牽引技術(shù)（運(yùn)動(dòng)治療技術(shù)課件）

第一節(jié):概述第八章牽引技術(shù)學(xué)習(xí)目標(biāo)12牽引技術(shù)的治療作用。熟悉牽引技術(shù)的定義和分類。了解壹貳定義與分類牽引的治療作用目錄CONTENTS壹定義與分類壹定義與分類牽引技術(shù)是指應(yīng)用作用力與反作用力的力學(xué)原理，通過手法、器械或電動(dòng)裝置產(chǎn)生的外力，作用于人體脊柱或四肢關(guān)節(jié)，使關(guān)節(jié)發(fā)生一定的分離、關(guān)節(jié)周圍軟組織得到適當(dāng)?shù)臓可?，從而達(dá)到治療目的的一種康復(fù)治療技術(shù)。（一）定義壹定義與分類牽引的主要目的是牽拉關(guān)節(jié)，而牽伸的目的主要是牽拉肌肉、韌帶等軟組織。牽引和牽伸的區(qū)別壹定義與分類（二）分類水平位牽引、斜位牽引和垂直位牽引。1.根據(jù)牽引部位分類脊柱牽引（頸椎牽引、腰椎牽引）和四肢關(guān)節(jié)牽引。2.根據(jù)牽引時(shí)患者體位分類坐位牽引、仰臥位牽引、俯臥位牽引。3.根據(jù)牽引時(shí)患者身體的垂直方向分類壹定義與分類持續(xù)牽引、連續(xù)牽引和間歇牽引。滑車重錘牽引、身體自重牽引、徒手牽引和電動(dòng)牽引。4.根據(jù)牽引力來源分類5.根據(jù)牽引時(shí)間長短分類長時(shí)間牽引和短時(shí)間牽引。6.根據(jù)牽引力作用的時(shí)間分類（二）分類貳牽引的治療作用貳牽引的治療作用1.減輕椎間盤壓力，促使髓核不同程度地回納通過牽引可使椎間盤壓力降低,椎間隙增大,后縱韌帶緊張,有益于突出髓核不同程度的回納或改變其與神經(jīng)根的相對(duì)位置關(guān)系。貳牽引的治療作用2.解除脊柱小關(guān)節(jié)負(fù)載通過牽引可解除脊柱小關(guān)節(jié)負(fù)荷,恢復(fù)正常對(duì)合關(guān)系。3.促進(jìn)炎癥消退牽引可使脊柱制動(dòng),減少運(yùn)動(dòng)刺激,促進(jìn)炎癥,水腫的消退和吸收。貳牽引的治療作用6.早期制動(dòng)和復(fù)位4.解除肌肉痙攣5.增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍間歇牽引可解除肌肉痙攣,使緊張的肌肉得到舒張和放松,促使正常活動(dòng)的恢復(fù)。牽引可使攣縮的關(guān)節(jié)囊和韌帶得到牽伸,松解粘連的軟組織改善脊柱和四肢關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。在脊柱外傷時(shí),牽引可起到早期制動(dòng)和復(fù)位的作用。第二節(jié):頸椎牽引第八章牽引技術(shù)壹貳頸椎牽引作用

頸椎牽引方法（坐位重錘牽引）目錄CONTENTS叁臨床應(yīng)用及注意事項(xiàng)壹頸椎牽引作用壹頸椎牽引作用0102030405增大頸椎椎間隙牽伸攣縮組織，改善脊柱的正常生理功能糾正椎間小關(guān)節(jié)的紊亂，恢復(fù)脊柱的正常排序擴(kuò)大椎間孔，減輕神經(jīng)根壓迫癥狀早期制動(dòng)，恢復(fù)頸椎正常排序貳頸椎牽引方法貳頸椎牽引方法（一）坐位重錘牽引取坐位，根據(jù)目的和要求不同，調(diào)整牽引角度，使頸椎處于中立位、前屈位和后伸位牽引。椅子高度以雙腳平放地面為宜，枕頜套托住下頜和枕部，松緊度以患者舒適為準(zhǔn)。1.牽引體位貳頸椎牽引方法是指牽引作用力的方向，即沿身體縱軸的牽引力與重錘之間的夾角。選擇牽引角度的關(guān)鍵是將牽引的最大應(yīng)力更好地集中在病變部位。臨床上根據(jù)頸椎病的分型和頸椎X線片表現(xiàn)決定牽引角度。2.牽引參數(shù)是指牽引的角度、重量和時(shí)間，與治療效果密切相關(guān)。（1）牽引角度貳頸椎牽引方法牽引角度牽引作用適宜頸椎病類型前屈位（10°～30°）可使頸椎間隙顯著增寬。前屈位頸椎牽引更接近日常生理運(yùn)動(dòng)范圍，臨床應(yīng)用最多神經(jīng)根型中立位（前屈0°～5°）可使頸部肌肉放松，使扭曲的椎動(dòng)脈舒展、血液通暢，改善腦組織血液供應(yīng)。椎動(dòng)脈型和脊髓型后伸位（5°～10°）牽引可以防止寰椎向前滑動(dòng)，加強(qiáng)寰樞關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性寰樞關(guān)節(jié)半脫位頸椎屈度變直或反弓狀態(tài)貳頸椎牽引方法牽引重量應(yīng)根據(jù)治療次數(shù)、患者體質(zhì)強(qiáng)弱、牽引時(shí)間長短以及采用持續(xù)牽引、間歇牽引等因素而確定。一般約相當(dāng)于正常成年人體重的10％，年老體弱者為體重的5%。首次牽引從3～5kg開始，椎動(dòng)脈型從5kg開始，每3～5天增加1～2kg。如癥狀有改善，可維持此重量；如果沒有改善，可適當(dāng)增加，最大不超過20kg。（2）牽引重量貳頸椎牽引方法①每次牽引時(shí)間20～30分鐘，大重量牽引者牽引時(shí)間應(yīng)相應(yīng)縮短為5～15分鐘；②牽引頻率及療程門診患者一般每天牽引1次，住院患者可每天牽引2次。10次為一療程，直到癥狀體征消失，一般需要2～3個(gè)療程。（3）牽引時(shí)間叁臨床應(yīng)用及注意事項(xiàng)叁臨床應(yīng)用及注意事項(xiàng)適合于各型頸椎病。椎動(dòng)脈型、交感型頸椎病的急性發(fā)作期以及神經(jīng)根型頸椎病的急性神經(jīng)根水腫期暫緩牽引。脊髓型頸椎病有硬膜囊受壓時(shí)慎用牽引，如有脊髓嚴(yán)重受壓時(shí)則禁忌牽引。治療1周癥狀無改善，需重新評(píng)估并調(diào)整治療參數(shù)。過長療程或常年在家自行牽引有可能導(dǎo)致頸椎關(guān)節(jié)不穩(wěn)。案例患者陳某某，男，57歲，頸部疼痛并左側(cè)無名指、小指麻木30天，經(jīng)按摩治療后癥狀無明顯減輕。查體：頸部向左側(cè)屈曲明顯受限（側(cè)屈20°），C5～6棘突左側(cè)壓痛明顯，左手握力減弱，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性，壓頂試驗(yàn)陽性。X線片提示：頸椎生理曲線變直，C4～6椎體退變?cè)錾?，C5～6右側(cè)椎間孔明顯變窄。案例123請(qǐng)問：該患者存在哪些功能障礙？根據(jù)你所學(xué)的康復(fù)評(píng)定需對(duì)患者進(jìn)行哪些功能評(píng)定？怎樣設(shè)計(jì)患者的牽引體位及牽引參數(shù)？第三節(jié):腰椎牽引第八章牽引技術(shù)壹貳腰椎牽引作用腰椎牽引方法目錄CONTENTS叁臨床應(yīng)用及注意事項(xiàng)壹腰椎牽引作用壹腰椎牽引作用促進(jìn)炎癥消退010203040506增大腰椎椎間隙擴(kuò)大椎管容積增加后縱韌帶張力預(yù)防、松解神經(jīng)根粘連解除肌肉痙攣07糾正腰椎小關(guān)節(jié)紊亂08增加側(cè)隱窩的面積貳腰椎牽引方法患者仰臥硬板床，墊高小腿呈屈髖屈膝約90°。骨盆牽引帶固定在髖嵴上方，牽引帶兩端連接牽引繩，分別通過安裝在足端床頭的滑輪裝置懸掛重量。該方法適用于需要長時(shí)間持續(xù)牽引的絕對(duì)臥床患者。1.牽引體位（一）骨盆重錘牽引貳腰椎牽引方法貳腰椎牽引方法2.牽引重量一般為每側(cè)10～15kg。首次牽引從每側(cè)5kg開始，兩側(cè)共10kg；根據(jù)患者治療反應(yīng)每1～3天增加1～2kg，最后達(dá)到合適的重量。貳腰椎牽引方法每牽引1小時(shí)，休息20分鐘?；颊哌m應(yīng)后逐漸延長牽引持續(xù)時(shí)間。夜間停止?fàn)恳岳摺?.牽引時(shí)間貳腰椎牽引方法適合于較輕的腰椎疾患。絕對(duì)臥床患者的長時(shí)間牽引需防止壓瘡形成，牽引時(shí)雙側(cè)髂前上棘、股骨大粗隆部注意放置棉墊以保護(hù)皮膚。4.臨床應(yīng)用叁臨床應(yīng)用及注意事項(xiàng)叁臨床應(yīng)用及注意事項(xiàng)腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫、腰椎退行性疾患、腰椎管狹窄癥、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂、腰椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓、無合并癥的腰椎壓縮性骨折、早期強(qiáng)直性脊柱炎等。亦可用于脊柱前凸、側(cè)彎、后凸畸形，腰扭傷、腰肌勞損、腰背肌筋膜炎。1.適應(yīng)證（一）臨床應(yīng)用叁臨床應(yīng)用及注意事項(xiàng)腰椎結(jié)核、腫瘤、有馬尾神經(jīng)綜合征表現(xiàn)的腰椎管狹窄癥、椎板骨折、重度骨質(zhì)疏松、脊髓疾病、嚴(yán)重高血壓、心臟病、出血傾向等。2.禁忌證叁臨床應(yīng)用及注意事項(xiàng)向患者介紹牽引的目的與感受，告知患者牽引時(shí)勿屏氣或用力對(duì)抗。牽引前可進(jìn)行腰部熱療，有助于放松腰部肌肉，避免拉傷。1.牽引前（二）注意事項(xiàng)叁臨床應(yīng)用及注意事項(xiàng)固定帶應(yīng)扎緊，胸肋固定帶安放的位置