康復(fù)治療師考試知識(shí)點(diǎn)匯總

1/66康復(fù)治療師考試知識(shí)點(diǎn)匯總目錄一、基礎(chǔ)知識(shí)二、相關(guān)專業(yè)知識(shí)三、專業(yè)知識(shí)及專業(yè)實(shí)踐能力一、基礎(chǔ)知識(shí)康復(fù)醫(yī)學(xué)一級(jí)預(yù)防：防止各種疾病的發(fā)生，減少功能障礙可能性。康復(fù)醫(yī)學(xué)二級(jí)預(yù)防：疾病發(fā)病后，預(yù)防繼發(fā)性功能障礙或殘疾的發(fā)生?？祻?fù)醫(yī)學(xué)三級(jí)預(yù)防：功能障礙后，防止加重或惡化。殘疾一級(jí)預(yù)防：預(yù)防各類損傷或疾病，避免發(fā)生原發(fā)性殘疾。殘疾二級(jí)預(yù)防：損傷發(fā)生后，防止發(fā)生并發(fā)癥、功能障礙或繼發(fā)性殘疾。殘疾三級(jí)預(yù)防：殘疾已發(fā)生，防止惡化。中國助殘日：每年5月的第三個(gè)星期日。國際殘疾人日：每年12月3日。1981年聯(lián)合國決定為“國際殘疾人年”。2001年世衛(wèi)組織修訂通過“國際功能、殘疾、健康分類（ICF）”中國殘疾分類：視力、聽力、言語、智力、肢體、精神、多重殘疾（沒有內(nèi)臟殘疾）?？祻?fù)醫(yī)療的共性原則：因人而異，循序漸進(jìn)，持之以恒，主動(dòng)參與，全面鍛煉（全因循主持）三叉神經(jīng)：出口居眉弓外緣至外耳道連線后1/3處。上中下眼、鼻、1頦。面神經(jīng)干自外耳道經(jīng)乳突向前至耳垂前方。上中下額、上頜、頦。枕大神經(jīng)出口處：兩耳根上部枕后連線、距中線2cm，相當(dāng)于玉枕穴。枕小神經(jīng)出口處：兩耳垂后部枕后連線，斜方肌的外緣或距中線4cm處，相當(dāng)于風(fēng)池穴。單軸關(guān)節(jié)：屈戌關(guān)節(jié)（肱尺/指關(guān)節(jié)）、車軸/圓柱關(guān)節(jié)（橈尺近/遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)）雙軸關(guān)節(jié)：橢圓關(guān)節(jié)（橈腕關(guān)節(jié)）、鞍狀關(guān)節(jié)（拇指腕掌關(guān)節(jié)）多軸關(guān)節(jié)：球窩關(guān)節(jié)（肩關(guān)節(jié)）、平面關(guān)節(jié)（肩鎖關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)、腕骨間關(guān)節(jié)）肩關(guān)節(jié)屈?。亨闺偶　⑷羌∏安坷w維、胸大肌鎖骨部、肱二頭肌短頭。肩關(guān)節(jié)伸?。罕抽熂?、三角肌后部纖維、肱三頭肌長頭。肩關(guān)節(jié)內(nèi)收?。盒卮蠹　⒈抽熂?、肩胛下肌。（大圓肌）肩關(guān)節(jié)旋內(nèi)?。罕抽熂?、胸大肌、肩胛下肌、三角肌前部。（大圓?。┘珀P(guān)節(jié)外展?。喝羌　霞　＜珀P(guān)節(jié)旋外?。簩录?、小圓肌。正面：上至下：肩胛下肌、背闊肌、大圓肌、胸大肌。背面：上至下：岡下肌、小圓肌。上提肩胛骨：斜方肌上部、菱形肌、肩胛提肌和胸鎖乳突肌。下降肩胛骨：斜方肌下部、胸小肌、前鋸肌下部。前伸肩胛骨：前鋸肌、胸大肌、胸小肌。后縮肩胛骨：斜方肌、菱形肌。髖關(guān)節(jié)屈肌：闊筋膜張肌、髂腰肌、縫匠肌、恥骨肌、股直肌。髖關(guān)節(jié)伸?。和未蠹?、半膜肌、半腱肌、股二頭肌長頭。髖關(guān)節(jié)內(nèi)收肌：恥骨肌、長收肌、短收肌、大收肌、臀大肌下部。髖關(guān)節(jié)外展?。和沃屑?、臀小肌、梨狀肌。髖關(guān)節(jié)外旋肌：臀大中小肌后部纖維、縫匠肌、梨狀肌、閉孔內(nèi)外肌。無專門旋內(nèi)肌。椎骨：幼年32-33；成年：26（7+12++5+1+1），椎間盤：23。頸椎：有橫突孔、第2-6棘突短而分叉、第3-7有椎體鉤。胸椎：棘突長，向后下方傾斜、呈疊瓦狀。腰椎：棘突呈板狀。黃韌帶：限制脊柱過度前屈。棘間韌帶：限制脊柱過度前屈。剛度最弱棘上韌帶：限制脊柱過度前屈。前縱韌帶：限制脊柱過度后伸和椎間盤前脫出。后縱韌帶：限制脊柱過度前屈?？箯埩δ芰Γ呵翱v—棘上—棘間—后縱。剛度：前縱—后縱—棘間。變形能力：棘上最大，前、后縱韌帶變形能力最小第2頸椎棘突：乳突尖水平。第4、5頸椎：喉結(jié)水平。第6頸椎：環(huán)狀軟骨水平。平上端氣管。第7頸椎：低頭時(shí)項(xiàng)部最高隆起。第3胸椎：兩肩胛岡內(nèi)線水平。第7胸椎：肩胛下角水平。第8胸椎：胸骨體和劍突結(jié)合水平。第2、3腰椎棘突：兩肋弓最低點(diǎn)連線。第4腰椎棘突：髂脊最高點(diǎn)連線。第4、5腰椎間隙：髂前上棘連線。第2骶椎：髂后上棘連線。頸膨大：最寬處多在頸4-5椎間盤。腰膨大：最寬處多在胸11-12椎間盤至腰1椎體下1/3。頸交感神經(jīng)節(jié)：頸上節(jié)：下頷角后1cm，相當(dāng)于第2、3頸椎水平。頸中節(jié)：胸鎖乳突肌后緣環(huán)狀軟骨高度，相當(dāng)于第6頸椎水平。星狀神經(jīng)節(jié)：頸中節(jié)下2cm，鎖骨上窩深部，相當(dāng)于第7頸椎下緣水平。腰交感神經(jīng)節(jié)：第2腰椎棘突旁開3cm處。頸胸神經(jīng)根出口處：同序棘突等高，后正中線旁開1.5cm。腰骶神經(jīng)要出口處：同序棘突等高，后正中線旁開2cm。C8-L2側(cè)角內(nèi)主要是交感神經(jīng)細(xì)胞。S2-S4側(cè)角為脊髓副交感中樞。神經(jīng)節(jié)段與椎骨位置：C1-4：同序。C5-T4：同序-1。T5-T8：同序-2。T9-T12：同序-3。L1-5：胸椎9-12。S1-5：腰1。骨盆前傾：髂腰肌、臀中、小肌前部纖維。骨盆固定：梨狀肌、臀大、中、小肌后部纖維。骨盆后旋：梨狀肌、臀大肌。骨盆側(cè)傾：臀中、小肌。踝關(guān)節(jié)背屈?。好劰乔凹?、踇長伸肌、趾長伸肌、第三腓骨肌踝關(guān)節(jié)跖屈?。弘枘c肌、比目魚肌、脛骨后肌、踇長屈肌、趾長屈肌踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻：脛骨前后肌踝關(guān)節(jié)外翻：腓骨長短肌小腦：絨球小結(jié)葉（古小腦）：損傷出現(xiàn)平衡失調(diào)、站立不穩(wěn)、步態(tài)蹣跚。前葉（舊小腦）：損傷出現(xiàn)肌張力降低。后葉（新小腦）：損傷出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)，表現(xiàn)為跨越步態(tài)、指鼻試驗(yàn)陽性、震顫等。終池：蛛網(wǎng)膜下隙下部，自脊髓下端至第二骶椎水平擴(kuò)大。面癱：傷側(cè)額紋消失，不能閉眼，鼻唇溝變平坦；發(fā)笑時(shí)，口角偏向健側(cè)，不能鼓腮，說話時(shí)唾液從口角溢出。內(nèi)囊受損“三偏征”：偏癱、偏身感覺障礙、雙視野對(duì)側(cè)偏盲。內(nèi)囊位于丘腦尾狀核外側(cè)，豆?fàn)詈藘?nèi)側(cè)。（內(nèi)—外：尾內(nèi)豆）運(yùn)動(dòng)性語言中樞：額下回后部，即Broca區(qū)，損傷出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性失語癥。書寫中樞：額中回后部，損傷出現(xiàn)失寫癥。聽覺性語言中樞：顳上回后部，損傷出現(xiàn)感覺性失語癥。視覺性語言中樞：頂下小葉的角回，損傷出現(xiàn)失讀癥。大腦半球前2/3和間腦前部：頸內(nèi)動(dòng)脈（分支：大腦前、中動(dòng)脈，脈絡(luò)從前動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈）大腦半球后1/3、間腦后部、腦干、小腦：椎動(dòng)脈（分支：大腦后動(dòng)脈等）Willis環(huán)：前交通動(dòng)脈、兩側(cè)大腦前動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈。腦神經(jīng)感覺性神經(jīng)：嗅、視、前庭運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)：動(dòng)、滑、展、副、舌下混全性神經(jīng)：三叉、面、舌咽、迷錐體外系主要調(diào)節(jié)肌張力、協(xié)調(diào)肌肉運(yùn)動(dòng)、維持體態(tài)姿勢和習(xí)慣動(dòng)作等。頸從:C1-C4；臂叢:C5-T1；腰叢:T12-L4；舌感覺：后體部：舌神經(jīng)；舌根部：舌咽神經(jīng)。舌運(yùn)動(dòng)：舌下神經(jīng)。舌前2/3味覺：面神經(jīng)。小腿后群肌及足底肌——脛神經(jīng)小腿外側(cè)群肌——腓淺神經(jīng)小腿前群?。弘枭钌窠?jīng)男性尿道三個(gè)狹窄：尿道內(nèi)口、膜部、尿道外口。兩個(gè)彎曲：恥骨下彎、恥骨前彎。生長發(fā)育規(guī)律：不均衡性、漸進(jìn)性、個(gè)體性。漸進(jìn)性是由頭到尾、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由動(dòng)到靜發(fā)育。5歲腦重量接近成人，3歲時(shí)神經(jīng)細(xì)胞基本分化完成，8歲分化接近成人。神經(jīng)髓鞘的形成和發(fā)育在4歲左右完成。脊髓髓鞘由上向下逐漸形成是其成熟的標(biāo)志。胎兒期脊髓下端平第2腰椎下緣，4歲時(shí)移至第1腰椎。（新生兒達(dá)第3腰椎）反射的發(fā)育分為：原始反射、立直反射、平衡反射。原始反射：多于2-6月消失。常見的有：擁抱、吸吮、覓食、手握持、足握持、陽性支持、側(cè)彎、緊張性頸、緊張性迷路反射。立直反射：大部分在原始反射消失后出現(xiàn)，7-12月最明顯。部分5歲時(shí)消失，大部分終生存在。立直反射包括頸、軀干、迷路、視性立直反射、降落傘反射。6個(gè)月嬰兒應(yīng)該出現(xiàn)降落傘反射。平衡反射：包括傾斜反射、防護(hù)反射。坐位前、側(cè)、后出現(xiàn)時(shí)間分別是6、8、10個(gè)月。立位前、側(cè)、后出現(xiàn)時(shí)間分別是12、18、24個(gè)月。肌張力降低：蛙位姿勢，W字姿勢，折刀狀姿勢、翼狀肩姿勢、軀干上凸姿勢、倒U姿勢，頭后垂姿勢。肌張力增高：頭背屈，角弓反張，下肢交叉，尖足，特殊坐位姿勢、上肢硬性伸展、手握拳、下肢內(nèi)收內(nèi)旋、非對(duì)稱性姿勢。骨骼肌纖維：I型/慢氧化型/紅?。嚎蛊?；低強(qiáng)度收縮，線粒體質(zhì)和量增加，紅肌為主，耐力增加。（I紅耐力，宜喝酒（宜紅久））II型/白?。篒IA、IIB。高強(qiáng)度收縮，橫截面積增大，白肌為主，蛋白質(zhì)合成增強(qiáng)，線粒體減少。（II白力量（二杯量））骨密度下降40%時(shí)X線才能發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松（骨量丟失30%）。臥床后1-2日尿鈣增高，5-10日明顯。制動(dòng)臥床時(shí)出現(xiàn)癥狀性高鈣血狀的時(shí)間是4周。氮排出增加見于制動(dòng)4-5日，2周達(dá)到高峰，3周臥床的負(fù)氮平衡在1周左右恢復(fù)，7周臥床的要7周恢復(fù)。制動(dòng)7天肌纖維結(jié)締組織增生，纖維變細(xì)，排列紊亂。制動(dòng)5-7天重量下降最明顯。石膏固定肘關(guān)節(jié)4周后，前臂周徑減少5%。短時(shí)間極量運(yùn)動(dòng)初始階段，肌細(xì)胞不吸收血糖。中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)初期，肌肉吸收血糖快速上升。短時(shí)間大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)血糖變化不大，運(yùn)動(dòng)后血糖明顯上升，長時(shí)間運(yùn)動(dòng)血糖下降。痛覺刺激出發(fā)順序：觸覺-壓覺-振動(dòng)覺-燒灼覺-銳痛-鈍痛。從觸覺到銳痛屬于Aδ纖維興奮，鈍痛屬于C纖維興奮。癤：金葡菌。痛：金葡菌。界限不清，中央部表面多個(gè)膿栓，破潰后呈蜂窩狀。蜂窩織炎（蜂溶）：溶血性鏈球菌。與正常組織無明顯界限，擴(kuò)散迅速。丹毒（丹貝）：β-溶血性鏈球菌，邊界清楚，壓之褪色。猩紅熱：鏈球菌致熱外毒素，鏈球菌多是A型。急性腸炎：最常見沙門桿菌。流行性乙腦：媒介三帶喙庫蚊。急性扁桃體炎主要致病菌為乙型溶血性鏈球菌。致痛物質(zhì)：直接溢出：K+、H+、組胺、5-HT等；局部合成：緩激肽（BK）、前列腺素、白三烯等；自身釋放：P物質(zhì)。小兒肺炎最常見：肺炎鏈球菌。角膜、結(jié)膜炎最常見：腺病毒。粗大運(yùn)動(dòng)：抬頭:3個(gè)月；坐：6個(gè)月獨(dú)坐，8個(gè)月坐穩(wěn)；翻身：7個(gè)月；爬：8-9個(gè)月；11個(gè)月站；12個(gè)月獨(dú)走，15個(gè)月走；24月雙足跳；30個(gè)月單獨(dú)跳。視感知發(fā)育：1個(gè)月可凝視光源，頭眼協(xié)調(diào)，頭可隨物體水平移動(dòng)90度；3-4個(gè)月可隨物體水平移動(dòng)180度；6-7個(gè)月目光隨物體上下垂直方向運(yùn)動(dòng)；8-9個(gè)月出現(xiàn)視深度感覺，能看到小物體；18個(gè)月區(qū)分各種形狀；2歲區(qū)別垂直線與橫線；4歲臨摹幾何圖形；5歲區(qū)別各種顏色；6歲視深度充分發(fā)育；10歲正確判斷距離與速度，能接住遠(yuǎn)處擲來的球。聽感知發(fā)育：3-4個(gè)月頭可轉(zhuǎn)向聲源，聽到悅耳聲會(huì)微笑；7-9個(gè)月能迅速看聲源；12個(gè)月能聽懂自己名字；4歲時(shí)聽覺發(fā)育已完善。味覺：出生時(shí)發(fā)育已很完善，4-5個(gè)月是味覺發(fā)育關(guān)鍵時(shí)期。2-3歲能接觸區(qū)分物體的軟、硬、冷、熱等屬性；5-6歲能辨別體積相同，重量不同的兩個(gè)物體。3歲以前無意注意為主，3歲后開始發(fā)展有意注意。記憶分為：運(yùn)動(dòng)性記憶（1個(gè)月）、情緒性記憶（6個(gè)月）、形象性記憶和言語性記憶（出生后第二年）行為問題分類：生物功能行為問題：如遺尿、遺便、多夢(mèng)、睡眠不安、食欲不佳、過分挑食。運(yùn)動(dòng)行為問題：如兒童擦腿綜合征、咬指甲、磨牙、吸吮手指、咬或吸吮衣服、挖鼻孔、活動(dòng)過多等。社會(huì)行為問題：如破壞、偷竊、說謊、攻擊等。性格行為問題：如驚恐、害羞、社交退縮、易激動(dòng)、交往不良、過分敏感。語言問題：如口吃等。不愉快系列的情感常先于愉快系列的情感，2歲左右具備與成人相同的情感種類。暫時(shí)性的運(yùn)動(dòng)功能障礙：臂從神經(jīng)損傷、格林巴利綜合征、正常小兒暫時(shí)性運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后。穩(wěn)定性的運(yùn)動(dòng)功能障礙：腦癱、脊柱裂、肢體殘缺、脊髓損傷、腦外傷、外傷后截肢、脊髓灰質(zhì)炎。進(jìn)展性的運(yùn)動(dòng)功能障礙：肌營養(yǎng)不良、遺傳性脊髓性肌萎縮、少年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。人格特征：整體性、組織性、差異性、相對(duì)穩(wěn)定性。（人格整組差穩(wěn)）知覺特性：整體性、恒常性、選擇性、理解性、適應(yīng)性。（知覺你是很選整）傳導(dǎo)電流（歐姆損耗）：高頻振蕩——離子振動(dòng)——傳導(dǎo)電流（電荷在導(dǎo)體中流動(dòng)傳導(dǎo)所產(chǎn)生的電流）（中波以此為基礎(chǔ)）位移電流（介質(zhì)損耗）：高頻振蕩——電介質(zhì)集偶極子旋轉(zhuǎn)——位移電流（偶極子內(nèi)束縛電荷位置移動(dòng)所產(chǎn)生的電流）（短波、超短波、分米厘米波由此產(chǎn)生）優(yōu)導(dǎo)體：血清，膽汁等含水多的液體。良導(dǎo)體：肌肉、肝、腎、腦、神經(jīng)等。不良導(dǎo)體：干皮膚、結(jié)締組織、脂肪、骨等。絕緣體：干頭發(fā)、指甲、牙齒等。直流電安全電壓：干燥《65V，潮濕《40V，絕對(duì)安全24V。交流電安全電壓：一般《36V，井下、坑道、水療室等潮濕地<12V。安全電流：50Hz交流電應(yīng)在10mA以下，直流電應(yīng)在50mA以下。低頻電療法：感應(yīng)電、電興奮、間動(dòng)電、低周波、電睡眠、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、神經(jīng)肌肉電刺激、痙攣肌電刺激、功能性電刺激、直流脈沖脊髓通電療法等。50Hz作用可促進(jìn)局部血液循環(huán)，興奮交感神經(jīng)頻率1-10Hz，降低興奮性頻率100Hz。有電解作用。中頻電療法：等幅正弦中頻電（音頻電）、調(diào)制中頻電、干擾電、音樂電療法（正弦）等。阻抗明顯降低，神經(jīng)肌肉興奮作用。生物學(xué)效應(yīng)：鎮(zhèn)痛，改善局部血液循環(huán)，提高生物膜通透性。無電解作用。高頻電療法：共鳴火花、中波、短波、超短波、分米波、厘米波、毫米波療法。電泳：分散質(zhì)移動(dòng)，例人體蛋白質(zhì)溶液中，蛋白質(zhì)向陽極移動(dòng)。電滲：分散劑移動(dòng)，例人體蛋白質(zhì)溶液中，水向陰極移動(dòng)。電泳和電滲是直流電通過膠體時(shí)同時(shí)出現(xiàn)的現(xiàn)象。直流電療法生物學(xué)效應(yīng)：組織興奮性變化：陽極鈣、鎂離子多，鈉鉀少膜電位上升，超極化，興奮性降低，稱為陽極電緊張，鎮(zhèn)痛作用；陰極相反。細(xì)胞通透性變化：蛋白質(zhì)向陽極遷，水分少，細(xì)胞膜致密，通透性下降，利于水腫與滲出消散；陰極下相反，可促使組織炎癥消散?！咀裕宏枠O疏水消腫，陰極吸水降低炎癥密度消炎】改善血液循環(huán)：對(duì)靜脈血栓作用：血栓從陽極松脫，退縮向陰極。對(duì)骨折的作用：陰極10-20uA電流可促進(jìn)骨折生長。介電常數(shù)：真空為1，空氣約等于1，一般物質(zhì)>1，水81，肌肉、肝臟等40-100。短波可達(dá)深部肌層，超短波達(dá)深部肌層與骨。微波分為分米波、厘米波、毫米波?？梢姽獐煼▽?duì)神經(jīng)肌肉的作用：紅光興奮、藍(lán)紫光抑制。醫(yī)用石蠟熔點(diǎn)為50-60度，精煉石蠟熔點(diǎn)52-54度，沸點(diǎn)為110-120度。石蠟加熱后釋放熱能變硬，體積縮小10-20%。水療法：溫?zé)嶙饔?、機(jī)械作用、化學(xué)作用。激光療法：熱作用、壓強(qiáng)作用、光化學(xué)作用、電磁作用、生物刺激作用。激光特點(diǎn)：亮度高、方向性好、單色性好、相干性好。紫外線療法光化學(xué)效應(yīng)包括：光分解效應(yīng)（如變色眼鏡）、光聚合作用、光敏作用（皮膚致敏）和熒光效應(yīng)。紫外線療法其他生物學(xué)效應(yīng)：殺菌、促進(jìn)愈合、致癌、脫敏（治療支氣管哮喘）、對(duì)鈣磷的影響；對(duì)免疫功能影響。紫外線療法色素沉著：254nm>297nm>340nm影響紅斑反應(yīng)因素：波長和劑量；局部皮膚敏感性；生理狀態(tài)；疾病因素；藥物；植物；季節(jié)；其他。紫外線禁忌癥：妊娠、白內(nèi)障、嚴(yán)重心功能不全、光敏性疾病、結(jié)核、伴發(fā)熱發(fā)疹傳染病、腫瘤局部等。含膽固醇最高的是LDL（50%），含TG最多的是CM（88%），其次是VLDL（54%）。脊神經(jīng)僅能被牽拉15-23%；直腿抬高試驗(yàn)，脊神經(jīng)可滑動(dòng)2-5mm。氣道彈道式?jīng)_擊波屬發(fā)散式，余屬聚焦式。各手指發(fā)病率：中、環(huán)指最多；示、拇指次之，小指最少。繼發(fā)性殘疾原因比如脊髓損傷長期臥床導(dǎo)致的關(guān)節(jié)痙攣、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腎功衰等。殘損評(píng)定：殘損、活動(dòng)受限、參與受限。反應(yīng)健康功能狀態(tài)：身體功能、個(gè)體功能、社會(huì)功能表示。除蝶竇開口于蝶篩隱窩，后篩竇開口于上鼻道外，其余鼻旁竇均開口于中鼻道。鐵磁性物質(zhì)：鐵、鎳、鈷及其合金。順磁性物質(zhì)：鎂、鋁、稀土金屬、空氣等。抗磁性物質(zhì)：銅、鉍、硼、銻、水銀、玻璃、水等。導(dǎo)致原發(fā)性殘疾常見原因疾病、外傷、營養(yǎng)不良、先天性發(fā)育缺陷和老年病等。絨球小結(jié)葉/前庭小腦/原小腦/古小腦（調(diào)節(jié)軀干運(yùn)動(dòng)、協(xié)調(diào)眼球運(yùn)動(dòng)、維持身體平衡）；小腦前葉/舊小腦（接受本體感覺，調(diào)節(jié)肌肉張力并維持身體姿勢）；小腦后葉/新小腦（接受運(yùn)動(dòng)支配，對(duì)隨意運(yùn)動(dòng)起協(xié)調(diào)功能，與精細(xì)動(dòng)作執(zhí)行和校正有關(guān)）。限制向兩側(cè)移動(dòng)：子宮闊韌帶。維持前傾：子宮圓韌帶、宮骶韌帶。防止下垂：子宮主韌帶。子宮全切時(shí)不需切除的是卵巢固有韌帶。長期臥床血容量減少。2002年開始每年一次康復(fù)考試。電診斷：纖顫/束顫電位是自發(fā)電位。遲發(fā)反應(yīng)是刺激神經(jīng)時(shí)，發(fā)生于M波后的肌肉激發(fā)反應(yīng)?？捎糜谠u(píng)估近端神經(jīng)節(jié)段和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)情況。H反射、F波、軸突波、眨眼反射。H反射最初是對(duì)脛神經(jīng)施也最大刺激時(shí)于腓腸肌上記錄到的肌電反應(yīng)。H波引出后，振幅隨刺激強(qiáng)度上升而上升，刺激強(qiáng)度接近M波閾強(qiáng)度時(shí)，波幅最大，后隨刺激強(qiáng)度增大和M波振幅上升而下降，最后消失。F波是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維的逆行沖動(dòng)引起。理論上F波可在全身肌肉引出，H反射多只在比目魚肌和橈側(cè)腕伸肌引出。引出H反射的閾刺激強(qiáng)度小于M波，而F波需大于M波閾刺激強(qiáng)度（即超強(qiáng)刺激）；達(dá)到最佳亞最大刺激時(shí)，刺激強(qiáng)度不變，H反射不變，而F波潛伏期和開關(guān)隨每次刺激的不同而變化。低強(qiáng)度刺激時(shí)，H波波幅大于M波，其平均波幅為M的50-100%，而F波波幅恒小于M波。中樞誘發(fā)電位：中樞神經(jīng)誘發(fā)電位、體感誘發(fā)電位（SEP）。視覺誘發(fā)電位（VEP）、聽覺誘發(fā)電位（BAEP）、軀體感覺誘發(fā)電位（SEP）。二、相關(guān)專業(yè)知識(shí)復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征（CRPS）：包括反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良綜合征、肩手綜合征。常見于30歲以上患者，男女比例2:3。I型：無神經(jīng)損害，多見于骨關(guān)節(jié)損傷的患者。II型：有灼痛伴不連續(xù)的神經(jīng)損害。多見于神經(jīng)癱瘓的患者。早期：肩部疼痛、運(yùn)動(dòng)障礙或手指疼痛，彌漫性腫脹，以后逐漸出現(xiàn)僵硬。中期：疼痛減輕，關(guān)節(jié)功能明顯障礙，手部腫脹加重，手指可見屈曲性攣縮，X線顯示骨質(zhì)疏松。后期：手掌肌肉組織萎縮，手指強(qiáng)直變形，有部分患者可以手指攣縮。肩周炎：又稱粘連性關(guān)節(jié)囊炎，俗稱五十肩、凍結(jié)肩。有明顯自愈趨勢。主要癥狀：肩關(guān)節(jié)鈍痛、夜間痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙（外展、前屈、外旋、內(nèi)旋），肌肉萎縮三角肌最明顯。肩關(guān)節(jié)畸形：斜方肌癱瘓：平肩；前鋸肌癱瘓：翼肩；三角肌癱瘓：半脫位；肩關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性脫位：肩峰突出形成方肩。前交叉韌帶（ACL）檢查：Lachman試驗(yàn)、前抽屜試驗(yàn)、軸移試驗(yàn)。后交叉韌帶（PCL）檢查：后抽屜試驗(yàn)。側(cè)副韌帶檢查：內(nèi)外翻試驗(yàn)（膝側(cè)搬試驗(yàn)）、側(cè)壓試驗(yàn)（分離試驗(yàn)）前交叉未韌帶MRI表現(xiàn)：信號(hào)不連續(xù)或呈彌散性、波浪形高信號(hào)改變，韌帶角度改變甚至影響缺如。后交叉未韌帶MRI表現(xiàn)：信號(hào)不連續(xù)或問號(hào)形狀改變；側(cè)副韌帶：信號(hào)不連續(xù)、不均勻、且增厚。膝關(guān)節(jié)韌帶損傷術(shù)后長腿石膏固定4-6周。半月板損傷時(shí)麥?zhǔn)掀∕cMurray）陽性，Apley研磨試驗(yàn)陽性。手和腕部狹窄性腱鞘炎：常屈肌腱鞘炎，稱為彈響指或扳機(jī)指。拇指稱彈響拇。橈骨莖突狹窄性腱鞘炎：橈骨莖突表面或遠(yuǎn)端壓痛，握拳尺偏時(shí)，莖突處疼痛（Finkelstein試驗(yàn)陽性）穩(wěn)定性骨折：裂縫、青枝、嵌插、壓縮、橫行骨折；不穩(wěn)定性骨折：斜行骨折、螺旋形骨折和粉碎性骨折。骨折晚期并發(fā)癥包括缺血性肌攣縮和缺血性骨壞死等。骨折專有特征：畸形、活動(dòng)異常/假關(guān)節(jié)活動(dòng)；骨摩擦音或骨摩擦感。愈合分期：肉芽修復(fù)期（血腫機(jī)化期）:2-3周原始骨痂期：6-10周成熟骨板期：8-12周，又稱臨床愈合期塑形期：2-4年。發(fā)育性關(guān)節(jié)脫位：最常見的是兒童先天性髖關(guān)節(jié)脫位。關(guān)節(jié)脫位特有體征：畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛。陳舊性脫位是指傷后3周內(nèi)未能復(fù)位。一般需要手法復(fù)位。肩關(guān)節(jié)脫位上臂固定于上臂輕度后伸旋轉(zhuǎn)中立位3周。肘關(guān)節(jié)后脫位長臂石膏后托在功能們固定3周。髖關(guān)節(jié)脫位保持患肢伸直和外展位3周。后脫位（下肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋和縮短畸形）手休息位：腕關(guān)節(jié)背伸10-15度，輕度尺偏，手指半屈曲，拇指輕度外展。手功能位：腕背伸15-25度，拇指外展，對(duì)掌，掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)微屈。橈神經(jīng)損傷：垂腕畸形。正中神經(jīng)損傷：猿手畸形。尺神經(jīng)損傷：爪形手畸形。指屈肌損傷：固定患指中節(jié)，屈曲遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)，不能活動(dòng)為指深屈肌腱斷裂；固定患指外的其他三個(gè)手指于伸直外，屈近側(cè)指間關(guān)節(jié)，不能活動(dòng)為淺屈肌腱斷裂。上兩種均不能屈，則深、淺均斷裂。手外傷后制動(dòng)時(shí)間：血管吻合后固定2周；肌腱縫合后3-4周；神經(jīng)修復(fù)后4-6周；關(guān)節(jié)脫位3周；骨折4-6周。骨性關(guān)節(jié)炎在關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成。指間關(guān)節(jié)最常受累，尤其遠(yuǎn)端。特征性改變：硬結(jié)節(jié)。膝上下樓梯疼痛。髖內(nèi)旋和伸直活動(dòng)受限。頸椎病C1、2受壓可導(dǎo)致緊張性頭痛。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)滑膜炎是基本病理改變。關(guān)節(jié)痛是最早的癥狀。最常出現(xiàn)的是小關(guān)節(jié)。多呈對(duì)稱性、持續(xù)性》6周。X線是診斷最有價(jià)值的檢查。以手指和腕關(guān)節(jié)X線最有價(jià)值。X線分期：I期：關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松；II期：關(guān)節(jié)間隙因軟骨破壞變得狹窄；III期：關(guān)節(jié)面出現(xiàn)鑿樣破壞性改變；IV期：可見關(guān)節(jié)半脫位、骨性強(qiáng)直。強(qiáng)直性脊柱炎：炎癥、纖維化和骨化是基本病變，多見于骶髂關(guān)節(jié)。大部分與HLA-B27有關(guān)。男性多見，疼痛以下肢大關(guān)節(jié)炎癥，為非對(duì)稱性，反復(fù)發(fā)作與緩解。脊柱“竹節(jié)樣”改變?？刂蒲装Y是治療的關(guān)鍵，防止粘連維持脊柱的活動(dòng)度。骨盆擠壓試驗(yàn)、分離試驗(yàn)、4字試驗(yàn)陽性。β2受體激動(dòng)劑是控制哮喘急性發(fā)作首選藥。糖皮質(zhì)激素是控制急性炎癥首選藥。粘液便糊狀或稀水便：腸炎。果醬樣便：阿米巴痢疾。米泔樣便：霍亂。柏油樣便：上消化道出血。白陶土樣便：梗阻性黃疸。膿血便：菌痢。鮮血便：下消化道出血。乳凝塊便：小兒消化不良。硬結(jié)便：便秘。X線特性：穿透性：成像基礎(chǔ)。熒光效應(yīng)：透視基礎(chǔ)。

感光效應(yīng)：攝片基礎(chǔ)。電離效應(yīng)（生物效應(yīng)）：放射治療基礎(chǔ)，放射防護(hù)原因。造影方式：直接引入：食管、胃鋇餐檢查，支氣管造影、心血管造影等。間接引入：口服法膽囊造影（造影劑經(jīng)腸道-肝-膽囊）、靜脈法腎盂造影。水CT值為0Hu，骨皮質(zhì)最高1000Hu，空氣最低-1000Hu。CT值高于窗寬顯示為白色，低于顯示黑色。提高窗位圖像變黑，降低變白。MRI常用掃描：T1加權(quán)、T2加權(quán)、T1水抑制、T2水抑制、彌散成像。MRI特殊掃描：脂肪抑制、磁共振血管成像（MRA）、水成像MRI、功能MRI（fMRI）水成像MRI：MR胰膽管造影、MR尿路造影、MR脊髓造影、MR內(nèi)耳造影等。功能MRI：彌散成像、灌注成像、彌散張量成像、腦功能成像。血沉增快：各種炎癥、組織損傷及壞死、惡性腫瘤、血漿球蛋白增高、貧血、糖尿病等。血沉減慢：真性或相對(duì)紅細(xì)胞增多癥，DIC消耗性低凝期、繼發(fā)性纖溶期等。急性感染病程在3周以內(nèi)。人體組織器官聲學(xué)類型：無反射型：血液等液體物質(zhì)——液性暗區(qū)；少反射型：心、肝、脾等實(shí)質(zhì)器官，低亮度（低回聲區(qū)）多反射型：心瓣膜、肝被膜等，高亮度（高回聲區(qū)）全反射型：肺氣、腸氣等，極高亮度，高回聲區(qū)，后伴聲影。

給藥吸收速度：靜脈-吸入-直腸-肌肉注射-皮下-口服-貼皮。

抗癲癇藥：大發(fā)作和局限性發(fā)作首選：苯妥英鈉。持續(xù)狀態(tài)首選：苯二氮?類地西泮。大發(fā)作合并小發(fā)作首選：丙戊酸鈉。廣譜、單純局限性和大發(fā)作首選之一及同時(shí)抗復(fù)合性局限性發(fā)作和小發(fā)作：卡馬西平。小發(fā)作首選：乙琥胺。腦電圖為癲癇首選檢查方法。腦出血：豆紋動(dòng)脈最易出血，基底節(jié)出血最常見（殼核最常見），最常累及內(nèi)囊。脊休克多持續(xù)2-4周，球海綿體反射的出現(xiàn)或深部腱反射的出現(xiàn)是脊髓休克終止的標(biāo)志。脊髓損傷最容易部位：C5-7，T4-7，L10-12傷后6小時(shí)是治療最佳時(shí)間。最早組織學(xué)改變：中央灰質(zhì)點(diǎn)狀出血；3小時(shí)內(nèi)中央灰質(zhì)出血；6小時(shí)后灰質(zhì)遍布出血灶，白質(zhì)水腫；12小時(shí)后白質(zhì)出血灶，灰質(zhì)神經(jīng)無退變壞死；24小時(shí)后灰質(zhì)神經(jīng)幾乎找不到。脊髓損傷臨床綜合征：中央束綜合征：上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙明顯重于下肢，伴有分離性感覺障礙。半切綜合征：損傷平面以下，同側(cè)深部感覺及運(yùn)動(dòng)障礙，對(duì)側(cè)出現(xiàn)痛溫覺障礙。前束綜合征：損傷平面以下完全性癱瘓，伴痛溫覺障礙，但位置覺及深部感覺保留。后束綜合征：深部感覺障礙，而運(yùn)動(dòng)功能和痛溫覺及觸覺保留。脊髓圓錐綜合征：第1腰椎骨折可發(fā)生脊髓圓椎損傷。膀胱、腸道和下肢反射消失。下肢感覺、運(yùn)動(dòng)保留。馬尾綜合征：膀胱、腸道和下肢反射消失。損傷平面以下弛緩性癱瘓。頸膨大損傷呈上肢軟癱（馳緩性），下肢硬癱（痙攣性）。急性脊髓炎以T3-5最常見。急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病又稱吉蘭-巴雷綜合癥/格林-巴利綜合征，自身免疫性疾病。腦脊液檢查蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象是最重要特征性檢查結(jié)果。多發(fā)性硬化（MS）以中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)脫水鞘病變?yōu)樘攸c(diǎn)的自身免疫性疾病，大腦白質(zhì)最常受侵犯，以腦室周圍是室管膜下白質(zhì)最為常見。核間性眼肌麻痹和眼球震顫是高度提示的兩個(gè)特征，球后視神經(jīng)炎及橫貫性脊髓炎為典型發(fā)作癥狀。MRI是診斷MS敏感性最高的工具。CSF-IgG指數(shù)和CSF-OB測定是最可靠的實(shí)驗(yàn)室診斷方法。視神經(jīng)脊髓炎（NMO）：累及視神經(jīng)和脊髓的原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性脫髓鞘病。診斷：必要條件：視神經(jīng)炎；急性脊髓炎。支持條件：脊髓MRI異常病灶>3個(gè)椎體節(jié)段；頭顱MRI不符合MS診斷標(biāo)準(zhǔn)；血清NMO-IgG陽性。具備全部必要條件和支持條件中的2個(gè)，可診斷NMO。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癥（MND）：侵犯脊髓前角細(xì)胞、腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元、皮層錐體細(xì)胞及錐體束慢性進(jìn)行性神經(jīng)變性疾病。以上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元改變?yōu)橥怀霰憩F(xiàn)。特征表現(xiàn)為肌無力和萎縮、延髓麻痹和錐體束片，感覺系統(tǒng)和括約肌功能不受累，以肌肉萎縮、肌無力等癥狀為最常見。這種病人也叫“漸凍人”。帕金森：服藥出現(xiàn)癥狀開-關(guān)現(xiàn)象。四大主征：靜止性震顫、動(dòng)作緩慢（面具臉、冷凍足）、肌肉僵硬和姿勢步態(tài)異常（慌張步態(tài)）。康復(fù)訓(xùn)練包括松弛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、移動(dòng)、平衡、步態(tài)、口面、呼吸功能、語言、心理、日常生活功能、維持訓(xùn)練（無感覺訓(xùn)練）。阿爾茲海默病臨床表現(xiàn)：記憶障礙、失語、失用、視空間能力損害、抽象思維和計(jì)算力損害、人格和行為的改變等。精神發(fā)育遲滯也稱智力落后或精神發(fā)育不全，特征為智力發(fā)育低下和社會(huì)適應(yīng)困難，主要表現(xiàn)為感知、記憶、語言和思維方面的障礙。腦癱臨床分型：痙攣型：占大多數(shù)，主要損傷錐體系。牽張反射亢進(jìn)是典型特征。手足徐動(dòng)型：主要病變?cè)阱F體外系，表現(xiàn)為難以用意志控制的不自主運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行有意識(shí)運(yùn)動(dòng)時(shí)，不自主、不協(xié)調(diào)及無效的運(yùn)動(dòng)增多。強(qiáng)直型：少見，肌張力顯著增高。主要為錐體外系癥狀。共濟(jì)失調(diào)型：小腦受損為主，不多見，表現(xiàn)以平衡功能障礙為主的小腦癥狀。震顫型：表現(xiàn)為四肢震顫，多為靜止型震顫。出生后3個(gè)月以前的為超早期診斷，6個(gè)月以前為早期診斷。脊肌萎縮癥/脊髓性肌萎縮癥，屬常染色體隱性遺傳病，進(jìn)行性、對(duì)稱性、肢體近端為主的廣泛性遲緩性麻痹與肌萎縮，智力發(fā)育及感覺均正常。脊柱裂最常見形式是棘突及椎板缺如，椎管向背側(cè)開放，好發(fā)于腰骶部。佝僂病X線表現(xiàn)：初期干骺端呈毛刺樣或杯口狀改變，骨垢軟骨常吉增寬，骨密度降低，骨皮質(zhì)變薄，可有骨干彎曲畸形。癌癥疼痛五級(jí)評(píng)分法：0級(jí)：不需要任何鎮(zhèn)痛劑；

1級(jí)：需要非麻醉性鎮(zhèn)痛劑；

2級(jí)：需要口服麻醉劑；3級(jí)：需要口服或肌內(nèi)注射麻醉劑；

4級(jí)：需要靜脈注射麻醉劑。腫瘤疼痛治療：輕度至中度疼痛：非阿片類鎮(zhèn)痛劑；阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬、吲哚美辛等中度至較重度疼痛：弱阿片類鎮(zhèn)痛劑；可待因、芬太尼等；嚴(yán)重疼痛：強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛劑；嗎啡，哌替啶、美沙酮等。銀屑?。浩ふ罴毙云谄p呈點(diǎn)滴狀，瘙癢顯著；靜止期常為斑塊狀或地圖狀；消退期呈環(huán)狀、半環(huán)狀。有薄膜現(xiàn)象、點(diǎn)狀出血、同形反應(yīng)。帶狀皰疹好發(fā)于胸廓的皮節(jié)，其次頭部三叉神經(jīng)單支受累。盆腔炎癥性疾病最常見的是輸卵管炎。脊髓灰質(zhì)炎分期：前驅(qū)期：5-14天，發(fā)熱、食欲缺乏、全身感覺過敏等；癱瘓前期：前驅(qū)癥狀消失后1-6天，體溫再次上升，三腳架征、吻膝試驗(yàn)陽性；腱反射減弱；癱瘓期：恢復(fù)期及后遺癥期：受累肌肉及肢體功能由遠(yuǎn)端向近端恢復(fù)。新生兒脊柱裂，又下肢弛緩性癱瘓，髖關(guān)節(jié)應(yīng)取屈曲、外展、外旋位。腫瘤病理分級(jí)：I級(jí)：未分化癌細(xì)胞占0-25%；II級(jí)：未分化癌細(xì)胞占25-50%；III級(jí)：未分化癌細(xì)胞占50-75%；IV級(jí)：未分化癌細(xì)胞占75-100%。療效判斷：完全反應(yīng)（CR）：腫瘤消失至少4個(gè)星期；部分反應(yīng)（PR）：腫瘤縮小50%以上至少4周；無改變（NC或NR）：腫瘤縮小不足50%或增大不足50%。疾病進(jìn)展（PD）：腫瘤增大25%以上。腰背肌筋膜炎：條索樣硬結(jié)和慢性疼痛，能指出最痛點(diǎn)（末梢神經(jīng)卡壓征），有時(shí)摸到“脂肪瘤”樣結(jié)節(jié)。骨質(zhì)疏松癥狀：疼痛，腰背部多見，一般骨量丟失12%以上出現(xiàn)；骨折；呼吸功能下降。體征：身長縮短；駝背。I型：雌激素首選，主要選骨吸收的抑制劑。II型主要骨形成促進(jìn)劑。WHO推薦雙能X線吸收測定（DEXA）為診斷骨質(zhì)疏松標(biāo)準(zhǔn)。急性管狀淋巴管炎：淺層淋巴管炎在傷口近側(cè)出現(xiàn)一條或多條“紅線”。復(fù)合性透明管型：腎出血標(biāo)志。

透明白細(xì)胞管型：腎炎癥標(biāo)志。復(fù)合性透明脂肪管型是腎病綜合征重要標(biāo)志物。大量顆粒管型：慢性腎小球腎炎。

紅細(xì)胞管型表明腎單位出血。白細(xì)胞管型多見于腎盂腎炎，作為上尿路感染標(biāo)志物。

蠟樣管型多見于嚴(yán)重腎小管變性壞死。軟組織型頸椎病最常見。脊髓型頸椎病常出現(xiàn)下肢肌力減弱，出現(xiàn)無力、抬步沉重感等。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和多發(fā)性硬化均是女性多見。后者M(jìn)RI是敏感性最高的理想工具。2型糖尿病每周至少參加150分鐘的中等（40-60%VO2max）至高強(qiáng)度（>60%VO2max）并至少分配到3天進(jìn)行。應(yīng)參加中等（50%-1RM）至高強(qiáng)度（75-80%-1RM）抗阻運(yùn)動(dòng)，每周2次。一個(gè)運(yùn)動(dòng)處方包括運(yùn)動(dòng)頻率、速度、時(shí)間、類型（即FITT）。社會(huì)交往能力缺陷是孤獨(dú)癥的核心癥狀。多數(shù)兒童智力落后。注意缺陷多動(dòng)障礙無智力問題，但學(xué)習(xí)困難。臂從神經(jīng)損傷：臂叢上部損傷（Erb-Duchence）多見，為C5-6神經(jīng)根在厄氏點(diǎn)處損傷所致，上肢內(nèi)旋，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂旋前，手向尺側(cè)偏，無霍納綜合征。臂叢下部損傷（Klumpke），主要是C8-T1損傷，手內(nèi)肌癱瘓，爪型畸形?？沙霈F(xiàn)霍納綜合征。腰椎峽部裂以腰4、5最常見。急性脊髓炎以T3-T5最常見，抗生素至少應(yīng)連續(xù)使用2周。小兒脊柱裂最小常見是棘突和椎板缺如，椎管向背側(cè)開放，好發(fā)于腰骶部。脊柱側(cè)彎Cobb角與嚴(yán)重度成反比。小于10度以下，隨訪同時(shí)進(jìn)行姿勢訓(xùn)練和矯正體操。10-20度，除上外，加用側(cè)方電刺激。20-40度，佩戴矯形器，同時(shí)矯正體操或側(cè)方電刺激。40度以上，或旋轉(zhuǎn)畸形嚴(yán)重的，手術(shù)矯正后再佩戴矯形器。椎動(dòng)脈型頸椎病偏頭痛、迷路、前庭、精神癥狀改變。向健側(cè)里頭不暈或耳鳴加重。三、專業(yè)知識(shí)及專業(yè)實(shí)踐能力康復(fù)評(píng)定目的：發(fā)現(xiàn)和確定障礙層面、種類和程度；尋找和確定障礙發(fā)生原因；確定治療項(xiàng)目；指導(dǎo)制訂治療計(jì)劃；判定療效；預(yù)防障礙的發(fā)生和發(fā)展；評(píng)估投資-效益比；為殘疾等級(jí)劃分提出依據(jù)。信度又稱可靠性，指測量工具或方法的穩(wěn)定性、可重復(fù)性和精確性。效度又稱準(zhǔn)確信，指測量的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）；特異性=真陰性/（真陰性+假陽性）決定肌力大小因素：肌肉橫截面積、運(yùn)動(dòng)單位募集、收縮速度、肌肉的初長度、肌腱和結(jié)締組織的完整性、肌肉收縮的類型、中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)、個(gè)體狀況（年齡、性別、健康水平、心理因素等）、其他力學(xué)因素。帕金森是僵硬最常見的病因，表現(xiàn)為齒輪樣僵硬和鉛管樣僵硬?？祻?fù)訓(xùn)練包括松弛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、移動(dòng)、平衡、步態(tài)、口面、呼吸功能、語言、心理、日常生活功能、維持訓(xùn)練（無感覺訓(xùn)練）。兩點(diǎn)辨別覺：指尖掌側(cè)2-8mm，手背2-3cm，軀干6-7cm。協(xié)調(diào)障礙機(jī)制：小腦傷病：小腦共濟(jì)失調(diào)?；坠?jié)傷病：控制初始粗大的規(guī)律性隨意運(yùn)動(dòng)以維持肌張力出現(xiàn)障礙，齒輪樣或鉛管樣肌張力增高、靜止性震顫、手足徐動(dòng)及運(yùn)動(dòng)不能。脊髓后索傷?。焊杏X性共濟(jì)失調(diào)。平衡功能評(píng)定穩(wěn)定極限（LOS）：前后最大12.5度，左右16度。常見協(xié)調(diào)障礙：1、共濟(jì)失調(diào)：上技搖擺、醉漢步態(tài)、震顫、輪替運(yùn)動(dòng)障礙、辯距不良、肌張力低下、書寫障礙、運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)換障礙、協(xié)同運(yùn)動(dòng)障礙、眼球震顫、構(gòu)音障礙等。2、不隨意運(yùn)動(dòng)：震顫、舞蹈樣運(yùn)動(dòng)，手足徐動(dòng)、偏身投擲癥、舞蹈樣徐動(dòng)癥、肌痙攣。代謝當(dāng)量區(qū)分殘疾程度，一般將最大MET<5作為殘疾標(biāo)準(zhǔn)。<5MET65歲以下的患者預(yù)后不良。5MET

日常生活受限，相當(dāng)于急性心?；謴?fù)期的功能儲(chǔ)備。10MET正常健康水平。13MET即使運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)異常，預(yù)后仍良好。18MET有氧運(yùn)動(dòng)員水平。22MET高水平運(yùn)動(dòng)員。指導(dǎo)活動(dòng)：職業(yè)活動(dòng)每天8小時(shí)的平均能量消耗水平不應(yīng)超過峰值MET的40%，峰值強(qiáng)度不可超過峰值MET的70-80%。代謝當(dāng)量與工作能力：》7MET：重體力勞動(dòng)；》5MET：中度體力勞動(dòng)；3-4MET：輕體力勞動(dòng)；2-3MET：坐位不穩(wěn)，不能跑、站立或起動(dòng)時(shí)間不能超過10%工作時(shí)間。欲增強(qiáng)肌肉耐力，需以增強(qiáng)肌力為基礎(chǔ)。神經(jīng)損傷或吻合術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁忌牽張。呼吸衰竭是呼吸訓(xùn)練的禁忌癥。與平衡相關(guān)生物力學(xué)因素：支撐面、身體重心、穩(wěn)定極限、擺動(dòng)頻率。主觀呼吸功能障礙程度評(píng)定：0級(jí)：不同程度肺氣腫，但日常生活無影響，無氣短1級(jí)：較劇烈勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)時(shí)氣短2級(jí)：速度較快或登樓、上坡時(shí)氣短3級(jí)：慢走即氣短4級(jí)：講話或穿衣等輕微動(dòng)作時(shí)氣短5級(jí)：安靜時(shí)氣短，無法平臥功能殘氣量：>35%提示阻塞性肺氣腫；35-45%輕度，45%-55%為中度肺氣腫；55-65%重度，65%以上為嚴(yán)重肺氣腫。最大自主通氣量MVV：占預(yù)計(jì)值80%以上基本正常，60-70稍減退，40-50顯著減退，39以下嚴(yán)重減退。用力肺活量FEV：FEV1<70%（老人<60%）說明氣道阻塞。評(píng)估肺氣腫標(biāo)準(zhǔn)：可疑60-69%；輕度50-59%；中度40-49%；重度<40%。通常超聲波劑量在3W/cm2以下。超聲波可使PH向堿性方面轉(zhuǎn)化。磁療法治療作用：止痛、鎮(zhèn)靜、消炎、消腫、降壓、止瀉、促進(jìn)創(chuàng)面和骨折愈合、軟化瘢痕、對(duì)良性腫物的作用。磁療法對(duì)綠膿桿菌無抑制和殺滅作用。共鳴火花治療作用：鎮(zhèn)痛止癢、改善局部血循、脫敏、抑菌。短波、超短波：鎮(zhèn)痛、消炎（無熱量）、加快組織再生修復(fù)、緩解痙攣、調(diào)節(jié)神經(jīng)功能、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌腺和內(nèi)臟器官功能、抑制殺滅腫瘤細(xì)胞。短波、超短波劑量分級(jí)：無熱量（I級(jí)劑量）適用急性炎癥早期、水腫顯著、血循障礙；微熱量（II級(jí)劑量）適用亞急性、慢性疾??；溫?zé)崃浚↖II級(jí)）適用慢性疾病、急性腎衰竭；熱量（IV級(jí)）適用惡性腫瘤。溫?zé)嵝?yīng)：分米波達(dá)深層肌肉，厘米波只達(dá)皮下脂肪、淺層肌肉。紅外線治療作用：緩解肌肉痙攣、消炎、促進(jìn)組織再生、鎮(zhèn)痛、表面干燥。感應(yīng)電療法禁忌癥：痙攣性癱瘓。間動(dòng)電療法治療作用：鎮(zhèn)痛：間升波、疏密波；促進(jìn)血循、消腫：密波、疏密波；興奮神經(jīng)肌肉：斷續(xù)波、起伏波。音頻電療法治療作用：鎮(zhèn)痛、促進(jìn)血循、軟化瘢痕和松解粘連、消散慢性炎癥，加快浸潤吸收。調(diào)制中頻電療法治療作用：鎮(zhèn)痛、促進(jìn)血循、促進(jìn)淋巴回流、鍛煉骨骼肌、提高平滑肌張力、消炎、調(diào)節(jié)自主神經(jīng)。干擾電療法治療作用：鎮(zhèn)痛、促進(jìn)血循、興奮運(yùn)動(dòng)神經(jīng)肌肉、提高平滑肌張力、改善內(nèi)臟功能、加速骨折愈合、100Hz抑制交感神經(jīng)，1-10Hz興奮交感神經(jīng)，20-40Hz興奮副交感神經(jīng)。靜電療法治療作用：鎮(zhèn)靜和調(diào)節(jié)神經(jīng)、促進(jìn)新陳代謝、增加血液組織營養(yǎng)、殺菌、消除疲勞。正常步行周期中需要骨盆的運(yùn)動(dòng)角度為5—負(fù)5度，髖關(guān)節(jié)為30-負(fù)10度，膝關(guān)節(jié)為0-60度，踝關(guān)節(jié)為10-負(fù)20度。矯形器命名：脊柱：頸C，胸T，腰L，骶S，髂I；上肢：肩S，肘E，腕W，手H；下肢：髖H，膝K，踝A，足F。助行器穩(wěn)定性：差動(dòng)框式<四輪<雙輪<折疊框式<固定框式。雙下肢完全性癱瘓：T10以下截癱，必須佩戴KAFO。腦外傷意識(shí)障礙評(píng)定格拉斯哥昏迷量表（GCS）最高分15分，屬正常，如《8分為昏迷；》9分五昏迷。脊髓損傷關(guān)鍵肌及損傷平面：C5：屈肘??；C6：伸腕?。籆7：伸肘??；C8：中指屈指?。籘1：小指展肌；L2：屈髖肌；L3：伸膝??；L4：踝背伸?。籐5：伸趾??；S1：踝跖屈?。枘c肌、比目魚?。┘顾钃p傷感覺關(guān)鍵點(diǎn)：C2：枕骨粗隆；C3：鎖骨上窩；C4：肩鎖關(guān)節(jié)頸部；C5：肘前窩橈側(cè)面；C6：拇指；C7：中指；C8：小指；T1：肘前窩尺側(cè)面；T2：腋窩；T3-T11：第3肋間至第11肋間；T12：腹股溝韌帶中部；L1：T12與L2之間上1/3處；L2：大腿前中部；L3：股骨內(nèi)上髁；L4：內(nèi)踝；L5：足背第三跖趾關(guān)節(jié)；S1：足跟外側(cè)；S2：腘窩中點(diǎn)；S3：坐骨結(jié)節(jié)；S4-5：肛門周圍（作為一個(gè)平面）脊髓完全/不完全損傷：肛門周圍有感覺存在、足趾可以完成跖屈、肛門括約肌有隨意收縮，三項(xiàng)存在一項(xiàng)即為不完全性脊髓損傷。骶尾留是不完全脊髓損傷的重要特征。ASIA損傷分級(jí)：A：完全性損傷，骶段S4、S5無任何運(yùn)動(dòng)及感覺功能保留。B：不完全性損傷，神經(jīng)損傷平面以下，包括S4、S5存在感覺功能，無任何運(yùn)動(dòng)功能。C：不完全性損傷，神經(jīng)損傷平面以下有運(yùn)動(dòng)功能保留，一半以上的關(guān)鍵肌肌力小于3級(jí)。D：不完全性損傷，神經(jīng)損傷平面以下有運(yùn)動(dòng)功能保留，至少一半的關(guān)鍵肌肌力》3級(jí)。E：正常，感覺和運(yùn)動(dòng)功能正常。脊髓損傷恢復(fù)期ADL訓(xùn)練：C7是關(guān)鍵水平，C7基本自理，C7下以完全自理，C5和C6部分自理，C4完全不能自理。脊髓損傷患者心理一般經(jīng)歷：休克期、否認(rèn)期、抑郁或焦慮期和依賴期。前交叉韌帶損傷以提高腘繩肌訓(xùn)練為主，禁忌股四頭肌等張肌力訓(xùn)練；后交叉韌帶反之。膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷以訓(xùn)練內(nèi)收長肌、半腱肌、半膜肌為主一；外側(cè)副韌帶損傷以訓(xùn)練闊筋膜張肌、股二頭肌為主。半月板損傷膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后膝關(guān)節(jié)限制在屈曲90度范圍內(nèi)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)CPM，運(yùn)動(dòng)以閉鏈為主。髕骨軟件癥重點(diǎn)增加股內(nèi)側(cè)肌肌力，減少伸膝時(shí)髕骨的外移或外旋，以多點(diǎn)等長抗阻訓(xùn)練為主，或在限制髕骨外移下進(jìn)行股四頭肌訓(xùn)練，避免下蹲——起立運(yùn)動(dòng)和踢腿運(yùn)動(dòng)。急性期盡量休息，不要制動(dòng)關(guān)節(jié)，避免抗阻力強(qiáng)烈屈伸運(yùn)動(dòng)。手部骨折舟骨骨折需固定4-8周，其他部位10-12周。銀屑病治療三聯(lián)療法：聯(lián)合8-MOP，水浴和紫外線療法，先將皮損區(qū)外涂以8-MOP24小時(shí)后用溫水沐浴洗凈，再進(jìn)行紫外線照射。提高免疫功能的康復(fù)療法包括：紫外線療法（全身法、亞紅斑量）、日光浴、溫水浴、礦泉浴或鹽冰浴、有氧運(yùn)動(dòng)如步行、騎車等。癤早期紅斑量，形成膿腫不可逆轉(zhuǎn)用中心重疊照射，病灶區(qū)強(qiáng)紅斑量，膿已排出的用紅斑量。癰早期中心重疊照射，病灶局部紅斑或強(qiáng)紅斑量，周邊弱紅斑量或紅斑量。切開引流后，為促進(jìn)肉芽生長，用亞紅斑量。瘢痕計(jì)分內(nèi)容包括色素沉著、高度、軟硬度、血管性狀。下肢若只有前側(cè)燒傷，膝微局屈10-20度，也可膝關(guān)節(jié)后墊高15-30度。若膝后側(cè)燒傷，膝關(guān)節(jié)保持伸直位。肥厚性瘢痕壓力治療一般以25mmHg。慢性疼痛三聯(lián)征：疼痛、睡眠障礙與情緒（焦慮、抑郁和行為改變）。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎對(duì)冷療效果很好。肉毒素注射治療痙攣時(shí)有效時(shí)間為12周左右。功能評(píng)定五方面：精神（心理）評(píng)定；言語功能評(píng)定、軀體功能評(píng)定、日常生活活動(dòng)能力評(píng)定和社會(huì)功能評(píng)定。力量大小的比較：離心收縮>等長收縮>向心收縮感知評(píng)定：一、失認(rèn)證評(píng)定：1、觸覺失認(rèn)：2：聽覺失認(rèn)：3、視覺失認(rèn)：4、單側(cè)忽略評(píng)定：Albert劃杠測驗(yàn)、刪字測驗(yàn)（Diller測驗(yàn)）、繪畫測驗(yàn)、平分直線測驗(yàn)、Sheckenberg測驗(yàn)、高聲朗讀測驗(yàn)、書寫測驗(yàn)、5、Gerstman綜合征(手指失認(rèn)、左右失認(rèn)、失寫、失算)6、體像失認(rèn)7、疾病失認(rèn)。二、失用癥評(píng)定：1、結(jié)構(gòu)性失用：臨摹立方體是最容易發(fā)現(xiàn)該失用的方法。2、穿衣失用：3、運(yùn)動(dòng)性失用：不能按要求進(jìn)行有目的的運(yùn)動(dòng)，是最簡單的失用癥。如不能洗臉?biāo)⒀赖取?、意念性失用（觀念性失用）：不能執(zhí)行一系列動(dòng)作。如刷牙次序顛倒。5、意念運(yùn)動(dòng)性作用（觀念運(yùn)動(dòng)性失用）：不能按要求執(zhí)行動(dòng)作，但能自主完成。認(rèn)知評(píng)定：一、認(rèn)知障礙：注意障礙評(píng)定：視覺注意測試：聽覺注意測試：其他：韋氏記憶測試中的部分記憶障礙評(píng)定：韋氏記憶量表（WMS）（僅可用于7歲以上兒童及成人）、臨床記憶量表、成套認(rèn)知功能評(píng)定（HBS神經(jīng)心理成套測驗(yàn)、LOTCA認(rèn)知功能成套測驗(yàn)）、行為記憶量表（RBMT）記憶障礙成套認(rèn)知測驗(yàn)：Halstead-Reitan神經(jīng)心理學(xué)成套測試（HRB）、Loeweistein作業(yè)治療認(rèn)知評(píng)定（LOTCA）神經(jīng)性行為認(rèn)知狀況測試（NCSE）

言語語言障礙評(píng)定：一、失語癥評(píng)定：漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查CRRCAE（借鑒日本標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查（SLTA））、西方失語成套測驗(yàn)（WAB）、北京醫(yī)科大學(xué)漢語失語成套測驗(yàn)（ABC）（包括口語表達(dá)、聽理解、閱讀、書寫、其他神經(jīng)心理學(xué)檢查）二、構(gòu)音障礙評(píng)定：Frenchay構(gòu)音障礙評(píng)估法等。三、吞咽障礙評(píng)定：反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)、飲水試驗(yàn)。X線造影錄像（VF）在吞咽功能檢查中有“金標(biāo)準(zhǔn)”地位。洼田飲水試驗(yàn)：飲30ml水。1、一飲而盡、無嗆咳；2、兩次以上喝完，無嗆咳；3、一飲而盡，有嗆咳；4、兩次以上喝完，有嗆咳；5、嗆咳多次發(fā)生，不能將水喝完。評(píng)定結(jié)果：2時(shí)考慮可疑，3及以上情況為異常。帕金森康復(fù)治療：松馳訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、移動(dòng)訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練、面肌訓(xùn)練、呼吸功能訓(xùn)練、語言訓(xùn)練、心理治療、日常生活功能訓(xùn)練、維持訓(xùn)練。康復(fù)心理評(píng)定：方法：1、觀察法觀察內(nèi)容：儀表、人際溝通風(fēng)格、言語和動(dòng)作、在交往中的表現(xiàn)、對(duì)困難情境的應(yīng)付方式。2、訪談法：3、心理測驗(yàn)法包括韋氏智力測驗(yàn)、韋氏記憶測驗(yàn)、艾森克人格測驗(yàn)（EQP）、簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE）、自評(píng)抑郁量表（SDS）、自評(píng)焦慮量表（SAS）日常生活活動(dòng)能力評(píng)定：一、BADL：1、Barthel指數(shù)：洗澡、修飾（自理5分）、床-椅轉(zhuǎn)移、平地走50米15分，其余10分。Katz指數(shù)、PULSES、修訂的Kenny自理評(píng)定等。60分以上基本能完成BADL，59-41分需要幫助才能完成，40-21分需要很大幫助，20分以下完全需要幫助，患者不能完成所訂標(biāo)準(zhǔn)時(shí)0分。2、功能獨(dú)立性測量（FIM）評(píng)定：運(yùn)動(dòng)功能包括自我照料、括約肌控制、轉(zhuǎn)移、行走4方面，13個(gè)項(xiàng)目；認(rèn)知功能包括交流和社會(huì)認(rèn)知2個(gè)方面，5個(gè)項(xiàng)目。7分制評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果分為3個(gè)等級(jí)：獨(dú)立（126-108分）、有條件依賴（107-54分）、完全依賴（53-18分），也可以分7個(gè)等級(jí)：126完全獨(dú)立，125-108基本獨(dú)立，107-90極輕度依賴，89-72輕度依賴，71-54中度依賴，53-36重度依賴，35-19極重度依賴，18分及以下完全依賴。二、IADL：功能活動(dòng)問卷（FAQ）、快速殘疾評(píng)定量表（RDRS）生存質(zhì)量（QOL）評(píng)定：評(píng)定方法：訪談法、自我報(bào)告、觀察法、標(biāo)準(zhǔn)化的量表評(píng)定法。評(píng)定量表：世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量評(píng)定量表（WHOQOL-100量表）、健康狀況SF36調(diào)查問卷（SF-36）、健康生存質(zhì)量表（QWB）、疾病影響程度量表（SIP）、生活滿意度量表（SWLS）肢體功能評(píng)定：髖關(guān)節(jié)功能活動(dòng)Harris評(píng)定；膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)KSS、KOOS評(píng)定、Lysholm評(píng)定脊柱功能評(píng)定：Oswestry功能障礙指數(shù)（評(píng)定下腰痛）中樞性癱瘓?jiān)u定：簡化Fugle-Meyer。損傷層面：C5-屈肘肌群C6-伸肌肌群C7-伸肘肌群C8-指伸肌群T1-小指展肌L2-屈髖肌群L3-伸膝肌群L4-踝背屈肌群L5-拇長伸肌S1-踝趾屈肌群強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法（CIMT）評(píng)定指標(biāo)：Barthel指數(shù)，ROM評(píng)定，Wolf運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定（WMFT）、上肢運(yùn)動(dòng)功能試驗(yàn)（AMAT）、運(yùn)動(dòng)活動(dòng)記錄（MAL）、家庭治療日記。減重步行訓(xùn)練：評(píng)定指標(biāo)：功能性步行分級(jí)（FAC）、Rivermead運(yùn)動(dòng)評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分，Berg平衡指數(shù)、10m步行速度、Barthel指數(shù)等。減重系統(tǒng)承擔(dān)重量為患者體重的10-45%。偏癱痙攣模式具體表現(xiàn)：頭：向患側(cè)屈曲，面部轉(zhuǎn)向健側(cè)；軀干：向患側(cè)屈曲并向后方旋轉(zhuǎn)；上肢（屈曲模式）骨盆：患側(cè)上抬并向后方旋轉(zhuǎn)；下肢（伸肌模式）：肩胛帶：后撤，下沉；肩關(guān)節(jié)：內(nèi)收、內(nèi)旋；踝關(guān)節(jié)：跖屈，內(nèi)翻；腕關(guān)節(jié)：掌屈，尺偏；肘關(guān)節(jié)：屈曲；膝關(guān)節(jié)：伸展；髖關(guān)節(jié)：伸展，內(nèi)收，內(nèi)旋；前臂：旋前；趾、手指：屈曲，內(nèi)收。反射性翻身的Brunstorm偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)表1期弛緩，無隨意運(yùn)動(dòng)2期引出聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)開始出現(xiàn)痙攣、肢體共同運(yùn)動(dòng)，不一定引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)稍出現(xiàn)手指屈曲最小限度的隨意運(yùn)動(dòng)，開始出現(xiàn)共同運(yùn)動(dòng)或其成分3期隨意出現(xiàn)的共同運(yùn)動(dòng)痙攣顯著，可隨意引起共同運(yùn)動(dòng)，并有一定的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)能全指屈曲，鉤狀抓握，有時(shí)可反射性引起伸展1隨意引起共同運(yùn)動(dòng)或其成分；2坐位和立位時(shí)髖、膝、踝可協(xié)同性屈曲4期共同運(yùn)動(dòng)模式打破，開始出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)痙攣開始減弱，出現(xiàn)脫離共同模式的分離運(yùn)動(dòng)；1手能置于腰后部；2上肢前屈90度（肘伸展）；3肘屈90度，前臂可旋前、旋后；能側(cè)捏和松開拇指，手指能半隨意的小范圍伸展開始脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)：1坐位，足跟觸地，踝能背屈；2坐位，足可向后滑動(dòng)，使屈膝大于90度5期肌張力逐漸恢復(fù)，有分離精細(xì)運(yùn)動(dòng)痙攣明顯減弱，基本脫離共同運(yùn)動(dòng)，能完成復(fù)雜分離運(yùn)動(dòng)：1上肢外展90度（肘伸展），2上肢前平舉及上舉過頭頂（肘伸展）；3肘伸直時(shí)前臂能旋前、旋后1手掌抓握，能握?qǐng)A柱狀及球形物，但不熟練；2能隨意全指伸開，但范圍大小不等從共同運(yùn)動(dòng)到分離運(yùn)動(dòng)：1立位，髖伸展位能屈膝；2立位，膝伸直，足稍向前踏出，踝能背屈6期運(yùn)動(dòng)接近正常水平痙攣基本消失，協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)正?；蚪咏?能進(jìn)行各種抓握；2全范圍地伸指；3可進(jìn)行單個(gè)指活動(dòng)，但比健側(cè)稍差協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)大致正常：1立位髖能外展；2坐位，髖可交替地內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)，并伴有踝內(nèi)、外翻Brunstorm：利用協(xié)同運(yùn)動(dòng)等病理運(yùn)動(dòng)模式和反射模式作為促進(jìn)手段。治療原理：協(xié)同運(yùn)動(dòng)、系統(tǒng)理論。常用反射及模式：共同運(yùn)動(dòng)：上肢在舉起手臂時(shí)最常見、下肢在站立和行走時(shí)最常見。共同運(yùn)動(dòng)是脊髓交互抑制失衡的表現(xiàn)。聯(lián)合反應(yīng)：分為對(duì)稱性：只有下肢屈曲、伸展為非對(duì)稱性，其余均為對(duì)稱性；同側(cè)性：均為非對(duì)稱性。PNF：利用牽張、關(guān)節(jié)壓縮和牽引、施加阻力等本體感覺刺激和應(yīng)用螺旋、對(duì)角線運(yùn)動(dòng)模式來促進(jìn)功能恢復(fù)的一種治療方法?？赏ㄟ^被動(dòng)或主動(dòng)活動(dòng)實(shí)現(xiàn)。訓(xùn)練加強(qiáng)正常的運(yùn)動(dòng)模式。目的：改善ADL、增強(qiáng)肌肉功能。PNF治療原理：后期放電（例靜態(tài)收縮使肌肉力量增加）、時(shí)間總和、空間總和、交互神經(jīng)支配（主動(dòng)肌收縮，拮抗肌放松）、擴(kuò)散、連續(xù)誘導(dǎo)（拮抗肌受刺激，主動(dòng)肌興奮增加）。PNF技術(shù)及適用對(duì)象：節(jié)律性起始、等張組合、拮抗肌反轉(zhuǎn)、反復(fù)牽張（反復(fù)收縮）、收縮-放松、保持-放松、重復(fù)。PNF軀干活動(dòng)關(guān)鍵軸是頭頸，上肢活動(dòng)是肩關(guān)節(jié)，下肢活動(dòng)是髖關(guān)節(jié)。螺旋性對(duì)角活動(dòng)必須通過中線。Bobath：抑制病理運(yùn)動(dòng)模式。基本手法：控制關(guān)鍵點(diǎn)、反射性抑制模式、抑制原始的運(yùn)動(dòng)模式、遵循神經(jīng)發(fā)育規(guī)律設(shè)置訓(xùn)練程序、感覺刺激等。中心關(guān)鍵點(diǎn)：胸骨柄中下段；近端關(guān)鍵點(diǎn)：頭部、肩峰、髂前上棘；遠(yuǎn)端關(guān)鍵點(diǎn)：拇指、趾。Bobath技術(shù)抑制異常模式：頭部抬高過伸：誘發(fā)伸肌張力，抑制屈肌緊張。頭屈曲：誘發(fā)屈肌張力增加，抑制伸肌緊張。肢體內(nèi)旋：誘發(fā)肢體屈曲，抑制肢體伸展。肢體外旋：誘發(fā)肢體伸展，抑制肢體屈曲。上臂舉過頭：抑制屈肌張力，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)和軀干的伸展。肩胛帶與骨盆之間的旋轉(zhuǎn)：抑制高張力的屈肌、伸肌。對(duì)原始運(yùn)動(dòng)模式的真正抑制只能通過引出翻正反射和平衡反應(yīng)才能獲得。Bobath技術(shù)訓(xùn)練程序：頭抬起-肘支撐-臥位轉(zhuǎn)體翻身-手支撐-坐位-坐位平衡-坐臥位轉(zhuǎn)換-跪位-立位-立位平衡-坐立轉(zhuǎn)換-行走。Bobath損傷技術(shù)中感覺刺激適用于肌張力過低及被異常抑制時(shí)呈現(xiàn)出力或有感覺障礙者。Rood：應(yīng)用溫、痛、觸覺、視、聽、嗅等多種皮膚感覺刺激以引起運(yùn)動(dòng)反應(yīng)。即通過感覺刺激，增強(qiáng)感覺和運(yùn)動(dòng)功能。基本手法：促通手法。冰刺激和刷拂的促進(jìn)作用僅在治療即刻和結(jié)束后45s-60s內(nèi)有效，刺激時(shí)間宜長，宜反復(fù)多次。運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)（MRP）技術(shù)治療原則：強(qiáng)化訓(xùn)練和鍛煉；保持軟組織長度和柔韌性；預(yù)防失用性肌萎縮；對(duì)嚴(yán)重的肌肉過度活動(dòng)，用較長時(shí)間的冰療有很好的效果，肉毒素注射也要抑制痙攣。治療原理：腦損傷后功能恢復(fù)、限制不必要的肌肉活動(dòng)、強(qiáng)調(diào)反饋（外部反饋、內(nèi)部反饋、腦本身信息的發(fā)生）、調(diào)整重心。治療方案主要包括7個(gè)部分：上肢功能、口面部功能、坐起、坐位平衡、站起與坐下、站立平衡、行走訓(xùn)練。構(gòu)音障礙治療：構(gòu)音器官訓(xùn)練：松馳訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、下頷運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練、口唇運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練、舌運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練、鼻咽腔閉鎖功能訓(xùn)練（軟腭訓(xùn)練）等。皮膚移植術(shù)后5-7天內(nèi)，禁止被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)。常作為診斷卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌首選標(biāo)志物是CA125。診斷原發(fā)性肝癌：甲胎蛋白AFP。手外傷肌腱修復(fù)術(shù)后第4周開始主動(dòng)屈指訓(xùn)練，直拳有利于屈指淺肌腱滑動(dòng)（直淺），勾拳有利于屈指深肌健滑動(dòng)和屈指淺肌腱與屈指深肌腱的相對(duì)滑動(dòng)，完全握拳時(shí)屈指深肌腱相對(duì)骨的滑動(dòng)最大（全深）。硬膜外血腫病人意識(shí)典型特征：昏迷-清醒-再昏迷，即意識(shí)障礙有中間清醒期。80%最大阻力是容易在短時(shí)內(nèi)引起肌肉疲勞的肌肉強(qiáng)度。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后進(jìn)行屈髖，應(yīng)屈曲度<40度并避免內(nèi)收、內(nèi)旋，宜采取外展、中立位。促進(jìn)VitD3形成應(yīng)紫外線選用272-297nm，亞紅斑量照射。一度壓瘡：局部皮膚潮紅，有觸痛，壓之褪色，放松后恢復(fù)。二度壓瘡：表皮紫紅色，變硬，壓之不褪色，可出現(xiàn)水泡或表皮松解剝脫，顯露紅色浸潤創(chuàng)面。三度壓瘡：局部潰瘍，進(jìn)行性發(fā)展，面積大，局部由淺入深有液體滲出，壞死組織可呈黑色結(jié)痂，痂下多伴有感染。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎對(duì)冷療效果好，熱療會(huì)加重病情；大多數(shù)其他疼痛僵硬性關(guān)節(jié)炎熱療可改善癥狀，冷療會(huì)加重。攣縮被動(dòng)運(yùn)動(dòng)基本原則：1、每次運(yùn)動(dòng)達(dá)到關(guān)節(jié)最大活動(dòng)范圍；2、用力程度以加試痛感為限。專業(yè)實(shí)踐能力心臟有震顫一定能聽到雜音。淺反射：角膜反射：腹壁反射：上：胸7-8；中：胸9-10；下：胸11-12；提睪反射：腰1-2；跖反射：骶1-2，肛門反射：骶3-4.深反射：肱二頭肌反射：C5-6；肱三頭肌反射：C6-8；橈骨膜反射：C5-6；膝反射：L2-4；踝/跟腱反射：S1-2。特殊體檢：頸部：臂從神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（Eaten試驗(yàn)），牽拉同時(shí)上肢內(nèi)旋，為Eaten加強(qiáng)試驗(yàn)。壓頭試驗(yàn)/椎間孔擠壓試驗(yàn)，又稱Spurling試驗(yàn)。肩部：肩內(nèi)收試驗(yàn)（Dugas征/搭肩試驗(yàn)）肱二頭肌長頭緊張?jiān)囼?yàn)（Yargason征）：陽性提示肱二頭肌長頭腱鞘炎。肩關(guān)節(jié)外展試驗(yàn)：1、剛開始外展即疼痛：肱骨骨折、肩胛骨頸部骨折、鎖骨骨折、肩關(guān)節(jié)脫位、肩關(guān)節(jié)炎等。2、開始外展時(shí)無疼痛，但外展越接近90度越疼痛，可能為肩關(guān)節(jié)粘連。3、外展過程中有疼痛，但上舉時(shí)疼痛反而減輕或不痛，可能為三角肌下滑囊炎或肩峰下滑囊炎。4、能主動(dòng)外展，但無力繼續(xù)上舉，可能為斜方肌癱瘓或上臂從麻痹。5、外展至60-120度范圍內(nèi)出現(xiàn)疼痛，小于或大于此范圍無痛，可能為岡上肌損傷或炎癥、肩峰下滑囊炎、肩袖破裂。6、主動(dòng)外展范圍小于40度，如檢查者扶其上臂，被動(dòng)外展至40度以上，患者又可自己繼續(xù)完成主動(dòng)外展，剛為岡上肌完全斷裂。7、被動(dòng)外展越過90度以上時(shí)，肩峰處疼痛，可能有肩峰骨折。肘部：前臂伸肌牽拉試驗(yàn)，又稱Mill征。陽性提示肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）。屈肌緊張?jiān)囼?yàn)：陽性提示肱骨內(nèi)上髁炎。腕部：叩觸診試驗(yàn)：陽性提示腕管綜合征。屈拇握拳試驗(yàn)/橈骨莖突腱鞘炎試驗(yàn)/Finkelstein征：陽性提示橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。拇指屈曲試驗(yàn)、拇指小指夾紙?jiān)囼?yàn)說明正中神經(jīng)損傷情況。合掌分掌試驗(yàn)：檢查橈神經(jīng)。夾紙?jiān)囼?yàn)：檢查尺神經(jīng)。腰骶部及骨盆：直腿抬高試驗(yàn)：正常人可抬高70度以上，直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)：也稱Bragard征。屈頸試驗(yàn)：出現(xiàn)腰痛或坐骨神經(jīng)痛為陽性。股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：陽性表明股神經(jīng)受壓或損害，如腰3、4椎間盤突出癥。屈膝試驗(yàn)：陽性提示股神經(jīng)損害。4字試驗(yàn)：陽性提示骶髂關(guān)節(jié)病變。骨盆分離與擠壓試驗(yàn)：陽性提示骶髂關(guān)節(jié)病變或骨盆骨折。髖部：托馬斯（Thomas）征：陽性提示髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形。臀中肌試驗(yàn)/特倫德倫伯格（Trendelenburg）試驗(yàn)/單腿獨(dú)立試驗(yàn)：望遠(yuǎn)鏡試驗(yàn)：陽性常見先天性髖關(guān)節(jié)脫位。雙髖外展試驗(yàn)：下肢短縮試驗(yàn)：又稱Allis征：膝部：浮髕試驗(yàn)：髕骨摩擦試驗(yàn)：又稱Soto-Holl征：陽性見于髕骨軟化癥。半月板彈響試驗(yàn)/回旋研磨試驗(yàn)/McMurray征：研磨試驗(yàn)：側(cè)方擠壓試驗(yàn)：也稱內(nèi)翻或外翻應(yīng)力試驗(yàn)：其他：周圍神經(jīng)干叩擊試驗(yàn)也稱Tinel征：肢體外傷檢查從近心側(cè)肢體向遠(yuǎn)側(cè)叩擊，陽性提示神經(jīng)損傷。肢體再植患者從遠(yuǎn)側(cè)向吻合處叩擊，陽性提示神經(jīng)再生。肌力評(píng)定禁忌癥：關(guān)節(jié)不穩(wěn)、骨折未愈合又做內(nèi)固定、急性滲出性滑膜炎、嚴(yán)重疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍極度受限、急性扭傷、骨關(guān)節(jié)腫瘤。徒手評(píng)定——Lovett指數(shù)分級(jí)：0級(jí)：無可見或可感覺到的肌肉收縮，相當(dāng)于正常的0%；1級(jí)：可捫及肌肉輕微收縮，但無關(guān)節(jié)活動(dòng)，相當(dāng)于10%；2級(jí)：消除策略姿勢下能做全關(guān)節(jié)范圍的運(yùn)動(dòng)，相當(dāng)于25%；3級(jí)：能抗策略做全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)，但不能抗阻，相當(dāng)于50%；4級(jí)：能做抗策略和部分阻力的運(yùn)動(dòng)，相當(dāng)于75%；5級(jí)：能做抗策略和全部阻力的運(yùn)動(dòng)，相當(dāng)于100%。徒手肌力評(píng)定適用于肌肉本身、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾患和運(yùn)動(dòng)終板引起的肌力變化。若上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷，除非完全弛緩階段或肌肉功能憶恢復(fù)至自主隨意收縮，否則不宜采用。握力指數(shù)應(yīng)大于50%。優(yōu)勢上肢比下肢大5-10%。等速肌力測試：《60度/s稱為慢速測試，主要用于肌力測試；60-180度訓(xùn)中速測試，也用于肌力測試；》180度/s為快速測試，主要用于肌耐力測試。等速肌力測試兩側(cè)肌力自身比較：相差在10%以內(nèi)為正常；10-20可疑異常；>20為異常。肌張力評(píng)定禁忌癥：關(guān)節(jié)不穩(wěn)、骨折未愈合又做內(nèi)固定、急性滲出性滑膜炎、嚴(yán)重疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍極度受限、急性扭傷、骨關(guān)節(jié)腫瘤。腱反射檢查：評(píng)分：0級(jí)無反應(yīng)；1+為反射減退；2+為正常；3+為痙攣型張力過程、反射逾常；4+級(jí)為陣攣。肌張力評(píng)定——被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查的神經(jīng)科分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)：肌張力降低；1級(jí)：肌張力正常；2級(jí)：肌張力稍高，但肢體活動(dòng)未受限；3級(jí)：肌張力高，肢體活動(dòng)受限；4級(jí)：肌肉僵硬，肢體被動(dòng)活動(dòng)困難或不能。肌張力檢查量表評(píng)定常用：Brunstrom、Fugl-Meyer、FIM、Barthel指數(shù)。改良的Ashworth量表：0級(jí)：無肌張力增加；1級(jí)：肌張力略增加，受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)，ROM末呈現(xiàn)最小助或突然卡住和釋放；1+級(jí)：肌張力輕度增加，ROM后50%出現(xiàn)突然卡住，均呈現(xiàn)最小阻力；2級(jí)：肌張力明顯增加，通過ROM大部分時(shí)肌張力均明顯增加，但受累部分仍能較易被移動(dòng)；3級(jí)：肌張力嚴(yán)重增加，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)困難；4級(jí)；僵直，受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)呈現(xiàn)僵直狀態(tài)，不能活動(dòng)。Berg量表共14項(xiàng)，每項(xiàng)0-4分，總分0-56分。0-20：平衡功能差，需要乘坐輪椅；21-40：有一定平衡能力，可在輔助下步行；41-56：提示平衡功能良好，可獨(dú)立步行；<40：提示有跌倒危險(xiǎn)。協(xié)調(diào)功能評(píng)定：指鼻試驗(yàn)、輪替試驗(yàn)、跟-膝-脛試驗(yàn)等。肢體肌力不足4級(jí)時(shí)，評(píng)定無意義。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1分：不能完成活動(dòng)；2分：重度障礙，僅能完成發(fā)起運(yùn)動(dòng)，無節(jié)律性，明顯不穩(wěn)或擺，可見無關(guān)運(yùn)動(dòng)。3分：中度障礙，能完成指定運(yùn)動(dòng)，但速度慢、笨拙、不穩(wěn)定。4分：輕度障礙，能完成指定活動(dòng)，但速度和熟練度稍差。癥狀限制性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)是出現(xiàn)：心肌缺血、循環(huán)不良的癥狀或體力耗盡或肌肉疲勞無法繼續(xù)運(yùn)動(dòng)；血壓異常；運(yùn)動(dòng)負(fù)荷不變或增加時(shí)，心率不增加，甚至下降超過10次/分；心電圖異常，ST下降或上升》1mm；運(yùn)動(dòng)誘發(fā)嚴(yán)重心律失常等。常見病理步態(tài)：臀大肌步態(tài)（鵝步）：挺胸凸腹。臀中肌步態(tài)（鴨步）：多見于臀上神經(jīng)損傷，L5神經(jīng)根病和脊髓灰質(zhì)炎。股四頭肌步態(tài)（扶膝步態(tài)）：股神經(jīng)損傷?？玳摬綉B(tài)（足下垂）：不能踝背屈，故行走時(shí)過度屈髖、膝代償。見于腓總神經(jīng)損傷，脊髓灰質(zhì)炎、吉蘭-巴雷綜合征等。疼痛步態(tài)：假肢步態(tài)：下肢不等長步態(tài)；偏癱步態(tài)：又稱劃圈步態(tài)。剪刀步態(tài)：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷所致痙攣型截癱、雙癱腦癱患者。雙下肢不等長步態(tài)：當(dāng)不等長>4cm，跳躍步態(tài)。LOTCA認(rèn)知功能成套測驗(yàn)4個(gè)方面：定向、知覺、視運(yùn)動(dòng)組織和思維動(dòng)作、測驗(yàn)項(xiàng)目。共20項(xiàng)。直流電適應(yīng)征：周圍神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎、神經(jīng)損傷、神經(jīng)癥、自主神經(jīng)功能紊亂、高血壓、慢性關(guān)節(jié)炎、慢性炎癥浸潤、血栓性靜脈炎、雷諾病、瘢痕、粘連、顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂、慢性盆腔炎等。禁忌癥：惡性腫瘤（局部直流電化學(xué)療法除外）、高熱、昏迷、活動(dòng)性出血、妊娠、急性化膿性炎癥、急性濕疹、局部皮膚破損、置有以及起搏器、對(duì)直流電過敏、對(duì)導(dǎo)入藥物過敏。生物學(xué)效應(yīng)：興奮神經(jīng)肌肉、促進(jìn)血液循環(huán)、鎮(zhèn)痛。直流電襯墊有5層：第一層為浸抗生素的濾紙，置于治療部位的皮膚上；第二層為浸濕的襯墊；第三層為浸5%葡萄糖或1%甘氨酸的濾紙；第四層為浸濕的襯墊；第五層為鉛片電極。直流電襯墊法成人電流密度0.303-0.1Ma/cm2。陽極導(dǎo)入藥物：鈣、鋅、普魯卡因、VitB1、透明質(zhì)酸、小檗堿、堿性藥物、生物堿藥物。（多數(shù)抗炎藥）陰極導(dǎo)入藥物：碘、氯、溴、VitC、酸性藥物、黃酮類藥物等。非極化電極：青霉素、鏈霉素。感應(yīng)電療法（高尖三角波）適應(yīng)證：失用性肌萎縮、肌張力低下、胃下垂、弛緩性便秘、癔癥性癱瘓/失語等。禁忌證：痙攣性癱瘓，余同直流電。電興奮療法（感應(yīng)電和直流電）適應(yīng)證：腰肌扭傷、股外側(cè)皮神經(jīng)炎、神經(jīng)癥（失眠等）。禁忌癥同直流電。間動(dòng)電療法（正弦疊加在直流電）適應(yīng)證：神經(jīng)痛、扭挫傷、網(wǎng)球肘、肩周炎、肌纖維組織炎、顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂、雷諾病。禁忌同直流電。經(jīng)皮電神經(jīng)刺激療法(TENS、脈沖電流)作用：鎮(zhèn)痛、促進(jìn)血液循環(huán)、加速骨折、傷口愈合。適應(yīng)證：術(shù)后傷口痛、神經(jīng)痛、扭挫傷、肌痛、關(guān)節(jié)痛、頭痕、截肢后殘端痛、幻痛、分娩宮縮痛、癌痛、骨折、傷口愈合緩慢等。禁忌證：置有以及起搏器、頸動(dòng)態(tài)竇部位、孕婦下腹部與腰部、認(rèn)知障礙者不得自己使用。神經(jīng)肌肉刺激療法/失神經(jīng)肌肉電刺激療法（電體操療法）/痙攣肌電刺激療法（脈沖電流）作用：加速神經(jīng)再生和修復(fù)改善肌肉血循、使痙攣肌張力下降，刺激平滑肌可提高平滑肌張力。適應(yīng)證：下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷或疾病所致肌肉失神經(jīng)支配、失用性肌萎縮、習(xí)慣性便秘、宮縮無力等；上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷所致痙攣性癱瘓，如腦卒中所致偏癱、腦癱、多發(fā)性硬化和脊髓損傷后的痙攣性癱瘓。禁忌：失神經(jīng)肌肉電刺激禁心臟起搏器者、痙攣性癱瘓等；痙攣肌電刺激禁用肌萎縮側(cè)索硬化癥、多發(fā)性硬化進(jìn)展期等。功能性電刺激療法種類：以及起搏器、刺激膈神經(jīng)調(diào)整呼吸功能、刺激膀胱有關(guān)肌肉、脊髓排尿中樞、單側(cè)骶神經(jīng)根用于改善排尿功能。運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)中補(bǔ)償或矯正肢體運(yùn)動(dòng)功能。適應(yīng)性：腦卒中、脊髓損傷與腦癱后站立、步行與手功能障礙、馬尾或脊髓損傷后排尿障礙。禁忌：以及起搏器者禁用其他總位的功能性電刺激。意識(shí)不清、肢體骨關(guān)節(jié)攣縮畸形、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損、神經(jīng)反應(yīng)性異常等。等幅中頻電療法/音頻電療法（最廣泛應(yīng)用2000Hz）：鎮(zhèn)痛、促進(jìn)血循、軟化瘢痕和松解粘連（本法突出作用）、消散炎癥、可疊加直流電導(dǎo)入藥物。禁忌：惡性腫瘤、急性炎癥、出血傾向、以及起搏器者、心區(qū)、孕婦下腹部、不能耐受者。共鳴火花治療作用：鎮(zhèn)痛止癢、改善局部血循、脫敏、抑菌。共鳴火花法只達(dá)體表；中波達(dá)皮下；電容場法短波達(dá)深層肌肉，超短波達(dá)深層肌肉和骨，線圈法短波達(dá)淺層肌肉；分米波達(dá)深層肌肉；厘米波達(dá)皮下與淺層肌肉；毫米波只達(dá)表皮，但通過組織大分子的諧振傳送可產(chǎn)生遠(yuǎn)位效應(yīng)。短波、超短波：鎮(zhèn)痛、消炎（無熱量）、加快組織再生修復(fù)、緩解痙攣、調(diào)節(jié)神經(jīng)功能、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌腺和內(nèi)臟器官功能、抑制殺滅腫瘤細(xì)胞。短波、超短波劑量分級(jí)：無熱量（I級(jí)劑量）適用急性炎癥早期、水腫顯著、血循障礙；微熱量（II級(jí)劑量）適用亞急性、慢性疾?。粶?zé)崃浚↖II級(jí)）適用慢性疾病、急性腎衰竭；熱量（IV級(jí)）適用惡性腫瘤。禁忌：惡性腫瘤（治療效果除外）、活動(dòng)性出血、局部金屬物、心臟起搏器、顱內(nèi)高壓、青光眼、妊娠。慎用于結(jié)締組織增生性疾病，如軟組織粘連、瘢痕等。溫?zé)嵝?yīng)：分米波達(dá)深層肌肉，厘米波只達(dá)皮下脂肪、淺層肌肉。超短波大功率治療儀淺作用時(shí)電極與皮膚間隙為3-4cm，深作用為5-6cm。定時(shí)清除石蠟雜質(zhì)常采用水洗沉淀法。紅外線照射時(shí)應(yīng)戴綠色防護(hù)鏡或浸水棉花敷于眼睛上。長波紫外線紅斑反應(yīng)潛伏期4-6小時(shí)，短波1.5-2小時(shí)，紅斑反應(yīng)于照射后12-24小時(shí)達(dá)高峰。波長275-297nm紫外線促進(jìn)VitD合成作用顯著，可治療小兒佝僂病、成人骨軟化病，以283nm和295nm為最大吸收光譜。297nm致紅斑反應(yīng)最顯著，其次254nm。短波：200-280nm；中波：280-320nm；短波：320-400nm。紫外線生物劑量測定器在下腹部和上臂內(nèi)皮膚上進(jìn)行測定。影響紅斑因素：波長和劑量、皮膚敏感性（肢體屈側(cè)比伸側(cè)敏感）、生理狀態(tài)（月經(jīng)前期強(qiáng)，后期弱，妊娠期強(qiáng)，產(chǎn)后弱）、疾病因素（合并高血壓、甲亢、活動(dòng)性肺結(jié)核、糖尿病、卟啉癥時(shí)強(qiáng)）、藥物（減弱紅斑反應(yīng)的有腎上腺皮質(zhì)類固醇、吲哚美辛）、植物、季節(jié)（春季高于秋季）、其他（長期室內(nèi)工作者強(qiáng)于其他）紫外線療法其他生物學(xué)效應(yīng)：殺菌、促進(jìn)愈合、致癌、脫敏（治療支氣管哮喘）、對(duì)鈣磷的影響；對(duì)免疫功能影響。紫外線禁忌癥：妊娠、白內(nèi)障、嚴(yán)重心功能不全、光敏性疾病、結(jié)核、伴發(fā)熱發(fā)疹傳染病、腫瘤局部等。超聲波生物學(xué)效應(yīng)：機(jī)械作用（微細(xì)按摩是治療的最基本機(jī)制）、溫?zé)嶙饔?、理化作用（空化作用、彌散作用、觸變作用、對(duì)H+深度影響、對(duì)生物大分子聚合、解聚作用）、加強(qiáng)代謝。小劑量可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，增加胃酸分泌。禁忌證：惡性腫瘤（高強(qiáng)度治療時(shí)例外）、急性化膿性炎癥、高熱、活動(dòng)性肺結(jié)核、出血傾向、嚴(yán)重支氣管擴(kuò)張、孕婦下腹部、兒童骨骺部、局部感覺異常等。磁療：穴位是人體電磁的最活躍點(diǎn)。治療作用：止痛鎮(zhèn)靜、消炎消腫、降壓、止瀉、促進(jìn)愈合、軟化瘢痕。禁忌：白細(xì)胞總數(shù)低于4*109/l，心臟起搏器、金屬異物、嚴(yán)重心肺功能不全、孕婦下腹部、出血傾向。慎用于體質(zhì)虛弱、老人、幼兒、高招、治療不適嚴(yán)重者。眼、頭面部、胸腹部、老人、幼兒、體弱、高血壓病者宜用低強(qiáng)度，不宜長時(shí)間治療。石蠟療法禁忌：高熱、昏迷、急性化膿性炎癥、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期、結(jié)核、孕婦腰腹部、惡性腫瘤、出血傾向者。周圍神經(jīng)損傷等引起局部感覺障礙者慎用。冷療法禁忌：動(dòng)脈硬化、閉塞性脈管炎、紅斑狼瘡、高血壓、惡病質(zhì)等。生物反饋療法應(yīng)用：增強(qiáng)肌力訓(xùn)練、痙攣肌放松訓(xùn)練、一般放松訓(xùn)練。壓力治療禁忌：出血傾向、深靜脈血栓形成、動(dòng)脈瘤、大面積雨水疽、血管手術(shù)后、治療部位有感染灶或惡性腫瘤等。被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練不能增強(qiáng)肌力、肌張力（可適用于關(guān)節(jié)存在炎癥反應(yīng)）；主動(dòng)-輔助關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練可增強(qiáng)肌力；主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練可改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)禁忌：關(guān)節(jié)活動(dòng)已經(jīng)過度、外傷或疾病引起關(guān)節(jié)腫脹（滲出增加）、關(guān)節(jié)炎癥、惡性疾病以及未愈合骨折。協(xié)調(diào)訓(xùn)練適應(yīng)證：深部感覺障礙、小腦性、前庭迷路性和大腦性運(yùn)動(dòng)失調(diào)、震顫性麻痹、因不隨意運(yùn)動(dòng)所致協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙。平衡訓(xùn)練和協(xié)調(diào)訓(xùn)練的禁忌證：嚴(yán)重認(rèn)知損害不能理解訓(xùn)練目的和技能者、骨折、脫位未愈者，嚴(yán)重疼痛或肌力、肌張力異常者。放松訓(xùn)練種類：生物反饋、瑜伽、醫(yī)療氣功、放松性醫(yī)療體操。功能復(fù)位要求旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正；成人下肢骨折縮短移位不超過lcm，向前后輕微成角移位，與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向一致，日后可在骨痂改造塑形期自行矯正，向側(cè)方成角與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向垂直，日后不能自行矯正，必須完全復(fù)位；肱骨干稍有畸形，對(duì)功能影響不多；前臂雙骨折就要求對(duì)位對(duì)線都好，否則將影響前臂旋轉(zhuǎn)功能；長骨于橫骨折，復(fù)位如能斷端對(duì)接，對(duì)應(yīng)至少達(dá)1/3；干骺端骨折側(cè)方移位經(jīng)復(fù)位后，至少應(yīng)對(duì)位達(dá)3/4；兒童下肢骨折縮短2cm以內(nèi)，若無骨骺損傷，可自行矯正。髖關(guān)節(jié)后脫位時(shí)，下肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋、縮短畸形等。大粗隆向后上移位，常于臀部觸及隆起的股骨頭；前脫位時(shí)髖關(guān)節(jié)明顯外旋、輕度屈曲和外展畸形，患肢很少縮短。腫瘤康復(fù)分類：預(yù)防性康復(fù)、恢復(fù)性康復(fù)、支持性康復(fù)、姑息性康復(fù)。改良的Barthel指數(shù)：（進(jìn)食、洗澡、修飾、穿脫衣服、大便控制、小便控制、使用廁所、床-椅轉(zhuǎn)移、平地走50米、下上樓梯）洗澡修、飾最高5分；床-椅轉(zhuǎn)移和平地走50米最高15分，其余八項(xiàng)10分?？偡?gt;60分，生活基本自理；41-60，需要幫助；21-40，需要很大幫助；<20，完全需要幫助。總分>40，康復(fù)治療效益最大。FAQ原用于研究社區(qū)老人的獨(dú)立性和輕癥老年性癡呆，結(jié)論：分?jǐn)?shù)越高障礙越重，正常標(biāo)準(zhǔn)為低于5分，大于5分為異常。頸椎牽引角度：中立位、前屈位、后伸位。神經(jīng)根型：前屈15-25度；椎動(dòng)脈型和硬膜囊受壓或脊髓輕度受壓的脊髓型：中立位；頸椎上段：中立位；中下段：前屈位；頸椎生理弧度消失甚至出現(xiàn)反弓：后伸0-15度。有氧運(yùn)動(dòng)處方：運(yùn)動(dòng)方式、強(qiáng)度、時(shí)間、頻率和注意事項(xiàng)。合理運(yùn)動(dòng)判斷：運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過大：不能完成活動(dòng)；活動(dòng)時(shí)因氣喘不能自由交談；運(yùn)動(dòng)后無力或惡心。運(yùn)動(dòng)量過大：持續(xù)性疲勞；運(yùn)動(dòng)當(dāng)日失眠；運(yùn)動(dòng)后持續(xù)性關(guān)節(jié)酸痛；次日清晨安靜心率明顯變局或變慢或感覺不適。平行杠內(nèi)步行訓(xùn)練：四點(diǎn)步最先進(jìn)行；擺過步訓(xùn)練是截癱最快、最實(shí)用步行。輪椅座位寬度：兩臀間或兩股間距離+5cm；座位長度：臀至小腿腓腸肌距離6.5cm；座位高度：坐下時(shí)足跟至腘窩距離4cm，旋轉(zhuǎn)腳踏板時(shí)，棉布離地至少5cm；座墊：泡沫橡膠5-10cm或凝膠墊子?？勘掣叨龋旱涂勘常鹤嬷烈父C間距10cm；高靠背：座面至肩部或后枕部的實(shí)際高度。扶手高度：坐下時(shí)，上臂垂直，前臂平放扶手上，測量椅面至前臂下緣高度2.5cm。輪椅坐姿：雙手扶手，肘關(guān)節(jié)保持屈曲120度，大小腿間角度在110-130度，120度最合適。輪椅隨壓力主要部位：肩胛區(qū)、大腿、坐骨結(jié)節(jié)、腘窩部。不包括尺骨鷹嘴。假肢長度小腿要求兩側(cè)肢體等長，大腿可比健側(cè)短1cm。小腿假肢一般在小腿中1/3處截肢最為理想。手杖高度：肘屈曲30度，腕背伸30度，手杖支腳位于腳尖前方和外側(cè)方直角距離各15cm的位置；身體直立，與大轉(zhuǎn)子處于等高。腋拐高度：身高-41cm；腋拐放在腋下，與腋窩保持3-4cm（2指）距離，肘屈曲30度，把手位置與大轉(zhuǎn)子同高，支腳位于腳尖前方和外側(cè)方直角距離各15cm位置。發(fā)病3-6個(gè)月為失語癥恢復(fù)的高峰期。構(gòu)音障礙訓(xùn)練：松馳訓(xùn)練、構(gòu)音呼吸訓(xùn)練、下頜運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練、口唇運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練、舌運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練、鼻咽腔閉鎖功能訓(xùn)練（軟腭訓(xùn)練）。構(gòu)音障礙治療中，軟腭運(yùn)動(dòng)欠佳，訓(xùn)練重點(diǎn)包括鼻吸氣、口呼氣；用力吹氣；用冰塊刺激軟腭；用壓舌板輔助軟腭抬高。不包括用力吸氣。吞咽障礙的間接訓(xùn)練