下肢多發(fā)性開(kāi)放性骨折術(shù)中護(hù)理配合

跟著工業(yè)、交通等事業(yè)的發(fā)展，多發(fā)損害有日趨增加的趨向。多發(fā)性骨折則是較為常有的損害。因?yàn)楣钦鄄课弧⒐钦鄯N類的不一樣，其手術(shù)方法是多種多樣的。該病例是一典型的下肢多發(fā)性開(kāi)放性骨折，手術(shù)過(guò)程復(fù)雜，所需器材種類眾多。作為護(hù)士全面認(rèn)識(shí)手術(shù)過(guò)程熟習(xí)各樣器材的用途和各樣操作方法，才能提升配合質(zhì)量，縮短手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)并發(fā)癥。一病例介紹患者男，2歲，鐵路局民工，于住院前小時(shí)，在鐵路上干活時(shí)被行走的火車撞擊飛起的枕木砸傷左腿，未做包扎，急來(lái)我院就診。住院后患者面無(wú)人色，四肢冰冷，成急性失血性痛苦面貌。左下肢活動(dòng)異樣，成屈曲外翻成角畸形。左膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)約有5小的開(kāi)放性傷口。小腿下段側(cè)約有5cm小的傷口兩處，有活動(dòng)性出血，整個(gè)小腿活動(dòng)異樣。查T37.2P10分，R2次分，BP80/5示：左股骨、。二手術(shù)配合1巡回手術(shù)配合（）麻醉準(zhǔn)備：該病人操作部位多，伴失血性休克，手術(shù)時(shí)間必定較長(zhǎng)，按全準(zhǔn)。病下術(shù)室，測(cè)率、壓呼吸血等，血血型定及錯(cuò)血。立刻套針成三暢達(dá)外靜脈路。配麻醉引誘管管。醉效滿后患移至科術(shù)床。（）嚴(yán)實(shí)察看病情變化：該病例屬多發(fā)性開(kāi)放性骨折，常需先行清創(chuàng)辦理，加之病人肢體功能異樣，出血多，簡(jiǎn)單分別急救人員的注意力，而忽略了病情的察看。我們的經(jīng)驗(yàn)是病人下手術(shù)室后，應(yīng)立刻檢查各樣化驗(yàn)結(jié)果，判斷各樣器官的功能狀況，預(yù)計(jì)失血量，實(shí)時(shí)備血、輸血，術(shù)中嚴(yán)實(shí)心電監(jiān)護(hù)。（）脂肪栓塞綜合癥：脂肪栓塞綜合癥往常發(fā)生在嚴(yán)重?fù)p害，特別是脂肪含量豐富的長(zhǎng)管狀骨骨折。臨床表現(xiàn)以意識(shí)阻礙，瘀斑和進(jìn)行性低氧血癥及呼吸窘?jīng)r綜合癥為特點(diǎn)。固然該病例沒(méi)有這類并發(fā)癥發(fā)生，但我們以前在股骨干骨折中發(fā)生過(guò)，本病一旦發(fā)生，特別嚴(yán)重，且無(wú)殊效治療方法，如能初期發(fā)現(xiàn)，初期辦理適當(dāng)，能夠降低死亡率。所以手術(shù)過(guò)程中巡回護(hù)士須嚴(yán)實(shí)察看病情變化，如發(fā)現(xiàn)皮膚瘀斑，進(jìn)行性血氧分壓降低，應(yīng)立刻報(bào)告。（）防備感染：感染是手術(shù)失敗的主要原由，完全清創(chuàng)則是預(yù)防手術(shù)感染的重點(diǎn)步驟。開(kāi)放性骨折因傷口污染嚴(yán)重，失血許多，局部和渾身抵擋力差簡(jiǎn)單感染。該患者術(shù)后無(wú)發(fā)生感染，我們采納了以下舉措：患者進(jìn)下手術(shù)室，護(hù)士1/2成立靜脈通道后，立刻靜脈輸入抗生素，，使整個(gè)手術(shù)過(guò)程中患者體內(nèi)抗生素的濃度一直保持在必定的水平。完全清創(chuàng)。對(duì)開(kāi)放性骨折，除慣例以潔爾滅，，雙氧水浸泡傷口外，還用1利克沖刷一遍傷口，以降低傷口內(nèi)的細(xì)菌數(shù)目。去除其余引發(fā)感染的要素，各樣器材均應(yīng)切合無(wú)菌要求，并沒(méi)有污染。手術(shù)過(guò)程中因?yàn)閺?fù)位時(shí)的頻頻牽拉，簡(jiǎn)單造成無(wú)菌單零落，裸露污染手術(shù)床，若有零落應(yīng)立刻改換。2手術(shù)過(guò)程中器材護(hù)士的配合（）器材準(zhǔn)備：除骨科基本器材外，接得手術(shù)通知單后，依據(jù)線片準(zhǔn)備器，包電鉆、孔加壓鋼板，皮質(zhì)骨螺釘數(shù)個(gè)，螺栓～個(gè)及配套扳手，絲攻，多功能單側(cè)外固定架及配套器材，因?yàn)槠鞑脑S多，為防止因頻頻找尋器材而浪費(fèi)時(shí)間和精力，應(yīng)鋪兩個(gè)無(wú)菌臺(tái)，將后用器材及不常用器材獨(dú)自擱置，并用無(wú)菌巾覆蓋。（）手術(shù)步驟及配合重點(diǎn)：取股骨前外側(cè)切口，切開(kāi)皮下組織后，立刻給電刀止血，見(jiàn)股骨粉碎約42c的兩塊碎骨片，將皮質(zhì)骨螺釘及配套的螺絲刀挨次遞給術(shù)者。碎骨片固定后，將股骨復(fù)位后馬上復(fù)位鉗兩把分別遞給術(shù)者，而后用鋼板固定，電鉆頭應(yīng)提早裝好，并調(diào)理好轉(zhuǎn)速。固定后沖刷切口應(yīng)用溫生理鹽水，免得因嚴(yán)寒刺激而加重休克。將膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)傷口延伸后，行內(nèi)髁復(fù)位后以螺栓固定。脛腓骨粉碎嚴(yán)重，碎骨片仍需螺釘固定后再上外固定架。外固定架配套器材許多，應(yīng)依據(jù)手術(shù)步驟，正確、快速地將各器材傳達(dá)給術(shù)者。三、領(lǐng)會(huì)為了使器材準(zhǔn)備全面，器材護(hù)士除參閱線片外，還可簡(jiǎn)單向手術(shù)醫(yī)生咨詢手術(shù)方式。該手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，步驟多，使用器材許多。