【課件教案】-加速的逸搏與加速的自律性節(jié)律

【精品課件教案PPT】加速的逸搏與加速的自律性節(jié)律幽默來(lái)自智慧，惡語(yǔ)來(lái)自無(wú)能【精品課件教案PPT】加速的逸搏與加速的自律性節(jié)律【精品課件教案PPT】加速的逸搏與加速的自律性節(jié)律幽默來(lái)自智慧，惡語(yǔ)來(lái)自無(wú)能全國(guó)第七屆心電圖系統(tǒng)班加速的逸搏與加速的自律性節(jié)律大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科陳清啟大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院客座教慢概某起搏點(diǎn)的自律性受此種心律失常往往與竇因素的影響而增高達(dá)到3纟其頻率超過(guò)竇性交界性自律性心動(dòng)過(guò)速及的頻率時(shí),即出現(xiàn)加動(dòng)過(guò)速較速的逸搏速見(jiàn),而房性自律性心動(dòng)過(guò)速較少見(jiàn)律性節(jié)律自律性心動(dòng)過(guò)速、非陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)引起的1次或連續(xù)2次的:稱為加速的搏動(dòng),稱為加速的逸搏心律,即加速的自律性節(jié)律是介于逸搏與早搏之間的一種主動(dòng)性心律失常如何激活數(shù)學(xué)課堂，讓數(shù)學(xué)課堂充滿活力，這是實(shí)現(xiàn)數(shù)學(xué)課堂有效教學(xué)，避免低效目標(biāo)的一種最佳途徑，這也是我們所追求的理想數(shù)學(xué)課堂。創(chuàng)設(shè)有效的數(shù)學(xué)情境，有利于提高課堂教學(xué)效率，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和興趣，有利于學(xué)生掌握數(shù)學(xué)知識(shí)和技能。下面就如何創(chuàng)設(shè)有效教學(xué)情境，打造高效課堂談?wù)勼w會(huì)。一、創(chuàng)設(shè)鋪墊型問(wèn)題情境創(chuàng)設(shè)鋪墊型問(wèn)題情境就是以富有啟發(fā)性的常規(guī)問(wèn)題或已知的數(shù)學(xué)事實(shí)為素材，為學(xué)生提出問(wèn)題提供有效的啟發(fā)，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生思維的開(kāi)放性有重要作用，此種情境常用于新知識(shí)的引入。例如在學(xué)習(xí)乘方的時(shí)候，可先講述這樣一個(gè)故事：古印度有一個(gè)宰相治理國(guó)家有方，在他退休時(shí)國(guó)王為表彰他，要滿足他一個(gè)要求。宰相提出的要求是國(guó)王在國(guó)際象棋棋盤格中上放稻谷，第一個(gè)放1粒，第二格放2粒，第三格放4粒，第四個(gè)放8粒，然后是16粒，32粒，64粒等等，一直到64格，它只要棋盤上的稻谷。國(guó)王笑他傻，就要這一點(diǎn)稻谷。后來(lái)發(fā)現(xiàn)把全國(guó)的稻谷給他都不夠。學(xué)生的情緒一下子被調(diào)動(dòng)起來(lái)，既懷疑，又不知如何入手，在學(xué)習(xí)乘方知識(shí)時(shí)注意力自然會(huì)集中。新課標(biāo)強(qiáng)調(diào)“從學(xué)生已有的生活經(jīng)驗(yàn)出發(fā)”，在數(shù)學(xué)概念的引入上盡可能地選取學(xué)生日常生活中熟悉的事例。選取事例不在于數(shù)量的多少，關(guān)鍵是要貼近學(xué)生的認(rèn)識(shí)經(jīng)歷，能夠反映概念的本質(zhì)特征。如在拋硬幣研究隨機(jī)現(xiàn)象時(shí)，擲的三次都是正面，問(wèn)第四次是不是一定是反面？許多學(xué)生開(kāi)始想當(dāng)然認(rèn)為一定是，或可能性非常大。經(jīng)過(guò)大量實(shí)驗(yàn)后，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)正面的機(jī)會(huì)和反面的機(jī)會(huì)各占1/2，和“已有的生活經(jīng)驗(yàn)”造成沖突。實(shí)際上學(xué)生從已有經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，對(duì)新知識(shí)納入自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)正遷移還是有大量實(shí)例存在的，教師應(yīng)讓學(xué)生感受到數(shù)學(xué)就在身邊。二、創(chuàng)設(shè)問(wèn)題興趣型情境，讓學(xué)生積極參與興趣是最好的老師，學(xué)生有了學(xué)習(xí)興趣，他們的思維就會(huì)保持在積極的探索狀態(tài)之中，有了興趣他們就會(huì)把學(xué)習(xí)作為自己內(nèi)心的需要，而不是把學(xué)習(xí)當(dāng)作一種負(fù)擔(dān)。在教學(xué)中，我們應(yīng)有意識(shí)地創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境，激發(fā)學(xué)生求知的欲望。用新舊知識(shí)的沖突，激發(fā)學(xué)生的探索欲望。例如，在“正弦和余弦”概念教學(xué)時(shí)，設(shè)計(jì)如下兩個(gè)問(wèn)題：①Rt△ABC中，已知斜邊和一直角邊，怎樣求另一直角邊？②在Rt△ABC中，已知∠A和斜邊AB，怎樣求∠A的對(duì)邊BC？問(wèn)題①學(xué)生自然會(huì)想到勾股定理，而問(wèn)題②利用勾股定理則無(wú)法解決，從而產(chǎn)生認(rèn)知上的沖突──怎樣解決這類問(wèn)題呢？學(xué)生的探求新知識(shí)的欲望便會(huì)油然而生，產(chǎn)生學(xué)習(xí)興趣。三、創(chuàng)設(shè)開(kāi)放情境，培養(yǎng)學(xué)生協(xié)作的能力在數(shù)學(xué)教學(xué)中，教師要設(shè)計(jì)好問(wèn)題，有計(jì)劃地組織學(xué)生討論，讓學(xué)生的思維發(fā)生碰撞，在個(gè)體思考的基礎(chǔ)上集體合作，經(jīng)過(guò)分析、比較、篩選，發(fā)現(xiàn)最佳思路、解法或結(jié)果，使個(gè)體思維在集體智慧中得到升華。例如：在教學(xué)“不等式”時(shí)，我是這樣引入的：某公園的票價(jià)是每人5元；若一次性購(gòu)票滿30張的，每張票可少1元，某班有27名同學(xué)去公園進(jìn)行活動(dòng)。當(dāng)班長(zhǎng)準(zhǔn)備好零錢到售票處買27張票時(shí)，愛(ài)動(dòng)腦筋的小明喊住了班長(zhǎng)，提議買30張票，但有的同學(xué)不明白，明明我們只有27個(gè)人，為什么要買30張票呢？這不是浪費(fèi)嗎？那么，小明的提議對(duì)不對(duì)呢？是不是真的“浪費(fèi)”呢？接著，同桌分組計(jì)算，一人按班長(zhǎng)的方法算，一人按小明的方法算，然后進(jìn)行比較按誰(shuí)的方法買比較劃算，進(jìn)而啟發(fā)和引導(dǎo)學(xué)生用字母代替數(shù)，經(jīng)過(guò)探索，寫出相關(guān)的代數(shù)式，討論數(shù)量的不等關(guān)系，引出不等式。四、創(chuàng)設(shè)開(kāi)放式問(wèn)題情境，為學(xué)生提供思維的空間數(shù)學(xué)開(kāi)放性問(wèn)題的教學(xué)過(guò)程是學(xué)生主動(dòng)構(gòu)建積極參與的過(guò)程，這一過(guò)程有利于培養(yǎng)學(xué)生數(shù)學(xué)意識(shí)，發(fā)展學(xué)生的數(shù)學(xué)感覺(jué)，真正學(xué)會(huì)“數(shù)學(xué)思維”。在課堂教學(xué)中，努力設(shè)置各種情境，激發(fā)學(xué)生去聯(lián)想，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)。在數(shù)學(xué)中，一題多解、多題一解的現(xiàn)象是很普遍的。例如在學(xué)習(xí)了代數(shù)式的初步知識(shí)后，在一節(jié)練習(xí)課上問(wèn)了這樣一個(gè)問(wèn)題：我們七年級(jí)（3）班一共有44位同學(xué)，請(qǐng)問(wèn)，如果每?jī)晌煌瑢W(xué)均相互問(wèn)候，握手致意，那么你們一共要握多少次手？學(xué)生思考后搖頭，疑惑地望著老師。師：“如果只有兩位同學(xué)，握多少次手？”生：“1次?！贝蠹耶惪谕暤鼗卮?。師：“如果增加1位同學(xué)，是3位同學(xué)呢？增加幾次？”生：“增加2次?！睅煟骸霸僭黾?位，是4位同學(xué)呢？增加幾次？”生：“增加3次?！睅煟骸澳苷页鲆?guī)律嗎？”學(xué)生們很快就投入思考，不多時(shí)便解決了問(wèn)題。接著我再給學(xué)生提出這樣一個(gè)問(wèn)題：在同一平面內(nèi)，有20個(gè)不全在同一條直線上的點(diǎn)，能畫出多少條線段，那有n個(gè)點(diǎn)呢？這兩道題目的考察角度不同、但方法完全一樣，對(duì)于低年級(jí)的同學(xué)學(xué)習(xí)幾何問(wèn)題是很好的。利用聯(lián)想來(lái)創(chuàng)設(shè)情境的關(guān)鍵是要找出問(wèn)題相似的地方，或“形似”（條件或結(jié)論一樣），或“神似”（方法或解題的思路一樣）?！靶嗡啤蔽覀兎Q之為一題多變，而“神似”我們稱之為多題一思?？傊?，精心設(shè)計(jì)數(shù)學(xué)教學(xué)情境，能節(jié)省教學(xué)時(shí)間，提高課堂效率，促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展，讓數(shù)學(xué)課堂煥發(fā)出生命的活力，使數(shù)學(xué)課堂變成趣味無(wú)窮，師生互動(dòng)，彰顯個(gè)性，開(kāi)放活躍的課堂。農(nóng)村的環(huán)境不像城里，學(xué)生沒(méi)有那么多的識(shí)字機(jī)會(huì)。老師和家長(zhǎng)就要給孩子們創(chuàng)造這樣的環(huán)境和氛圍。在農(nóng)村小學(xué)一年級(jí)語(yǔ)文教學(xué)中，學(xué)生識(shí)字效率低是一個(gè)普遍問(wèn)題。學(xué)生要達(dá)到語(yǔ)文課程標(biāo)準(zhǔn)提出的“喜歡學(xué)習(xí)漢字，有主動(dòng)識(shí)字、寫字的愿望。認(rèn)識(shí)常用漢字1600個(gè)左右，其中800個(gè)左右會(huì)寫”的目標(biāo)，難度很大。為此，我根據(jù)農(nóng)村學(xué)生的實(shí)際情況，進(jìn)行了探索。一、動(dòng)之以情，激發(fā)學(xué)生自主識(shí)字愿望一年級(jí)識(shí)字教學(xué)中，教師可以利用實(shí)物、圖片、簡(jiǎn)筆畫、電腦課件等進(jìn)行教學(xué)，激起學(xué)生的好奇心、求知欲。例如，在教學(xué)“日”字時(shí)，我首先用課件出示一幅山水秀麗的風(fēng)景畫。接著，圖畫的左下角出現(xiàn)了一個(gè)長(zhǎng)滿胡須、滿臉慈祥的太陽(yáng)公公，它眨著眼睛，一蹦一蹦地從山頭跳了出來(lái)，升上天空?？吹疆嬅鏁r(shí)，有的孩子們叫出了聲：“呀，太陽(yáng)公公！”有的孩子干脆站起身來(lái)，學(xué)著太陽(yáng)公公的樣子一蹦一蹦地向上跳著，有的孩子嘻嘻地笑著，期待著更好看的動(dòng)畫……就在此時(shí)，太陽(yáng)公公慢慢地去掉了眼睛、眉毛、鼻子、嘴，逐漸變成了圓形，接著變成了方形，最后變成了“日”字。漢字的演變過(guò)程生動(dòng)形象地展現(xiàn)在了學(xué)生的面前。孩子們恍然大悟：“哦，原來(lái)日字是這樣來(lái)的喲！”“這個(gè)好玩呀！”二、授之以漁，提高學(xué)生自主識(shí)字能力培養(yǎng)學(xué)生自主識(shí)字能力，學(xué)好拼音是基礎(chǔ)，教給方法是關(guān)鍵。在一年級(jí)上學(xué)期，我們一定要做好拼音教學(xué)工作，讓每一個(gè)孩子都能夠自主借助拼音學(xué)習(xí)漢字。同時(shí)根據(jù)學(xué)生好動(dòng)、好玩、好奇、好勝的特點(diǎn)，運(yùn)用生動(dòng)、活潑、有趣的教學(xué)方式，如直觀演示法、字理講解法、奇特想象法、兒歌記憶法、自編謎語(yǔ)法、形近比較法、加減替換法……讓課堂活起來(lái)，讓學(xué)生在活動(dòng)和游戲中自主識(shí)字。如，在教學(xué)“看”字時(shí)，我讓學(xué)生做“看”的動(dòng)作，學(xué)生自然而然就像孫悟空一樣把手放在眼睛上面，于是我告訴孩子們：把“手”放在“目”上為看，與“目”有關(guān)。久而久之，孩子們也學(xué)會(huì)了用這樣的方法分析漢字。他們還自己創(chuàng)造性地編了一些，“閑”：門里站著一個(gè)木頭人?！芭蟆保禾焐弦粋€(gè)月亮，水中一個(gè)月亮，它們是好朋友。三、形之以習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生自主識(shí)字習(xí)慣一是培養(yǎng)學(xué)生預(yù)習(xí)復(fù)習(xí)和早讀的好習(xí)慣。這就需要家長(zhǎng)與老師形成合力。面對(duì)負(fù)責(zé)照顧留守兒童的爺爺奶奶不識(shí)字的現(xiàn)狀，我建議：“只要您每天守著他們大聲讀15分鐘的書就行了！”家長(zhǎng)一聽(tīng)樂(lè)了，于是自覺(jué)督促孩子早讀。如今，每當(dāng)我要上一堂識(shí)字課時(shí)，90%的孩子都已經(jīng)記住還沒(méi)學(xué)的生字了，有三分之二的孩子能把全冊(cè)教材讀通讀順。二是注重學(xué)生在生活實(shí)踐中識(shí)字。培養(yǎng)學(xué)生的自主識(shí)字習(xí)慣，最好的方法就是讓識(shí)字成為一種生活方式。在學(xué)校，可以讓學(xué)生看看辦公室的牌匾，校園內(nèi)的告示牌，櫥窗里的宣傳標(biāo)語(yǔ)，不認(rèn)識(shí)的字就問(wèn)問(wèn)老師、同學(xué)。在課堂上，讓全班同學(xué)練習(xí)發(fā)作業(yè)本，在此過(guò)程中認(rèn)識(shí)同學(xué)的姓名。學(xué)生姓名涉及的字范圍很廣，這正是他們識(shí)字的好機(jī)會(huì)。農(nóng)村的環(huán)境不像城里，學(xué)生沒(méi)有那么多的識(shí)字機(jī)會(huì)。老師和家長(zhǎng)就要給孩子們創(chuàng)造這樣的環(huán)境和氛圍。我們可以認(rèn)真地布置教室和家里的墻壁，把它們變成孩子們自主識(shí)字的樂(lè)園。定期圍繞一個(gè)專題，如煙盒、商標(biāo)、運(yùn)動(dòng)會(huì)、動(dòng)畫片、水果、樹木、文具、生活用品等等開(kāi)展識(shí)字卡展示，進(jìn)一步增強(qiáng)識(shí)字與生活的緊密聯(lián)系，做到識(shí)用結(jié)合。教師要有意識(shí)地引導(dǎo)學(xué)生利用教科書以外的學(xué)習(xí)資源、課堂以外的學(xué)習(xí)渠道識(shí)字，使學(xué)生嘗到識(shí)字的樂(lè)趣，更加主動(dòng)地識(shí)字。全國(guó)第七屆心電圖系統(tǒng)班加速的逸搏與加速的自律性節(jié)律大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科陳清啟大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院客座教慢概某起搏點(diǎn)的自律性受此種心律失常往往與竇因素的影響而增高達(dá)到3纟其頻率超過(guò)竇性交界性自律性心動(dòng)過(guò)速及的頻率時(shí),即出現(xiàn)加動(dòng)過(guò)速較速的逸搏速見(jiàn),而房性自律性心動(dòng)過(guò)速較少見(jiàn)律性節(jié)律自律性心動(dòng)過(guò)速、非陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)引起的1次或連續(xù)2次的:稱為加速的搏動(dòng),稱為加速的逸搏心律,即加速的自律性節(jié)律是介于逸搏與早搏之間的一種主動(dòng)性心律失常加速的自律性節(jié)律的特點(diǎn)如下(7)3.配對(duì)時(shí)間加速的異位■1頻率通常為60~100自律心律與竇性搏動(dòng)之間次/分鐘,常與竇性心律常沒(méi)有固定的配對(duì)時(shí)間,故發(fā)生競(jìng)爭(zhēng),形成完全性及產(chǎn)生的機(jī)制與折返無(wú)關(guān)不完全性房室脫節(jié)、房性或室性融合波。自律性室上性心動(dòng)過(guò)速的頻率在迷走張力增加及作及終止形式多解除時(shí),傾向于波動(dòng),數(shù)逐漸發(fā)生,緩慢停止,迷走張力增加時(shí),自律性給人以“非陣發(fā)”的感覺(jué)室上性心動(dòng)過(guò)速可逐漸減終止時(shí)也無(wú)特別長(zhǎng)的代償慢,停止刺激迷走神經(jīng)后間歇又可逐漸恢復(fù)至原有心率。5.過(guò)早搏動(dòng)加速的自律性節(jié)律在發(fā)作間期無(wú)過(guò)早搏動(dòng),而陣發(fā)性動(dòng)過(guò)速在發(fā)作間期常有過(guò)早搏動(dòng)6.保護(hù)性傳入傳導(dǎo)阻微加速的異位自律心律,其異位起搏點(diǎn)周圍不存在保護(hù)性傳入傳導(dǎo)阻滯,一日竇性心律的頻率超過(guò)異位起搏點(diǎn)的頻率時(shí),心臟即由竇性心律所控制快加速的異位自律心律發(fā)生于舒張中期或晚期,對(duì)心搏量的影響較小,頻率也不太快,故病人的自覺(jué)癥狀較少,是一種良性心律失常。分類根據(jù)起源部位不同,加速的逸搏與加速的自律性節(jié)律可分為:竇房交界性、房性、交界性室性4種類型。(一)加速的竇房交界性逸搏與加速的竇房交界性自律性節(jié)律竇房交界區(qū)起搏點(diǎn)自律性強(qiáng)度三級(jí),頻率在5060次/分鐘,出現(xiàn)1次或連續(xù)2次搏動(dòng),稱為加速的竇房交界性逸搏,連續(xù)出現(xiàn)3次或3次以上為加速的竇房交界性自律性節(jié)律。1.產(chǎn)生機(jī)制竇房交界區(qū)起搏細(xì)胞自律性輕度增髙,發(fā)放1次或連續(xù)發(fā)放激動(dòng),并下傳心房,形成加速的竇房交界生逸搏或加速的竇房交界性自律性節(jié)律2.心電圖特征(4)1)略有提早的P波與基本性節(jié)律比較,P‘波略為提早出現(xiàn),P波形態(tài)與基本節(jié)律的竇性P波相同,激動(dòng)的出口與竇性相同。竇房交界性激動(dòng)的進(jìn)入心房的出口與竇性激動(dòng)不同者,P波形態(tài)可與竇性P波不同(圖23-19)Aⅴ圖23-19成對(duì)出現(xiàn)加速的竇房交界性逸搏基本心律為顯著的竇性心動(dòng)過(guò)緩,心率38次/分鐘。第3、4個(gè)心搏略為提早出現(xiàn),頻率62次分鐘,為加速的竇房交界性逸搏■(2)聯(lián)律間期聯(lián)律間期指竇房交界性P波起點(diǎn)至個(gè)竇性P波起點(diǎn)的一段時(shí)間,應(yīng)在600~1000ms之間。(3)P-R間期無(wú)房室傳導(dǎo)障礙存在者,P-R間期正常并3“時(shí)°相房室傳導(dǎo)阻滯者,P-R間期延長(zhǎng)>210ms。伴發(fā)預(yù)激綜合征者P-R間期<120m