下肢靜脈的超聲檢查課件

7/19/20231下肢靜脈的超聲檢查下肢靜脈系統(tǒng)

下肢淺靜脈－－大隱靜脈

－－小隱靜脈下肢深靜脈－－股淺靜脈－腘靜脈－脛前靜脈－脛后靜脈－腓靜脈－－股深靜脈7/19/20232下肢靜脈的超聲檢查

下肢靜脈的解剖

7/19/20233下肢靜脈的超聲檢查下肢淺靜脈：下肢淺靜脈：大隱靜脈――全身最長的淺靜脈，在腹股溝韌帶下方約4CM處大隱靜脈匯入股靜脈，大隱靜脈遠段向下走行于大腿、小腿內(nèi)側直至踝部

7/19/20234下肢靜脈的超聲檢查7/19/20235下肢靜脈的超聲檢查7/19/20236下肢靜脈的超聲檢查小隱靜脈――沿小腿后面上行，經(jīng)腓腸肌兩頭之間在腘窩匯入腘靜脈7/19/20237下肢靜脈的超聲檢查7/19/20238下肢靜脈的超聲檢查下肢深靜脈：

下腔靜脈和髂靜脈――髂外靜脈引流下肢靜脈7/19/20239下肢靜脈的超聲檢查7/19/202310下肢靜脈的超聲檢查股靜脈――股深靜脈

――股淺靜脈7/19/202311下肢靜脈的超聲檢查股淺靜脈－腘靜脈－脛前靜脈（成對）

－脛后靜脈（成對）

－腓靜脈（成對）7/19/202312下肢靜脈的超聲檢查7/19/202313下肢靜脈的超聲檢查7/19/202314下肢靜脈的超聲檢查7/19/202315下肢靜脈的超聲檢查7/19/202316下肢靜脈的超聲檢查股淺靜脈是下肢深靜脈系統(tǒng)的一部分7/19/202317下肢靜脈的超聲檢查下肢靜脈的聲像圖特征一。自發(fā)性血流顯像二。靜脈瓣三。壓迫試驗四。靜脈的管徑五。隨呼吸變化的管徑7/19/202318下肢靜脈的超聲檢查一.自發(fā)性血流顯像

正常靜脈管腔內(nèi)呈無回聲，靜脈管壁薄且不易顯示，高分辨力儀器的B型圖中可見自發(fā)性血流顯像CDFI:常規(guī)先清楚顯示管壁，再顯示血流彩色圖像7/19/202319下肢靜脈的超聲檢查二.靜脈瓣

靜脈瓣的數(shù)目由近端向遠段逐漸增多，只有在圖像質(zhì)量非常好的情況下才能偶爾顯示靜脈瓣的功能檢查不依賴二維圖像的顯示，而是依靠彩色血流圖像特別是依靠多普勒頻譜圖的評價7/19/202320下肢靜脈的超聲檢查7/19/202321下肢靜脈的超聲檢查三.壓迫（閉）實驗

與動脈不同，靜脈管壁很薄，內(nèi)部的血流對管壁形成的壓力較小，在少許外力作用下靜脈管腔就可以閉合7/19/202322下肢靜脈的超聲檢查7/19/202323下肢靜脈的超聲檢查7/19/202324下肢靜脈的超聲檢查這個特征對于靜脈血栓的診斷具有重要意義：如管腔內(nèi)有血栓存在，靜脈管腔的可壓縮（閉）性就會消失最好取橫切面觀察靜脈的可壓縮性，因為在長軸切面很容易因探頭的移動或血管位置的改變而失去正常切面7/19/202325下肢靜脈的超聲檢查7/19/202326下肢靜脈的超聲檢查四.靜脈的管徑

正常情況下，下肢主要靜脈的內(nèi)徑稍寬于相鄰的動脈，如果其內(nèi)徑明顯寬于伴行的動脈（大于二倍）而且不隨呼吸而變化，就要考慮血栓的可能7/19/202327下肢靜脈的超聲檢查7/19/202328下肢靜脈的超聲檢查7/19/202329下肢靜脈的超聲檢查血栓本身可以將血管撐開，而導致血栓形成的一些因素（如心衰、靜脈瓣反流等）也可以引起靜脈內(nèi)徑的增寬。壓閉試驗可以對此進行鑒別。7/19/202330下肢靜脈的超聲檢查五.隨呼吸變化的管徑

深吸氣后或Valsalva試驗后靜脈管徑明顯增寬這種變化說明檢查部位到心臟這一段靜脈系統(tǒng)是通暢的7/19/202331下肢靜脈的超聲檢查下肢靜脈的多普勒特征一.自發(fā)性血流二.血流的時相性三.Valsalva反應四.血流增強五.單向血流7/19/202332下肢靜脈的超聲檢查一.自發(fā)性血流

通常在大、中靜脈內(nèi)出現(xiàn)自發(fā)性彩色血流顯像，在較小的靜脈內(nèi)可能缺乏自發(fā)性血流在較小的靜脈不能顯示時，可用血流增強的方法解決7/19/202333下肢靜脈的超聲檢查7/19/202334下肢靜脈的超聲檢查二.血流的時相性

正常的血流受呼吸和心率的影響，無論是彩色多普勒顯像、多普勒頻譜，還是多普勒聲頻信號都能反映這種變化上述幾種顯示方法中，多普勒頻譜由于其敏感性而成為最好的評價方式7/19/202335下肢靜脈的超聲檢查7/19/202336下肢靜脈的超聲檢查當無時相性血流顯像時，稱為連續(xù)性血流，提示檢查部位附近有阻塞存在。7/19/202337下肢靜脈的超聲檢查7/19/202338下肢靜脈的超聲檢查三.Valsalva反應

深吸氣后屏氣（Valsalva動作）可引起大、中靜脈血流的突然中斷Valsalva反應陽性表明從檢查部位到胸部靜脈系統(tǒng)之間是通暢的7/19/202339下肢靜脈的超聲檢查7/19/202340下肢靜脈的超聲檢查雖然彩色多普勒也能看見血流的中斷，但最好用多普勒頻譜來觀察Valsalva反應，因為我們知道，彩色多普勒顯像顯示的是一個面上的情況而多普勒頻譜圖顯示的是一條線上的信息，其敏感度要高得多7/19/202341下肢靜脈的超聲檢查7/19/202342下肢靜脈的超聲檢查四.血流增強

人工壓迫探頭探測處遠段的肢體可以使檢查部位的血流量增大、血流流速加快在多普勒頻譜上表現(xiàn)為突然增大的頻移存在血流增強現(xiàn)象，可以確認檢查部位與受壓部位間靜脈是通暢的7/19/202343下肢靜脈的超聲檢查7/19/202344下肢靜脈的超聲檢查在較小的靜脈不能顯示自發(fā)性血流時，甚至于不能確認血管的位置，人工壓迫試驗可以使血流顯示而證實血管的存在和部位另外壓迫探頭下的血管片刻然后松壓，也可以使遠段血管內(nèi)血流加速回流而顯示血管7/19/202345下肢靜脈的超聲檢查五.單向血流

正常靜脈系統(tǒng)內(nèi)因為靜脈瓣的原因，血流只能是單向的，而出現(xiàn)反流的情況時，我們稱為瓣功能不全

同樣最好用多普勒頻譜圖檢查7/19/202346下肢靜脈的超聲檢查7/19/202347下肢靜脈的超聲檢查7/19/202348下肢靜脈的超聲檢查超聲檢查下肢靜脈的臨床應用7/19/202349下肢靜脈的超聲檢查一.為搭橋手術獲取替代血管進行定位

冠狀動脈搭橋手術時需要患者自體的替代血管作為橋血管，很多情況下會選擇大隱靜脈超聲檢查可以解決大隱靜脈是否存在、具體位置（避免游離大片皮瓣）、有無慢性阻塞及瓣膜功能不全。7/19/202350下肢靜脈的超聲檢查使用超聲完成靜脈瓣的定位有利于通過皮膚小切口進行血管鏡下直接處理，可以避免整條暴露大隱靜脈而造成過多的損傷7/19/202351下肢靜脈的超聲檢查選擇冠狀動脈的替代血管對管徑是有要求的

靜脈是容量血管，管徑變化很大，所以在選擇橋血管的管徑大小時應該在直立體位作靜脈檢查，甚至可以使用在近心端用止血帶的方法以獲得最大管徑的測值7/19/202352下肢靜脈的超聲檢查二.原發(fā)的靜脈曲張

原發(fā)性的靜脈曲張是表淺靜脈系統(tǒng)的異常擴張迂曲，不伴有深靜脈的疾病。如果由深靜脈系統(tǒng)的阻塞或瓣功能不全引起的靜脈曲張屬繼發(fā)性靜脈曲張。7/19/202353下肢靜脈的超聲檢查超聲可以鑒別上述兩種情況，排除了深靜脈系統(tǒng)的疾病后即可確認原發(fā)性靜脈曲張的診斷。大多數(shù)原發(fā)性大隱靜脈曲張患者有隱股靜脈連接處靜脈瓣功能不全，而臨床上靜脈曲張大多數(shù)表現(xiàn)在小腿或大腿的遠端。如果存在隱股靜脈瓣關閉不全，處理時一定要在隱股靜脈連接處結扎大隱靜脈，否則容易復發(fā)靜脈曲張。如果隱股靜脈瓣完整，則不必在此水平游離大隱靜脈。超聲檢查能夠輕易地評價靜脈瓣功能。7/19/202354下肢靜脈的超聲檢查7/19/202355下肢靜脈的超聲檢查三.靜脈曲張的復發(fā)

1.首次治療不當，多數(shù)為隱股靜脈瓣功能不全時，在不夠高的位置結扎了大隱靜脈。2.深靜脈系統(tǒng)功能不全引起繼發(fā)性靜脈曲張。7/19/202356下肢靜脈的超聲檢查7/19/202357下肢靜脈的超聲檢查

四．淺靜脈血栓形成

7/19/202358下肢靜脈的超聲檢查危險性：是合并深靜脈血栓和高凝狀態(tài)的標志10％的淺靜脈血栓病人不治療會發(fā)展成為深靜脈血栓血栓形成于大腿的淺表靜脈時危險性更大，不治療有70％會發(fā)展成股靜脈血栓（有報道認為達20％－40%的淺靜脈血栓患者會并發(fā)深靜脈血栓DVT）7/19/202359下肢靜脈的超聲檢查超聲檢查的作用：1.觀察血栓的頭端并動態(tài)觀察血栓的進展情況2.發(fā)現(xiàn)無癥狀的深靜脈血栓3.幫助鑒別淺靜脈血栓和軟組織感染或血腫7/19/202360下肢靜脈的超聲檢查五．深靜脈血栓形成（DVT）四肢DVT是常見的有致命危險的疾病，由于其臨床表現(xiàn)的多樣性和常規(guī)體檢的不可靠性，所以特別需要一種準確的無創(chuàng)性檢查手段。肺栓塞的高發(fā)和高死亡率更突顯了影像學檢查的重要性。7/19/202361下肢靜脈的超聲檢查7/19/202362下肢靜脈的超聲檢查DVT的易發(fā)因素：長期臥床的病人、固定在手術床上長時間手術病人、盆腔手術全髖關節(jié)和膝關節(jié)成形術的病人其他因素包括：高齡、肢體創(chuàng)傷、曾經(jīng)DVT史、靜脈曲張、心衰、凝血障礙、口服避孕藥、乘坐長距離航班等7/19/202363下肢靜脈的超聲檢查7/19/202364下肢靜脈的超聲檢查

六．靜脈瓣功能不全

超聲檢查已經(jīng)成為靜脈阻塞性疾病和靜脈反流的重要檢查手段。通過二維圖像能夠辨認各段各條靜脈。用多普勒頻譜和彩超可以發(fā)現(xiàn)反流。7/19/202365下肢靜脈的超聲檢查通常很少能夠看見瓣膜，但是通過近端加壓可以發(fā)現(xiàn)反流從而提示靜脈瓣功能不全。7/19/202366下肢靜脈的超聲檢查反流時間小于0.5秒是正常的，因為95％的正常靜脈瓣在這個時間內(nèi)完成關閉。7/19/202367下肢靜脈的超聲檢查超聲能夠檢查深靜脈、淺靜脈和穿靜脈，并確定反流部位和范圍。7/19/202368下肢靜脈的超聲檢查方法：Valsalva試驗（吸氣后屏氣動作）特殊病人不能配合作動作時，可以用手壓迫下腔靜脈下段達到同樣的效果。7/19/202369下肢靜脈的超聲檢查

超聲檢查可以全程顯示下肢深靜脈各支各段二維超聲可顯示血管的結構（管徑