醫(yī)院微生物送檢率

醫(yī)院微生物送檢率篇一：臨床微生物標本采集與送檢標準(試行)

臨床微生物標本采集與送檢標準〔試行〕

臨床微生物標本采集與送檢是目前臨床實驗室診斷質量保證中較為薄弱的環(huán)節(jié)，嚴重影響臨床微生物學實驗室對感染樣本中致病菌的別離培養(yǎng)的陽性率和醫(yī)院感染病原體監(jiān)控，也影響臨床診斷，合理選用抗菌藥物，降低耐藥菌的產生和進步感染的治愈率，而且對預測或及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的爆發(fā)流行、杜絕感染蔓延、研究醫(yī)院感染的發(fā)病機制和環(huán)節(jié)、制定有效的醫(yī)院感染控制措施等，均具有非常重要的意義。嚴格施行正確的微生物標本送檢和檢驗方法，是做好醫(yī)院感染病原體監(jiān)測的關鍵。鑒此，希望臨床各科能按照本操作標準采樣送檢。

一、醫(yī)院感染標本的采集和運送根本原那么

1．發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染應及時采集微生物標本作病原學檢查，我院總的醫(yī)院微生物標本送檢率應不低于40％。

2．盡量在抗菌藥物使用前采集標本。

3．標本采集時應嚴格執(zhí)行無菌操作，減少或防止機體正常菌群及其他雜菌污染。

4．標本采集后立即送至實驗室，床旁接種可進步病原菌檢出率。

5．以棉拭子采集的標本如咽拭子、肛拭子或傷口拭子，應立即送檢。

6．盛標本容器須經滅菌處理，但不得使用消毒劑。

7．送檢標本應注明來源和檢驗目的，使實驗室能正確選用相應的培養(yǎng)基和適宜的培養(yǎng)環(huán)境，必要時應注明選用何種抗菌藥物。

二、常見醫(yī)院感染標本送檢方法

1．血液與骨髓

①通常采血部位為肘靜脈。疑似細菌性心內膜炎時，以肘動脈或股動脈采血為宜。切忌在靜脈點滴抗菌藥物的靜脈處采取血標本。②采血部位的局部皮膚應嚴格消毒。將采集的血液注入血培養(yǎng)基前，應更換針頭或過火消毒針頭。血培養(yǎng)瓶應在避光室溫中保存，不必置冰箱保存。

③每次采血量成人5～10ml，嬰幼兒l～5ml，培養(yǎng)基與血液之比以lO：1為宜，以稀釋血液中的抗菌藥物、抗體等殺菌物質。

④疑心菌血癥應盡早采血，體溫上升階段采血可進步陽性率，但要防止因等待而延誤時機。對已用抗菌藥物而又不能停藥者，可在下次用藥前采血。

⑤每例病人至少采血兩次，間隔0．5～lh，以利于進步陽性率和區(qū)分感染菌與皮膚污染菌。

⑥對疑為細菌性骨髓炎或傷寒病人，在病灶部位或髂前(后)上棘處嚴格消毒后抽取骨髓lml作增菌培養(yǎng)。

2．尿液

①中段尿：女性采樣前應先用肥皂水或0．1％高錳酸鉀溶液沖洗外陰部及尿道口；男性須翻轉包皮沖洗，用O．1％新潔爾滅消毒尿道口．滅菌紗布擦干后搜集標本。

②導尿管導尿采樣可減少污染。對留置導尿者，可用碘酒消毒尿道口處的導尿管壁，用空針細針頭斜穿管壁抽吸尿液?；蛳竞蠼忾_接口，棄去導尿管前段尿液、留無污染的膀胱內尿液數(shù)毫升送檢。不可從集尿袋的下端管口留取標本。

③尿厭氧菌培養(yǎng)，或嬰幼兒中段尿采集困難，或培養(yǎng)結果與病情不符時，可經恥骨上皮膚穿刺采集無污染的膀胱內尿液。

④送檢標本以早晨第一次尿液為佳。

⑤室溫下尿標本耽誤稍久，可致尿內細菌濃度明顯增加而影響病原菌與污染菌的區(qū)分。不能立即送檢者，可暫存4℃冰箱。

3．痰液

①咳痰：清水反復漱口后用力咳嗽，從呼吸道深部咳出新穎痰液于無菌容器送檢。痰量極少者可用45℃的lO％氯化鈉溶液霧化吸入導痰。

②對咳嗽乏力或昏迷病人，可用吸痰管經鼻腔或口腔抵達氣管腔內吸引痰液。用纖維支氣管鏡可直接在病灶部位采集高濃度的感染病原菌，但不能完全防止咽喉部正常菌群污染。

③雙側肺部感染伴人工氣道如氣管切開或氣管插管患者，可用吸痰管經人工氣道插至肺支氣管程度吸引痰液。

④對重癥、難治、或伴免疫抑制、或疑似厭氧菌引起的醫(yī)院內肺部感染，可采用環(huán)甲膜穿刺經氣管吸引(TTA)、經胸壁穿刺肺吸引(LA)、經纖維支氣管鏡或人工氣道作防污染雙套管毛刷(PSB)或防污染支氣管肺泡灌洗(PBAL)采集無口咽部菌群污染的痰液，進展感染病原學診斷。

⑤痰標本不能及時送檢者，可暫存4℃冰箱。假設室溫下延擱數(shù)小時，定植于口咽部的非致病菌可呈過度生長，而肺炎球菌、葡萄球菌和流感桿菌檢出率那么明顯下降。

4．傷口、燒傷創(chuàng)面與膿液

①用無菌生理鹽水擦洗病灶外表后，用棉拭于取病灶深部的膿液和分泌物，置運送培養(yǎng)基內送檢。

②對未漬破的膿腫宜用碘酒、酒精消毒皮膚后，以無菌注射器抽取膿液送檢：也可于切開排膿時用無菌棉拭子采樣。

5．糞便

①排便后，挑取有膿血、粘液局部的糞便約2～3g(液狀糞便那么取絮狀物)，盛于滅菌廣口瓶或蠟紙盒送檢。用棉拭子挑取糞便插入Cy—BLair運送培養(yǎng)基或PH7．0的磷酸鹽甘油中送檢，可進步病原菌檢出率．

②對不易獲取糞便者或嬰幼兒，可用直腸拭于(又稱肛拭)采集。將拭子前端用無菌甘油水潮濕，然后插入肛門約4～5cm(幼兒約2—3cm)處，輕輕旋轉擦取直腸外表粘液后退出置運送培養(yǎng)基內送檢。

6．咽拭、口腔拭子

①病人清水嗽口后．由檢查者將其舌外拉使懸雍垂盡可能向外牽引，棉拭子越過舌根到咽后壁或懸雍垂的后側，反復擦拭數(shù)次，插入運送培養(yǎng)基。棉拭子應防止觸及舌、口腔粘膜和唾液。

②對化膿性扁桃體炎或口腔念珠菌病，用棉拭子在病灶部位擦拭數(shù)次即可。

7．漿膜腔積液、腦脊液

①漿膜腔積液包括胸水、腹水如心包液、關節(jié)液和鞘膜液等．以嚴格無菌操作抽取數(shù)毫升液體置無菌試管或小瓶送檢。對易自凝的標本可添加抗凝劑。

②嚴格無菌操作下采取腦脊液數(shù)毫升置于無菌試管。標本采集后應立即送檢，以防細菌死亡。疑似有腦膜炎奈瑟菌時，應注意保暖，不可置冰箱保存。

8．生殖道標本

①根據(jù)不同感染種類和病變特征采集不同的標本。采集尿道標本時，應先用生理鹽水局部清洗，以無菌棉拭子插入尿道口l～2cm停留十余秒鐘。輕輕旋轉拭子后退出．

②對外陰部腐敗、潰瘍者，經生理鹽水清洗后用棉拭子擦取病灶邊緣的分泌物。

③陰道和官頸口分泌物須在窺陰器下用長棉拭子采集。

④子宮內分泌物需用無菌導管抽?。畬Ч芡馓滓粚颖Ｗo膜，插入子宮后再刺穿該膜予負壓吸引，可減少陰道菌群污染。

⑤女性盆腔膿腫，應在陰道局部消毒后，由直腸子宮凹陷處進針抽取。

⑥前列腺液需進展前列腺按摩獲取。

9．組織標本

①表淺的感染組織和各種竇道標本可用棉簽擦拭、小刀刮取、穿刺抽吸或手術切除。對竇道和痰管應深部刮取管壁組織。

篇二：采取綜合措施進步微生物標本送檢率

采取綜合措施進步微生物標本送檢率

問題背景

在微生物培養(yǎng)與藥敏結果指導下擬定的抗感染治療方案，是遵循循證醫(yī)學理論、進步臨床療效、防治抗菌藥物濫用、遏制耐藥菌增長的最正確途徑。本院歷年資料顯示，臨床抗菌藥物經歷性用藥比例偏高，送檢率較低，但尚無系統(tǒng)的調查和準確數(shù)據(jù)?；貞浖韧Y料做送檢率調研后顯示，3年來年均送檢率在12%～18%的程度，與全國的整體狀況相比，仍處于落后程度，有較大的改善空間。

難點剖析

臨床使用抗菌藥物的隨意性，一直是我國普遍存在的“老大難〞問題，我院也不例外，存在的問題涉及面廣，情況比擬復雜。無指征用藥和無針對性用藥非常普遍，這個問題一直困擾著大家得不到解決。臨床對標本采集送檢的意識不強，對送檢的重要性理解不深。許多醫(yī)師認為送檢會增加患者富達；細菌室對標本的時效重視不夠，培養(yǎng)結果時間較長對臨床支持滯后。

行動過程

召集臨床各科室主任和醫(yī)院感染管理委員會召開專題會，邀請主管院長和細菌室技師參加。會議通報我院的不良現(xiàn)狀，強調標本采集的意義與要求。與臨床科室交流，進步認識，解惑答疑。

通知再次提出要求，落實“能采必采、應采必采〞的原那么。強調治療使用抗菌藥物均需要送檢。制定改良的短期目的和長期目的，送檢率2年內到達40%，5年穩(wěn)定在50%以上。申請并開展國家繼續(xù)教育工程，開展全員培訓。加強標本采集與送檢的專業(yè)培訓。強調標本采集的意義與正確方法。

制定分級報告制度，引導并催促細菌室調整報告形式與加快報告時間。特別強調對感染重癥和急癥患者應加強送檢與及時報告。

將送檢率指標納入質控考核。每月反響各科室送檢率情況，對低于某百分比的科室給予通報并處分。對送檢率偏低的科室下科室開現(xiàn)場會，做現(xiàn)場培訓，單獨交流統(tǒng)一認識，達成共識。

結局

通過培訓與督導等多方面的努力，增強了醫(yī)師治療感染性疾病的送檢意識。兩年來，標本送檢率由12%~18%進步到55%~62%。三級報告制度的施行，在提供病原菌證據(jù)方面，解決了一局部標本的時效需求。但實際工作中，由于強調快速的報告方式，常因與主管醫(yī)師聯(lián)絡中斷而需要轉述，信息傳達不暢而效果一般。

案例分析

本例說明進步標本送檢率需要加強宣教與干預指導，細菌室的配合極為重要。制定客觀的階段性目的更能反映實際和見到成效。改良的過程還要因地制宜，因院而異，沒有最好，只有更好。進步標本送檢率，為指導臨床合理用藥提供了根據(jù)，也為掌握與分析醫(yī)院微生物分布變遷奠定了支撐的根底。

篇三：進步微生物標本質量和微生物送檢率的措施

進步微生物標本質量和微生物送檢率的措施

臨床微生物標本采集與送檢是目前臨床實驗室診斷質量保證中比擬薄弱的環(huán)節(jié)，嚴重影響臨床微生物學實驗室對感染樣本中致病菌的別離和醫(yī)院感染病原體監(jiān)控，也影響臨床診斷，合理選用抗菌藥物，同時降低耐藥菌產生和進步感染的治愈率。嚴格施行正確的微生物標本送檢和檢驗方法，是做好醫(yī)院感染病原體監(jiān)測的關鍵，因此，我院制定?進步微生物標本質量和微生物送檢率的措施?，望臨床各科室能按照本操作標準采樣送檢。

一、進步微生物標本質量措施

1、申請單標記必須清楚〔姓名、性別、年齡、病例號、臨床診斷、標本來源、采集時間、檢查工程、抗生素應用情況等〕，以便實驗室可以合理選擇培養(yǎng)環(huán)境和培養(yǎng)基，盡量在抗生素應用前采集標本，以防止漏檢和進步陽性檢出率。2、標本采集應嚴格執(zhí)行無菌操作。

3、采集標本的容器必須經滅菌處理，但不可用消毒劑。

4、標本采集后應盡快送到微生物實驗室。

5、把握采集時機盡量在抗生素使用前采集標本，如已在院外或門診使用過抗生素，及正在使用抗生素的病人，最好在用藥間隙，病人血液中抗菌藥物濃度低峰時采集。血培養(yǎng)最好是寒戰(zhàn)時，高熱前，但要防止等待而延誤時機。

6、痰培養(yǎng)無須等到第2天早晨留取，新病人入院時有咳嗽、咳痰或查房時發(fā)現(xiàn)病人有必要留取痰標本，即留即送；尿培養(yǎng)以晨尿為佳，視不同情況也可

白天留?。黄渌麡吮揪鶓皶r留取。標本采集后應及時送檢，細菌室接標本后立即處理。

7、重視采集方法，靈敏應用，搜集真正病灶部位的標本，防止污染。

8、為臨床治療提供可靠有效的抗生素應用參考資料。

9、定期組織醫(yī)護人員培訓正確采集運送微生物標本的方法，保證結果準確。

二、進步微生物送檢率措施

1、定期召集臨床各科室主任和醫(yī)院感染管理委員會召開專題會。強調標本采集的意義與要求；強調在微生物培養(yǎng)和藥敏結