手外傷術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)

手外傷術(shù)后康復(fù)治療TOC\o"1-1"\h\uHYPERLINK\l"_Toc27827"一、對手的基本認(rèn)識 PAGEREF_Toc27827\h2HYPERLINK\l"_Toc25397"二、手的康復(fù)評定 PAGEREF_Toc25397\h7HYPERLINK\l"_Toc8251"三、傷后護(hù)理 PAGEREF_Toc8251\h11HYPERLINK\l"_Toc15192"四、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練 PAGEREF_Toc15192\h13HYPERLINK\l"_Toc13154"五、防止肌腱粘連訓(xùn)練 PAGEREF_Toc13154\h21HYPERLINK\l"_Toc28494"六、感覺障礙訓(xùn)練 PAGEREF_Toc28494\h25HYPERLINK\l"_Toc3808"七、彈力治療帶的應(yīng)用 PAGEREF_Toc3808\h29HYPERLINK\l"_Toc14300"八、手部常見損傷康復(fù)訓(xùn)練要點(diǎn) PAGEREF_Toc14300\h32HYPERLINK\l"_Toc24769"九、關(guān)節(jié)保護(hù)技巧 PAGEREF_Toc24769\h351.康復(fù)訓(xùn)練中經(jīng)常涉及的手的專業(yè)名詞有哪些?(1)掌骨：由拇指到小指依次為第1掌骨～第5掌骨，見圖所示。(2)指骨：拇指只有2節(jié)指骨，其余四指有3節(jié)指骨，見圖所示,由(4)腕掌關(guān)節(jié)：CMC關(guān)節(jié)，見圖所示。(5)掌指關(guān)節(jié)：MP關(guān)節(jié)，見圖所示。(6)指間關(guān)節(jié)：近端指間關(guān)節(jié)即PIP關(guān)節(jié)、遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)即DIP關(guān)圖所示骨與關(guān)節(jié)解剖圖所示掌紋圖所示手指名稱2.腕關(guān)節(jié)可以做哪些活動及其活動度如何?(1)腕背伸：抬手腕，見圖所示。(2)腕掌屈：向腕背伸的相反方向運(yùn)動，見圖所示。(3)橈偏：手偏向拇指方向，見圖所示。(4)尺偏：手偏向小指方向，見圖所示。(5)旋轉(zhuǎn)。各個方向的活動度容易受測量方法等因素的影響。所以，通常與本人健側(cè)手腕的活動度比較即可。有關(guān)研究表明：腕關(guān)節(jié)活動度達(dá)到背伸40°,掌屈40°,橈側(cè)偏、尺側(cè)偏共40°即可完成日常生活中大多數(shù)活動。圖所示腕背伸圖所示腕掌屈圖所示腕橈偏圖所示腕尺偏3.手的姿勢有哪幾種?圖所示手的休息位圖所示手的功能位4.什么是手的佈息位?5.什么是手的功能位?6.手各部位功能的重要程度如何?要。前臂旋轉(zhuǎn)：利手(習(xí)慣用的手)旋前(手掌向下)比旋后(手掌向上)重要，非利手旋后比旋前重要。拇指功能的重要程度依次為腕掌關(guān)節(jié)7.日常生活中需要手做哪些活動?精細(xì)握持)、撿硬幣(指腹捏)、撿針(指甲捏),甚至還要拿錘子釘釘子書；④將水從一個杯子倒入另一個杯子；⑤拿勺子吃飯；⑥撿硬幣；(1)局部出血、水腫引起的肌腱等軟組織粘連。(2)制動引起的關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮。(3)皮膚損傷引起的瘢痕攣縮、粘連甚至關(guān)節(jié)畸形。(4)骨關(guān)節(jié)損傷引起的關(guān)節(jié)破壞、僵硬等。10.手外傷市后康復(fù)治療的主要目標(biāo)有哪些?(1)減輕軟組織水腫及粘連。(2)改善關(guān)節(jié)活動度。(3)增強(qiáng)肌力。(4)提高手的靈活性，恢復(fù)手功能。11.一般檢查包括哪些?(2)通過觸診感覺皮膚的溫度、彈性、軟組織質(zhì)地，檢查皮膚毛細(xì)12.關(guān)節(jié)活動度如何測量?節(jié)的主動活動度和被動活動度，該測量方法較繁瑣，見表所示、表所示、圖所示。手指的關(guān)節(jié)活動度也可以用直尺來測量。拇指對掌功能可以用拇指遠(yuǎn)端至小指掌指關(guān)節(jié)的距離表示，見圖所示。手指的綜合屈曲活動度用從手指遠(yuǎn)端至遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋的距離表示，見圖所示。手指查位項(xiàng)目正?；顒佣冉嵌扔嫹胖梅椒ü潭ū刍顒颖圯S心拇指橈側(cè)外展尺側(cè)內(nèi)收食指食指拇指拇指腕掌關(guān)節(jié)腕掌關(guān)節(jié)活動方向在掌面掌側(cè)外展食指拇指腕掌關(guān)節(jié)活動方向與掌面成直角掌側(cè)內(nèi)收屈曲(MP關(guān)節(jié))伸展(MP關(guān)節(jié))屈曲(IP關(guān)節(jié))伸展(IP關(guān)節(jié))食指拇指腕掌關(guān)節(jié)拇指近節(jié)指骨MP關(guān)節(jié)第1掌骨拇指近節(jié)指骨MP關(guān)節(jié)續(xù)表手指查位項(xiàng)目正?；顒佣冉嵌扔嫹胖梅椒ü潭ū刍顒颖圯S心拇指對掌由外展、旋轉(zhuǎn)、屈曲3種動作構(gòu)成，用角度計測量困難。常測量拇指遠(yuǎn)端至小指MP關(guān)節(jié)間的距離表所示手其余四指關(guān)節(jié)活動度測量手指查位正?；顒佣冉嵌扔嫹胖梅椒ü潭ū刍顒颖圯S心其余四指關(guān)節(jié)屈關(guān)節(jié)伸關(guān)節(jié)屈關(guān)節(jié)伸關(guān)節(jié)屈關(guān)節(jié)伸外展內(nèi)收2～5掌骨2～5掌骨2～5指近節(jié)指骨2～5指近節(jié)指骨2～5指中節(jié)指骨2～5指中節(jié)指骨第3指骨第3指骨2～5指近節(jié)指骨2～5指近節(jié)指骨2～5指中節(jié)指骨2～5指中節(jié)指骨2～5指遠(yuǎn)節(jié)指骨2～5指遠(yuǎn)節(jié)指骨2、4、5指骨2、4、5指骨PIP關(guān)節(jié)PIP關(guān)節(jié)DIP關(guān)節(jié)DIP關(guān)節(jié)兩臂交點(diǎn)兩臂交點(diǎn)圖所示指間關(guān)節(jié)活動度測量圖所示測量拇指遠(yuǎn)端至小指掌指關(guān)節(jié)距離TAM=主動屈曲角度(MP關(guān)節(jié)+PIP關(guān)節(jié)+DIP關(guān)節(jié))-主動伸直受限角度(MP關(guān)節(jié)+PIP關(guān)節(jié)+DIP關(guān)節(jié))。TAM可以反映手指肌腱功能狀況。TAM達(dá)到健側(cè)75%以上的表示恢復(fù)良好，達(dá)到健側(cè)50%以上的表示恢復(fù)可，達(dá)到健側(cè)50%以下的表示恢復(fù)差。該評定方14.肌力如何檢查?(1)握力：用握力指數(shù)表示。握力指數(shù)=手的握力(kg)/體重(kg)×100,正常值應(yīng)大于50,測試2～3次，取最大值。(2)捏力：主要反映拇指肌力，約為握力的30%。注意雙側(cè)比較。經(jīng)常涉及的捏力有3種。①三點(diǎn)捏，拇指遠(yuǎn)節(jié)指腹與食指、中指遠(yuǎn)節(jié)指腹同時相對，約為77.42N(見圖所示)。②側(cè)捏，拇指遠(yuǎn)節(jié)指腹與食指中節(jié)側(cè)面相對，約73.5N(見圖③掌捏，拇指遠(yuǎn)節(jié)指腹與食指遠(yuǎn)節(jié)指腹相對，約51.94N。圖所示三點(diǎn)捏圖所示側(cè)捏15.感覺如何檢查?懷疑有神經(jīng)損傷時需要進(jìn)行手指觸覺、痛溫覺等方面的檢查。通16.靈巧性、協(xié)調(diào)性如何測試?17.手外傷后容易繼發(fā)哪些皮膚損傷?18.如何自我保護(hù)，避免傷后繼發(fā)皮膚損傷?(2)洗手時先用健側(cè)手試水溫，然后再將患側(cè)手浸入水中，以免(3)防止患側(cè)手因握重物而自傷。(4)避免患側(cè)手長時間抓握。(5)寒冷季節(jié)注意保暖患側(cè)手，以防凍傷。19.哪些方法有助于減輕水腫?下列方法減輕水腫。(1)抬高患肢：持續(xù)抬高受傷的手臂，使手臂遠(yuǎn)端高于近端，近端(2)主動運(yùn)動：如果病情允許，術(shù)后應(yīng)盡早開始做前臂和手部肌肉的等長收縮(不產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動),促進(jìn)靜脈回流，幫助水腫消除。(3)按摩：如果患部皮膚條件許可，可做向心性(由遠(yuǎn)端向近端)按(4)患部加壓：采用彈力繃帶從指尖到指根纏繞手指，然后放開，(5)理療：根據(jù)病情可選擇無熱量超短波、磁療、低頻或中頻脈沖20.市后如何正確擺放患側(cè)手?術(shù)后正確擺放患側(cè)手有助于預(yù)防手部血液循環(huán)障礙等潛在并(1)可選擇較舒適的臥位，用枕頭或者支架將患側(cè)手抬高，略高于(2)側(cè)臥位時避免患側(cè)手長時間放在身體下側(cè)，以免影響血液循(3)坐位、立位時，將患肢懸吊于胸前，不要下垂或隨步行而甩動21.為什么手部受傷還會引起肩關(guān)節(jié)等韋受傷關(guān)節(jié)的活動受限?手部嚴(yán)重外傷通常還會引起肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等沒有受傷部位關(guān)節(jié)或不愿意活動受傷一側(cè)的肢體，最終導(dǎo)致沒有受傷部位的關(guān)節(jié)也會變指間關(guān)節(jié))的關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練。22.如何把握韋受傷關(guān)節(jié)的運(yùn)動量?為了保持各個未受傷關(guān)節(jié)的正常活動，每日需要做相應(yīng)關(guān)節(jié)的活動訓(xùn)練。一般情況下，將沒有固定的關(guān)節(jié)向各個方向運(yùn)動(每次重復(fù)8~10遍，每天2～3次),如果有關(guān)節(jié)活動受限，可增加運(yùn)動量。每個運(yùn)動方向的活動盡量到位(本人能承受的最大活動范圍),以不加重受傷部位的疼痛為度。一般情況下，訓(xùn)練中出現(xiàn)的酸痛可在休息1～2小時后緩解或消失。如果訓(xùn)練當(dāng)天出現(xiàn)的酸痛影響到當(dāng)晚睡眠，則提示運(yùn)23.關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練應(yīng)注意什么?(1)動作要緩慢、勻速。在關(guān)節(jié)達(dá)病情所允許的最大活動度時應(yīng)(2)每次活動盡量到位，以不加重受傷部位的疼痛為度；如果患側(cè)肌力較弱(2～3級),不能主動完成某項(xiàng)活動時，健側(cè)手可給予適當(dāng)?shù)?3)如果在訓(xùn)練過程中出現(xiàn)肌肉顫抖及酸痛，是肌肉力量弱的表所示(4)訓(xùn)練后，如果受傷部位疼痛或腫脹加重，應(yīng)停止訓(xùn)練并及時咨(5)經(jīng)過訓(xùn)練后，活動受限的關(guān)節(jié)活動度改善不明顯，需要專業(yè)醫(yī)24.臥席情況下如何活動肩關(guān)節(jié)?正常情況下肩關(guān)節(jié)能前屈上舉180°,后伸50°,外展上舉180°,內(nèi)旋90°,外旋90°。在仰臥位情況下肩關(guān)節(jié)可進(jìn)行4個方向的運(yùn)動。(1)肩前屈上舉：健側(cè)手托住患側(cè)手腕部，前屈患側(cè)上肢并向頭側(cè)運(yùn)動，盡量使患側(cè)肘部觸及床面(圖所示)。(2)肩外展：健側(cè)手托住患側(cè)手腕部，使患側(cè)手臂向外展開，盡量使患側(cè)上臂與肩平齊(圖所示)。圖所示肩前屈上舉圖所示肩外展90°,前臂向足側(cè)運(yùn)動(內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)),盡量使患側(cè)手觸及床面(圖所示)。90°,前臂向頭側(cè)運(yùn)動(外旋肩關(guān)節(jié)),盡量使患側(cè)手觸及床面(圖所示)。圖所示肩內(nèi)旋圖所示肩外旋25.坐位或站立位情況下如何活動肩關(guān)節(jié)?坐位或站立位情況下肩關(guān)節(jié)可進(jìn)行5個方向運(yùn)動：前4個方向運(yùn)動與仰臥位的相似，第5個方向運(yùn)動是肩關(guān)節(jié)后伸即健側(cè)手托住患側(cè)圖所示肩后伸26.如何活動肘關(guān)節(jié)?屈肘訓(xùn)練：患者取臥位或坐位，健側(cè)手托住患側(cè)手腕部，彎曲肘部，使患側(cè)手腕部盡量向同側(cè)肩部靠攏(圖所示)。伸肘訓(xùn)練：臥位或坐位，健側(cè)手托住患側(cè)手腕部，盡量使肘關(guān)節(jié)伸直(圖所示)。圖所示屈肘圖所示伸肘27.如何活動橈尺關(guān)節(jié)前臂旋轉(zhuǎn))?正常情況下前臂可旋前90°、旋后90°。手外傷后常將前臂固定在中立位，從而使前臂的旋轉(zhuǎn)活動明顯受限。因此，外固定去除后應(yīng)做前臂的旋前、旋后活動。如果是尺骨或者橈骨骨折，需等待骨折基本愈合后再適當(dāng)做前臂的旋轉(zhuǎn)活動。(1)前臂旋后：仰臥位時，健側(cè)手托住患側(cè)手腕部，患側(cè)上臂緊靠體側(cè)，屈肘90°,轉(zhuǎn)動前臂盡量使手掌朝向面部(形似照鏡子),見圖所示;坐位或站立位下，健側(cè)手托住患側(cè)手腕部，患側(cè)上臂緊靠體側(cè)，屈肘90°,轉(zhuǎn)動前臂盡量使手掌向上，見圖所示。圖所示臥位時前臂旋后圖所示坐位時前臂旋后(2)前臂旋前：進(jìn)行仰臥位前臂旋前訓(xùn)練時體位與進(jìn)行仰臥位前臂旋后訓(xùn)練時方法基本相同，只是轉(zhuǎn)動方向相反，使手背朝向面部，見圖所示;坐位或站立位時該訓(xùn)練體位與坐位或站立位前臂旋后訓(xùn)練相(3)如果手能抓握，還可用手握門把手進(jìn)行旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(旋動門把手外傷后由于腫脹和制動等原因很容易導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)僵硬。因此，一旦病情允許就應(yīng)及時進(jìn)行腕關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練。以下運(yùn)動可在臥位、坐位或站立位情況下進(jìn)行。(1)健側(cè)手托住患側(cè)手掌，幫助患側(cè)手做抬手腕(腕背伸)運(yùn)動見圖所示。(2)健側(cè)手托住患側(cè)手掌，幫助患側(cè)手做屈手腕(腕掌屈)運(yùn)動見圖所示。(3)健側(cè)手托住患側(cè)手掌，幫助患側(cè)手腕向拇指方向水平偏移(腕(4)健側(cè)手托住患側(cè)手掌，幫助患側(cè)手腕向小指方向水平偏移(腕圖所示腕背伸圖所示腕橈偏圖所示腕掌屈圖所示腕尺偏29.如何做‘開虎口”訓(xùn)練?不同程度地影響虎口的開合度。因此，恢復(fù)虎口的正常開合度對恢復(fù)(1)在水平位上做拇指離開食指的運(yùn)動，即拇指橈側(cè)外展運(yùn)動(圖狀物品放入虎口，使虎口被動撐開，還可穿戴指蹼夾板(圖所示)。注(5)對掌練習(xí)，拇指指尖分別與小指掌指關(guān)節(jié)處以及2～5指遠(yuǎn)節(jié)指骨指腹相對(圖所示,圖所示)。圖所示拇指橈側(cè)外展運(yùn)動圖所示拇指掌側(cè)外展運(yùn)動圖所示指蹼夾板30.如何活動掌指關(guān)節(jié)?圖所示拇指與小指掌指關(guān)節(jié)相對保持拇指和指間關(guān)節(jié)伸直位，主動屈曲掌指關(guān)節(jié)(平拳訓(xùn)練，圖4-21)。如果掌指關(guān)節(jié)僵硬或者肌無力，不能主動屈曲掌指關(guān)節(jié)，可用健側(cè)手幫助被動屈曲掌指關(guān)節(jié)(圖所示)。圖所示拇指與小指指腹相對圖所示主動屈曲掌指關(guān)節(jié)圖所示被動屈曲掌指關(guān)節(jié)31.如何活動PIP關(guān)節(jié)?用健側(cè)手穩(wěn)定患側(cè)手指近節(jié)指骨的遠(yuǎn)端，屈曲PIP關(guān)節(jié)(圖所示)。圖所示屈曲PIP關(guān)節(jié)圖所示屈曲DIP關(guān)節(jié)手部肌腱損傷手術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練比較復(fù)雜，不同分區(qū)的肌腱其康術(shù)修復(fù)方式、組織的缺損程度以及皮膚縫合的張力等情況來制定個體化的康復(fù)訓(xùn)練方案。因此，術(shù)后早期(支具固定期)什么時候開始進(jìn)行訓(xùn)練以及訓(xùn)練量(運(yùn)動量)的大小等問題不能簡單地一概而論，患者需要在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行訓(xùn)練；支具去除后根據(jù)病情可選擇適當(dāng)?shù)姆椒ㄟM(jìn)行訓(xùn)練。33.防止肌腱粘連訓(xùn)練時應(yīng)注意什么?注意動作要緩慢，每次活動都應(yīng)盡可能充分，減少無效活動的次始訓(xùn)練，每天訓(xùn)練2～3次，每次重復(fù)6～8遍即可。通常在外固定解除后開始訓(xùn)練。在訓(xùn)練主動握拳之前應(yīng)先進(jìn)行充分伸指訓(xùn)練(圖所示)。(1)直角握拳：掌指關(guān)節(jié)和PIP關(guān)節(jié)屈曲90°,DIP關(guān)節(jié)伸直，能使指淺屈肌腱滑動幅度最大(圖所示)。(2)復(fù)合握拳：掌指關(guān)節(jié)、PIP關(guān)節(jié)和DIP關(guān)節(jié)屈曲，能使指深屈肌腱滑動幅度最大(圖所示)。(3)勾拳：掌指關(guān)節(jié)伸直，PIP關(guān)節(jié)和DIP關(guān)節(jié)屈曲，能使指淺屈肌腱、指深屈肌腱之間滑動幅度最大(圖所示)。圖所示充分伸指圖所示復(fù)合握拳圖所示勾拳35.如何進(jìn)行單指的指淺屈肌腱滑動訓(xùn)練?維持患側(cè)手的掌指關(guān)節(jié)和DIP關(guān)節(jié)伸直位，用健側(cè)手固定將要活動手指的近節(jié)指骨的遠(yuǎn)端，然后做主動屈曲PIP關(guān)節(jié)的運(yùn)動(圖所示)。36.如何進(jìn)行單指的指深屈肌腱滑動訓(xùn)練?維持患側(cè)手的掌指關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)伸直位，用健側(cè)手固定將要活動手指的中節(jié)指骨的遠(yuǎn)端，然后做主動屈曲遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)的運(yùn)動(圖所示)。37.如何牽伸手內(nèi)在肌?當(dāng)手內(nèi)在肌粘連、影響指間關(guān)節(jié)主動彎曲時，可做被動牽伸手內(nèi)在肌訓(xùn)練：保持掌指關(guān)節(jié)伸直，被動屈曲PIP關(guān)節(jié)和DIP關(guān)節(jié)(被動勾拳訓(xùn)練，見圖所示)。圖所示單指的指淺屈肌腱滑動圖所示單指的指深屈肌腱滑動38.什么是伸肌腱滯延?手指的伸肌腱外傷后容易形成瘢痕、粘連，不僅導(dǎo)致主動和被動屈指受限，而且主動伸指也受到限制。如果不能主動伸指，但被動伸指正常，這種現(xiàn)象叫伸肌腱滯延。39.掌指關(guān)節(jié)伸直滯延如何訓(xùn)練?分別在腕關(guān)節(jié)掌屈位和伸直位做伸直掌指關(guān)節(jié)訓(xùn)練，使指總伸肌產(chǎn)生最大滑動(圖所示)。圖所示牽伸手內(nèi)在肌圖所示指總伸肌滑動40.PIP關(guān)節(jié)和DIP關(guān)節(jié)伸直滯延如何訓(xùn)練?PIP關(guān)節(jié)和DIP關(guān)節(jié)的伸直活動依賴手內(nèi)在肌和外在肌的聯(lián)合作用。將掌指關(guān)節(jié)穩(wěn)定在屈曲位，主動伸直PIP關(guān)節(jié)和DIP關(guān)節(jié)，可以增強(qiáng)手內(nèi)在伸肌的肌力(圖所示)。手指仍貼在桌面(圖所示)。如果不能主動抬起中節(jié)和遠(yuǎn)節(jié)手指，可在圖所示手內(nèi)在伸肌肌力訓(xùn)練圖所示手內(nèi)在伸肌肌力訓(xùn)練(較大難度)41.指屈肌腱修復(fù)市后早期活動應(yīng)注意什么?指屈肌腱修復(fù)術(shù)后早期(支具固定期),可在支具保護(hù)下做指間關(guān)節(jié)被動屈曲、主動伸直的訓(xùn)練。應(yīng)注意主動和被動的主體，切記不要42.指伸肌腱修復(fù)術(shù)后早期活動應(yīng)注意什么?指伸肌腱修復(fù)術(shù)后早期(支具固定期),可在支具保護(hù)下做指間關(guān)節(jié)主動屈曲、被動伸直的訓(xùn)練。應(yīng)注意主動和被動的主體，切記不要(1)安全教育：①避免接觸熱、冷和銳利物品，以免燙傷、凍傷、割傷；②避免使用小把柄的工具；③避免長時間抓握物品，不宜過度用力抓握物品；④經(jīng)常檢查手部皮膚有無受壓征象，如紅、腫、熱等情況；⑤如果感覺障礙區(qū)皮膚潰破，應(yīng)及時處理傷口，避免組織進(jìn)一步損傷；⑥給予良好的皮膚護(hù)理，保持感覺障礙區(qū)皮膚的柔軟及彈性。(2)保護(hù)性訓(xùn)練：利用針刺、冷、熱、壓力等各類刺激手段，讓傷者細(xì)心體會每一種感覺的特點(diǎn)。然后，讓病人按閉眼—睜眼—閉眼的過程反復(fù)訓(xùn)練。通過再訓(xùn)練，使傷者重新建立感覺信息處理系統(tǒng)。45.感覺障礙后期如何進(jìn)行感覺訓(xùn)練?(1)鏡像訓(xùn)練：在患者面前正中央放一面鏡子，將患側(cè)手放在鏡子鏡子里看到的畫面會讓大腦認(rèn)為是患側(cè)手在做相應(yīng)的動作。此訓(xùn)練有利于刺激受傷部位在大腦的投射區(qū)，重新建立感覺信息處理系統(tǒng)(圖(2)先閉眼用患側(cè)手觸摸物體，仔細(xì)辨別物體的質(zhì)地、外形、大小下訓(xùn)練，然后再閉眼訓(xùn)練。采用閉眼—睜眼—閉眼的反饋方式重復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練。綜合視覺傳入信息和感覺傳入信息進(jìn)行訓(xùn)練，重新建立感覺信息處理系統(tǒng)(圖所示)。(3)用短棒或鉛筆頭觸及患部皮膚，然后觸及正常感覺部位的皮所觸及的部位能感受到觸覺刺激(圖所示)。(4)當(dāng)觸覺定位能力提高后，開始訓(xùn)練觸摸并用心體會各種常用采用閉眼—睜眼—閉眼的反饋方式反復(fù)地訓(xùn)練。圖所示辨別物體訓(xùn)練圖所示觸覺辨別訓(xùn)練46.如何進(jìn)行感覺-運(yùn)動復(fù)合的手指技巧訓(xùn)練?(1)閉眼在米堆中撿出蠶豆或黃豆。眼后按事先定好的順序從布袋中逐個取出。(4)在日常生活中，養(yǎng)成用患側(cè)手感知常用物品的習(xí)慣。47.感覺過敏怎么辦?在敏感區(qū)逐漸增加刺激。可嘗試如下方法。(1)用棉花摩擦敏感區(qū)，每分鐘摩擦5～10次，每次訓(xùn)練2～5分鐘。適應(yīng)后逐漸改用棉布或毛巾布等質(zhì)地較粗糙的織物摩擦敏感區(qū)。(2)環(huán)行按摩敏感區(qū)。(3)用鉛筆頭輕叩敏感區(qū)以增加耐受力。(4)患部能耐受毛巾類織物摩擦刺激后，再觸摸不同材質(zhì)的物品七、彈力治療帶的應(yīng)用彈力治療帶主要用于增強(qiáng)肌力、耐力、協(xié)調(diào)性和關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練。根據(jù)病情和治療用途可選擇不同強(qiáng)度的彈力治療帶。受傷部位一般在肌腱修復(fù)術(shù)后8周、骨折愈合后開始訓(xùn)練。48.腕背伸如何訓(xùn)練?手施加相反方向的力，使彈力治療帶拉伸(圖所示)。49.腕掌屈如何訓(xùn)練?將適當(dāng)強(qiáng)度的彈力治療帶套在患側(cè)手的手掌上，患側(cè)腕關(guān)節(jié)掌屈，健側(cè)手施加相反方向的力，使彈力治療帶拉伸(圖所示)。圖所示腕背伸圖所示腕掌屈50.拇指外展及伸拇指如何訓(xùn)練?將彈力治療帶套在手指上，做拇指橈側(cè)外展及伸拇指訓(xùn)練和拇指掌側(cè)外展及伸拇指訓(xùn)練(圖所示,圖所示)。51.拇指對掌如何訓(xùn)練?將彈力治療帶套在患側(cè)拇指上，做拇指與其余手指指尖相對運(yùn)動，健側(cè)手拉住彈力治療帶另一端并給予適當(dāng)相反的力(圖所示)。52.伸指如何訓(xùn)練?兩個手指。或者將彈力治療帶同時套在五個手指上，做伸指運(yùn)動(圖53.分指如何訓(xùn)練?將彈力治療帶分別套在2～5指中任意相鄰的兩個手指上，做分指運(yùn)動(圖所示)。圖所示伸指圖所示分指54.屈曲掌指關(guān)節(jié)如何訓(xùn)練?將彈力治療帶套在2～5指近節(jié)指骨上，做屈曲掌指關(guān)節(jié)運(yùn)動，健側(cè)手拉住彈力治療帶另一端并給予適當(dāng)相反的力(圖所示)。55.屈曲指間關(guān)節(jié)如何訓(xùn)練?將彈力治療帶套在2～5指中節(jié)指骨上，做屈曲近端指間關(guān)節(jié)運(yùn)動，健側(cè)手拉住彈力治療帶另一端并給予適當(dāng)相反的力(圖所示)。圖所示屈曲掌指關(guān)節(jié)圖所示屈曲指間關(guān)節(jié)八、手部常見損傷康復(fù)訓(xùn)練要點(diǎn)手部損傷術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練比較復(fù)雜，什么時候可以開始訓(xùn)練需要根據(jù)傷情和手術(shù)情況而定。早期訓(xùn)練時運(yùn)動量不要過大，一般每次每種運(yùn)動重復(fù)6～10遍，每天2～3次，訓(xùn)練幅度以不引起受傷部位明顯疼痛為度。后期可逐漸加大運(yùn)動量。訓(xùn)練有助于消除水腫，如果訓(xùn)練后腫脹或疼痛加重，應(yīng)減少甚至停止訓(xùn)練并及時咨詢醫(yī)師。56.手部骨與關(guān)節(jié)損傷市后如何訓(xùn)練?在有效牢靠地固定下可進(jìn)行早期訓(xùn)練。(1)對于穩(wěn)定性骨折，在腫脹和疼痛減輕后(一般傷后5～7天),即可開始進(jìn)行傷指以外(未固定)的關(guān)節(jié)的主動活動訓(xùn)練。不穩(wěn)定性骨折及復(fù)合性骨折脫位者，應(yīng)固定3周后再開始主動活動訓(xùn)練。(2)一旦病情允許，應(yīng)盡早開始手內(nèi)在肌牽伸和肌力訓(xùn)練。(3)損傷部位一般在外固定解除后開始訓(xùn)練。(4)近端指間關(guān)節(jié)損傷，由于斜束支持韌帶縮短，減小了遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)的活動度，因此進(jìn)行遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)的活動度訓(xùn)練很重要。(6)注意尊重手術(shù)醫(yī)師的意見。57.指屈肌腱損傷修復(fù)市后如何訓(xùn)練?(1)術(shù)后1～4周，在夾板內(nèi)進(jìn)行單個手指的被動屈指、主動伸指(2)術(shù)后4周，開始手指的主動屈曲訓(xùn)練。單獨(dú)進(jìn)行指淺屈肌腱滑動訓(xùn)練、指深屈肌腱滑動訓(xùn)練、握拳訓(xùn)練(開始進(jìn)行握拳訓(xùn)練時應(yīng)保持腕關(guān)節(jié)伸直位)。(3)術(shù)后6周，進(jìn)行輕度(不拿重物)日常生活活動訓(xùn)練。若指屈(4)術(shù)后7周，可用彈力治療帶進(jìn)行漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練。(5)術(shù)后10～12周，針對將要從事的工作進(jìn)行手功能強(qiáng)化訓(xùn)練，(7)注意尊重手術(shù)醫(yī)師的意見。58.指屈肌腱和正中神經(jīng)和或)尺神經(jīng)損傷修復(fù)術(shù)后如(1)術(shù)后1～3周，在夾板內(nèi)進(jìn)行單個手指的被動屈指、主動伸指(2)術(shù)后4～6周，調(diào)整背側(cè)夾板，維持腕關(guān)節(jié)伸直位，主動平穩(wěn)地(3)術(shù)后5周，腕關(guān)節(jié)開始輕柔活動：屈指時伸腕，屈腕時伸指。(4)術(shù)后7～8周，進(jìn)行手部各關(guān)節(jié)主動屈伸訓(xùn)練、漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練。(5)盡早開始感覺障礙訓(xùn)練。(7)注意尊重手術(shù)醫(yī)師的意見。59.指屈肌腱松解市后如何訓(xùn)練?(1)術(shù)后24小時開始手指的主動屈伸訓(xùn)練。單獨(dú)進(jìn)行指淺屈肌(2)術(shù)后2～3周，進(jìn)行日常生活活動(功能性活動)訓(xùn)練。參見問題8。(3)術(shù)后6周，開始漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練。(5)注意尊重手術(shù)醫(yī)師的意見。60.