T-CHSA 018-2023 全身麻醉、鎮(zhèn)靜下兒童牙病診療規(guī)范

11.060.01CCS

C05 T/CHSA

全身麻醉、鎮(zhèn)靜下兒童牙病診療規(guī)范Specification

clinical

dental

children

under

general

orsedation

發(fā)布

實施中華口腔醫(yī)學(xué)會 發(fā)

布T/CHSA

018— 前言

................................................................................

III引言

.................................................................................

IV1

范圍

...............................................................................

12

規(guī)范性引用文件

.....................................................................

13

術(shù)語和定義

.........................................................................

14

患者選擇及術(shù)前評估

.................................................................

1患者年齡

.......................................................................

1適應(yīng)證

.........................................................................

2禁忌證

.........................................................................

2術(shù)前全身狀況評估與檢查

.........................................................

24.4.1 全身狀況評估

...............................................................

24.4.2 全身情況檢查

...............................................................

2口腔檢查與初步治療計劃的制定

...................................................

34.5.1 口腔病史采集

...............................................................

34.5.2 口腔檢查

...................................................................

34.5.3

.........................................................

34.5.4 醫(yī)患溝通內(nèi)容及需簽署的知情同意書

...........................................

4術(shù)前準(zhǔn)備

.......................................................................

45

牙病治療

...........................................................................

4齲病的充填治療及預(yù)防

...........................................................

45.2.1 齲病的診斷

.................................................................

45.2.2 治療方案的選擇

.............................................................

4牙髓根尖周病

...................................................................

45.3.1

.........................................................

45.3.2 治療原則及要點(diǎn)

.............................................................

5拔牙術(shù)及間隙保持器

.............................................................

55.4.1 牙齒拔除的指征

.............................................................

55.4.2 治療原則及要點(diǎn)

.............................................................

5牙周組織相關(guān)疾病的處理

.........................................................

5咬合調(diào)整

.......................................................................

5術(shù)中其它注意事項

...............................................................

56

術(shù)中監(jiān)測

...........................................................................

67

術(shù)后恢復(fù)、離院標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)囑

...........................................................

68

.............................................................

6鎮(zhèn)靜和全身麻醉的隨訪

...........................................................

6術(shù)后復(fù)查與口腔健康維護(hù)

.........................................................

7附錄

A（資料性） 患者健康狀況

分級

................................................

8T/CHSA

018—附錄

B（資料性） 病史問卷調(diào)查

.........................................................

9附錄

C（資料性） 麻醉后離院評分(PADS)................................................

11附錄

D（資料性） 麻醉后恢復(fù)評分（改良

評分）.................................

12參考文獻(xiàn)

.............................................................................

13IIT/CHSA

018— 本文件按照GB/T

1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則

第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。本文件由中華口腔醫(yī)學(xué)會兒童口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會提出。本文件由中華口腔醫(yī)學(xué)會歸口。學(xué)口腔醫(yī)院、同濟(jì)大學(xué)附屬口腔醫(yī)院、中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院。黃洋、宋光泰、趙玉梅、趙瑋、吳曉冉、賈維茜。III5歲組兒童患齲率達(dá)71.9%

2006年第二次殘疾人抽樣調(diào)查顯示05歲組兒童患齲率達(dá)71.9%

2006年第二次殘疾人抽樣調(diào)查顯示0～14歲的殘疾兒童約為387萬

2018年國家衛(wèi)健委發(fā)布的第四次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，3歲組兒童患齲率達(dá)50.8%，[2]。在全身麻醉及鎮(zhèn)靜狀態(tài)下完成牙病治療不同于常規(guī)口腔門診的診療，需要在保證患者安全的前法。在全身麻醉及鎮(zhèn)靜狀態(tài)下完成牙病治療不同于常規(guī)口腔門診的診療，需要在保證患者安全的前

[3,

4]提下高質(zhì)高效的完成治療，為達(dá)成此目的醫(yī)務(wù)人員需在診療全流程進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量管控，防范醫(yī)療風(fēng)險。為規(guī)范全身麻醉及鎮(zhèn)靜下兒童牙病治療技術(shù),充分利用現(xiàn)有醫(yī)療資源來解決低齡和殘障兒童的口腔系，統(tǒng)一和規(guī)范相關(guān)醫(yī)療行為，為口腔醫(yī)師和麻醉醫(yī)師開展相關(guān)工作提供參考。IV制，臨床表現(xiàn)為神志消失、全身痛覺喪失、遺忘、反射抑制和骨骼肌松弛的一種狀態(tài)

。T/CHSA

018—制，臨床表現(xiàn)為神志消失、全身痛覺喪失、遺忘、反射抑制和骨骼肌松弛的一種狀態(tài)

。1 范圍本規(guī)范給出了全身麻醉、鎮(zhèn)靜下兒童牙病診療的指導(dǎo)原則。0-14輕度鎮(zhèn)靜、中度鎮(zhèn)靜及深度鎮(zhèn)靜。2規(guī)范性引用文件文件。T/CHSA

口腔門診笑氣-氧氣吸入鎮(zhèn)靜技術(shù)操作指南3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。全身麻醉

[1]深度鎮(zhèn)靜

范圍內(nèi)[1,

2]范圍內(nèi)

。中度鎮(zhèn)靜

在藥物誘導(dǎo)下患者的意識減弱，其對指令性言語有反應(yīng)或/和對輕微的碰觸有反應(yīng)。通常能維持自主呼吸功能和循環(huán)功能在正常范圍內(nèi)[1,

2]主呼吸功能和循環(huán)功能在正常范圍內(nèi)

。輕度鎮(zhèn)靜

sedation定減弱，但呼吸和循環(huán)功能未受明顯影響[1,

2]定減弱，但呼吸和循環(huán)功能未受明顯影響

。通過對進(jìn)入患者體內(nèi)鎮(zhèn)靜藥物量的精細(xì)調(diào)控而達(dá)到預(yù)定鎮(zhèn)靜深度的技術(shù)

。指非住院的在門診接受治療的患者

通過對進(jìn)入患者體內(nèi)鎮(zhèn)靜藥物量的精細(xì)調(diào)控而達(dá)到預(yù)定鎮(zhèn)靜深度的技術(shù)

。指非住院的在門診接受治療的患者

。[2]日間門診患者

daily

patient[3]4 患者選擇及術(shù)前評估患者年齡的患者是否適宜在本機(jī)構(gòu)完成相關(guān)治療。。4.4.1 全身狀況評估

e) 患者的其它全身狀況不適宜進(jìn)行全麻或藥物鎮(zhèn)靜T/CHSA

018—的患者是否適宜在本機(jī)構(gòu)完成相關(guān)治療。。4.4.1 全身狀況評估

e) 患者的其它全身狀況不適宜進(jìn)行全麻或藥物鎮(zhèn)靜一般來說日間門診下全身麻醉及鎮(zhèn)靜下牙病治療的兒童患者年齡是0-14歲?；诜乐我惑w的原則，建議在全身麻醉下進(jìn)行牙病治療的患者為全部乳牙均已萌出者，一般年齡應(yīng)在2.5性固定治療或家長拒絕保護(hù)性固定治療者可適當(dāng)放寬年齡。適應(yīng)證a)

需要進(jìn)行牙病治療但因心智方面的成熟度不足，和/或患有腦性癱瘓、智力障礙等殘障的兒童患者；b)

需要進(jìn)行牙病治療但特別不配合、恐懼、焦慮或不能交流的兒童或少年患者；c)

需要進(jìn)行復(fù)雜或長時間口腔操作的患者；d)

與醫(yī)生進(jìn)行有效交流；e)

日間門診患者須為

分級為

I

或

A：ASA

分級）；f)

[4-6]禁忌證a)

ASA

分級為

III

級及以上的患者不適宜在日間門診進(jìn)行全麻、鎮(zhèn)靜下的治療；b)

可能因潛在疾病導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的患者（如惡性高熱家族史、過敏體質(zhì)等）；c)

后呼吸功能恢復(fù)時間長的病理性肥胖或阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（）患者；d)

禁忌證；[[4]術(shù)前全身狀況評估與檢查[2,

5,

7,

8]問診表，附件B：病史采集表格），主要包括以下方面：a)

窒息缺氧等；b)

藥物及食物過敏史、服藥情況（既往及目前服藥，包括藥物名稱、服用劑量及時間）；c)

巴系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)等；d)

任何形式的驚厥或癲癇發(fā)作情況，包括類型、發(fā)作頻率、時間等；e)

既往相關(guān)住院史；f)

既往鎮(zhèn)靜、麻醉治療史及不良反應(yīng)；g)

相關(guān)家族史，尤其與麻醉相關(guān)病史，如肌肉萎縮癥、惡性高熱史、假性膽堿酯酶缺乏；h)

近期是否有呼吸道感染病史。4.4.2 全身情況檢查a)

b)

應(yīng)輔助檢查手段；c)

血液檢查：血常規(guī)，凝血功能，肝腎功能，傳染病學(xué)（肝炎，梅毒，

等）；d)

尿常規(guī)檢查；e)

必要的醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查，如胸部

X

線片檢查；f)

根據(jù)患者全身情況所需的其他檢查。吸入鎮(zhèn)靜技術(shù)操作指南

。4.5.1 口腔病史采集切相關(guān)，應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的病史采集。采集內(nèi)容應(yīng)包括：殊情況外均建議使用金屬預(yù)成冠進(jìn)行修復(fù)

MRI

檢查需求者在治療前應(yīng)與盡量采取可一次性完成治療的方法，如牙髓切斷術(shù)、根尖屏障術(shù)等吸入鎮(zhèn)靜技術(shù)操作指南

。4.5.1 口腔病史采集切相關(guān)，應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的病史采集。采集內(nèi)容應(yīng)包括：殊情況外均建議使用金屬預(yù)成冠進(jìn)行修復(fù)

MRI

檢查需求者在治療前應(yīng)與盡量采取可一次性完成治療的方法，如牙髓切斷術(shù)、根尖屏障術(shù)等。

008-2022

口腔門診笑氣-氧氣[9]口腔檢查與初步治療計劃的制定[10][14-17]a)

b)

飲食習(xí)慣，包括輔食添加情況（種類、頻率等），飲品情況等；c)

口腔衛(wèi)生習(xí)慣，包括開始刷牙時間、頻率及執(zhí)行人等；d)

其它口腔不良習(xí)慣，如吮指、咬唇、吐舌等；e)

口腔疾病史，如疼痛史、外傷史等及既往治療史；f)

重點(diǎn)采集與主訴相關(guān)的疾病的病史，為鑒別診斷提供線索。4.5.2 口腔檢查4.5.2.1 ?？茩z查a)

開口度、開口型；b)

是否存在可能影響氣道通暢的情況，如嚴(yán)重下頜后縮、牙弓狹窄等；c)

深度（具體到牙面），建議使用兒童口腔檢查表；d)

（潰瘍、囊腫、血管瘤及血管畸形等）。4.5.2.2 輔助檢查相關(guān)X線片檢查采集影像學(xué)資料以輔助診斷；診治患者病情所需要的必要的血液生化檢查。4.5.3 初步治療計劃的制定[11,

12]情況，制定一個初步的治療計劃，并就此計劃與患者和/或患者監(jiān)護(hù)人進(jìn)行充分溝通，同時說明治療后的注意事項。在制定治療計劃時需要重點(diǎn)關(guān)注以下內(nèi)容：a)

4

小時者需要考慮是否分次治療，應(yīng)與麻醉醫(yī)師協(xié)商治療方案，并采取有針對性的措施；b)

[13-15]監(jiān)護(hù)人充分溝通，評估制備金屬預(yù)成冠的風(fēng)險和收益，確定最終方案；c)

[16-18]d)

與初步治療計劃對比，對治療計劃有變者應(yīng)及時與監(jiān)護(hù)人溝通，達(dá)成一致；e)

除，就此應(yīng)向監(jiān)護(hù)人進(jìn)行解釋說明，征得其同意；f)

(伴不自主運(yùn)動)、血液病急性治療期、放化療期間、存在可以預(yù)見的核磁檢查需要等，不適宜佩戴間隙保持器，對由此可能繼發(fā)的咬合問題應(yīng)在術(shù)前向家長進(jìn)行說明。4.5.4 醫(yī)患溝通內(nèi)容及需簽署的知情同意書T/CHSA

018—4.5.4 醫(yī)患溝通內(nèi)容及需簽署的知情同意書[2,

5]a)

成冠修復(fù)的牙齒數(shù)量、是否需要進(jìn)行間隙保持器、保持器種類等；b)

計劃的改變而導(dǎo)致的費(fèi)用變化；c)

意書以及鎮(zhèn)靜或全麻下牙病治療同意書；d)

告知家長并確認(rèn)理解全麻或藥物鎮(zhèn)靜下牙病治療術(shù)前注意事項。術(shù)前準(zhǔn)備：容：

[3,

5,

19]

行門診治療，因此應(yīng)注意評估患者對門診再治療的接受程度，在方案選擇時做全面考慮。5.2.1 齲病的診斷5.2.2

行門診治療，因此應(yīng)注意評估患者對門診再治療的接受程度，在方案選擇時做全面考慮。5.2.1 齲病的診斷5.2.2 治療方案的選擇b)

術(shù)前禁食水：禁食

6

小時，禁清水

2

小時以上；c)

到家；d)

穿衣要求：著寬松衣褲，避免高領(lǐng)及收袖口褲口的衣物。5 牙病治療由口腔科醫(yī)生來制定牙病治療計劃并完成操作。治療計劃的制定應(yīng)該遵循在保證治療質(zhì)量的前提下盡可能減少藥物鎮(zhèn)靜的次數(shù)，對輕中度鎮(zhèn)靜病例根據(jù)患者實際情況采用滴定法以最小的用藥量達(dá)到[8][12,

27]齲病的充填治療及預(yù)防[20,

21]a)

診、探診及

X

線片檢查，應(yīng)注意在治療前收集盡可能詳細(xì)的病史資料；b)

視診及探診前應(yīng)首先清潔并吹干牙面；c)

X

線片檢查主要用于深齲的檢查，幫助判斷齲壞深度、排除有無根尖周病變；d)

乳牙深齲和牙髓炎鑒別存在不確定性，需向患者家長說明。[7,

13,

14,

a)

治療原則是終止齲壞進(jìn)展，保護(hù)牙髓，恢復(fù)牙體組織形態(tài)及功能；；b)

對沒有齲壞的深窩溝采取窩溝封閉措施；

[23]c)

對單面洞或小面積的

II

[24,

25]

；e)

對大面積

IIe)

對大面積

II

3

，5.3.1 牙髓根尖周病的診斷[13,

但存在可預(yù)見的核磁檢查需要者不宜使用不銹鋼預(yù)成冠；f)

結(jié)合病史和臨床檢查鑒別深齲和牙髓炎，并采取相應(yīng)治療措施。牙髓根尖周病[26]5.3.2治療原則及要點(diǎn)T/CHSA

018—5.3.2治療原則及要點(diǎn)a)

需進(jìn)行詳細(xì)的病史采集，如疼痛史、牙齦腫脹史等；在沒有明顯齲壞時，注意詢問外傷史；b)

注意檢查是否存在牙齦充血腫脹及瘺管；c)

松動度是根尖周病的重要檢查指標(biāo)；d)

懷疑牙髓根尖周病的牙齒術(shù)前需拍攝

X

體層片；e)

年輕恒牙出現(xiàn)牙髓炎癥時一般都有明顯的自覺癥狀，同時在年輕恒牙出現(xiàn)牙髓根尖周病時還應(yīng)詳細(xì)檢查有無伴隨牙齒發(fā)育異常的情況，如畸形中央尖、牙內(nèi)陷等。[14,

22,

26]a)

促進(jìn)牙根繼續(xù)發(fā)育；b)

療時間并獲得較好療效療時間并獲得較好療效

；守

；5.4.1 牙齒拔除的指征5.4.2守

；5.4.1 牙齒拔除的指征5.4.2 治療原則及要點(diǎn)[31]次性完成；d)

[7]e)

盡量避免在急性牙槽膿腫的情況下進(jìn)行根管治療或牙齒拔除術(shù)。拔牙術(shù)及間隙保持器[32]a)

乳牙根尖周炎，伴有牙根明顯吸收的患牙；b)

乳牙慢性根尖周炎，根尖周牙槽骨骨質(zhì)破壞明顯，波及恒牙胚的患牙；c)

牙冠缺損范圍過大，或殘根，無法進(jìn)行冠方修復(fù)的患牙；d)

阻礙牙齒正常萌出或排列的額外牙。[7]a)

應(yīng)進(jìn)行縫合；b)

如相鄰多顆牙齒拔除，建議拔牙后縫合拔牙窩，以減少術(shù)后出血；c)

持器制作及試戴[33]持器制作及試戴

。非常差牙病治療時，有必要者應(yīng)對其進(jìn)行潔治。牙周組織相關(guān)疾病的處理非常差牙病治療時，有必要者應(yīng)對其進(jìn)行潔治。[34,

35][36]咬合調(diào)整的病例，可以通過預(yù)成冠和/或充填治療恢復(fù)應(yīng)有的咬合高度，注意雙側(cè)的咬合平衡。術(shù)中其它注意事項a)

牙體治療建議使用橡皮障進(jìn)行隔濕，并使用大小適宜的開口器保持患者張口狀態(tài)；b)

內(nèi)粘膜組織；意局麻藥物總的用量

；鎮(zhèn)靜及全身麻醉，必須由麻醉醫(yī)生實施。監(jiān)測內(nèi)容包括：；評分≥9

分者，可在成人陪同下離開醫(yī)院。離院前需家長簽字確認(rèn)；：；

c) 全麻及深度鎮(zhèn)靜過程中，需進(jìn)行呼氣末二氧化碳監(jiān)測，有條件者可進(jìn)行麻醉深度監(jiān)測

e)意局麻藥物總的用量

；鎮(zhèn)靜及全身麻醉，必須由麻醉醫(yī)生實施。監(jiān)測內(nèi)容包括：；評分≥9

分者，可在成人陪同下離開醫(yī)院。離院前需家長簽字確認(rèn)；：；

c) 全麻及深度鎮(zhèn)靜過程中，需進(jìn)行呼氣末二氧化碳監(jiān)測，有條件者可進(jìn)行麻醉深度監(jiān)測

e) 術(shù)后醫(yī)囑

4) c)

格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度；d)

術(shù)中操作輕柔，盡量減少出血；e)

[5]f)

對治療時間超過

1

小時的病例，應(yīng)使用頭托、肩托、腳墊以保護(hù)頭頸部并避免出現(xiàn)壓瘡；g)

情況，觀察口內(nèi)是否有活動性出血，必要時進(jìn)行氟化物涂布。6 術(shù)中監(jiān)測[5,

[2,

5]a)

術(shù)前記錄基線生命體征；b)

體溫；[38]d)

器械（喉鏡、各型號氣管插管、口咽通氣道等）、除顫儀等急救設(shè)備。7 術(shù)后恢復(fù)、離院標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)囑a)

術(shù)后看護(hù)患者、保持氣道通暢、注意保暖；b)

術(shù)后留觀至少

1

小時，患者側(cè)臥位，留觀期間監(jiān)測患者血氧飽和度、心率等生命體征；c)

防止患者未清醒狀態(tài)下躁動而發(fā)生墜床現(xiàn)象；（d)

（（Post-anesthetic

discharge

，

C9

Alderete

評分）

附件

D），[3,

39][3,

1)

離院回家途中盡量保持坐、臥位；2)

食物；3)

護(hù)跌倒損傷；5)

關(guān)系；6)

其它常規(guī)的局麻、根管治療及拔牙后醫(yī)囑；7)

排除，可綜合醫(yī)院就診，明確病因，進(jìn)一步治療；8)

強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查的重要性。8 術(shù)后隨訪及口腔健康維護(hù)鎮(zhèn)靜和全身麻醉的隨訪T/CHSA

018—目前對于全身麻醉或鎮(zhèn)靜藥物是否會導(dǎo)致患者長期的生理、心理方面改變或不良反應(yīng)尚有爭議

[41,障礙的風(fēng)險[43]障礙的風(fēng)險

，以及在3歲之前接受多次（非單次）需要全身麻醉的手術(shù)與神經(jīng)心理學(xué)測試中的某種缺。因此醫(yī)生在患者復(fù)查中應(yīng)注意患者是否有可能與全身麻醉或鎮(zhèn)靜藥物相關(guān)的生理心理陷模式有關(guān)。因此醫(yī)生在患者復(fù)查中應(yīng)注意患者是否有可能與全身麻醉或鎮(zhèn)靜藥物相關(guān)的生理心理

方面的改變，尤其對那些3歲以下低齡兒童，或多次接受全麻鎮(zhèn)靜治療的患者，這一點(diǎn)尤為重要。[8,方面的改變，尤其對那些3歲以下低齡兒童，或多次接受全麻鎮(zhèn)靜治療的患者，這一點(diǎn)尤為重要。術(shù)后復(fù)查與口腔健康維護(hù)對患者進(jìn)行全麻或藥物鎮(zhèn)靜下牙病治療的最終目的是阻斷患者口腔內(nèi)牙齒疾病的發(fā)展，對監(jiān)護(hù)人[13,

45,

46]

。術(shù)后24術(shù)后24

建議和指導(dǎo)。術(shù)后首次復(fù)查時，如因條件所限不能在治療室即刻拍攝牙髓治療后X拍攝術(shù)后X線片，對治療效果進(jìn)行評價。首次復(fù)查內(nèi)容包括：a)

是否已建立良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，并保持了良好的口腔衛(wèi)生狀況；b)

修復(fù)體（充填體或預(yù)成冠）情況是否良好；c)

咬合關(guān)系是否良好；d)

是否對口腔內(nèi)原有的炎癥進(jìn)行了良好的控制。根據(jù)對患者口腔衛(wèi)生狀況及口腔保健習(xí)慣的評估，每3個月或每半年進(jìn)行常規(guī)復(fù)查。在后期的長期隨訪中，應(yīng)包含的診療內(nèi)容有：評價患者口腔健康行為的改進(jìn)情況、口腔衛(wèi)生的改善情況，并對家長給予針對性的建議；a)

實施必要的預(yù)防措施，如涂氟、窩溝封閉等；b)

檢查是否有繼發(fā)齲、再發(fā)齲等情況的發(fā)生，及時進(jìn)行治療；c)

牙周狀況評價；d)

在定期隨訪中與患者和其監(jiān)護(hù)人鞏固醫(yī)患互信關(guān)系，通過幫助監(jiān)護(hù)人及孩子建立良好口腔衛(wèi)生行為習(xí)慣來達(dá)到口腔健康維護(hù)和促進(jìn)的目的。T/CHSA

018—附 錄 A（資料性）患者健康狀況

分級患者健康狀況

分級包括：I級：

健康患者（沒有心理、生理或精神的異常）；II級：有輕度系統(tǒng)性疾病，日常活動不受限；III級：有嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病，日?；顒邮芟?，但尚未喪失工作能力；IV級：有嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病，已喪失工作能力，且經(jīng)常面臨生命危險；V級：不論手術(shù)與否，生命難以維持24小時的瀕死患者；VI級：腦死亡患者，為器官移植供體。T/CHSA

018—附錄 B（資料性）病史問卷調(diào)查日期： 年月 日 病歷號：姓名： 性別：男 女 出生日期 年 月 日生長發(fā)育母親孕期是否有并發(fā)癥如：高血糖，高血壓，高熱性疾病，營養(yǎng)失調(diào)或其他全身系統(tǒng)性疾病 .出生情況：足月產(chǎn)，早產(chǎn)： 周； 母親分娩情況：

順產(chǎn)，產(chǎn)鉗產(chǎn)，剖宮產(chǎn)出生體重: 有無窒息缺氧？ 無（）有（）中樞神經(jīng)系統(tǒng)有腦癱，癲癇，驚厥，昏厥或者意識喪失史嗎？ 無（）有（）有頭部受傷史嗎？ 無（）有（）有感覺障礙嗎？（視覺，聽覺） 無（）有（）有心智障礙問題嗎？如自閉癥，唐氏綜合征、智力發(fā)育遲緩、語言障礙 無（）有（）其他：心血管系統(tǒng)有先天性心臟病，心臟雜音，或風(fēng)濕熱引起的心臟損害嗎？ 無（）有（）進(jìn)行或者被推薦進(jìn)行過心臟外科手術(shù)嗎？ 無（）有（）造血和淋巴系統(tǒng)有輸血或輸血制品史嗎？ 無（）有（）血小板減少性紫癜史？ 無（）有（）有貧血或鐮狀細(xì)胞疾病史嗎？ 無（）有（）有瘀斑，經(jīng)常流鼻血或小傷口出血不止嗎？ 無（）有（）您的孩子比別的孩子更易感染嗎？ 無（）有（）呼吸系統(tǒng)有肺炎，哮喘， 無（）有（）睡眠情況:有無打鼾？ 無（）有（）是否有扁桃體或/和腺樣體肥大？ 無（）有（）消化系統(tǒng)有過胃腸問題嗎？如食道裂孔疝，胃食道反流 無（）有（）有肝臟問題嗎？如肝炎或黃疸史嗎？ 無（）有（）有飲食失調(diào)，比如神經(jīng)性厭食癥或貪食癥嗎？ 無（）有（）喂養(yǎng)情況：是否有易嘔吐的情況？ 無（）有（）泌尿生殖系統(tǒng)有尿路感染史或膀胱，腎臟問題嗎？ 無（）有（）內(nèi)分泌系統(tǒng)有糖尿病史嗎？ 無（）有（）有過甲狀腺疾病或其它腺體疾病嗎？ 無（）有（）皮膚有過皮膚問題嗎？ 無（）有（）有唇皰疹（帶狀皰疹）或口瘡嗎？ 無（）有（）耳道情況T/CHSA

018—是否有中耳炎或鼓膜疾病？ 無（）有（）過敏反應(yīng)有對任何藥物的過敏史嗎？無（）有（）有因過敏而導(dǎo)致的枯草熱，蕁麻疹，皮疹嗎？ 無（）有（）有其它的過敏反應(yīng)嗎？ 無（）有（）有過住院治療史嗎？： 無（）有（）時間： 病因： 治療經(jīng)過：用藥與治療您的孩子目前正在服用藥物嗎？（處方藥或非處方藥）

無（）有（）如果正在服用藥物，藥物名稱 劑量 服藥時間牙科情況孩子有過牙痛、牙齦紅腫嗎？無（）有（） 部位：孩子的嘴，牙或關(guān)節(jié)受過外傷嗎？（摔倒，撞擊等）無（）有（） 部位：孩子有超過1年的口腔不良習(xí)慣嗎？ 無（）

有（）如：吮指 咬唇 口呼吸 咬指甲 夜磨牙 其它孩子有張口困難或在咀嚼、打哈欠時有關(guān)節(jié)彈響或疼痛嗎？

有 無喂養(yǎng)史:

母乳喂養(yǎng)到 月，母乳+奶粉： 月，奶粉： 月；使用奶瓶到 歲。孩子甜食進(jìn)食頻率（包括甜零食和酸奶等飲品）：1）每天1-2次；

2）每天次

；3）很少孩子現(xiàn)在喝的飲品主要是：1）僅白水；2）白水為主，少量含糖飲料；3）含糖飲料為主，少量白水；4）含糖飲料孩子有無睡前吃甜點(diǎn)、喝奶或甜飲料：1）經(jīng)常；2）偶爾；3）從不孩子開始刷牙時間： 歲，

誰刷：父母或祖父母等成人為主，

孩子自己刷為主，是否能堅持每天刷牙？ 是 否。 每天刷牙 次，每次刷牙時間： 分鐘醫(yī)師已向我詳細(xì)詢問了患者的健康狀況和既往相關(guān)治療情況，我理解醫(yī)生所提問題并保證所做回答真實可靠。簽名： 與患者關(guān)系：1010T/CHSA

018—附錄C（資料性）麻醉后離院評分(PADS)11

20%20%-49%50%>92>92<92T/CHSA

018—附錄D（資料性）麻醉后恢復(fù)評分（改良麻醉后恢復(fù)評分（改良

評分）12T/CHSA

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