核醫(yī)學(xué)知識(shí)點(diǎn)總結(jié)筆記復(fù)習(xí)整理

核醫(yī)學(xué)知識(shí)點(diǎn)總結(jié)筆記復(fù)習(xí)整理

核醫(yī)學(xué)使用的射線包括α、β-、β+和γ四種，而放射科使用的射線為X射線。在核醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)中，核素是指具有特定的質(zhì)量數(shù)、原子序數(shù)和核能態(tài)，且其平均壽命長得足以被觀測的一類原子。同質(zhì)異能素是指具有相同的原子序數(shù)和核子數(shù)，但核能態(tài)不同的核素。放射性核素是指不穩(wěn)定核素的原子核能自發(fā)地放出各種射線而轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N核素。放射性核衰變是指放射性核素的原子核自發(fā)地放出射線，并轉(zhuǎn)變成新的原子核的過程。β衰變是指由于核內(nèi)中子數(shù)過多，中子和質(zhì)子數(shù)不平衡，由中子轉(zhuǎn)化為質(zhì)子的同時(shí)，核內(nèi)放射出β射線的過程，核素的質(zhì)量數(shù)不變，原子序數(shù)增加1。β+衰變是指由于核內(nèi)質(zhì)子數(shù)過多，質(zhì)子和中子數(shù)目不平衡，由質(zhì)子轉(zhuǎn)化為中子的同時(shí)，核內(nèi)放射出β射線的過程，核素的質(zhì)量數(shù)不變，原子序數(shù)減少1。γ衰變是指激發(fā)態(tài)的原子核以放出γ射線（光子）的形式釋放能量而躍遷到較低能量級(jí)的過程，也稱γ躍遷。放射性活度是指單位時(shí)間內(nèi)發(fā)生衰變的原子核數(shù)，單位時(shí)間為“秒”，其單位為貝可（Bq），1Bq表示放射性核素在一秒內(nèi)發(fā)生一次核衰變，即1Bq＝1/s。物理半衰期是指在單一的放射性核素衰變過程中，放射性活度降至其原有值一半時(shí)所需要的時(shí)間，簡稱半衰期（T1/2）。有效半衰期是指某生物系統(tǒng)中某單一放射性核素的活度，由物理衰變與生物代謝共同作用而使放射性活度減少至原有值的一半所需要的時(shí)間（Tc）。電離是指帶電粒子通過物質(zhì)時(shí)，同原子的核外電子發(fā)生靜電作用，使原子失去軌道電子而形成自由電子（負(fù)離子）和正離子的過程。湮滅輻射是指β入射粒子與物質(zhì)作用，其動(dòng)能喪失殆盡時(shí)與自由電子結(jié)合，轉(zhuǎn)化為方向相反能量各為0.511MeV的兩個(gè)光子，這種輻射為湮滅輻射。光電效應(yīng)是指光子與物質(zhì)相互作用時(shí)，將全部能量轉(zhuǎn)移給原子的內(nèi)層電子，使得電子脫離原子成為高速運(yùn)行的光電子。這一過程在核醫(yī)學(xué)中被廣泛應(yīng)用。放射性探測是用探測儀器將射線能量轉(zhuǎn)換成可紀(jì)錄和定量的電能、光能等，測定放射性核素的活度、能量、分布的過程。閃爍探測器是一種常用的放射性探頭，包括準(zhǔn)置器、晶體（閃爍體）、光電倍增管和前置放大器四部分。而準(zhǔn)直器則是一種置于探頭最前方的裝置，用于對成像有用的射線進(jìn)行篩選。放射性藥物是一類特殊制劑，含有放射性核素，用于醫(yī)學(xué)診斷和治療。這些藥物具有放射性，可以利用其放出的射線達(dá)到診斷、治療疾病的目的。但如果應(yīng)用不當(dāng)，也可能會(huì)造成不必要的放射性損傷或環(huán)境污染。此外，放射性藥物還具有特定的物理半衰期和有效半衰期，以及脫標(biāo)和輻射自分解等特點(diǎn)。在使用時(shí)，放射性藥物以放射性活度為計(jì)量單位，需要注意使用量和生理、生化特性。醫(yī)用放射性核素的來源包括反應(yīng)堆生產(chǎn)、加速器生產(chǎn)、經(jīng)放射性核素發(fā)生器獲得，以及從核廢料或天然物質(zhì)中提取。放射性核素發(fā)生器是一種能從較長半衰期的放射性母體核素中分離出衰變后產(chǎn)生的較短半衰期子體放射性核素的裝置。在使用放射性藥物時(shí)，需要注意其理想的生物學(xué)性能，以確保其在診斷和治療中的有效性。放射性藥物在體內(nèi)診斷中應(yīng)具有良好的定位和排泄性能，靶/非靶器官比值較高，滯留時(shí)間合適，并且不會(huì)降低原生物學(xué)活性。標(biāo)記制備放射性藥物必須采用簡單、快速、理想的制備方法。放射性藥物應(yīng)具有良好的化學(xué)穩(wěn)定性、輻射穩(wěn)定性、標(biāo)記穩(wěn)定性和體內(nèi)穩(wěn)定性，以及低輻射性，以達(dá)到診療目的。放射性藥物應(yīng)具有適宜的物理性狀和pH值，同時(shí)無菌、無毒、無熱源，且具有較高的放核純和放化純。在外照射防護(hù)中，時(shí)間防護(hù)、距離防護(hù)和屏蔽防護(hù)是必要的措施。放射性核素示蹤技術(shù)是根據(jù)研究需要，將放射性核素標(biāo)記到被研究物質(zhì)的分子上，通過對標(biāo)記物發(fā)出的射線的檢測，間接了解被研究物質(zhì)在生物機(jī)體或生物體系中的動(dòng)態(tài)變化規(guī)律，獲得定性、定量及定位結(jié)果。放射性核素顯像技術(shù)的方法學(xué)原理包括合成代謝、細(xì)胞吞噬、循環(huán)通路、選擇性濃聚、選擇性排泄、通透彌散、離子交換和特異性結(jié)合等。這些原理可用于定位、定性診斷，以及觀察排泄過程和通暢情況。靜態(tài)顯像是指在顯像劑在體內(nèi)達(dá)到相對恒定的狀態(tài)下進(jìn)行的顯像，而動(dòng)態(tài)顯像則是在引入顯像劑后，以固定的顯像時(shí)間連續(xù)顯像，得到隨時(shí)間變化的多幀連續(xù)圖像的顯像。陽性顯像指顯像劑在病變組織內(nèi)的攝取明顯高于周圍正常組織，而陰性顯像則是指顯像劑在病變組織內(nèi)的攝取明顯低于周圍正常組織。負(fù)荷顯像則是在病人在藥物或生理活動(dòng)干預(yù)狀態(tài)下達(dá)到負(fù)荷亞極限狀態(tài)時(shí)引入體內(nèi)顯像劑進(jìn)行的顯像。放射免疫分析法的基本原理是標(biāo)記抗原和未標(biāo)記抗原對抗體都有相同的結(jié)合能力，當(dāng)抗體的量有限時(shí)，這種結(jié)合就呈現(xiàn)相互競爭，彼此抑制。標(biāo)記抗原的結(jié)合率將隨未標(biāo)記抗原量的增加而減少，呈負(fù)相關(guān)。根據(jù)標(biāo)記抗原的結(jié)合率，可以對應(yīng)未標(biāo)記抗原的量，繪出標(biāo)準(zhǔn)曲線。通過標(biāo)準(zhǔn)曲線求出待測抗原的含量?；驹噭┌贵w、標(biāo)記抗原、標(biāo)準(zhǔn)品和對應(yīng)分離方法的分離試劑，它們分別具有特定的特征和應(yīng)用。甲亢的診斷可以通過血清甲狀腺激素濃度測定來進(jìn)行。體外分析法測定TT3、TT4、FT3、FT4、rT3均會(huì)升高。另外，血清TSH測定也是一種診斷甲亢的方法。TSH降低通常是甲亢的表現(xiàn)，但僅TSH降低則可能是甲亢早期或亞臨床甲亢及甲亢治療恢復(fù)期的表現(xiàn)。甲狀腺吸碘試驗(yàn)也可以用于甲亢的診斷。在空腹?fàn)顟B(tài)下口服Na131I后，對甲狀腺進(jìn)行吸131I率測定，包括2小時(shí)、4小時(shí)、6小時(shí)和24小時(shí)，然后繪制吸131I曲線。如果24小時(shí)吸131I率明顯高于正常曲線，或者高峰前移，或者2小時(shí)吸131I率/24小時(shí)吸131I率＞80%，則符合甲亢的診斷標(biāo)準(zhǔn)。甲亢的鑒別診斷包括：1、甲狀腺素激（T4）抑制試驗(yàn)。首次吸131I試驗(yàn)為甲亢性曲線，口服甲狀腺素片一周后再作吸131I試驗(yàn)，如果曲線無變化則為甲亢，曲線呈明顯降低或恢復(fù)正常則排除甲亢。2、體外分析法測定TSH。TSH↓（結(jié)合FT3↑、FT4↑）診斷為甲亢，如果TSH↑則為垂體性甲亢。3、體外分析法測定TGAb、TMAb、TPOAb。如果明顯升高，則需要進(jìn)一步鑒別是否為甲亢。4、體外分析法測定TSAb（甲狀腺刺激抗體）。如果呈陽性，則可以確診為甲亢。5、甲狀腺顯像可以顯示兩葉均勻性增大，不失蝴蝶狀形態(tài)，腺體內(nèi)放射性均勻性增高，血本底明顯降低。甲狀腺機(jī)能減退的診斷方法包括：1、血清甲狀腺激素濃度測定。放射免疫分析法測定TT3、TT4、FT3、FT4均降低則診斷為甲減。2、血清TSH測定。如果TSH升高，則可以診斷為甲減，如果僅TSH升高則為亞臨床甲減。3、吸131I試驗(yàn)?？诜﨨a131I后對甲狀腺進(jìn)行吸131I率測定，包括2小時(shí)、4小時(shí)、6小時(shí)和24小時(shí)，繪制吸131I曲線。如果曲線明顯低于正常曲線或者曲線低平，則可以診斷為甲狀腺機(jī)能減退。甲狀腺機(jī)能減退的鑒別診斷方法包括：1、促甲狀腺激素（TSH）興奮試驗(yàn)。首次吸131I試驗(yàn)為甲減性曲線（低平），過敏試驗(yàn)陰性者肌肉注射牛TSH，24小時(shí)后再作吸131I試驗(yàn)。如果曲線呈明顯升高或恢復(fù)正常，則為繼發(fā)性甲減，如果曲線無變化則為原發(fā)性甲減。2、血清TSH、TRH測定。如果TSH↑則為原發(fā)性甲減，TSH↓則為繼發(fā)性甲減。在診斷為繼發(fā)性甲減后，測TRH↑為垂體性甲減，TRH↓為下丘腦性甲減。3、放射免疫分析測定TGAb、TMAb、TPOAb。如果明顯升高，則可以診斷為原發(fā)性甲減。4、過氯酸鉀釋放試驗(yàn)。在空腹?fàn)顟B(tài)下，口服Na131I后進(jìn)行2小時(shí)的甲狀腺吸131I率測定，然后口服過氯酸鉀，在過2小時(shí)后重新測量甲狀腺吸131I率。如果比前次吸131I率有明顯下降，則可以診斷為原發(fā)性甲減。5、甲狀腺顯像可以顯示甲狀腺縮小或者不均勻性增大，放射性分布也不均勻。熱結(jié)節(jié)多見于高功能腺瘤和局部甲狀腺組織增厚。前者的甲狀腺素抑制實(shí)驗(yàn)熱結(jié)節(jié)無變化，而后者則會(huì)導(dǎo)致熱結(jié)節(jié)消失。如果TSH興奮實(shí)驗(yàn)正常甲狀腺仍不顯影，那么就可能是廢用性甲狀腺或先天性單葉缺如。溫結(jié)節(jié)的功能接近正常甲狀腺組織，多見于良性甲狀腺腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。涼結(jié)節(jié)的功能明顯低于正常甲狀腺組織，也多見于良性甲狀腺腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。但是，甲狀腺癌的比率卻會(huì)升高。冷結(jié)節(jié)則是指結(jié)節(jié)無甲狀腺功能，多見于良性甲狀腺腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、炎性包塊、囊腫、血腫等。甲狀腺癌多為冷結(jié)節(jié)。當(dāng)甲狀腺癌陽性顯像時(shí)，冷結(jié)節(jié)呈現(xiàn)放射性填充的“熱結(jié)節(jié)”，一般為甲狀腺癌。對于功能性甲癌轉(zhuǎn)移灶的診斷和定位，甲狀腺的濾泡狀腺癌和乳頭狀腺癌的原發(fā)灶無濾泡生成，轉(zhuǎn)移灶有濾泡生成；轉(zhuǎn)移灶一般均能夠濃聚131I而顯影。當(dāng)正常甲狀腺組織去除后，轉(zhuǎn)移灶顯影將更加清楚。在頸前腫物的鑒別診斷中，甲狀腺顯影正?；蛴惺軌罕憩F(xiàn)，且包塊不顯影，為甲狀腺外包塊。甲狀腺有放射性缺損且同包塊位置對應(yīng)，為甲狀腺結(jié)節(jié)。甲狀腺位置外包塊且放射性濃聚，為異位甲狀腺。腺內(nèi)見冷結(jié)節(jié)，131I腺外包塊顯影為甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶。腦血液灌注圖像的原理是某些電中性、小分子、脂溶性化合物能夠通過單向被動(dòng)擴(kuò)散快速通過血腦屏障進(jìn)入腦細(xì)胞，該類化合物制備成放射性藥物引入體內(nèi)，即可在腦細(xì)胞內(nèi)快速濃聚，致使腦細(xì)胞放射性升高。放射性藥物進(jìn)入腦細(xì)胞的量，同該部位的血流量成正相關(guān)，因此腦細(xì)胞多、血流量大的部位放射性高，否則即反。當(dāng)腦血管病變致使局部腦組織血流量降低、缺血或梗塞時(shí)，該部位即呈現(xiàn)放射性稀疏或缺損；局部腦組織代謝旺盛、功能增強(qiáng)、血運(yùn)增加時(shí)既呈現(xiàn)放射性濃聚增高。在體外通過顯像儀器既可得到rCBF及CBF影像。臨床上，99mTc-ECD可用于短暫性腦缺血發(fā)作和可逆性缺血性腦病的診斷。TIA、PRINI的腦血流灌注顯像表現(xiàn)為rCBF減低區(qū)放射性明顯稀疏。陽性檢出率為50～60%，加用藥物介入顯像陽性率將進(jìn)一步提高至87%。癥狀消失1～2周的患者仍有rCBF灌注異常表現(xiàn)，X-CT則多為陰性。此外，該方法也可用于急性腦梗死的診斷。腦梗死的腦血流灌注顯像表現(xiàn)為局部放射性缺損，周圍放射性稀疏。與X-CT異常區(qū)大致一致，但稀疏區(qū)范圍明顯大于X-CT。腦血流灌注顯像常?？梢妼?cè)小腦半球呈rCBF低灌注表現(xiàn)，稱為交叉性小腦失聯(lián)絡(luò)（CCD）。介入顯像可提高失聯(lián)絡(luò)小腦rCBF量。發(fā)病數(shù)日后，如果側(cè)支循環(huán)豐富，在放射性缺損區(qū)周圍可出現(xiàn)放射性增高區(qū)，稱為過度灌注。過度灌注和交叉性小腦失聯(lián)絡(luò)CT和MRI無法發(fā)現(xiàn)。早老性癡呆（AD）的腦血流灌注顯像表現(xiàn)為對稱性的雙側(cè)顳葉、頂葉、枕葉，有時(shí)有雙額葉局部放射性減低，rCBF減少。介入顯像能使缺血區(qū)放射性升高。多發(fā)性腦梗死癡呆（MID）的腦血流灌注顯像表現(xiàn)為不對稱、多發(fā)性放射性稀疏、缺損區(qū)。介入顯像不能使缺血區(qū)放射性升高。帕金森?。≒D）的腦血流灌注顯像表現(xiàn)為基底節(jié)前部和皮層內(nèi)放射性降低，兩側(cè)基底節(jié)放射性不對稱。腦血流灌注顯像在癲癇的發(fā)作期呈現(xiàn)局灶性放射性濃聚，rCBF增高；發(fā)作間期該區(qū)呈現(xiàn)放射性減低區(qū)，rCBF減少。原發(fā)性惡性腦腫瘤手術(shù)治療后，原病變部位瘢痕組織形成，組織密度增高，如腫瘤復(fù)發(fā)CT診斷較為困難。腦血流顯像瘢痕組織放射性缺損及稀疏，腫瘤復(fù)發(fā)部位放射性升高或濃聚。腦腫瘤的壞死區(qū)腦血流顯像放射性缺損，對放療定位有較高的參考價(jià)值。將腦血流灌注圖像同CT或同磁共振圖像疊加融合為一張圖像，可提高診斷水平。精神分裂癥的腦血流灌注顯像表現(xiàn)為從腦前向后放射性呈梯度改變，額葉放射性減低最明顯。抑郁癥的腦血流灌注顯像表現(xiàn)為額葉和頂葉前部放射性稀疏。偏頭疼的腦血流灌注顯像表現(xiàn)為部分患者可見腦內(nèi)局部放射性升高，部分患者呈現(xiàn)腦內(nèi)局部放射性減低。腦代謝顯像使用18F-FDG作為顯像劑。在腦功能研究中，正常人靜息左右大腦半球代謝率基本一致，同腦血流灌注圖像相仿。機(jī)體受外界刺激時(shí)相應(yīng)腦組織部位葡萄糖代謝加強(qiáng)，放射性升高。癲癇灶的定位診斷中，發(fā)作期病灶區(qū)放射性濃聚，葡萄糖代謝明顯增高。因?yàn)?8F-FDG靜脈注射后需要一定的攝取時(shí)間（40分鐘），癲癇灶興奮可傳播到其他腦組織部位，呈現(xiàn)多個(gè)濃聚灶，所以要在發(fā)作早期注射顯像劑。發(fā)作間期：在病灶區(qū)，葡萄糖代謝減少，放射性也會(huì)降低。如果有多個(gè)放射性減低區(qū)存在，通常以放射性減低最為明顯或面積最大者為主灶。術(shù)后其他減低灶多數(shù)會(huì)恢復(fù)正常。某些繼發(fā)性癲癇表現(xiàn)為放射性濃集，如腦血管畸形。癡呆：早老性癡呆最適于早期診斷，病變早期以單測頂葉及扣帶回后部放射性減低較為明顯，晚期患者多呈明顯對稱性顳葉、額葉中部放射性減低。其靈敏度、特異性均高于ECT腦血流灌注顯像，