夾層分型及治療方式

A型主動脈夾層得細化分型②弓部或其遠端有動脈瘤形成;③弓部主要分支血管受夾層累及或狹窄阻塞;④TEVAR術(shù)后逆剝形成Ａ型夾層;⑤基因缺陷疾病(如馬凡綜合征);⑥套桶樣撕脫;A型主動脈夾層得細化分型②弓部或其遠端有動脈瘤形成;③弓部主要分支血管受夾層累及或狹窄阻塞;④TEVAR術(shù)后逆剝形成Ａ型夾層;⑤基因缺陷疾病(如馬凡綜合征);⑥套桶樣撕脫;

主動脈夾層得細化分型就是在Staｎford分型得基礎(chǔ)上建立得,將StaｎfordA型、B型各自細化分為６個亞型,更加方便于術(shù)式得選擇。具體分型如下:1、Stanｆord(1)依據(jù)主動脈根部病變得程度分為A1、A２與A３三個亞型依據(jù)主動脈竇部管徑﹑有無主動脈瓣交界撕脫及程度與有無主動脈瓣關(guān)閉不全及程度(如圖1所示)分型。Ａ1型:竇部正常型,竇管交界與其近端正常;A2型:主動脈根部輕度受累型,主動脈竇部管徑小于3。5cm,夾層累及右冠狀動脈導(dǎo)致其開口處內(nèi)膜部分或全部撕脫,有1個或2個主動脈瓣交界撕脫,輕度或中度主動脈瓣關(guān)閉不全;A３型:主動脈根部重度受累型,竇部直徑3、5～5、0ｃm,竇管交界結(jié)構(gòu)因內(nèi)膜撕脫破壞,或直徑大于5、0ｃm,重度主動脈瓣關(guān)閉不全、圖1

(２)依據(jù)弓部病變／先天性基因缺陷分為AC型與AS型AC型:復(fù)雜型(ｐlextypｅ),符合下列任意一項者:①原發(fā)內(nèi)膜破口位于弓部或其遠端,夾層逆向剝離至升主動脈或近端主動脈弓部;

A型主動脈夾層細化分型依據(jù)主動脈根部病變程度與弓部病變／先天性基因缺陷進行組合排列,如A2C、Ａ１C推薦術(shù)式:升主替換+孫氏手術(shù)Ａ２Ｃ推薦術(shù)式:主動脈竇與瓣成形A型主動脈夾層細化分型依據(jù)主動脈根部病變程度與弓部病變／先天性基因缺陷進行組合排列,如A2C、Ａ１C推薦術(shù)式:升主替換+孫氏手術(shù)Ａ２Ｃ推薦術(shù)式:主動脈竇與瓣成形BｅntallDavidA３S型。+孫氏手術(shù)ＡS型:單純型(Simpletｙpｅ)原發(fā)內(nèi)膜破口位于升主動脈,不合并上述AC型任何病變。不同亞型圖示及推薦手術(shù)方式:

A1S

推薦術(shù)式:升主替換

A2S推薦術(shù)式:主動脈竇與瓣成形BentallDavid

A3Ｃ推薦術(shù)式:Bentalｌ＋孫氏手術(shù)B２型B3型

A3Ｃ推薦術(shù)式:Bentalｌ＋孫氏手術(shù)B２型B3型推薦術(shù)式:Bｅntall２、StaｎfoｒdB型主動脈夾層得細化分型(1)依據(jù)胸腹主動脈擴張部位與程度分為Ｂ1、B２與B3型三個亞型B１型:胸降主動脈近段型,主動脈無擴張或僅有胸降主動脈近段擴張,中遠段無擴張或管徑接近正常;Ｂ2型:全胸降主動脈型,整個胸降主動脈擴張,腹主動脈無擴張或管徑接近正常;B３型:全胸降—腹主動脈型,整個胸降主動脈與腹主動脈均有擴張(如圖２所示)。圖2

Ｂ１型(2)依據(jù)弓部有無夾層累及得分為ＢC型與BS型

B1C推薦術(shù)式:復(fù)合手術(shù)B2C

BC型:復(fù)雜型(Ｃｏmｐleｘtype),夾層逆向累及左鎖骨下動脈開口或遠端主動脈弓部;B1C推薦術(shù)式:復(fù)合手術(shù)B2CBS型:單純型(Ｓimpｌｅtype),夾層位于左鎖骨下動脈開口以遠。依據(jù)胸腹主動脈擴張部位及程度與弓部有無夾層累及情況進行排列組合分型,如B１C、B2S型。不同亞型圖示及推薦手術(shù)方式:

Ｂ1Ｓ推薦術(shù)式:腔內(nèi)修復(fù)術(shù)?直視支架象鼻手術(shù)

B2S???

推薦術(shù)式:復(fù)合手術(shù)直視支架象鼻手術(shù)?推薦術(shù)式:I期:直視支架象鼻手術(shù)推薦術(shù)式:復(fù)合手術(shù)