàn)治療要點(diǎn)護(hù)理實(shí)驗(yàn)室檢查第28頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床分期:潛伏期：2～10年Ⅰ期急性感染（primaryinfection）Ⅱ期無癥狀感染（asymptomaticinfection）Ⅲ期持續(xù)性全身性淋巴結(jié)腫大綜合征(PersistentGeneralizedLymphondenpathyPGL)Ⅳ期艾滋病(AIDS)臨床表現(xiàn)第29頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月

(一)I期急性感染，原發(fā)HIV感染后小部分病人可以出現(xiàn)發(fā)熱、全身不適、頭痛、厭食、惡心、肌痛、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大以及皮疹，類似血清病的癥狀。由于CD8十T細(xì)胞升高導(dǎo)致CD4/CD8的比例倒置，一般癥狀持續(xù)3-14d后自然消失。臨床表現(xiàn)第30頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月(二)Ⅱ期無癥狀感染，本期可由原發(fā)HIV感染或急性感染癥狀消失后延伸而來。臨床上沒有任何癥狀，但血清中能檢出HIV以及HIV核心蛋白和包膜蛋白的抗體，即抗-HIV，具有傳染性。此階段可持續(xù)2-10年或更長。臨床表現(xiàn)第31頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月(三)Ⅲ期持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大綜合征(PGL)，主要表現(xiàn)為除腹股溝淋巴結(jié)以外，全身其他部位兩處或兩處以上淋巴結(jié)腫大。其特點(diǎn)是淋巴結(jié)腫大直徑在lcm以上，質(zhì)地柔韌，無壓痛，無粘連能自由活動(dòng)?；顧z為淋巴結(jié)反應(yīng)性增生。一般持續(xù)腫大3個(gè)月以上，部分患者淋巴結(jié)腫大1年后逐步消散，亦有再次腫大者。臨床表現(xiàn)第32頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月(四)Ⅳ期艾滋病，本期可以出現(xiàn)5種表現(xiàn)：1.體質(zhì)性疾病，即發(fā)熱、乏力、不適、盜汗、厭食、體重下降（＞10%），慢性腹瀉和易感冒等癥狀。除全身淋巴結(jié)腫大外，可有肝脾腫大。曾稱為艾滋病相關(guān)綜合征(ARS)2.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐，反復(fù)發(fā)作的癲癇、進(jìn)行性癡呆、下肢癱瘓等。CSF除壓力增高外，可完全正常。臨床表現(xiàn)第33頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月3.嚴(yán)重的臨床免疫缺陷，出現(xiàn)各種機(jī)會(huì)性病原體感染。包括卡氏肺孢子蟲、弓形蟲、隱孢子蟲、隱球菌、念珠菌、結(jié)核桿菌、鳥分支桿菌、巨細(xì)胞病毒、皰疹病毒、EB病毒感染等4.因免疫缺陷而繼發(fā)腫瘤，如卡氏肉瘤、非霍奇金病等5.免疫缺陷并發(fā)的其他疾病，如慢性淋巴性間質(zhì)性肺炎等臨床表現(xiàn)第34頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月各系統(tǒng)常見臨床表現(xiàn)：呼吸系統(tǒng)感染性細(xì)菌性支氣管炎/鼻竇炎細(xì)菌性肺炎結(jié)核及鳥分支桿菌（MAC）感染肺孢子蟲肺炎(PCP)病毒性肺炎真菌性肺炎惡性疾病卡氏肉瘤淋巴瘤肺癌非惡性病變慢性淋巴性間質(zhì)性肺炎

臨床表現(xiàn)第35頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月肺孢子菌肺炎（PCP

Pneumocystiscariniipneumonia）臨床癥狀慢性干咳、發(fā)熱、呼吸困難,SaO2↓X-Ray

間質(zhì)性肺炎

臨床表現(xiàn)第36頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月各系統(tǒng)常見臨床表現(xiàn)：神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)會(huì)性感染∶隱球菌腦膜炎弓形蟲病機(jī)會(huì)性腫瘤∶原發(fā)性淋巴瘤等HIV直接感染∶癡呆綜合征等臨床表現(xiàn)第37頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月各系統(tǒng)常見臨床表現(xiàn)：消化系統(tǒng)口腔與食道炎口腔毛狀白斑(OralHalryeukoplakia,OHL)感染性腹瀉肛周、直腸皰疹病毒感染肝損害臨床表現(xiàn)第38頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月各系統(tǒng)常見臨床表現(xiàn)：皮膚黏膜病變卡波西肉瘤(Kaposi’ssarcoma)臨床表現(xiàn)第39頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月各系統(tǒng)常見臨床表現(xiàn)：皮膚黏膜病變病毒感染，帶狀皰疹臨床表現(xiàn)第40頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月各系統(tǒng)常見臨床表現(xiàn)：眼部病變視網(wǎng)膜炎(CMV感染)眼底棉絮狀白斑(CMV感染)弓形蟲脈絡(luò)膜炎卡波西肉瘤卡波西肉瘤CMV感染臨床表現(xiàn)第41頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月主要內(nèi)容概述病原學(xué)發(fā)病機(jī)制流行病學(xué)臨床表現(xiàn)治療要點(diǎn)護(hù)理實(shí)驗(yàn)室檢查第42頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月常規(guī)檢查有不同程度的貧血和白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低，常發(fā)現(xiàn)尿蛋白免疫學(xué)檢查

T細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)下降；CD4+T細(xì)胞減少；CD4/CD8比值＜1.0實(shí)驗(yàn)室檢查第43頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月血清學(xué)檢查HIV抗體(ElISA、WB)或HIV抗原出現(xiàn)陽性病原體檢查抗體檢測、病毒分離、抗原檢測、蛋白芯片其他檢查實(shí)驗(yàn)室檢查第44頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月篩選試驗(yàn)

抗HIV-1和抗HIV-2的檢測

常用的是ELISA，快速檢測結(jié)果需ELISA進(jìn)行驗(yàn)證

確認(rèn)試驗(yàn)蛋白印跡法(Westernblot)條帶免疫試驗(yàn)（LIATEKHIVⅢ）放射免疫沉淀試驗(yàn)（RIPA)免疫熒光試驗(yàn)（IFA）實(shí)驗(yàn)室檢查第45頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月其他病原學(xué)檢測p24抗原檢測HIV的分離培養(yǎng)

PCR法檢測HIVDNA-PCRRNA-PCR實(shí)驗(yàn)室檢查第46頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床診斷：高危人群存在下列情況兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上者應(yīng)考慮艾滋病體重下降>10%；慢性咳嗽或腹瀉>4W間歇或持續(xù)發(fā)熱>4W全身淋巴結(jié)腫大反復(fù)出現(xiàn)帶狀皰疹或慢性播散性單純皰疹口咽念珠菌病

實(shí)驗(yàn)室檢查第47頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月主要內(nèi)容概述病原學(xué)發(fā)病機(jī)制流行病學(xué)臨床表現(xiàn)治療要點(diǎn)護(hù)理實(shí)驗(yàn)室檢查第48頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月目前認(rèn)為抗病毒治療是關(guān)鍵，它既能緩解病情，減少機(jī)會(huì)性感染和腫瘤，又能預(yù)防或延緩艾滋病相關(guān)疾病的發(fā)生?？共《局委煵l(fā)癥治療支持及對(duì)癥治療預(yù)防性治療

治療要點(diǎn)第49頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月HIV的抗病毒治療三類藥物核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NRTI）非核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NNRTI）蛋白酶抑制劑（PI）治療要點(diǎn)第50頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月支持及對(duì)癥治療包括輸血及營養(yǎng)支持療法；補(bǔ)充維生素特別是B12和葉酸治療要點(diǎn)第51頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月主要內(nèi)容概述病原學(xué)發(fā)病機(jī)制流行病學(xué)臨床表現(xiàn)治療要點(diǎn)護(hù)理實(shí)驗(yàn)室檢查第52頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月收集資料流行病學(xué)資料癥狀體征心理社會(huì)實(shí)驗(yàn)室檢查資料診療方案護(hù)理評(píng)估護(hù)理第53頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理診斷1．知識(shí)缺乏與信息傳播受限有關(guān)2．營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量與攝入減少有關(guān)3．焦慮