三甲醫(yī)院評(píng)審科室護(hù)理需準(zhǔn)備材料目錄

三甲醫(yī)院評(píng)審科室護(hù)理需準(zhǔn)備材料目錄

三甲評(píng)審科室護(hù)理需準(zhǔn)備材料目錄一、護(hù)理單元基本情況為了順利通過三甲評(píng)審，科室護(hù)理需要準(zhǔn)備以下材料：1.護(hù)理單元簡(jiǎn)介2.護(hù)理人員名單（簡(jiǎn)表即可，詳細(xì)資料查閱護(hù)理管理系統(tǒng)）3.護(hù)理單元榮譽(yù)及獲獎(jiǎng)情況（包括護(hù)理單元和護(hù)士個(gè)人榮譽(yù)的列表及證書復(fù)印件，詳細(xì)資料查閱護(hù)理管理系統(tǒng)）4.科室護(hù)理工作年度計(jì)劃和總結(jié)（2018-2020）二、人員資質(zhì)管理為了確保護(hù)理人員的資質(zhì)符合要求，需要準(zhǔn)備以下材料：1.護(hù)理人員資質(zhì)（盒子里只留護(hù)士執(zhí)業(yè)證復(fù)印件，詳細(xì)資料查閱護(hù)理管理系統(tǒng)）2.特殊崗位護(hù)士準(zhǔn)入（重癥醫(yī)學(xué)科（含麻醉恢復(fù)室）、急診科、手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒科、血液透析中心、消毒供應(yīng)中心、靜脈用藥調(diào)配中心、內(nèi)鏡中心等護(hù)理單元根據(jù)護(hù)理部文件準(zhǔn)備）3.中醫(yī)科、康復(fù)科、生殖醫(yī)學(xué)科護(hù)士資質(zhì)4.健康管理師、營養(yǎng)師、心理咨詢師等資質(zhì)三、制度建設(shè)為了保證護(hù)理工作的規(guī)范性和標(biāo)準(zhǔn)化，需要準(zhǔn)備以下材料：1.護(hù)理規(guī)章制度（含護(hù)理部層面和科室自己?？频?，在護(hù)理管理系統(tǒng)查閱。紙質(zhì)材料分三大塊：1.2018版的制度見2018年修訂的護(hù)理規(guī)章制度一書；2.護(hù)理部新修訂的制度將會(huì)打包下發(fā)；3.專科制度由各科室制定，總護(hù)士長(zhǎng)審核后打印并落實(shí)）2.護(hù)理規(guī)范、操作流程（含護(hù)理部提供的、科室自己?？频?；在護(hù)理管理系統(tǒng)查閱，補(bǔ)充?？苾?nèi)容）3.護(hù)理常規(guī)（病區(qū)根據(jù)模板制作本?？频膬?nèi)容，護(hù)理部審核后統(tǒng)一上傳至護(hù)理管理系統(tǒng)）4.?？浦改?、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)注意事項(xiàng)：護(hù)理常規(guī)是指針對(duì)疾病的護(hù)理常規(guī)；護(hù)理規(guī)范和操作流程是配套的，規(guī)范是根據(jù)指南和行標(biāo)對(duì)護(hù)理操作的具體規(guī)范要求，流程是護(hù)理操作的步驟；操作指引適用于簡(jiǎn)單的護(hù)理操作沒有繁瑣的操作步驟，可選擇制作操作指引，對(duì)于儀器設(shè)備的操作指引制作成卡片過塑后懸掛在儀器設(shè)備上。四、護(hù)理質(zhì)量安全管理為了保證護(hù)理質(zhì)量和安全，需要準(zhǔn)備以下材料：1.建立科部和病區(qū)護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)具體要求：(1)2020年1月之前為紙質(zhì)版，2020年1月開始為護(hù)理管理系統(tǒng)。(2)病區(qū)有質(zhì)控小組名單，質(zhì)控人員應(yīng)占全科護(hù)理人員總數(shù)的30%以上。(3)有病區(qū)護(hù)理質(zhì)控小組職責(zé)，質(zhì)控小組成員必須熟練掌握所檢查內(nèi)容的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，病區(qū)自查的5項(xiàng)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)與護(hù)理部一致，自查后有分析整改記錄（在質(zhì)控手冊(cè)體現(xiàn)，內(nèi)容要詳實(shí)）。2.護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)具體要求：(1)整理2020年以前的科部及護(hù)理單元培訓(xùn)資料，包括培訓(xùn)課件、培訓(xùn)記錄、考核成績(jī)等。(2)完善2020年以前的培訓(xùn)計(jì)劃及考核計(jì)劃，結(jié)合病區(qū)特點(diǎn)和護(hù)理需求制定相應(yīng)的培訓(xùn)方案。(3)將培訓(xùn)資料上傳至護(hù)理管理系統(tǒng)，便于護(hù)士長(zhǎng)查看和管理。(4)定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，提高其專業(yè)技能和服務(wù)水平，確保護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。六、護(hù)理研究與論文具體要求：(1)整理2020年以前的護(hù)理研究和論文，包括研究方案、調(diào)查數(shù)據(jù)、分析結(jié)果等。(2)制定護(hù)理研究和論文的計(jì)劃，結(jié)合科室特點(diǎn)和病區(qū)需求，開展相關(guān)研究和撰寫論文。(3)將研究和論文成果上傳至護(hù)理管理系統(tǒng)，便于護(hù)士長(zhǎng)查看和管理。(4)鼓勵(lì)護(hù)士積極參與護(hù)理研究和論文撰寫，提高其專業(yè)水平和學(xué)術(shù)造詣，為科室的發(fā)展和護(hù)理質(zhì)量的提升做出貢獻(xiàn)。七、護(hù)理質(zhì)量評(píng)估與持續(xù)改進(jìn)具體要求：(1)建立科室護(hù)理質(zhì)量評(píng)估和持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，制定評(píng)估指標(biāo)和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。(2)定期對(duì)科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改，并記錄評(píng)估結(jié)果和整改措施。(3)將評(píng)估和改進(jìn)的成果上傳至護(hù)理管理系統(tǒng)，便于護(hù)士長(zhǎng)查看和管理。(4)鼓勵(lì)護(hù)士積極參與護(hù)理質(zhì)量評(píng)估和持續(xù)改進(jìn)，提高其服務(wù)水平和專業(yè)素養(yǎng)，為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)。1.培訓(xùn)管理：每年的各級(jí)培訓(xùn)項(xiàng)目需要保存簽到記錄、培訓(xùn)PPT或Word文檔視頻等文檔、培訓(xùn)記錄、考核原始記錄和考核分析等資料。這些資料需要分類打包保存，并上傳至護(hù)理管理系統(tǒng)。同時(shí)，需要檢查科室人員專業(yè)技術(shù)檔案中的項(xiàng)目是否完整上傳，如不完整則需要補(bǔ)充錄入。護(hù)理部會(huì)將各層級(jí)1-8月培訓(xùn)內(nèi)容做成列表下發(fā)，大家需要對(duì)照上傳至專業(yè)技術(shù)檔案內(nèi)。2.護(hù)士外出進(jìn)修管理：已進(jìn)修人員需要提供進(jìn)修協(xié)議，并每年統(tǒng)計(jì)進(jìn)修人員情況。這些資料需要以紙質(zhì)版或電子版形式保存。3.?？谱o(hù)士培訓(xùn)：18個(gè)院內(nèi)專科學(xué)組組長(zhǎng)需要整理歷年?？谱o(hù)士培訓(xùn)方案和計(jì)劃，并以電子版形式打包。同時(shí)，需要整理院內(nèi)?？谱o(hù)士培訓(xùn)考核資料，并上傳結(jié)業(yè)證書。各科室也需要整理歷年各級(jí)專科護(hù)士培訓(xùn)統(tǒng)計(jì)表。4.緊急調(diào)配庫成員的培訓(xùn)記錄：根據(jù)護(hù)理部緊急調(diào)配制度和流程，科部和病區(qū)需要制定護(hù)理人員彈性調(diào)配方案，并建立緊急調(diào)配成員庫。每個(gè)科部及病區(qū)需要完成緊急調(diào)配庫人員培訓(xùn)計(jì)劃，并記錄在護(hù)士培訓(xùn)手冊(cè)中?？撇?、病區(qū)組織的各類應(yīng)急事件演練需要突出調(diào)配庫成員的參與。相關(guān)培訓(xùn)和記錄需要分類整理分析，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。5.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)：相關(guān)文件需要保存并分類整理。護(hù)理部下發(fā)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)規(guī)劃、目標(biāo)、工作計(jì)劃和實(shí)施方案。科室需要按照這些方案進(jìn)行實(shí)施。1.科室制定優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)及措施，不能低于護(hù)理部最低標(biāo)準(zhǔn)。計(jì)劃時(shí)間為2018年至2020年。標(biāo)題為宋體三號(hào)加粗，正文為宋體小四，1.5倍行距。2.科室根據(jù)護(hù)理部工作計(jì)劃，制定科室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作推進(jìn)計(jì)劃。計(jì)劃時(shí)間為2018年至2020年。3.護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)中包含季度優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作進(jìn)度總結(jié)，時(shí)間為2018年至2019年。4.科室每月進(jìn)行患者滿意度調(diào)查，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。7.護(hù)理人員分層級(jí)管理1.包含《大學(xué)第二醫(yī)院護(hù)士分層級(jí)管理實(shí)施方案》和《大學(xué)第二醫(yī)院護(hù)士晉級(jí)考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》等醫(yī)院文件。2.包含總護(hù)士長(zhǎng)崗位說明書和各班次崗位說明書，以及各層級(jí)N0-N4護(hù)士崗位說明書。3.制定本病區(qū)護(hù)理人員分層級(jí)管理實(shí)施方案，計(jì)劃時(shí)間為2018年至2020年。4.制定本病區(qū)護(hù)理人員分層級(jí)培訓(xùn)考核方案，計(jì)劃時(shí)間為2018年至2020年。5.完善護(hù)士護(hù)理管理系統(tǒng)中的人員檔案和專業(yè)技術(shù)檔案。科部和病區(qū)分層級(jí)培訓(xùn)考核計(jì)劃和實(shí)施記錄按新方案要求從今年8月起執(zhí)行，之前的完善按護(hù)士工作年限分層培養(yǎng)材料。8.進(jìn)行護(hù)理病例討論和護(hù)理會(huì)診記錄，以解決臨床疑難的護(hù)理問題。9.進(jìn)行護(hù)理查房記錄，根據(jù)核心制度要求，業(yè)務(wù)查房每月1次，典型病例或危重患者隨時(shí)查房。10.制定醫(yī)療應(yīng)急事件預(yù)案和非醫(yī)療應(yīng)急事件預(yù)案，包括公共常見的和停電、停水、火災(zāi)設(shè)備故障等。這些預(yù)案由醫(yī)院三甲辦正在統(tǒng)一制作。三類應(yīng)急預(yù)案需要科室根據(jù)?？铺攸c(diǎn)自行制作，例如手術(shù)室接錯(cuò)患者、新生兒?jiǎn)苣?、精神科患者走失、產(chǎn)科抱錯(cuò)新生兒等。需要與其他兩類應(yīng)急預(yù)案互相補(bǔ)充，突出?？铺攸c(diǎn)。每類預(yù)案都需要有應(yīng)急預(yù)案的目錄、內(nèi)容、流程圖等。護(hù)士長(zhǎng)需要組織所有人進(jìn)行各類應(yīng)急預(yù)案的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)?？梢酝ㄟ^理論學(xué)習(xí)-試卷考核的形式，或演練學(xué)習(xí)-角色打分的形式進(jìn)行。學(xué)習(xí)過程需要打印各類應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)記錄、培訓(xùn)課件、簽到表、考試試卷、考核成績(jī)、補(bǔ)考試卷及成績(jī)，以及情景演練的照片及課件。護(hù)士長(zhǎng)需要對(duì)每次考核、演練進(jìn)行分析。醫(yī)院感染管理需要制定防控制度與流程，記錄醫(yī)院感染管理情況，檢測(cè)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)結(jié)果，自查手衛(wèi)生情況，督查反饋單，以及職業(yè)暴露登記報(bào)表?？剖倚枰鶕?jù)護(hù)理部的要求制作各科室的體現(xiàn)專科特點(diǎn)的內(nèi)容，并整理或修訂后打包在一起打印出來。分層級(jí)管理需要制定管理要求，進(jìn)行科室層級(jí)培訓(xùn)，制定培訓(xùn)記錄和護(hù)士個(gè)人的培養(yǎng)手冊(cè)，進(jìn)行考核記錄和分析。分級(jí)護(hù)理需要制定科室分級(jí)護(hù)理制度。優(yōu)質(zhì)護(hù)理需要制定科室優(yōu)質(zhì)護(hù)理的方案和專科優(yōu)質(zhì)護(hù)理的管理目標(biāo)，例如手術(shù)室需要提術(shù)中保暖覆蓋率100%，巡回護(hù)士術(shù)前訪視、術(shù)后回訪率率100%，新生兒需要提發(fā)展性照護(hù)覆蓋率100%等。應(yīng)急預(yù)案需要制定應(yīng)急預(yù)案的目錄、內(nèi)容文字版、流程圖，并記錄培訓(xùn)、考核、分析、評(píng)價(jià)等步驟。常規(guī)、并發(fā)癥、健康教育部分需要科室自行制定，體現(xiàn)科室專科特點(diǎn)，并套用制度及流程圖的模板，包括目錄、內(nèi)容、實(shí)施流程、培訓(xùn)、考核、分析、評(píng)價(jià)等步驟。為了更好地評(píng)估患者的健康狀況，我們需要完善入院評(píng)估單。這份評(píng)估單應(yīng)該包含所有患者的評(píng)估內(nèi)容，特別是對(duì)疼痛和皮膚的評(píng)估。同時(shí)，我們也需要體現(xiàn)不同?？祁I(lǐng)域的特點(diǎn)，例如兒科、新生兒、ICU、血透等。我們需要重視疼痛評(píng)估，因?yàn)樘弁词腔颊咦畛Ｒ姷陌Y狀之一。我們應(yīng)該在入院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，并制定相應(yīng)的治療計(jì)劃。這樣可以有效緩解患者的疼痛，提高治療效果。皮膚評(píng)估也是非常重要的。皮膚問題可能會(huì)導(dǎo)致感染和其他并發(fā)癥。因此，在入院時(shí)，我們應(yīng)該對(duì)患者的皮膚進(jìn)行全面評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理皮膚問題。對(duì)于不同?？祁I(lǐng)域的患者，我們也需要針對(duì)其特點(diǎn)進(jìn)行評(píng)估。例如，對(duì)于兒科患者，我們需要特別關(guān)注其身高體重、生長(zhǎng)發(fā)育