綜合醫(yī)院護理服務(wù)規(guī)范和流程

XXX人民醫(yī)院護理服務(wù)規(guī)范與流程TOC\o"1-2"\h\uHYPERLINK\l"_Toc10807"住院患者分級護理服務(wù)規(guī)范與流程 PAGEREF_Toc10807\h2HYPERLINK\l"_Toc13885"一、綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則 PAGEREF_Toc13885\h2HYPERLINK\l"_Toc5196"二、住院患者基礎(chǔ)護理服務(wù)項目 PAGEREF_Toc5196\h5HYPERLINK\l"_Toc879"三、分級護理標(biāo)準(zhǔn)工作流程 PAGEREF_Toc879\h9HYPERLINK\l"_Toc11014"基礎(chǔ)護理服務(wù)規(guī)范與流程 PAGEREF_Toc11014\h13HYPERLINK\l"_Toc25195"一、整理床單位 PAGEREF_Toc25195\h13HYPERLINK\l"_Toc18986"二、面部清潔和梳頭 PAGEREF_Toc18986\h14HYPERLINK\l"_Toc24531"三、口腔護理 PAGEREF_Toc24531\h16HYPERLINK\l"_Toc5142"四、會陰護理 PAGEREF_Toc5142\h17HYPERLINK\l"_Toc17349"五、足部清潔 PAGEREF_Toc17349\h18HYPERLINK\l"_Toc2753"六、協(xié)助患者進食/水 PAGEREF_Toc2753\h20HYPERLINK\l"_Toc16742"七、協(xié)助患者翻身及有效咳痰 PAGEREF_Toc16742\h21HYPERLINK\l"_Toc4506"八、協(xié)助患者床上移動 PAGEREF_Toc4506\h23HYPERLINK\l"_Toc16320"九、壓瘡預(yù)防及護理 PAGEREF_Toc16320\h25HYPERLINK\l"_Toc10108"十、失禁護理 PAGEREF_Toc10108\h26HYPERLINK\l"_Toc28273"十一、床上使用便器 PAGEREF_Toc28273\h28HYPERLINK\l"_Toc24842"十二、留置尿管的護理 PAGEREF_Toc24842\h30HYPERLINK\l"_Toc11523"十三、溫水擦浴 PAGEREF_Toc11523\h32HYPERLINK\l"_Toc12088"十四、協(xié)助更衣 PAGEREF_Toc12088\h34HYPERLINK\l"_Toc16876"十五、床上洗頭 PAGEREF_Toc16876\h36HYPERLINK\l"_Toc6857"十六、指/趾甲護理 PAGEREF_Toc6857\h38HYPERLINK\l"_Toc1657"十七、安全管理 PAGEREF_Toc1657\h40HYPERLINK\l"_Toc9477"常用臨床護理技術(shù)服務(wù)規(guī)范與流程 PAGEREF_Toc9477\h42HYPERLINK\l"_Toc5944"一、患者入院護理 PAGEREF_Toc5944\h42HYPERLINK\l"_Toc16132"二、患者出院護理 PAGEREF_Toc16132\h43HYPERLINK\l"_Toc21668"三、生命體征監(jiān)測技術(shù) PAGEREF_Toc21668\h45HYPERLINK\l"_Toc5163"四、導(dǎo)尿技術(shù) PAGEREF_Toc5163\h48HYPERLINK\l"_Toc7697"五、胃腸減壓技術(shù) PAGEREF_Toc7697\h51HYPERLINK\l"_Toc2525"六、鼻飼技術(shù) PAGEREF_Toc2525\h54HYPERLINK\l"_Toc16692"七、灌腸技術(shù) PAGEREF_Toc16692\h57HYPERLINK\l"_Toc9580"八、氧氣吸入技術(shù) PAGEREF_Toc9580\h60HYPERLINK\l"_Toc10942"九、霧化吸入療法 PAGEREF_Toc10942\h62HYPERLINK\l"_Toc21193"十、血糖監(jiān)測 PAGEREF_Toc21193\h64HYPERLINK\l"_Toc2264"十一、口服給藥技術(shù) PAGEREF_Toc2264\h66HYPERLINK\l"_Toc6537"十二、密閉式周圍靜脈輸液技術(shù) PAGEREF_Toc6537\h68HYPERLINK\l"_Toc22154"十三、密閉式靜脈輸血技術(shù) PAGEREF_Toc22154\h70HYPERLINK\l"_Toc31542"十四、靜脈留置針技術(shù) PAGEREF_Toc31542\h73HYPERLINK\l"_Toc16212"十五、靜脈血標(biāo)本的采集技術(shù) PAGEREF_Toc16212\h75十六、靜脈注射技術(shù) 77十七、肌內(nèi)注射技術(shù) 79十八、皮內(nèi)注射技術(shù) 81十九、皮下注射技術(shù) 83二十、物理降溫法 85二十一、經(jīng)鼻/口腔吸痰法 87二十二、經(jīng)氣管插管/氣管切開吸痰法 89二十三、心電監(jiān)測技術(shù) 91二十四、輸液泵/微量注射泵的使用技術(shù) 93住院患者分級護理服務(wù)規(guī)范與流程(一)分級護理原則1.確定患者的護理級別，應(yīng)當(dāng)以患者病情和生活自理能力(1)病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患(2)重癥監(jiān)護患者。(3)各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者。(4)嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。(6)實施連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT),并需要嚴(yán)密監(jiān)護生(1)病情趨向穩(wěn)定的重癥患者。(2)手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者。(3)生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者。(2)生活部分自理的患者。(1)生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者。(2)生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。(二)分級護理要點1.護士應(yīng)當(dāng)遵守臨床護理技術(shù)規(guī)范和疾病護理常規(guī)，并根據(jù)患者的護理級別和醫(yī)師制訂的診療計劃，按照護理程序開展(1)密切觀察患者的生命體征和病情變化。(3)根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助。(4)提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。(5)保持患者的舒適和功能體位。(4)根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔4.對二級護理患者的護理包括以下要點：(1)每2h巡視患者，觀察患者病情變化。(4)根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施。5.對三級護理患者的護理包括以下要點：(1)每3h巡視患者，觀察患者病情變化。(4)提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。6.護士在工作中應(yīng)當(dāng)關(guān)心和愛護患者，發(fā)現(xiàn)患者病情變化，應(yīng)當(dāng)及時與醫(yī)師溝通。(一)特級護理服務(wù)項目項目內(nèi)涵備注1.晨間護理(1)整理床單位1次/d(2)面部清潔和梳頭(3)口腔護理2.晚間護理(1)整理床單位1次/d(2)面部清潔(3)口腔護理(4)會陰護理(5)足部清潔3.對非禁食患者協(xié)助進食/水4.臥位護理(1)協(xié)助患者翻身及有效咳嗽1次/2h(2)協(xié)助床上移動必要時(3)壓瘡預(yù)防及護理5.排泄護理(1)失禁護理需要時(2)床上使用便器需要時(3)留置尿管護理2次/d6.床上溫水擦浴1次/2～3d7.其他護理(1)協(xié)助更衣需要時(2)床上洗頭1次/周(3)指/趾甲護理需要時8.患者安全管理(二)一級護理服務(wù)項目A.患者生活不能自理項目內(nèi)涵備注1.晨間護理(1)整理床單位1次/d(2)面部清潔和梳頭(3)口腔護理2.晚間護理(1)整理床單位1次/d(2)面部清潔(3)口腔護理(4)會陰護理(5)足部清潔3.對非禁食患者協(xié)助進食/水4.臥位護理(1)協(xié)助患者翻身及有效咳嗽1次/2h(2)協(xié)助床上移動必要時(3)壓瘡預(yù)防及護理5.排泄護理(1)失禁護理需要時(2)床上使用便器需要時(3)留置尿管護理2次/d6.床上溫水擦浴1次/2～3d7.其他護理(1)協(xié)助更衣需要時(2)床上洗頭1次/周(3)指/趾甲護理需要時8.患者安全管理項目內(nèi)涵備注1.晨間護理(1)整理床單位1次/d(2)協(xié)助面部清潔和梳頭2.晚間護理(1)協(xié)助面部清潔1次/d(2)協(xié)助會陰護理(3)協(xié)助足部清潔3.對非禁食患者協(xié)助進食/水4.臥位護理(1)協(xié)助患者翻身及有效咳嗽1次/2h(2)協(xié)助床上移動必要時(3)壓瘡預(yù)防及護理5.排泄護理(1)失禁護理需要時(2)協(xié)助床上使用便器需要時(3)留置尿管護理2次/d6.協(xié)助溫水擦浴1次/2~3d7.其他護理(1)協(xié)助更衣需要時(2)協(xié)助洗頭(3)協(xié)助指/趾甲護理8.患者安全管理(三)二級護理服務(wù)項目A.患者生活部分自理項目內(nèi)涵備注1.晨間護理(1)整理床單位1次/d(2)協(xié)助面部清潔和梳頭項目內(nèi)涵備注2.晚間護理(1)協(xié)助面部清潔1次/d(2)協(xié)助會陰護理(3)協(xié)助足部清潔3.對非禁食患者協(xié)助進食/水4.臥位護理(1)協(xié)助患者翻身及有效咳嗽1次/2h(2)協(xié)助床上移動必要時(3)壓瘡預(yù)防及護理5.排泄護理(1)失禁護理需要時(2)協(xié)助床上使用便器需要時(3)留置尿管護理2次/d6.協(xié)助淋浴或擦浴1次/2～3d7.其他護理(1)協(xié)助更衣需要時(2)協(xié)助洗頭(3)協(xié)助指/趾甲護理8.患者安全管理項目內(nèi)涵備注1.整理床單位1次/d2.患者安全管理(四)三級護理服務(wù)項目項目內(nèi)涵備注1.整理床單位1次/d2.患者安全管理特級護理特級護理(一)特級護理標(biāo)準(zhǔn)工作流程→實施連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT),并需要嚴(yán)密監(jiān)護生命體征→晨間護理—→面部清潔和梳頭→對非禁食患者協(xié)助進食/水(1次/d)協(xié)助翻身、有效咳嗽(1次/2h)→臥位護理—→協(xié)助床上移動(必要時)留置尿管護理(2次/d)>基礎(chǔ)護理項目—→排泄護理—→床上使用便器(需要時)→其他護理—→床上洗頭(1次/周)→指I趾甲護理(需要時)(1次/d)級護理級護理(二)一級護理標(biāo)準(zhǔn)工作流程→生活不能自理—→面部清潔和梳頭(1次/d)→晨間護理一>整理床單位→生活部分自理-協(xié)助面部清潔(1次/d)和梳頭→對非禁食患者協(xié)助進食/水→協(xié)助翻身、有效咳嗽(1次/2h)>留置尿管護理(2次/d)基礎(chǔ)護理項目基礎(chǔ)護理項目→生活部分自理→協(xié)助溫水擦浴(1次/2～3d)其他護理—→床上洗頭(1次/周)>指/趾甲護理(需要時)(1次/d)→生活不能自理→口腔護理(1次/d)(1次/d)(1次/d)(三)二級護理標(biāo)準(zhǔn)工作流程>每2小時巡視患者，觀察病情變化(1次/d)(1次/d)和梳頭>對非禁食患者協(xié)助進食/水基礎(chǔ)護理項目協(xié)助翻身、有效咳嗽(1次/2h)>失禁護理(需要時)>排泄護理—→協(xié)助床上使用便器(需要時)留置尿管護理(2次/d)>協(xié)助沐浴或擦浴(1次/2～3d)>協(xié)助指/趾甲護理(需要時)(1次/d)>整理床單位(1次/d)三級護理三級護理(四)三級護理標(biāo)準(zhǔn)工作流程基礎(chǔ)護理項目生活完全自理且處于康復(fù)期提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)整理床單位(1次/d)基礎(chǔ)護理服務(wù)規(guī)范與流程(一)工作目標(biāo)(二)工作規(guī)范要點(三)結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)(四)整理床單位標(biāo)準(zhǔn)工作流程操作流程—→更換污染床單→患者/家屬知曉告知事項，對服務(wù)滿意(一)工作目標(biāo)(二)工作規(guī)范要點(三)結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)(四)面部清潔和梳頭標(biāo)準(zhǔn)工作流程準(zhǔn)備→用物(水溫適宜)處置用物(一)工作目標(biāo)(二)工作規(guī)范要點4.護士協(xié)助禁食患者清潔口腔，鼓勵并協(xié)助有自理能力的7.根據(jù)口腔pH值，遵醫(yī)囑選擇合適的口腔護理溶液，操作(三)結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)(四)口腔護理標(biāo)準(zhǔn)工作流程>用物有自理能力者-壓舌板(開口器從臼齒處放入),昏迷者禁漱口>棉球干濕度適中>操作前后清點棉球數(shù)>患者/家屬知曉告知事項，對服務(wù)滿意>異常情況處理及時者可用漱口液)無自理能力者(一)工作目標(biāo)(二)工作規(guī)范要點(三)結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)1.患者/家屬能夠知曉護士告知的事項，對服務(wù)滿意。2.患者會陰清潔。(四)會陰護理標(biāo)準(zhǔn)工作流程準(zhǔn)備→環(huán)境(保護隱私)>有傷口、留置尿管者，用碘伏消毒>患者/家屬知曉告知事項，對服務(wù)滿意結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)一→會陰清潔(一)工作目標(biāo)(三)結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)(四)足部清潔標(biāo)準(zhǔn)工作流程→用物(水溫適宜)→取舒適體位操作流程—→清洗—→注意洗凈趾間，必要時涂潤膚乳→患者/家屬知曉告知事項，對服務(wù)滿意結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)—→足部清潔>異常處理及時(一)工作目標(biāo)(二)工作規(guī)范要點2.告知患者，做好準(zhǔn)備。評估患者的病情、飲食種類、液體出入量、自行進食能力，有無偏癱、吞咽困難、視力減退6.進餐完畢，清潔并檢查口腔，及時清理用物及整理床單7.需要記錄出入量的患者，準(zhǔn)確記錄患者的進食/水時間、(三)結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)(四)協(xié)助患者進食/水標(biāo)準(zhǔn)工作流程準(zhǔn)備>溝通，給予飲食指導(dǎo)>清理用物、整理床單位(一)工作目標(biāo)(二)工作規(guī)范要點2.告知患者，做好準(zhǔn)備。翻身前要評估患者的年齡、體重、適的皮膚減壓用具。5.翻身過程中注意患者安全，避免拖拉患者，保護局部皮8.翻身后患者體位應(yīng)符合病情需要。適當(dāng)使用皮膚減壓用(三)結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)1.患者/家屬能夠知曉護士告知的事項，對服務(wù)滿意。(四)協(xié)助患者翻身及有效咳痰標(biāo)準(zhǔn)工作流程遵循原則-→節(jié)力、安全>適宜的減壓用具>固定床腳剎車>妥善放置管路>背部從第十肋間隙開始>力度適宜>向上叩至肩部>患者/家屬知曉告知事項，對服務(wù)滿意八、協(xié)助患者床上移動(一)工作目標(biāo)(二)工作規(guī)范要點(三)結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)(四)協(xié)助患者床上移動標(biāo)準(zhǔn)工作流程(一)工作目標(biāo)(二)工作規(guī)范要點5.與患者溝通，為患者提供心理支持及壓瘡護理的健康指(三)結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)(四)壓瘡預(yù)防及護理標(biāo)準(zhǔn)工作流程告知危險因素結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)—→預(yù)防壓瘡措施到位(一)工作目標(biāo)(二)工作規(guī)范要點2.評估患者的失禁情況，準(zhǔn)備相應(yīng)的物品。5.鼓勵并指導(dǎo)患者進行膀胱功能及盆底肌的訓(xùn)練。(三)結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)(四)失禁護理標(biāo)準(zhǔn)工作流程準(zhǔn)備-→小便失禁留置尿管操作流程—→遵醫(yī)囑采取保護措施—→男性采用尿套→女性采用尿墊→患者/家屬知曉告知事項，對服務(wù)滿意(一)工作目標(biāo)(二)工作規(guī)范要點(三)結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)(四)床上使用便器標(biāo)準(zhǔn)工作流程溝通評估-操作流程—→觀察排泄物及皮膚-處理排泄物>整理—→清潔便器→患者/家屬知曉告知事項，對服務(wù)滿意(一)工作目標(biāo)(二)工作規(guī)范要點6.根據(jù)患者病情，鼓勵患者攝入適當(dāng)?shù)囊后w。定期更換尿(三)結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)(四)留置尿管的護理標(biāo)準(zhǔn)工作流程管道護理—→保持尿管通暢>膀胱功能訓(xùn)練(間歇夾管)(一)工作目標(biāo)(二)工作規(guī)范要點(三)結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)(四)溫水擦浴標(biāo)準(zhǔn)工作流程>環(huán)境(室溫適宜、保護隱私)(一)工作目標(biāo)(二)工作規(guī)范要點(三)結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)(四)協(xié)助更衣標(biāo)準(zhǔn)工作流程→無活動障礙-→先遠(yuǎn)側(cè)，后近側(cè)→一側(cè)活動障礙—→先患側(cè)，后健側(cè)(一)工作目標(biāo)(二)工作規(guī)范要點(三)結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)2.護理過程安全，患者出現(xiàn)異常情況時，護士處理及選擇洗頭時間>用物(水溫適宜)準(zhǔn)備>環(huán)境(室溫適宜)>取合適體位>擦干/吹干頭發(fā)，防止受涼患者/家屬知曉告知事項，對服務(wù)滿意(一)工作目標(biāo)(二)工作規(guī)范要點于特殊患者(如糖尿病患者或有循環(huán)障礙的患者)要特別小心；對于指/趾甲過硬，可先在溫水中浸泡10～15min,軟化后再進(三)結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)(四)指/趾甲護理標(biāo)準(zhǔn)工作流程>清潔>修剪指/趾甲>指/趾甲過硬溫水浸泡，軟化后修剪>糖尿病或有循環(huán)障礙的患者特別小心損傷銼平指/趾甲>處置用物患者/家屬知曉告知事項，對服務(wù)滿意(一)工作目標(biāo)(二)工作規(guī)范要點(三)結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)(四)安全管理標(biāo)準(zhǔn)工作流程管理流程—→注意自身安全常用臨床護理技術(shù)服務(wù)規(guī)范與流程(一)工作目標(biāo)(二)工作規(guī)范要點(三)結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)(四)患者入院護理標(biāo)準(zhǔn)工作流程遵循原則—→標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防>自我介紹(危重病人直接進病房)探視制度等鼓勵表達需要及顧慮→完成入院護理評估，與醫(yī)生溝通確定護理級別→危重患者根據(jù)醫(yī)囑及時處理物品準(zhǔn)備符合需要→患者/家屬知曉告知事項，對服務(wù)滿意(一)工作目標(biāo)患者/家屬知曉出院指導(dǎo)的內(nèi)容，掌握必要的康復(fù)知識。(二)工作規(guī)范要點2.聽取患者住院期間的意見和建議。4.對患者床單位進行常規(guī)清潔消毒，特殊感染病人按院內(nèi)感染要求進行終末消毒。(三)結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)1.患者/家屬能夠知曉護士告知的事項，對護理服務(wù)滿意。2.床單位清潔消毒符合要求。(四)患者出院護理標(biāo)準(zhǔn)工作流程告知患者—→帶藥指導(dǎo)操作流程—→征詢意見及建議(一)工作目標(biāo)(二)工作規(guī)范要點者，護士應(yīng)采取恰當(dāng)?shù)捏w溫測量方法或在床旁協(xié)助患者測量體3.測腋溫時應(yīng)當(dāng)擦干腋下，將體溫計放于患者腋窩深處并3min后取出。5.測肛溫時應(yīng)當(dāng)先在肛表前端涂潤滑劑，將肛溫計輕輕插入肛門3~4cm,3min后取出。用消毒紗布擦拭體溫計。呼吸不規(guī)則者測量1min。14.危重患者呼吸微弱不易觀察時，可用棉花少許置鼻孔應(yīng)間隔1~2min后重新測量。21.將測量結(jié)果告訴患者/家屬。如果測量結(jié)果異常，觀察(三)結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)(四)生命體征監(jiān)測技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)工作流程遵循原則-→查對制度、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防溝通評估準(zhǔn)備——→用物(檢查性能)>擦干腋下體溫計放于腋窩深處，5～10min>用鼻呼吸，閉口3min后取出→肛溫—→將肛溫計輕插入肛門3～4cm,3min后取出>用消毒紗布擦拭體溫計結(jié)果與病情不符應(yīng)復(fù)查消毒體溫計(符合要求)者測1min,脈搏短絀者兩護士同時測量P和HR定時間定部位定體位定血壓計袖帶平纏于上臂中部，下緣距肘窩2～3cm,松緊放于一指為宜→聽不清或異常，間隔1～2min后重測>監(jiān)測的結(jié)果告知患者/家屬>監(jiān)測的結(jié)果結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)—→記錄準(zhǔn)確>異常情況溝通及時(一)工作目標(biāo)(二)工作規(guī)范要點5.為男性患者插尿管時，遇有阻力，特別是尿管經(jīng)尿道內(nèi)6.插入氣囊導(dǎo)尿管后向氣囊內(nèi)注入10～15ml無菌生理鹽7.尿潴留患者一次導(dǎo)出尿量不超過1000ml,以防出現(xiàn)虛脫8.指導(dǎo)患者在留置尿管期間保證充足液體入量，預(yù)防發(fā)生11.指導(dǎo)長期留置尿管的患者進行膀胱功能訓(xùn)練及骨盆底(三)結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)(四)導(dǎo)尿技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)工作流程結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)→操作規(guī)范、安全(一)工作目標(biāo)(二)工作規(guī)范要點有無消化道狹窄或食道靜脈曲張等，患者是否有以往插管的經(jīng)6.昏迷患者應(yīng)先將其頭向后仰，插至咽喉部(約15cm),再不暢，應(yīng)檢查胃管是否盤曲在口腔中。插管過程中如發(fā)現(xiàn)劇烈8.調(diào)整減壓裝置，將胃管與負(fù)壓裝置連接，妥善固定于床9.告知患者留置胃腸減壓管期間禁止飲水和進食，保持口(三)結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)(四)胃腸減壓技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)工作流程準(zhǔn)備——→用物(選擇合適胃管)→測量胃管插入長度，做標(biāo)記休息片刻后重插告知患者—→保持口腔清潔→記錄24h引流量留置觀察—→加強口腔護理→觀察水電解質(zhì)和胃腸功能恢復(fù)情況(一)工作目標(biāo)(二)工作規(guī)范要點(三)結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)(四)鼻飼技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)工作流程溝通評估—→鼻腔通暢、無消化道狹窄及食道靜脈曲張→確定鼻飼時間準(zhǔn)備→鼻飼—→鼻飼前后20ml溫開水沖洗管道→鼻飼液(一)工作目標(biāo)(二)工作規(guī)范要點距肛門不得超過30cm。便后30min測體溫。(三)結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)(四)灌腸技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)工作流程不超過30cm準(zhǔn)備準(zhǔn)備置肛管→置入肛管(成人7～10cm,小兒4～7cm)灌腸液保留30min>30min后測體溫患者有便意-→調(diào)低高度(一)工作目標(biāo)(二)工作規(guī)范要點2.告知患者安全用氧目的及注意事項，強調(diào)不能自行調(diào)節(jié)6.密切觀察患者氧氣治療的效果，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師(三)結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)(四)氧氣吸入技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)工作流程遵循原則—→查對制度、用氧安全遵循原則—→查對制度、用氧安全準(zhǔn)備操作流程—→觀察用氧效果—→發(fā)現(xiàn)異常通知醫(yī)生，及時處理→不能自行調(diào)節(jié)氧流量→停氧：拔出導(dǎo)管或取下面罩—→關(guān)氧氣開關(guān)—→處置用物—→記錄→患者/家屬知曉告知事項，對服務(wù)滿意結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)一→用氧過程安全(一)工作目標(biāo)(二)工作規(guī)范要點(三)結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)>藥物→霧化裝置(檢查性能)→取合適體位>戴面罩或口含嘴吸入(一人一套)>調(diào)節(jié)霧量—→指導(dǎo)吸入>觀察反應(yīng)及效果患者/家屬知曉告知事項，對服務(wù)滿意(一)工作目標(biāo)(二)工作規(guī)范要點(三)結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)(四)血糖監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)工作流程采血—→使試紙試區(qū)完全變紅操作流程—→按壓穿刺處1～2min→患者/家屬知曉告知事項，對服務(wù)滿意(一)工作目標(biāo)(二)工作規(guī)范要點7.對服用強心甙類藥物的患者，服藥前應(yīng)當(dāng)先測脈搏、心率，注意其節(jié)律變化，如脈率低于60次/min或者節(jié)律不齊時，8.觀察患者服藥效果及不良反應(yīng)。如有異常情況及時與醫(yī)(三)結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)(三)口服給藥技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)工作流程次/min或節(jié)律不齊，暫結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)—→服藥正確(一)工作目標(biāo)(二)工作規(guī)范要點(三)結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)(四)密閉式周圍靜脈輸液技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)工作流程操作流程→→告知患者-操作流程→→告知患者-→輸液結(jié)束拔針—→按壓3～5min,勿揉—→凝血機制差者延長按壓時間(一)工作目標(biāo)遵醫(yī)囑為患者正確安全地靜脈輸血，操作規(guī)范，及時發(fā)現(xiàn)、處理并發(fā)癥。(二)工作規(guī)范要點目的、合作能力、心理狀態(tài)和血管狀況。告知患者輸血的目的、注意事項和不良反應(yīng)。3.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。輸血核對必須雙人核對，包括取血記錄及受血者與供血者的血型，并保留輸血裝置和血袋。即停止輸血并通知醫(yī)師及時處理。5.血制品應(yīng)在產(chǎn)品規(guī)定的時間內(nèi)輸完，輸入兩個以上供血者的血液時，應(yīng)在兩份血液之間輸入0.9%氯化鈉注射液。6.開始輸血時速度宜慢，觀察15min,無不良反應(yīng)后，將滴速調(diào)節(jié)至要求速度。輸血時，血液制品內(nèi)不得隨意加入其他藥7.輸血完畢，貯血袋在4℃冰箱保存24h。(三)結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)(四)密閉式靜脈輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)工作流程操作流程→開始輸血宜慢，15min后無反應(yīng)再調(diào)節(jié)至要求滴速→輸血一>輸入兩個及以上供血者的血液時應(yīng)在兩份血間輸生理鹽水→血制品內(nèi)不加入其他藥物→立即停止輸血—→通知醫(yī)師處理→輸血完畢—→貯血袋在4℃冰箱保存24h(一)工作目標(biāo)(二)工作規(guī)范要點4.選擇彈性適當(dāng)血管穿刺，正確實施輸液前后留置針的封7.每次輸液前后應(yīng)當(dāng)檢查患者穿刺部位及靜脈走向有無(三)結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)備——→用物→輸液前后實施正確封管方法和護理(脈沖正壓封管)(一)工作目標(biāo)(二)工作規(guī)范要點5.采血后指導(dǎo)患者壓穿刺點5～10min,勿揉，凝血機制差(三)結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)溝通評估一→病情、靜脈情況選擇合適靜脈(不宜在正在靜脈輸液、輸血的同側(cè)手臂采血)→按壓穿刺點3～5min,勿揉→正確處理血標(biāo)本—→標(biāo)本盡快送檢→患者/家屬知曉告知事項，對服務(wù)滿意結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)—→操作過程規(guī)范、準(zhǔn)確符合檢驗要求(一)工作目標(biāo)(二)工作規(guī)范要點(三)結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)(四)靜脈注射技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)工作流程→局部有無腫脹操作流程—→密切觀察—→防藥液滲漏→異常及時處理→患者/家屬知曉告知事項，對服務(wù)滿意(一)工作目標(biāo)(二)工作規(guī)范要