腦卒中患者自我照顧性的ADL訓(xùn)練培訓(xùn)課件

腦卒中患者自我照顧性的ADL訓(xùn)練內(nèi)容提綱

基本慨念自我照顧性ADL活動(dòng)分析2腦卒中患者自我照顧性的ADL訓(xùn)練

一、定義ADL是障礙學(xué)中使用的術(shù)語(yǔ)，是指人為了獨(dú)立生活而必須掌握的基本的，共同的，每天反復(fù)進(jìn)行的一系列動(dòng)作群。如起床、刷牙、梳頭、進(jìn)食、穿脫衣服、如廁、乘坐輪椅、步行、上下樓梯、家務(wù)勞動(dòng)、利用交通工具等。3腦卒中患者自我照顧性的ADL訓(xùn)練

進(jìn)行日常生活動(dòng)作分析穿衣修飾進(jìn)食洗漱

二、腦卒中患者自我照顧性ADL訓(xùn)練

4腦卒中患者自我照顧性的ADL訓(xùn)練床上活動(dòng)訓(xùn)練橋式運(yùn)動(dòng)床上翻身向患側(cè)翻身向健側(cè)翻身臥坐轉(zhuǎn)移從健側(cè)臥位坐起從患側(cè)臥位坐起

5腦卒中患者自我照顧性的ADL訓(xùn)練床上活動(dòng)訓(xùn)練基本要求1.病情處于穩(wěn)定期，適合從床上坐起;2.滿意的靜態(tài)和動(dòng)態(tài)坐位平衡；3.患者具備遵從簡(jiǎn)單指令的認(rèn)知能力。

4.治療床應(yīng)符合下列要求:床面應(yīng)該足夠?qū)挻?，確保患者安全翻身。床的高度應(yīng)以患者從床邊坐起時(shí)足平放地上為宜。6腦卒中患者自我照顧性的ADL訓(xùn)練一、橋式運(yùn)動(dòng)

這一活動(dòng)對(duì)那些除非用健手支撐而不能穩(wěn)定站立的腦卒中患者把褲子穿上臀部或脫到大腿非常有用，還以幫助患者在坐位下穿短褲。

活動(dòng)成分仰臥于床上；屈曲雙膝或單膝；把臀部抬高離開床面。7腦卒中患者自我照顧性的ADL訓(xùn)練注意事項(xiàng)：1.避免簡(jiǎn)單地利用健側(cè)上肢和下肢支撐臀部抬高離床面。2.應(yīng)注意評(píng)估不想伸展患側(cè)軀干的患者。

8腦卒中患者自我照顧性的ADL訓(xùn)練二、床上翻身

這是ADL的開始，是穿衣、站立、轉(zhuǎn)移等ADL的前提.包括:健側(cè)翻身患側(cè)翻身通常先學(xué)習(xí)向患側(cè)翻身,這比翻向健側(cè)更容易。9腦卒中患者自我照顧性的ADL訓(xùn)練翻身動(dòng)作分析(1)頭頸屈曲抬起，右轉(zhuǎn)10腦卒中患者自我照顧性的ADL訓(xùn)練翻身動(dòng)作分析(2)左肩屈曲、內(nèi)旋，肩胛前屈，肘屈；上軀干、骨盆右旋，身體重心右移11腦卒中患者自我照顧性的ADL訓(xùn)練翻身動(dòng)作分析(3)左髖屈曲、內(nèi)收、膝屈，左足蹬離，跨過(guò)右腿12腦卒中患者自我照顧性的ADL訓(xùn)練翻身動(dòng)作分析(4)右側(cè)髖膝略屈曲，伴隨同側(cè)骨盆外旋，呈完全俯臥位13腦卒中患者自我照顧性的ADL訓(xùn)練向患側(cè)翻身-健側(cè)翻身活動(dòng)成分?jǐn)[好患側(cè)上肢和手。健腿屈膝。向患側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)頭和頸。健側(cè)上肢和手伸向患側(cè)。旋轉(zhuǎn)軀干、腰部、骨盆并把健腿跨到患側(cè)。14腦卒中患者自我照顧性的ADL訓(xùn)練向健側(cè)翻身-患側(cè)翻身活動(dòng)成分放好患側(cè)的上肢和手?；紓?cè)膝關(guān)節(jié)屈曲。把頭和頸轉(zhuǎn)向健側(cè)。健手抓住患手轉(zhuǎn)向健側(cè)。軀干、腰、骨盆和患腿轉(zhuǎn)向健側(cè)。

15腦卒中患者自我照顧性的ADL訓(xùn)練注意事項(xiàng)不管轉(zhuǎn)向患側(cè)或健側(cè)，整個(gè)活動(dòng)都應(yīng)先轉(zhuǎn)頭和頸，然后正確地連續(xù)轉(zhuǎn)肩和上肢軀干、腰、骨盆及下肢。確認(rèn)床邊留有足夠的空間給患者翻身，以確保翻身后的安全和舒適。要確?；紓?cè)肩膀有足夠支撐，而非只拉患側(cè)上肢。16腦卒中患者自我照顧性的ADL訓(xùn)練包括:從患側(cè)臥位坐起從健側(cè)臥位坐起

三、臥坐轉(zhuǎn)移17腦卒中患者自我照顧性的ADL訓(xùn)練從患側(cè)臥位坐起基本要求：

鼓勵(lì)患者更清楚地意識(shí)到其患側(cè)的存在，促進(jìn)患者使用患側(cè)上肢和下肢，然而患者需要有較好的身體調(diào)節(jié)能力、坐位平衡和患側(cè)肢體的控制能力。

活動(dòng)成分轉(zhuǎn)向患側(cè)。健腿幫助患腿將雙小腿放于床外。用健手和上肢支撐坐起。移動(dòng)軀干到直立坐位。保持直立坐位平衡。

18腦卒中患者自我照顧性的ADL訓(xùn)練從健側(cè)臥位坐起基本要求這種活動(dòng)方法對(duì)患者來(lái)說(shuō)比較容易,并且也比較安全，然而它可能引起患側(cè)肢體的“協(xié)同運(yùn)動(dòng)”，甚至有可能造成患側(cè)忽略?；顒?dòng)成分轉(zhuǎn)向健側(cè)臥位。用健腿幫助患腿置于床外。把健側(cè)肩膀和上肢移到身體下。通過(guò)外展和伸直健側(cè)上肢從臥位撐起。移動(dòng)軀干到直立坐位。在直立坐位下保持平衡。

19腦卒中患者自我照顧性的ADL訓(xùn)練滑動(dòng)轉(zhuǎn)移床—扶手椅轉(zhuǎn)移如廁洗澡

轉(zhuǎn)移活動(dòng)訓(xùn)練20腦卒中患者自我照顧性的ADL訓(xùn)練轉(zhuǎn)移活動(dòng)整個(gè)身體從一個(gè)地方到另一個(gè)地方的位置變化,是獲得或保持ADL獨(dú)立性的一個(gè)基本活動(dòng)。轉(zhuǎn)移活動(dòng)在病房、患者家里都應(yīng)該練習(xí)。如果需要可在床、椅、輪椅、廁所、浴室等之間轉(zhuǎn)移。該項(xiàng)活動(dòng)成分包括：滑動(dòng)轉(zhuǎn)移；床—扶手椅間轉(zhuǎn)移；--可分為90°、45°床—扶手椅轉(zhuǎn)移,以及180°面對(duì)面轉(zhuǎn)移。21腦卒中患者自我照顧性的ADL訓(xùn)練基本要求1.熟悉環(huán)境--諸如地面、光線、床的高度和椅子等。2.清楚的認(rèn)識(shí)-患者的功能能力、協(xié)助者的能力、技巧應(yīng)用。3.患者應(yīng)有滿意的靜態(tài)及動(dòng)態(tài)坐位平衡能力。4.患者沒(méi)有視野、空間結(jié)構(gòu)等感覺(jué)缺損。5.必要時(shí)可利用一些輔助設(shè)備-如轉(zhuǎn)移板、轉(zhuǎn)移帶、轉(zhuǎn)移圓盤、吊機(jī)等。22腦卒中患者自我照顧性的ADL訓(xùn)練一、滑動(dòng)轉(zhuǎn)移

基本要求這一“轉(zhuǎn)移活動(dòng)”簡(jiǎn)單易行，身體只需小幅度移動(dòng)，特別適合于那些雙下肢能夠負(fù)重，靜態(tài)和動(dòng)態(tài)坐位平衡好但站位平衡差的患者。床和患者所移向椅子的高度通常相當(dāng)，椅子應(yīng)該沒(méi)有扶手，床和椅應(yīng)盡可能靠近，最后撐著床墊坐到椅子上。

活動(dòng)成分椅子放到床邊沿著床邊向椅子滑動(dòng)從床滑動(dòng)到椅子上23腦卒中患者自我照顧性的ADL訓(xùn)練二、床—扶手椅轉(zhuǎn)移其本要求適用于從床到配有扶手的椅子之間轉(zhuǎn)移，也適合于高度相差不大的床和椅之間的轉(zhuǎn)移。

45°床—椅轉(zhuǎn)移

是最常用的方法，因?yàn)榉鍪忠闻c床成45°角，患者容易夠到椅子的外側(cè)扶手,比較容易轉(zhuǎn)移，但身體轉(zhuǎn)動(dòng)的角度將比較大。通常這一方法適合于床與輪椅之間的相互轉(zhuǎn)移。24腦卒中患者自我照顧性的ADL訓(xùn)練45°床—椅轉(zhuǎn)移

活動(dòng)成分輪椅與床成45°角放置。用健手抓住輪椅的扶手以提供支撐。移動(dòng)身體處于半站立位。轉(zhuǎn)動(dòng)身體坐進(jìn)輪椅。25腦卒中患者自我照顧性的ADL訓(xùn)練注意事項(xiàng)

1.轉(zhuǎn)移時(shí)不宜太快，通常慢點(diǎn)比較安全。2.如果需要幫助轉(zhuǎn)移，幫助者可抓住患者的褲帶或控制患者的骨盆。3.幫助腦卒中患者轉(zhuǎn)移時(shí)，避免抓住并拉其患側(cè)上肢，而應(yīng)支持患者的患側(cè)上肢以控制身體平衡。4.治療師可通過(guò)用自己的膝頂住患者的患膝來(lái)穩(wěn)定。

26腦卒中患者自我照顧性的ADL訓(xùn)練三、如廁轉(zhuǎn)移基本要求

1.應(yīng)能夠獨(dú)立完成從臥位到坐位的轉(zhuǎn)移，并能夠獨(dú)立或在幫助下行走至少5米。2.能夠設(shè)法打開和關(guān)上廁所的門。3.家里廁所的門可換成“折疊”型，或者可完全拆除。最好不要用那些有很大彈力的門。4.注意廁所的門檻，如果太高根據(jù)需要可降低或拆除。5.廁所的里面應(yīng)安裝扶手。6.用盒裝衛(wèi)生紙或準(zhǔn)備好疊放在一起的衛(wèi)生紙,放在伸手易取到的地方。

27腦卒中患者自我照顧性的ADL訓(xùn)練如廁轉(zhuǎn)移動(dòng)作分析:12步

1)從床上或椅子上坐起2)獨(dú)立或用助行器走到廁所3)打開門4)走進(jìn)廁所5)接近座廁，從健側(cè)轉(zhuǎn)身,直到坐廁正好位于身后6)抓住扶手提供支持，然后小心地坐到座廁上7)慢慢將身體從一側(cè)轉(zhuǎn)向另一側(cè)將褲子從臀部脫到大腿中部8)便完后用廁紙從臀部后面由前向后完成清潔9)再次從一側(cè)向另一側(cè)轉(zhuǎn)身將褲子拉到臀部上10)轉(zhuǎn)到座廁一邊夠到?jīng)_水裝置11)沖洗完后轉(zhuǎn)回前面，然后從座廁站起，可拉或撐住扶手12)小心地走出廁所28腦卒中患者自我照顧性的ADL訓(xùn)練如廁轉(zhuǎn)移活動(dòng)成分(1)從床或椅子轉(zhuǎn)移到廁所。(2)進(jìn)入廁所并坐到座廁上。(3)脫下褲子。(4)便完后清潔并穿上褲子。(5)從座廁上站起再轉(zhuǎn)移出廁所。

29腦卒中患者自我照顧性的ADL訓(xùn)練如廁轉(zhuǎn)移動(dòng)作影片30腦卒中患者自我照顧性的ADL訓(xùn)練四、洗澡3.準(zhǔn)備水4.入浴，洗澡

a.脫掉衣服b.坐在浴椅上或移進(jìn)浴缸里c.洗濕身體d.擦洗身體e.沖洗身體d.擦干身體f.穿上衣服1.準(zhǔn)備洗澡換的衣服

a.撿所需要的所有衣服

b.把衣服拿到浴室2.轉(zhuǎn)移到浴室

a.靠近浴室b.跨過(guò)門檻進(jìn)入浴室c.靠近浴缸/浴椅

d.洗完后從浴室出來(lái)洗澡活動(dòng)成分31腦卒中患者自我照顧性的ADL訓(xùn)練靠近并站在浴缸外，背對(duì)著已放在浴缸上的浴板。小心地坐在浴板上。抬移雙腿，健腿先移進(jìn)浴缸，患腿要“搬”進(jìn)浴缸。當(dāng)雙腿都在浴缸內(nèi)時(shí)，患者應(yīng)滑到浴缸中央，面對(duì)水龍頭坐在浴板上。

移進(jìn)浴缸動(dòng)作分析32腦卒中患者自我照顧性的ADL訓(xùn)練(1)把衣服裝在一個(gè)塑料袋里，到浴室后，患者可將袋子掛在容易拿到的地方。(2)跨過(guò)門檻要十分小心，或在浴室外地板上放有地墊來(lái)防水外流。(3)建議患者將洗澡水準(zhǔn)備于臉盆或水桶里，而不要直接用花灑，因?yàn)樗疁乜赡懿环€(wěn)定，特別是用氣體熱水器。(4)如果不能給患者提供熱水而要其用水壺?zé)?，?yīng)建議使用保溫瓶代替水桶將熱水帶到浴室以防熱水溢出。

注意事項(xiàng)33腦卒中患者自我照顧性的ADL訓(xùn)練一、穿衣

穿衣時(shí)患側(cè)總是先穿后脫。穿衣活動(dòng)包括：穿/脫上衣；

穿/脫褲子；

穿/脫鞋子。34腦卒中患者自我照顧性的ADL訓(xùn)練穿/脫上衣基本要求

坐在有靠背的椅子或坐在床邊靠自身的平衡能力完成穿上衣坐位下雙足能平放于地上在穿衣訓(xùn)練前，治療師應(yīng)分析與評(píng)估患者的動(dòng)態(tài)坐位平衡和認(rèn)知功能

35腦卒中患者自我照顧性的ADL訓(xùn)練（1）放好“衫衣”（2）把患側(cè)上肢和手穿進(jìn)/脫出正確袖管（3）把衣領(lǐng)拉到/脫到健肩（4）穿上/脫下健側(cè)上肢（5）系上/解開鈕扣穿/脫上衣活動(dòng)成分

36腦卒中患者自我照顧性的ADL訓(xùn)練穿/脫開襟上衣

穿/脫套頭衫

(一)穿/脫上衣動(dòng)作分析37腦卒中患者自我照顧性的ADL訓(xùn)練脫開襟上衣動(dòng)作與穿衣步驟基本相反1.解開鈕扣。2.先將患側(cè)上衣脫到患肩下，然后將健側(cè)脫到健肩下。3.將健側(cè)上肢和手脫出衣袖。4.當(dāng)健側(cè)手脫出后，患者方可容易地將患側(cè)的衣袖脫下，完成脫衣。38腦卒中患者自我照顧性的ADL訓(xùn)練穿套頭衫動(dòng)作分析1.先解開套頭衫的鈕扣。2.將套頭衫的背面向上衣領(lǐng)向下放于膝上。3.用健手將套頭衫的后襟拉到一起直到里面的袖口露出。4.拉起患側(cè)上肢并將其穿入相應(yīng)的袖口。5.拉上衣袖直到它穿到患肘以上。6.然后將健側(cè)上肢穿入相應(yīng)袖口，并且一定穿到肘部以上。7.將套頭衫從衣領(lǐng)到衣襟拉在一起，然后低頭套過(guò)頭。8.最后拉衣襟整理好套頭衫。39腦卒中患者自我照顧性的ADL訓(xùn)練與穿衣步驟基本相反：脫套頭衫的動(dòng)作1.從腰到上背將套頭衫拉在一起。2.抓住套頭衫的后襟低頭將其從頭上脫出。3.用健手先將患側(cè)上脫出衣袖，然后再擺動(dòng)健側(cè)上肢將衣袖也脫出。40腦卒中患者自我照顧性的ADL訓(xùn)練注意事項(xiàng)：

建議選擇寬松的開襟衫或套頭衫盡可能地利用患側(cè)主動(dòng)穿衣不穿帶拉鏈衣服——因?yàn)橛靡恢皇蛛y以控制

可用魔術(shù)貼替代——如果患者不能用一只手系鈕扣用穿衣鉤和扣鉤可幫助穿衣和系鈕扣——但要試著盡可能地不用輔助設(shè)備在患者的后背和椅背之間要留有一定空間——否則會(huì)令穿后襟困難41腦卒中患者自我照顧性的ADL訓(xùn)練(二)穿/脫褲子體位可在3種體位下完成：臥位適合腰背控制差的患者，而且是一種安全的方法。坐位適合絕大多數(shù)患者。站位一般不推薦，因?yàn)樗枰颊哂泻芎玫膭?dòng)態(tài)站位平衡。

有時(shí)可組合體位，如坐-臥位方法適合站位平衡差的患者；坐-站位方法適合于用“空手”扶持下能站立一會(huì)的患者。42腦卒中患者自我照顧性的ADL訓(xùn)練坐—臥位下穿脫褲子基本要求：

患者應(yīng)有好的坐位平衡能力,能獨(dú)立完成臥坐轉(zhuǎn)移,但在沒(méi)有支撐的情況下,不能獨(dú)自站立。活動(dòng)成分?jǐn)[好患腿的位置以便健手能夠到其踝部。將褲子拉到雙腿的大腿部。將褲子拉上/脫下骨盆。43腦卒中患者自我照顧性的ADL訓(xùn)練與穿褲子步驟基本相反：脫褲子動(dòng)作1.坐在椅邊,解開褲帶。2.通過(guò)傾斜身體或?qū)④|干從一側(cè)向另一側(cè)旋轉(zhuǎn)使臀部離開座位快速將褲子脫到臀部以下。3.將褲子從腿上脫下，可用以下兩種方法之一：①先脫健側(cè)然后用健足踢下患側(cè)褲子；②用健足踩住褲腳，健手拉起患腿先脫掉患側(cè)，然后再脫掉健側(cè)。44腦卒中患者自我照顧性的ADL訓(xùn)練(三)穿/脫鞋子基本要求：

(1)患者可坐在扶手椅上或床邊完成此動(dòng)作，取決于患者動(dòng)態(tài)坐位平衡能力。

(2)鞋子應(yīng)放在容易拿到的地方，如果有必要，可采用長(zhǎng)柄穿衣鉤將鞋子從地上撿起。45腦卒中患者自我照顧性的ADL訓(xùn)練活動(dòng)成分：

（1）將一腿放在另一腿的大腿上；（2）摸到足；（3）將足放入要穿的鞋內(nèi);（4）穿上鞋;（5）脫鞋。(三)穿/脫鞋子46腦卒中患者自我照顧性的ADL訓(xùn)練注意事項(xiàng)（1）建議用松緊鞋代替普通的系帶鞋。（2）鞋不宜太重或太硬，鞋跟應(yīng)是平底而非高跟。（3）建議穿用魔術(shù)貼扣住的運(yùn)動(dòng)鞋。48腦卒中患者自我照顧性的ADL訓(xùn)練二、修飾

腦卒中患者僅用一只手或一邊身體就可完成個(gè)人衛(wèi)生和修飾。如果合適，鼓勵(lì)使用雙手，用患側(cè)手提供幫助。梳頭洗臉口腔衛(wèi)生(刷牙、漱口)

49腦卒中患者自我照顧性的ADL訓(xùn)練

基本要求：1.修飾最好坐在放于衛(wèi)生間里凳子上的臉盆前完成，患者應(yīng)有滿意的靜態(tài)和動(dòng)態(tài)坐位平衡。2.修飾的工具應(yīng)放在容易夠到的地方。3.用一只手拿一條毛巾或一小塊海綿將會(huì)比較容易完成。4.用具有標(biāo)記按鈕的小牙膏要比家庭普通尺寸的好。5.從安全考慮，鼓勵(lì)男性患者使用電動(dòng)剃須刀代替刀架剃須刀，建議患者用充電的電動(dòng)剃須刀，因?yàn)榛颊哂靡恢皇謸Q電池通常十分困難。6.如果需要，加粗把柄或用萬(wàn)能袖套幫助抓握。二、修飾50腦卒中患者自我照顧性的ADL訓(xùn)練（一）梳頭活動(dòng)成分拿起梳子。梳前面的頭發(fā)。梳后面的頭發(fā)。51腦卒中患者自我照顧性的ADL訓(xùn)練（二）洗臉

建議患者靠近衛(wèi)生間里或廚房里的臉盆。如果需要，為患者提供一個(gè)合適的椅子坐著洗臉。

活動(dòng)成分打開和關(guān)上水龍頭；沖洗毛巾；擰干毛巾；擦臉。52腦卒中患者自我照顧性的ADL訓(xùn)練（三）刷牙、漱口

象洗臉一樣，教會(huì)患者用單手完成這一活動(dòng)，患者同樣要先靠近放在衛(wèi)生間或廚房里的臉盆,坐下來(lái)完成這一活動(dòng)?；顒?dòng)成分牙杯里裝滿水。將牙膏擠在牙刷上。刷牙。徹底地漱口。53腦卒中患者自我照顧性的ADL訓(xùn)練三、進(jìn)食

訓(xùn)練患者盡可能地獨(dú)立完成進(jìn)食是十分重要的，當(dāng)被別人喂食時(shí)，不但失去進(jìn)食的主動(dòng)性，趣味性，而且也使其依賴性增加。進(jìn)食活動(dòng)包括：飲水；吃固體/半固體食物。54腦卒中患者自我照顧性的ADL訓(xùn)練穩(wěn)定的坐位并且頭和頸有良好支持的體位下完成進(jìn)食。食物應(yīng)放在患者面前一個(gè)穩(wěn)定的臺(tái)上。要清楚吃飯或飲水過(guò)程中嗆咳的表現(xiàn)?！?/p>

在吞咽期間任何漏水或嗆咳提示有吞咽問(wèn)題，需要更全面的評(píng)估和特別處理。如果患者的患側(cè)的上肢具有運(yùn)動(dòng)功能，在進(jìn)食訓(xùn)練期間應(yīng)促進(jìn)和利用。——

例如訓(xùn)練右側(cè)偏癱的患者用右手使用合適的刀叉或調(diào)羹，或者在飯或飲水時(shí)至少用右手穩(wěn)定碗或杯子。(一)必要準(zhǔn)備：

55腦卒中患者自我照顧性的ADL訓(xùn)練5.如果患者的利手是患側(cè)手并且喪失或只有一點(diǎn)功能，應(yīng)該考慮改變利手。6.對(duì)進(jìn)食有用的輔助設(shè)備,必要時(shí)應(yīng)給