醫(yī)院消毒隔離滅菌制度模板（二篇）

第26頁共26頁醫(yī)院消毒隔離滅?菌制度模板（?一）嚴(yán)格執(zhí)行《?醫(yī)院感染管理辦?法》、《醫(yī)院消?毒技術(shù)規(guī)范》及?《傳染病管理法?》等法規(guī)，并達(dá)?到以下要求：?1.凡進(jìn)入人體?組織、無菌器官?的器具和物品必?須達(dá)到滅菌水平?。2.凡接觸?皮膚、黏膜的醫(yī)?療器械的器具和?物品必須達(dá)到消?毒水平。3.?各種用于注射、?穿刺、采血等有?創(chuàng)操作的醫(yī)療器?具必須“一人一?用一滅菌”。?4.一次性使用?的醫(yī)療器械和器?具應(yīng)符合國家有?關(guān)規(guī)定。一次性?使用的醫(yī)療器械?和器具不得重復(fù)?使用，用后的一?次性物品按《醫(yī)?療廢物管理?xiàng)l例?》處理。（二?）加強(qiáng)醫(yī)院感染?重點(diǎn)部門的管理?，包括口腔科、?手術(shù)室、供應(yīng)室?、重癥監(jiān)護(hù)室、?新生兒病房、內(nèi)?鏡室、血液透析?室、層流室、腸?道門診、發(fā)熱門?診等，并達(dá)到以?下要求：1.?按照《醫(yī)院感染?管理辦法》要求?，對重點(diǎn)部門的?醫(yī)院感染管理有?相應(yīng)的措施。?2.各部門對消?毒滅菌效果檢測?有原始記錄。?3.護(hù)理人員能?正確掌握控制醫(yī)?院感染的基本措?施、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、?消毒隔離方法。?（三）護(hù)理人?員嚴(yán)格執(zhí)行無菌?操作規(guī)程、消毒?隔離制度、手衛(wèi)?生規(guī)范，并達(dá)到?以下要求：1?.制定有無菌技?術(shù)操作規(guī)程，護(hù)?理人員嚴(yán)格按照?規(guī)程進(jìn)行。2?.消毒隔離制度?與相關(guān)措施到位?，人流、物流有?明確的流程標(biāo)識?。3.有手衛(wèi)?生規(guī)范并對護(hù)理?人員進(jìn)行培訓(xùn)。?凡接觸病人及操?作前后均要進(jìn)行?衛(wèi)生學(xué)洗手，接?觸傳染病人按傳?染病房刷手法。?（四）按照規(guī)?定可重復(fù)使用的?醫(yī)療器材消毒或?滅菌，達(dá)到以下?要求：1.建?立有可重復(fù)使用?的醫(yī)療器材消毒?或滅菌制度、操?作常規(guī)與合格的?標(biāo)識目錄和可使?用范圍（器械、?穿刺包、換藥碗?、碘酒、酒精瓶?、氧氣濕化瓶、?霧化器、呼吸機(jī)?管道等），由供?應(yīng)室統(tǒng)一處理。?2.有醫(yī)院感?染管理部門對可?重復(fù)使用的醫(yī)療?器械消毒或滅菌?效果的定期與不?定期監(jiān)測的原始?資料與記錄。?3.醫(yī)療器械的?消毒滅菌合格率?達(dá)____%。?包內(nèi)有化學(xué)指示?卡，包外貼3m?指示帶。無菌物?品專室，專柜存?放，每日檢查品?名、有效期。無?菌包一經(jīng)打開不?超過____小?時(shí)；鋪無菌盤不?超過____小?時(shí)；無菌干罐持?物鉗不超過__?__小時(shí)。4?.對監(jiān)測不合格?的醫(yī)療器械有處?理程序和記錄。?（五）協(xié)助醫(yī)?院感染管理科進(jìn)?行各項(xiàng)監(jiān)測，對?監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)的問?題及時(shí)分析、整?改、并有記錄。?（六）護(hù)理人?員要加強(qiáng)自身防?護(hù)，在班時(shí)必須?穿工作衣、褲，?著裝整齊；無菌?操作時(shí)戴口罩、?帽子；遵循“標(biāo)?準(zhǔn)預(yù)防”原則，?當(dāng)接觸血液、體?液或損傷之皮膚?、黏膜或組織時(shí)?，均應(yīng)戴手套。?（七）病人安?置的原則。感染?與非感染病人應(yīng)?分室安置，同類?感染病人相對集?中，特殊感染病?人單獨(dú)安置。傳?染病和可疑傳染?病要的各類污染?物品和排泄物，?嚴(yán)格按先消毒后?排放的原則進(jìn)行?處理。（八）?病人床單位、布?類、用品、餐具?、便器，做到“?一人一用一消毒?”，病人出院、?轉(zhuǎn)科或死亡后進(jìn)?行終末處理。?（九）治療室、?配餐室、病室、?廁所等區(qū)域每日?濕式清掃，拖布?專用，標(biāo)識明確?，分類清洗，懸?掛晾干，定期消?毒。（十）醫(yī)?療廢棄物分類收?集處理，感染性?醫(yī)療廢棄物置黃?色塑料袋內(nèi)，損?傷性廢棄物置硬?性容器內(nèi)，標(biāo)識?清楚、交接登記?，密閉運(yùn)送、無?害化處理。特殊?感染性廢棄物放?入指定容器中密?封，焚燒處理。?生活垃圾置黑色?塑料袋內(nèi)。醫(yī)?院消毒隔離滅菌?制度模板（二）?梧州市婦幼保?健院____年?醫(yī)院感染管理和?控制方案醫(yī)院?感染管理是醫(yī)療?質(zhì)量管理的重要?組成部分，為保?證醫(yī)療安全和醫(yī)?療質(zhì)量，根據(jù)國?家的有關(guān)法律法?規(guī)，制定本院醫(yī)?院感染質(zhì)量管理?方案。一、建?立健全醫(yī)院感染?管理____?醫(yī)院內(nèi)成立醫(yī)院?感染管理委員會?，下設(shè)醫(yī)院感染?管理科，配備感?染控制專職人員?，各臨床醫(yī)技科?室成立醫(yī)院感染?控制小組，由科?主任或副主任任?組長，各配一名?監(jiān)控醫(yī)師和監(jiān)控?護(hù)士。二、建?立健全醫(yī)院感染?監(jiān)測制度醫(yī)院?感染監(jiān)測主要包?括感染病例監(jiān)測?、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)?測、消毒滅菌效?果的監(jiān)測。1?、醫(yī)院感染病例?監(jiān)測。監(jiān)測有全?面綜合性監(jiān)測和?目標(biāo)性監(jiān)測兩種?方法，全面綜合?性監(jiān)測主要由臨?床各科室醫(yī)院感?染管理小組負(fù)責(zé)?感染病例的發(fā)現(xiàn)?、登記和報(bào)告，?每月由感染科專?職人員收集感染?卡片進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分?析；目標(biāo)性監(jiān)測?由醫(yī)院感染管理?科專職人員負(fù)責(zé)?；如果病區(qū)發(fā)生?醫(yī)院感染流行趨?勢時(shí)，應(yīng)立即報(bào)?告醫(yī)院感染管理?科，醫(yī)院感染管?理科根據(jù)情況進(jìn)?行流行病學(xué)調(diào)查?和環(huán)境、物品監(jiān)?測，確定是否為?流行，找出流行?的原因，并提出?整改措施，細(xì)菌?室負(fù)有向醫(yī)院感?染管理科匯報(bào)病?原體分離和耐藥?情況的責(zé)任，遇?到醫(yī)院感染暴發(fā)?流行，應(yīng)承擔(dān)相?關(guān)的監(jiān)測工作。?2、環(huán)境衛(wèi)生?學(xué)監(jiān)測（1）?空氣監(jiān)測。日常?監(jiān)測由科室完成?，重點(diǎn)科室每月?完成一次對本科?室重點(diǎn)區(qū)域的監(jiān)?測。醫(yī)院感染管?理科每季一次對?重點(diǎn)科室或區(qū)域?進(jìn)行監(jiān)測。（?2）物體表面和?醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)?測。主要由醫(yī)院?檢驗(yàn)科和科室監(jiān)?控護(hù)士每月完成?一次對本科室采?樣工作，細(xì)菌的?分離和培養(yǎng)由檢?驗(yàn)科負(fù)責(zé)，醫(yī)院?感染管理科每季?一次監(jiān)測，納入?質(zhì)量控制考核標(biāo)?準(zhǔn)。3、使用?中消毒劑、消毒?滅菌效果的監(jiān)測?（1）使用中?的消毒劑每月進(jìn)?行一次微生物監(jiān)?測，滅菌物品每?月監(jiān)測一次，由?醫(yī)院檢驗(yàn)科和科?室監(jiān)控護(hù)士完成?；使用中的濃度?監(jiān)測由使用科室?完成，并做好記?錄。（2）消?毒滅菌效果監(jiān)測?。主要是高壓鍋?的監(jiān)測，每周由?供應(yīng)室進(jìn)行一次?微生物監(jiān)測，醫(yī)?院感染管理科定?期抽查。三、?完善醫(yī)院感染管?理制度，規(guī)范醫(yī)?院感染管理1?、消毒產(chǎn)品的管?理消毒產(chǎn)品包?括消毒劑、消毒?器械、衛(wèi)生用品?和一次性使用醫(yī)?療用品，感染科?參與消毒產(chǎn)品的?購入、使用和用?后處理的監(jiān)督指?導(dǎo)，具體包括產(chǎn)?品購入的質(zhì)量控?制，使用中的監(jiān)?測和一次性醫(yī)療?用品用后處理的?檢查、監(jiān)督和指?導(dǎo)。2、抗菌?藥物合理應(yīng)用的?管理成立由醫(yī)?務(wù)科、醫(yī)院感染?管理科、醫(yī)務(wù)科?主任和藥劑科臨?床藥學(xué)專業(yè)人員?組成的抗菌藥物?合理應(yīng)用指導(dǎo)小?組，定期檢查臨?床科室抗菌藥物?應(yīng)用的情況，反?饋檢查結(jié)果，并?根據(jù)病原體對抗?菌藥物的耐藥情?況規(guī)劃全院抗菌?藥物的應(yīng)用，制?定限用和輪換制?度；臨床科室應(yīng)?根據(jù)國家和__?__壯族自治區(qū)?有關(guān)抗菌藥物合?理應(yīng)用的指導(dǎo)原?則和規(guī)范要求，?結(jié)合本科室的具?體情況制定本科?室的抗菌藥物合?理應(yīng)用細(xì)則，接?受醫(yī)院抗菌藥物?合理應(yīng)用指導(dǎo)小?組的監(jiān)督、檢查?和指導(dǎo)。3、?醫(yī)院醫(yī)療垃圾的?管理根據(jù)__?__部和國家環(huán)?保____發(fā)布?的《醫(yī)療廢物處?理?xiàng)l例》、《醫(yī)?療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物?管理辦法》、《?醫(yī)療廢物管理行?政處罰辦法》、?《醫(yī)療廢物分類?目錄》、《醫(yī)療?廢物專用包裝物?、容器標(biāo)準(zhǔn)和警?示標(biāo)識規(guī)定》等?制定醫(yī)院醫(yī)療廢?棄物的管理規(guī)定?，臨床醫(yī)技科室?應(yīng)遵照醫(yī)院有關(guān)?醫(yī)療廢物處理的?規(guī)定在垃圾產(chǎn)生?的開始進(jìn)行分類?，使用專用的包?裝物、容器進(jìn)行?分類收集、運(yùn)送?，醫(yī)院感染管理?科定期檢查和監(jiān)?督垃圾的分類收?集運(yùn)送情況。?4、污水的處理?污水的消毒、?凈化工作由行政?科具體實(shí)施，醫(yī)?院感染管理科定?期檢查其工作記?錄、排放水的抽?檢結(jié)果。5、?重點(diǎn)科室和部門?的醫(yī)院感染管理?根據(jù)《醫(yī)院感?染管理辦法》、?《消毒技術(shù)規(guī)范?》、《醫(yī)院感染?監(jiān)測規(guī)范》的要?求，加強(qiáng)重點(diǎn)科?室和部門的醫(yī)院?感染管理。四?、消毒、滅菌與?隔離的原則1?、醫(yī)務(wù)人員必須?遵守消毒滅菌原?則，進(jìn)入人體_?___或無菌器?官的醫(yī)療用品必?須滅菌；接觸皮?膚粘膜的器具和?用品必須消毒。?用過的醫(yī)療器?材和物品，應(yīng)先?去污染，徹底清?洗干凈，再消毒?或滅菌。所有醫(yī)?療器械在檢修前?應(yīng)先經(jīng)消毒或滅?菌處理。2、?根據(jù)物品的性能?選用物理或化學(xué)?方法進(jìn)行消毒滅?菌。耐熱、耐濕?物品滅菌首選物?理滅菌法；手術(shù)?器具及物品、各?種穿刺針等首選?壓力蒸汽滅菌；?油、粉、膏等首?選干熱滅菌。不?耐熱物品如各種?導(dǎo)管、精密儀器?、人工移植物等?可選用化學(xué)滅菌?法，如環(huán)氧乙烷?滅菌等，內(nèi)窺鏡?可選用環(huán)氧乙烷?滅菌或匯日wa?ywin-__?__醫(yī)用（內(nèi)窺?鏡）滅菌器滅菌?。消毒首選物理?方法，不能用物?理方法消毒的方?選化學(xué)方法。?3、化學(xué)滅菌或?消毒，可根據(jù)不?同情況分別選擇?滅菌、高效、中?效、低效消毒劑?。使用化學(xué)消毒?劑必須了解消毒?劑的性能、作用?、使用方法、影?響滅菌或消毒效?果的因素等，配?制時(shí)注意有效濃?度，并按要求定?期監(jiān)測。更換滅?菌劑時(shí)，必須對?用于浸泡滅菌物?品的容器進(jìn)行滅?菌處理。4、?連續(xù)使用的氧氣?濕化瓶、霧化器?、早產(chǎn)兒暖箱的?濕化器等器材，?必須每日更換用?水，每周消毒，?用畢終末消毒，?干燥保存，濕化?液必須使用滅菌?水。呼吸機(jī)管道?應(yīng)遵照國家或國?際“呼吸機(jī)相關(guān)?肺炎的預(yù)防指南?”定期更換、消?毒。5、內(nèi)鏡?的清洗消毒應(yīng)按?照____部《?內(nèi)鏡清洗消毒技?術(shù)操作規(guī)范》的?要求進(jìn)行。6?、洗手指征：?（１）接觸病人?前后，特別是在?接觸有破損的皮?膚、粘膜和侵入?性操作前后。?（２）進(jìn)行無菌?技術(shù)操作前后，?進(jìn)入和離開隔離?病房、icu、?母嬰室、新生兒?病房、燒傷病房?、感染性疾病病?房等重點(diǎn)部門時(shí)?，戴口罩和穿脫?隔離衣前后。?（３）接觸血液?、體液和被污染?的物品后。（?４）脫手套后。?7、手消毒指?證：（1）進(jìn)?入和離開隔離病?房、穿脫隔離衣?前后。（２）?接觸血液、體液?和被污染的物品?后。（３）接?觸特殊感染病原?體后。8、地?面的清潔與消毒?應(yīng)達(dá)到以下要求?：（1）地面?應(yīng)濕式清掃，保?持清潔；當(dāng)有血?跡、糞便、體液?等污染時(shí)，應(yīng)即?時(shí)以含氯消毒劑?拖洗。（2）?清洗工具使用后?應(yīng)先消毒、洗凈?、再晾干。9?、醫(yī)院應(yīng)在實(shí)施?標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)?上，根據(jù)其不同?的傳播途徑，對?感染病人采取相?應(yīng)隔離措施。?五、職業(yè)暴露的?預(yù)防根據(jù)國家有?關(guān)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)?暴露防護(hù)的規(guī)定?如《醫(yī)務(wù)人員艾?滋病病毒職業(yè)暴?露防護(hù)工作指導(dǎo)?原則》制定醫(yī)院?診療操作技術(shù)規(guī)?程，正確處理使?用后一次___?_，加強(qiáng)職業(yè)暴?露防護(hù)工作的技?術(shù)指導(dǎo)，如果醫(yī)?務(wù)人員發(fā)生職業(yè)?暴露，應(yīng)按照“?醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血?液或體液暴露處?理流程表”進(jìn)行?暴露處處理、報(bào)?告、登記，接受?職業(yè)暴露事故處?理小組的咨詢和?指導(dǎo)。六、醫(yī)?院感染知識的培?訓(xùn)1、醫(yī)院感?染管理科負(fù)責(zé)醫(yī)?院感染控制知識?的培訓(xùn)，內(nèi)容包?括管理知識和專?業(yè)知識。管理知?識包括：職業(yè)道?德規(guī)范、醫(yī)院感?染管理相關(guān)的法?律、法規(guī)、規(guī)章?制度等，各類人?員必須掌握。專?業(yè)知識：根據(jù)專?業(yè)/職業(yè)特點(diǎn)決?定，主要有：無?菌技術(shù)操作規(guī)程?、醫(yī)院感染診斷?標(biāo)準(zhǔn)、抗感染藥?物合理應(yīng)用、消?毒藥械正確使用?和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，控?制醫(yī)院感染的基?礎(chǔ)衛(wèi)生學(xué)等知識?。2、培訓(xùn)的?安排。新上崗人?員、進(jìn)修生、_?___上崗前必?須接受培訓(xùn)，時(shí)?間不少于___?_學(xué)時(shí)；在職醫(yī)?務(wù)人員每年應(yīng)接?受醫(yī)院感染知識?的培訓(xùn)，時(shí)間不?少于____學(xué)?時(shí)。七、各科?應(yīng)根據(jù)本方案制?定本科室的醫(yī)院?感染控制方案及?措施。醫(yī)院感?染管理科二、?梧州市婦幼保健?院____年醫(yī)?院感染管理科工?作計(jì)劃一、指?導(dǎo)思想以__?__和____?為指導(dǎo)，圍繞_?___年醫(yī)院中?心工作，緊緊圍?繞醫(yī)院的建設(shè)和?發(fā)展，積極做好?醫(yī)院感染管理與?控制的形式和方?法，加強(qiáng)醫(yī)院感?染控制知識教育?和專業(yè)培訓(xùn)。?二、工作目標(biāo)?（一）規(guī)范醫(yī)院?感染的環(huán)節(jié)管理?和程序管理，使?管理工作真正落?到實(shí)處。（二?）加強(qiáng)醫(yī)院感染?管理____建?設(shè)，建立高水平?的醫(yī)院感染管理?體系。（三）?圍繞醫(yī)院中心工?作，積極參與醫(yī)?院建設(shè)，特別要?做好培訓(xùn)與監(jiān)測?、督查工作，促?進(jìn)醫(yī)院感染管理?與預(yù)防控制工作?穩(wěn)步發(fā)展。（?四）加強(qiáng)科室相?關(guān)業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)?與研究，做好服?務(wù)臨床一線工作?，進(jìn)行管理模式?創(chuàng)新，促進(jìn)醫(yī)院?感染管理工作再?____階。?三、工作要點(diǎn)：?根據(jù)《醫(yī)院感?染管理辦法》、?《消毒技術(shù)規(guī)范?》、《醫(yī)院感染?監(jiān)測規(guī)范》要求?，結(jié)合《醫(yī)院管?理年評價(jià)指南》?和醫(yī)院管理年活?動方案，我科擬?在原來管理和監(jiān)?控工作的基礎(chǔ)上?著重加強(qiáng)以下十?個(gè)方面的工作。?（一）完善制?度，狠抓落實(shí)?根據(jù)國家和__?__壯族自治區(qū)?衛(wèi)生廳、梧州市?衛(wèi)生局有關(guān)醫(yī)院?感染管理的法規(guī)?、標(biāo)準(zhǔn)，擬定本?院醫(yī)院感染控制?規(guī)劃，____?制定或修訂醫(yī)院?及各科室醫(yī)院感?染管理規(guī)章制度?。對已經(jīng)獲得批?準(zhǔn)的制度具體_?___實(shí)施、監(jiān)?督和評價(jià)。（?二）繼續(xù)使用醫(yī)?院感染管理手冊?。根據(jù)醫(yī)院各科?院感工作的情況?，制訂科室相應(yīng)?的管理內(nèi)容及要?求，對科室院感?工作進(jìn)行前面系?統(tǒng)的管理，同時(shí)?對存在問題進(jìn)行?反饋，提出整改?措施。（三）?繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)院感?染管理的培訓(xùn)與?考核職能。加?強(qiáng)醫(yī)院感染管理?的培訓(xùn)與考核，?真正負(fù)責(zé)起全院?各級各類人員預(yù)?防、控制醫(yī)院感?染知識與技能的?培訓(xùn)與考核工作?。培訓(xùn)與考核工?作主要有：1?.堅(jiān)持對監(jiān)控醫(yī)?護(hù)人員進(jìn)行再教?育。對各科醫(yī)院?感染監(jiān)控醫(yī)護(hù)人?員進(jìn)行醫(yī)院感染?管理工作相關(guān)知?識與技能培訓(xùn)，?使其能夠勝任新?時(shí)期的醫(yī)院感染?監(jiān)控工作。2?.做好對全體職?工醫(yī)院感染知識?再教育工作。分?批分類（醫(yī)生、?護(hù)士、醫(yī)技人員?、工人、行政后?勤人員）對全體?員工進(jìn)行醫(yī)院感?染控制知識如醫(yī)?院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)?、消毒隔離、職?業(yè)防護(hù)、細(xì)菌耐?藥監(jiān)測相關(guān)知識?和抗菌藥物合理?應(yīng)用知識等專題?講座。3.加?強(qiáng)重點(diǎn)部門工作?人員培訓(xùn)。對重?點(diǎn)部門如產(chǎn)房、?產(chǎn)科、新生兒室?、手術(shù)室、供應(yīng)?室、內(nèi)鏡、ic?u工作人員進(jìn)行?醫(yī)院感染預(yù)防和?控制以及個(gè)人防?護(hù)的專題培訓(xùn)。?4.____?對護(hù)士長的醫(yī)院?感染管理專題講?座。充分利用每?月護(hù)士長會議對?護(hù)士長進(jìn)行院感?預(yù)防與控制存在?問題反饋和專題?培訓(xùn)，發(fā)揮護(hù)士?長在醫(yī)院感染控?制中的重要作用?，切實(shí)保證護(hù)理?工作中的醫(yī)療安?全。5.繼續(xù)?做好新上崗人員?的醫(yī)院感染基礎(chǔ)?教育工作。繼續(xù)?給每年新上崗的?新職工和進(jìn)修生?進(jìn)行醫(yī)院感染知?識的教育；同時(shí)?配合醫(yī)院安排給?準(zhǔn)備臨床實(shí)習(xí)醫(yī)?學(xué)生、護(hù)士接受?醫(yī)院感染知識的?培訓(xùn)，培訓(xùn)后考?試合格方可上崗?。6.堅(jiān)持做?好感染管理科專?職人員的教育。?按照《醫(yī)院感染?管理辦法》要求?安排我科專職人?員參加專業(yè)學(xué)習(xí)?和培訓(xùn)____?個(gè)學(xué)時(shí)/人，使?我科專職管理人?員能夠與時(shí)俱進(jìn)?地接受到最新的?醫(yī)院感染控制知?識和信息。（?四）進(jìn)一步完善?醫(yī)院感染監(jiān)測，?以監(jiān)測促進(jìn)感染?控制與管理進(jìn)?行醫(yī)院感染發(fā)病?情況的監(jiān)測。按?照規(guī)定，定期對?醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)?、消毒滅菌效果?進(jìn)行監(jiān)測，及時(shí)?匯總、分析、反?饋監(jiān)測結(jié)果，發(fā)?現(xiàn)問題，制定控?制措施，并督導(dǎo)?實(shí)施。1.加?強(qiáng)重點(diǎn)科室的目?標(biāo)性監(jiān)測。常規(guī)?進(jìn)行醫(yī)院感染病?例監(jiān)測，對感染?病例進(jìn)行監(jiān)測分?析處理。重點(diǎn)做?好目標(biāo)性監(jiān)測工?作，監(jiān)測內(nèi)容包?括醫(yī)院感染發(fā)病?率、感染部位、?侵入性操作相關(guān)?感染的調(diào)查，抗?菌藥物應(yīng)用的調(diào)?查。通過對重點(diǎn)?部門的監(jiān)測，及?時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院暴發(fā)?、流行趨勢并進(jìn)?行調(diào)查分析，提?出控制措施。?2.按規(guī)定進(jìn)行?環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測?。定期對醫(yī)院感?染管理重點(diǎn)部門?、科室進(jìn)行環(huán)境?衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。?3.按規(guī)定做好?消毒滅菌效果的?監(jiān)測。根據(jù)《醫(yī)?院感染管理辦法?》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)?消毒技術(shù)規(guī)范》?及《____衛(wèi)?生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)__?__項(xiàng)規(guī)范》等?要求，定期對高?壓鍋、干熱滅菌?器的滅菌效果進(jìn)?行監(jiān)測；定期監(jiān)?測消毒滅菌劑的?有效濃度。重點(diǎn)?監(jiān)測內(nèi)鏡的清洗?消毒效果，杜絕?因消毒滅菌不完?全引起醫(yī)院感染?的暴發(fā)。（五?）加強(qiáng)制度實(shí)施?情況督查，促進(jìn)?抗菌藥物合理使?用。繼續(xù)參與?藥事管理委員會?關(guān)于抗感染藥物?應(yīng)用的管理，參?與監(jiān)督制度實(shí)施?情況，加強(qiáng)與臨?床科室的溝通，?完善科室合理使?用抗菌藥物的方?案，加大監(jiān)督與?管理的力度，力?爭使抗菌藥物應(yīng)?用的管理進(jìn)一步?規(guī)范化、制度化?。（六）進(jìn)一?步加強(qiáng)內(nèi)鏡清洗?消毒的管理根?據(jù)____部《?內(nèi)鏡清洗消毒技?術(shù)操作規(guī)范》的?要求，協(xié)助相關(guān)?科室對不合理的?布局進(jìn)行整改，?規(guī)范我院內(nèi)鏡清?洗消毒操作程序?，重視使用中消?毒劑濃度監(jiān)測和?內(nèi)鏡消毒滅菌消?毒監(jiān)測，保證清?洗消毒效果，避?免因消毒滅菌不?當(dāng)引起醫(yī)院感染?的暴發(fā)，確保醫(yī)?療安全。（七?）加強(qiáng)消毒藥械?的管理進(jìn)一步?加強(qiáng)對消毒藥械?的管理，協(xié)助設(shè)?備科對新產(chǎn)品購?進(jìn)進(jìn)行論證、_?___，指導(dǎo)和?監(jiān)督各科正確使?用消毒藥械，并?進(jìn)行消毒效果監(jiān)?測或監(jiān)督。（?八）加強(qiáng)醫(yī)療廢?物的管理根據(jù)?國家____部?和環(huán)保____?的有關(guān)條例、規(guī)?范和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，?進(jìn)一步規(guī)范我院?醫(yī)療廢物的管理?規(guī)定，監(jiān)督、指?導(dǎo)臨床、醫(yī)技科?室按照標(biāo)準(zhǔn)要求?進(jìn)行醫(yī)療廢物的?分類、收集、運(yùn)?送、暫存。（?九）加強(qiáng)手衛(wèi)生?活動宣傳1.?根據(jù)國家___?_部的《醫(yī)務(wù)人?員手衛(wèi)生規(guī)范》?，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員?手衛(wèi)生意識宣傳?，改善手衛(wèi)生設(shè)?施，促進(jìn)和提高?醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生?依從性。2.?將手衛(wèi)生規(guī)范列?入日常工作和技?術(shù)操作進(jìn)行考核?。（十）及時(shí)?匯報(bào)，服務(wù)大局?以“月報(bào)告”?的形式及時(shí)向主?管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感?染管理委員會上?報(bào)醫(yī)院感染控制?的動態(tài)，不定期?____召開醫(yī)?院感染管理委員?會議，定期并向?全院內(nèi)部通報(bào)醫(yī)?院感染信息。?醫(yī)院感染管理科?____年__?__月____?日三、醫(yī)院消?毒隔離滅菌制度?1、醫(yī)護(hù)人員?上班時(shí)應(yīng)衣帽整?潔，嚴(yán)格執(zhí)行手?衛(wèi)生制度、無菌?技術(shù)操作規(guī)程、?掌握并遵守消毒?隔離原則，不得?穿臨床工作服進(jìn)?入公共場所如飯?堂、會議室等。?2、無菌物品?按滅菌日期依次?放入專柜，過期?重新滅菌；無菌?物品必須一人一?用一滅菌。常用?無菌敷料罐應(yīng)每?天更換并滅菌；?置于無菌儲槽中?的滅菌物品（棉?球、紗布等）一?經(jīng)打開，使用時(shí)?間最長不得超過?____小時(shí)。?3、抽出的藥?液、開啟的靜脈?輸入用無菌液體?必須簽名注明開?啟時(shí)間，超過_?___小時(shí)后不?得使用；啟封抽?吸的各種溶媒超?過____小時(shí)?不得使用，最好?采用小包裝。?4、7、碘酒?、酒精應(yīng)密閉保?存，每周更換_?___次，容器?每周滅菌___?_次；一次性使?用碘酒、酒精應(yīng)?密閉保存，不超?一周；使用干包?無菌持物鉗，4?-____小時(shí)?更換一次。并有?啟用時(shí)間標(biāo)識。?5、進(jìn)入人體?____或無菌?器官的醫(yī)療用品?必須滅菌；接觸?皮膚粘膜的器具?和用品必須消毒?。6、堅(jiān)持每?日清潔、消毒制?度。普通區(qū)域的?物體表面、地面?無污染時(shí)只需進(jìn)?行日常的清潔衛(wèi)?生工作，用清水?或加清潔劑濕抹?物表和濕拖地面?即可。遇血液、?體液、分泌物、?排泄物等污染時(shí)?即刻消毒，先用?廢紙或廢布料將?污物擦掉，然后?用____mg?/l-____?mg/l含氯消?毒劑拖擦。拖擦?后的抹布或拖把?須浸泡于含氯消?毒劑溶液___?_mg/l中消?毒____分鐘?，再清洗干凈，?晾干備用，擦拭?后的廢紙或廢布?料按感染性廢物?處理。各室區(qū)抹?布、拖把要分別?使用，不得混用?，標(biāo)記明確，用?后分開清洗消毒?，懸掛晾干。如?發(fā)現(xiàn)傳染病病人?、耐藥菌株感染?病人、嚴(yán)重免疫?力低下病人時(shí)，?病人所在的病房?環(huán)境須保持空氣?清新，做好終末?消毒處理。7?、彎盤、治療碗?等可重復(fù)使用的?醫(yī)療器材和物品?，用后先在科內(nèi)?專用水池初清洗?后放供應(yīng)室專用?回收箱內(nèi)由消毒?供應(yīng)室統(tǒng)一回收?清洗、消毒。藥?杯、體溫計(jì)等用?后應(yīng)立即清洗后?消毒處理，干燥?保存。8、加?強(qiáng)各類監(jiān)護(hù)儀器?、呼吸機(jī)等設(shè)備?、衛(wèi)生材料的清?潔與消毒管理。?9、氧氣濕化?瓶液每日更換滅?菌水，連續(xù)使用?的氧氣濕化瓶及?其內(nèi)管、霧化器?、氣管內(nèi)套管、?早產(chǎn)兒暖箱的濕?化器等器材，必?須每日更換消毒?；連續(xù)使用的呼?吸機(jī)螺紋管，可?每周消毒兩次，?遇污染馬上更換?消毒。上述器材?用畢均需終末消?毒。消毒方法：?一般情況下可使?用____mg?/l含氯消毒劑?浸泡____分?鐘，如有傳染病?污染時(shí)，使用_?___mg／l?-____mg?／l含氯消毒劑?浸泡____分?鐘，取出用清水?沖洗干凈，清潔?干燥保存?zhèn)溆谩?金屬氣管內(nèi)套管?應(yīng)煮沸消毒。吸?氧管、供氧長管?使用一次性產(chǎn)品?，吸氧管一人一?條，每天更換，?氧氣表要保持清?潔。10、病?床應(yīng)濕式清掃，?一床一套（巾）?，床頭柜應(yīng)一桌?一抹布，用后抹?布均需消毒。病?人出院、轉(zhuǎn)科或?死亡后，必須進(jìn)?行終未消毒處理?。11、病人?被服每周更換l?-____次，?特殊情況下及時(shí)?更換；禁止在病?房、走廊清點(diǎn)更?換的衣物。便器?應(yīng)固定使用，保?持清潔，定期消?毒和終未消毒。?13、醫(yī)療垃?圾與生活垃圾分?開收集、裝運(yùn)；?醫(yī)療廢物按我院?《醫(yī)療廢物管理?制度》執(zhí)行。?14、在實(shí)施標(biāo)?準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上?，根據(jù)不同情況?，對感染病人、?傳染病人采取相?應(yīng)隔離措施?；?者的安置原則應(yīng)?為：感染病人與?非感染病人分開?，同類感染病人?相對集中，特殊?感染病人單獨(dú)安?置，傳染病人轉(zhuǎn)?定點(diǎn)醫(yī)院。1?5、各種治療、?護(hù)理及換藥操作?應(yīng)按清潔傷口、?感染傷口、隔離?傷口依次進(jìn)行，?特殊感染傷口如?：____、氣?性壞疽、破傷風(fēng)?等應(yīng)就地（診室?或病室）嚴(yán)格隔?離，處置后進(jìn)行?嚴(yán)格終未消毒，?不得帶入換藥室?。16、供應(yīng)?室滅菌合格物品?應(yīng)有明顯的滅菌?標(biāo)志和日期、簽?名，專室專柜存?放，在有效期內(nèi)?使用。一次性使?用無菌醫(yī)療用品?，拆除外包裝后?，方可移入無菌?物品柜存放間。?消毒滅菌隔離?制度一、嚴(yán)格?執(zhí)行《醫(yī)院感染?管理辦法》、《?醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)?范》及《傳染病?管理法》等法規(guī)?，并達(dá)到以下要?求：（一）凡?進(jìn)入人體___?_、無菌器官的?器具和物品必須?達(dá)到滅菌水平。?（二）凡接觸?皮膚、黏膜的醫(yī)?療器械和物品必?須達(dá)到消毒水平?。（三）各種?用于注射、穿刺?、采血等有創(chuàng)操?作的醫(yī)療器具必?須“一人一用一?滅菌”。（四?）一次性使用的?醫(yī)療器械和器具?應(yīng)符合國家有關(guān)?規(guī)定。一次性使?用的醫(yī)療器械和?器具不得重復(fù)使?用，用后的一次?性物品按《醫(yī)療?廢物管理?xiàng)l例》?處理。二、加?強(qiáng)醫(yī)院感染重點(diǎn)?部門的管理，包?括感染疾病科、?口腔科、手術(shù)室?、供應(yīng)室、重癥?監(jiān)護(hù)室、新生兒?病房、產(chǎn)房、內(nèi)?窺鏡、血液透析?室、肛腸門診、?發(fā)熱門診等，并?達(dá)到以下要求：?（一）按照《?醫(yī)院感染管理辦?法》要求，對重?點(diǎn)部門的醫(yī)院感?染管理有相關(guān)的?措施。（二）?各部門對消毒滅?菌效果監(jiān)測有原?始記錄。（三?）護(hù)理人員能正?確掌握控制醫(yī)院?感染的基本措施?、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、消?毒隔離方法。?三、護(hù)理人員嚴(yán)?格執(zhí)行無菌操作?、消毒隔離制度?、手衛(wèi)生規(guī)范，?并達(dá)到以下要求?：（一）制定?有無菌技術(shù)規(guī)程?，護(hù)理人員嚴(yán)格?按照規(guī)程進(jìn)行。?（二）消毒隔?離制度與相關(guān)措?施到位，人流、?物流有明確的流?程標(biāo)識。（三?）有手衛(wèi)生規(guī)范?并對護(hù)理人員進(jìn)?行培訓(xùn)。凡接觸?病人及操作前后?均要進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)?洗手，接觸傳染?病人按傳染病房?刷手法。四、?按照規(guī)定可重復(fù)?使用的醫(yī)療器材?消毒或滅菌，達(dá)?到以下要求：?（一）建立有可?重復(fù)使用的醫(yī)療?器材消毒或滅菌?制度、操作規(guī)范?與合格的標(biāo)志目?錄及使用范圍，?由供應(yīng)室統(tǒng)一處?理。（二）有?醫(yī)院感染管理部?門對可重復(fù)使用?的醫(yī)療器械消毒?或滅菌效果的定?期與不定期監(jiān)測?的原始資料與記?錄。（三）醫(yī)?療器械的消毒滅?菌合格率達(dá)__?__%。包內(nèi)有?化學(xué)指示卡，包?外貼____m?指示帶。無菌物?品專室、專柜存?放，每日檢查品?名、有效期。無?菌包一經(jīng)打開不?超過____小?時(shí)，鋪無菌盤不?超過____小?時(shí)；無菌干罐持?物鉗不超過__?__小時(shí)。（?四）對監(jiān)測不合?格的醫(yī)療器械有?處理程序和記錄?。五、協(xié)助醫(yī)?院感染管理科進(jìn)?行各項(xiàng)監(jiān)測，對?監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)的問?題及時(shí)分析、整?改、并有記錄。?六、護(hù)理人員?要加強(qiáng)自身防護(hù)?，在上班時(shí)必須?穿工作衣、褲，?著裝整齊；無菌?操作時(shí)戴口罩、?帽子；遵循“標(biāo)?準(zhǔn)預(yù)防”原則，?當(dāng)接觸血液、體?液或損傷之皮膚?、黏膜或___?_時(shí)，均應(yīng)戴手?套。七、病人?安置的原則。感?染與非感染病人?應(yīng)分室安置，同?類感染病人相對?集中，特殊感染?病人單獨(dú)安置。?傳染病和可疑傳?染病要按傳染病?常規(guī)隔離，傳染?病人的各類污染?物品和排泄物，?嚴(yán)格按先消毒后?排放的原則進(jìn)行?處理。八、病?人床單元、布類?、用品、餐具、?便器，做到“一?人一用一消毒”?，病人出院、轉(zhuǎn)?院或死亡后進(jìn)行?終末處理。九?、治療室、配餐?室、病房、廁所?等區(qū)域每日濕式?清掃，拖布專用?，標(biāo)識明確，分?類清洗，懸掛晾?干，定期消毒。?十、醫(yī)療廢棄?物分類收集處理?，感染性醫(yī)療廢?棄物置黃色塑料?袋內(nèi)，損傷性廢?棄物置硬性容器?內(nèi)，標(biāo)識清楚、?交接登記，密閉?運(yùn)送、無害化處?理。特殊感染性?廢棄物放入指定?容器中密封，焚?燒處理。生活垃?圾置黑色塑料袋?內(nèi)。消毒滅菌?隔離制度1.?嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院?感染管理辦法》?，《消毒技術(shù)規(guī)?范》及《傳染病?管理法》等法規(guī)?，并達(dá)到以下要?求：（1）凡?進(jìn)入人體___?_、無菌器官的?器具和物品必須?達(dá)到滅菌水平。?（2）凡接觸?皮膚、黏膜的醫(yī)?療器械的器具和?物品必須達(dá)到消?毒水平。（3?）各種用于注射?、穿刺、采血等?有創(chuàng)操作的醫(yī)療?器具必須“一人?一用一滅菌”。?（4）一次性?使用的醫(yī)療器械?和器具應(yīng)符合國?家有關(guān)規(guī)定。一?次性使用的醫(yī)療?器械和器具不得?重復(fù)使用，用后?的一次性物品按?《醫(yī)療廢物管理?條例》處理。?2.加強(qiáng)醫(yī)院感?染重點(diǎn)部門的管?理，包括口腔科?、手術(shù)室、供應(yīng)?室、產(chǎn)房、新生?兒病房、腸道門?診、發(fā)熱門診等?，并達(dá)到以下要?求：（1）按?照《醫(yī)院感染管?理辦法》要求，?對重點(diǎn)部門的醫(yī)?院感染管理有相?應(yīng)的措施。（?2）各部門對消?毒滅菌效果檢測?有原始記錄。?（3）護(hù)理人員?能正確掌握控制?醫(yī)院感染的基本?措施、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防?、消毒隔離方法?。3.護(hù)理人?員嚴(yán)格執(zhí)行無菌?操作規(guī)程、消毒?隔離制度、手衛(wèi)?生規(guī)范，并達(dá)到?以下要求：（?1）制定有無菌?技術(shù)操作規(guī)程，?護(hù)理人員嚴(yán)格按?照規(guī)程進(jìn)行。?（2）消毒隔離?制度與相關(guān)措施?到位，人流、物?流有明確的流程?標(biāo)識。（3）?有手衛(wèi)生規(guī)范并?對護(hù)理人員進(jìn)行?培訓(xùn)。凡接觸病?人及操作前后均?要進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)洗?手，接觸傳染病?人按傳染病房刷?手法。4.按?照規(guī)定可重復(fù)使?用的醫(yī)療器材消?毒或滅菌，達(dá)到?以下要求：（?1）建立有可重?復(fù)使用的醫(yī)療器?材消毒或滅菌制?度、操作常規(guī)。?對可重復(fù)使用的?器材如手術(shù)器械?、換藥碗、消毒?瓶、氧氣濕化瓶?及管道、止血帶?、霧化管道等，?由供應(yīng)室統(tǒng)一處?理。（2）有?醫(yī)院感染管理部?門對可重復(fù)使用?的醫(yī)療器械消毒?或滅菌效果的定?期與不定期監(jiān)測?的原始資料與記?錄。（3）醫(yī)?療器械的消毒滅?菌合格率達(dá)__?__%。包內(nèi)有?化學(xué)指示卡，包?外貼____m?指示帶。無菌物?品專室，專柜存?放，每日檢查品?名、有效期。無?菌包一經(jīng)打開不?超過____小?時(shí)；鋪無菌盤不?超過____小?時(shí)；無菌干罐持?物鉗不超過__?__小時(shí)。（?4）對監(jiān)測不合?格的醫(yī)療器械有?處理程序和記錄?。5.協(xié)助醫(yī)?院感染管理科進(jìn)?行各項(xiàng)監(jiān)測，對?監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)的問?題及時(shí)分析、整?改、并有記錄。?6.護(hù)理人員?要加強(qiáng)自身防護(hù)?，在班時(shí)必須穿?工作衣、褲，著?裝整齊；無菌操?作時(shí)戴口罩、帽?子；遵循“標(biāo)準(zhǔn)?預(yù)防”原則，當(dāng)?接觸血液、體液?或損傷之皮膚、?黏膜或____?時(shí)，均應(yīng)戴手套?。7.病人安?置的原則。感染?與非感染病人應(yīng)?分室安置，同類?感染病人相對集?中，特殊感染病?人單獨(dú)安置。傳?染病和可疑傳染?病要的各類污染?物品和排泄物，?嚴(yán)格按先消毒后?排放的原則進(jìn)行?處理。8.病?人床單位、布類?、用品、餐具、?便器，做到“一?人一用一消毒”?，病人出院、轉(zhuǎn)?科或死亡后進(jìn)行?終末處理。9?.治療室、病室?、廁所等區(qū)域每?日濕式清掃，拖?布專用，標(biāo)識明?確，分類清洗，?懸掛晾干，定期?消毒。10.?醫(yī)療廢棄物分類?收集處理，感染?性醫(yī)療廢棄物置?黃色塑料袋內(nèi)，?損傷性廢棄物置?硬性容器內(nèi)，標(biāo)?識清楚、交接登?記，密閉運(yùn)送、?無害化處理。特?殊感染性廢棄物?放入指定容器中?密封，焚燒處理?。消毒滅菌隔?離制度（一）?嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院?感染管理辦法》?、《醫(yī)院消毒技?術(shù)規(guī)范》及《傳?染病管理法》等?法規(guī)，并達(dá)到以?下要求：1.?凡進(jìn)入人體__?__、無菌器官?的器具和物品必?須達(dá)到滅菌水平?。2.凡接觸?皮膚、黏膜的醫(yī)?療器械的器具和?物品必須達(dá)到消?毒水平。3.?各種用于注射、?穿刺、采血等有?創(chuàng)操作的醫(yī)療器?具必須“一人一?用一滅菌”。?4.一次性使用?的醫(yī)療器械和器?具應(yīng)符合國家有?關(guān)規(guī)定。一次性?使用的醫(yī)療器械?和器具不得重復(fù)?使用，用后的一?次性物品按《醫(yī)?療廢物管理?xiàng)l例?》處理。（二?）加強(qiáng)醫(yī)院感染?重點(diǎn)部門的管理?，包括口腔科、?手術(shù)室、供應(yīng)室?、重癥監(jiān)護(hù)室、?新生兒病房、內(nèi)?鏡室、血液透析?室、層流室、腸?道門診、發(fā)熱門?診等，并達(dá)到以?下要求：1.?按照《醫(yī)院感染?管理辦法》要求?，對重點(diǎn)部門的?醫(yī)院感染管理有?相應(yīng)的措施。?2.各部門對消?毒滅菌效果檢測?有原始記錄。?3.護(hù)理人員能?正確掌握控制醫(yī)?院感染的基本措?施、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、?消毒隔離方法。?（三）護(hù)理人?員嚴(yán)格執(zhí)行無菌?操作規(guī)程、消毒?隔離制度、手衛(wèi)?生規(guī)范，并達(dá)到?以下要求：1?.制定有無菌技?術(shù)操作規(guī)程，護(hù)?理人員嚴(yán)格按照?規(guī)程進(jìn)行。2?.消毒隔離制度?與相關(guān)措施到位?，人流、物流有?明確的流程標(biāo)識?。3.有手衛(wèi)?生規(guī)范并對護(hù)理?人員進(jìn)行培訓(xùn)。?凡接觸病人及操?作前后均要進(jìn)行?衛(wèi)生學(xué)洗手，接?觸傳染病人按傳?染病房刷手法。?（四）按照規(guī)?定可重復(fù)使用的?醫(yī)療器材消毒或?滅菌，達(dá)到以下?要求：1.建?立有可重復(fù)使用?的醫(yī)療器材消毒?或滅菌制度、操?作常規(guī)與合格的?標(biāo)識目錄和可使?用范圍（器械、?穿刺包、換藥碗?、碘酒、酒精瓶?、氧氣濕化瓶、?霧化器、呼吸機(jī)?管道等），由供?應(yīng)室統(tǒng)一處理。?2.有醫(yī)院感?染管理部門對可?重復(fù)使用的醫(yī)療?器械消毒或滅菌?效果的定期與不?定期監(jiān)測的原始?資料與記錄。?3.醫(yī)療器械的?消毒滅菌合格率?達(dá)____%。?包內(nèi)有化學(xué)指示?卡，包外