靜脈輸血法專業(yè)知識(shí)講座培訓(xùn)課件

靜脈輸血法專業(yè)知識(shí)講座定義

靜脈輸血（bloodtransfusion）是將全血或成分血如血漿、紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板等通過(guò)靜脈輸入體內(nèi)的方法。2靜脈輸血法專業(yè)知識(shí)講座目的

補(bǔ)充血容量糾正貧血補(bǔ)充血漿蛋白補(bǔ)充各種凝血因子和血小板補(bǔ)充抗體、補(bǔ)體等血液成分排除有害物質(zhì)3靜脈輸血法專業(yè)知識(shí)講座靜脈輸血的原則1、輸血前必須做血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)。2、無(wú)論是輸全血還是輸成分血，均應(yīng)選用同型血液輸注，在緊急情況下，如無(wú)血型，可選用O型血輸給患者。AB型血的患者除可接受O型血外，還可以接受其他異型的血（A型血和B型血），但要求直接交叉配血試驗(yàn)陰性。3、患者如需再次輸血，則必須重新做交叉配血試驗(yàn)，以排除機(jī)體已產(chǎn)生抗體的情況。4靜脈輸血法專業(yè)知識(shí)講座血液制品的種類全血成分血其他血液制品5靜脈輸血法專業(yè)知識(shí)講座（一）全血指采集的血液未經(jīng)任何加工而全部保存?zhèn)溆玫难骸７譃椋盒迈r血：指在4℃常用抗凝保養(yǎng)液中保存一周的血液，他基本上保留了血液的所有成分，可以補(bǔ)充各種血細(xì)胞、凝血因子和血小板，適用于血液病患者。庫(kù)存血：庫(kù)存血在4℃環(huán)境下可以保存2～3周，庫(kù)存血雖然含有血液的各種成分，但其有效成分隨保存時(shí)間的延長(zhǎng)而發(fā)生變化。6靜脈輸血法專業(yè)知識(shí)講座（二）成分血根據(jù)血液比重不同，將血液的各種成分加以分離提純。分為

1、血漿（新鮮血漿、保存血漿、冰凍血漿、干燥血漿）2、紅細(xì)胞可增加血液的攜氧能力，用于貧血、是血多的手術(shù)或疾病，也可用于心功能衰竭的患者補(bǔ)充紅細(xì)胞，一般以100ml為一個(gè)單位，每個(gè)單位紅細(xì)胞可以增加血球容積約4﹪（濃縮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液）3、白細(xì)胞濃縮液4、血小板濃縮懸液5、各種凝血制劑7靜脈輸血法專業(yè)知識(shí)講座

（三）其他血液制品

白蛋白制劑從血漿中提純而得，臨床上常用5％的白蛋白制劑，用于治療各種原因引起的低蛋白血癥的患者，如外傷、肝硬化等。纖維蛋白原用于纖維蛋白蛋白缺乏癥和（DIC）患者?？寡巡∏虻鞍诐饪s劑適用于血友病患者8靜脈輸血法專業(yè)知識(shí)講座靜脈輸血的適應(yīng)證1、各種原因引起的大出血為靜脈輸血的主要適應(yīng)癥，一次出血量＜500ml時(shí)，機(jī)體可自我代償，不必輸血，失血量在500～800ml時(shí)，需立即輸血，一般首選晶體溶液、膠體溶液或少量血漿增量劑輸注。失血﹥1000ml時(shí)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充全血或血液成分。2、貧血或低蛋白血癥輸注濃縮紅細(xì)胞、血漿、白蛋白3、嚴(yán)重感染輸入新鮮血以補(bǔ)充抗體和補(bǔ)體，切忌使用庫(kù)存血。4、凝血功能障礙9靜脈輸血法專業(yè)知識(shí)講座靜脈輸血的禁忌癥靜脈輸血的禁忌癥包括：急性肺水腫、充血性心力衰竭、肺栓塞、惡性高血壓、真性紅細(xì)胞增多癥、腎功能極度衰竭及對(duì)輸血有變態(tài)反應(yīng)者。10靜脈輸血法專業(yè)知識(shí)講座交叉配血1.受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的。2.輸血科（血庫(kù)）要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型（急診搶救患者緊急輸血時(shí)Rh（D）檢查可除外），正確無(wú)誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血。11靜脈輸血法專業(yè)知識(shí)講座交叉配血3.凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板應(yīng)ABO血型同型輸注。4.凡遇有下列情況必須按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗(yàn)：交叉配血不合時(shí)；對(duì)有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收多次輸血者。5.兩人值班時(shí)，交叉配血試驗(yàn)由兩人互相核對(duì)；一人值班時(shí)，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫配血試驗(yàn)結(jié)果。12靜脈輸血法專業(yè)知識(shí)講座血液的發(fā)出

血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出

1.標(biāo)簽破損、字跡不清；

2.血袋有破損、漏血；

3.血液中有明顯凝塊；

4.血漿呈乳糜狀或暗灰色；

5.血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；

13靜脈輸血法專業(yè)知識(shí)講座血液的發(fā)出6.未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；

7.紅細(xì)胞層呈紫紅色；

8.過(guò)期或其他須查證的情況。

9.血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2～6℃冰箱，至少7天，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。

10.血液發(fā)出后不得退回。14靜脈輸血法專業(yè)知識(shí)講座交叉相容配血試驗(yàn)

目的：檢查受血者與獻(xiàn)血者之間有無(wú)不相合抗體。

分為：直接交叉相容配血試驗(yàn)間接交叉相容配血試驗(yàn)15靜脈輸血法專業(yè)知識(shí)講座靜脈輸血的方法1、備血采取靜脈血2ml，將血標(biāo)本和輸血申請(qǐng)單一起送血庫(kù)做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)。采血時(shí)禁止同時(shí)采集兩個(gè)患者的血標(biāo)本，以免發(fā)生混淆。2、取血和血庫(kù)人員做好“三查八對(duì)”。三查：查血液的有效期、血液的質(zhì)量及血液的包裝是否完好無(wú)損。八對(duì)：對(duì)姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)的結(jié)果，血液的種類、血量。3、取血后注意事項(xiàng)：血液自血庫(kù)取出后勿劇烈震蕩，以免紅細(xì)胞破壞引起溶血，庫(kù)存血不能加溫，以免血漿蛋白凝固變性而引起不良反應(yīng)。如為庫(kù)存血，需在室溫下放置15～20分鐘后再輸。4、核對(duì)輸血前需與另一名護(hù)士再次核對(duì)，確定無(wú)誤并檢查血液無(wú)凝塊方可輸入5、知情同意16靜脈輸血法專業(yè)知識(shí)講座1.備血：

根據(jù)醫(yī)囑、查對(duì)抽血；血標(biāo)本與申請(qǐng)單一起送檢；避免同時(shí)采集兩人的血標(biāo)本。2.取血時(shí)：三查：血液有效期、血液質(zhì)量、輸血裝置八對(duì)：床號(hào)、姓名、血型、血袋號(hào)、配血結(jié)果、血液種類、住院號(hào)、劑量

17靜脈輸血法專業(yè)知識(shí)講座3.取血后：勿劇烈震蕩、勿加溫應(yīng)在室溫下放置15-20min4.輸血前：兩位護(hù)士再次核對(duì)兩核對(duì)者必須簽名18靜脈輸血法專業(yè)知識(shí)講座

自體輸血

定義：

即回輸自己的血液。優(yōu)點(diǎn)：

無(wú)需做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)。節(jié)省血源、較安全，避免了因輸血而引起的疾病傳播形式：

術(shù)前預(yù)存自體血術(shù)前稀釋血液回輸術(shù)中失血回輸19靜脈輸血法專業(yè)知識(shí)講座

自體輸血

適應(yīng)癥1、胸腔或腹腔出血2、估計(jì)血量在1000ml以上的大手術(shù)3、手術(shù)后引流血液回輸4、體外循環(huán)和深低溫下進(jìn)行心內(nèi)直視手術(shù)5、患者血型特殊，難以找到供血者時(shí)禁忌癥1、胸腹強(qiáng)開(kāi)放性損傷達(dá)4小時(shí)以上2、凝血因子缺乏3、合并心臟病或原有的貧血患者4、血液在術(shù)中受胃腸道內(nèi)容物污染5、血液可能受癌細(xì)胞污染者，有膿毒血癥敗血癥20靜脈輸血法專業(yè)知識(shí)講座成分輸血概念是指輸入血液的某種成分特點(diǎn)

1、成分血中單一成分少兒濃度高，除紅細(xì)胞制品以每袋100ml為一單位外，其余制品，如白細(xì)胞、血小板、凝血因子等血因子每袋規(guī)格均已25ml為一單位2、成分輸血每次輸入200～300ml，即需要8～12單位的成分血

注意事項(xiàng)1、為確保成分輸血的效果，以新鮮血為宜，必須24小時(shí)輸完3、遵醫(yī)囑給與抗過(guò)敏藥4、輸成分血時(shí)護(hù)士應(yīng)全程守護(hù)在患者身邊5、先輸成分血后輸全血21靜脈輸血法專業(yè)知識(shí)講座輸血法注意事項(xiàng)

1.嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則和技術(shù)操作規(guī)程。2.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，確保輸血治療準(zhǔn)確無(wú)誤。3.防血液凝集或溶血、變質(zhì)勿劇烈震動(dòng)、勿加溫、勿加入其他藥、自血庫(kù)取出后應(yīng)在30分內(nèi)輸入、輸血前后及輸注兩個(gè)以上供血者的血液時(shí)，應(yīng)間隔輸入少量生理鹽水。4.輸血過(guò)程加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察。

5.輸完的血袋送回血庫(kù)保留24小時(shí)，以備患者在輸血后發(fā)生輸血反應(yīng)是檢查分析原因。22靜脈輸血法專業(yè)知識(shí)講座出現(xiàn)異常情況的處理1.減慢或停止輸血，用生理鹽水維持靜脈通路；

2.立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫(kù)）值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。23靜脈輸血法專業(yè)知識(shí)講座

七、常見(jiàn)輸血反應(yīng)與護(hù)理

（一）發(fā)熱反應(yīng)（二）過(guò)敏反應(yīng)（三）溶血反應(yīng)（四）與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)（五）其它24靜脈輸血法專業(yè)知識(shí)講座

（一）發(fā)熱反應(yīng)

原因(1)有致熱源引起，如血液、輸血用具被致熱原污染。(2)輸血時(shí)沒(méi)有嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，造成污染。(3)多次輸血后，受血者血液中產(chǎn)生白細(xì)胞和血小板抗體，當(dāng)再次輸血時(shí)、受血者體內(nèi)產(chǎn)生與供血者的白細(xì)胞和血小板發(fā)生免疫反應(yīng)，引起發(fā)熱。25靜脈輸血法專業(yè)知識(shí)講座

（一）發(fā)熱反應(yīng)

臨床表現(xiàn)癥狀可出現(xiàn)在輸血過(guò)程中，或輸血后1—2小時(shí)內(nèi)表現(xiàn)往往先有發(fā)冷或寒戰(zhàn)，體溫突然升高至38～41C，發(fā)熱持續(xù)時(shí)間不等，并伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐。26靜脈輸血法專業(yè)知識(shí)講座

（一）發(fā)熱反應(yīng)

護(hù)理

嚴(yán)格管理血庫(kù)保養(yǎng)液和輸血用具，有效預(yù)防致熱源

嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)懼操作

(1)反應(yīng)輕者減慢輸血速度，若癥狀繼續(xù)發(fā)展，應(yīng)立即停止輸血，進(jìn)行檢驗(yàn)。(2)對(duì)癥處理

(3)抗過(guò)敏藥物的應(yīng)用

(4)將輸血用具、剩余血連同儲(chǔ)血袋一并送檢27靜脈輸血法專業(yè)知識(shí)講座（二）過(guò)敏反應(yīng)

癥狀輕度反應(yīng)：較常見(jiàn)，輸血后出現(xiàn)皮膚紅斑、搔癢、蕁麻疹。中度反應(yīng)：出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫嚴(yán)重反應(yīng)：可發(fā)生過(guò)敏性休克。29靜脈輸血法專業(yè)知識(shí)講座

（二）過(guò)敏反應(yīng)

護(hù)理（1）輕度過(guò)敏反應(yīng)，減慢輸血速度，給與抗過(guò)敏藥（2）中、重度過(guò)敏反應(yīng)，立即停止輸血，注射0.1%腎上腺素：0.5～1m1，皮下注射，在危急情況下可作靜脈注射。(3)對(duì)癥處理(4)勿選用有過(guò)敏史的獻(xiàn)血者。(5)獻(xiàn)血者采血前4小時(shí)禁高蛋白、高脂肪食物。(6)有過(guò)敏史的受血者輸血前應(yīng)注射抗過(guò)敏藥物。（7）監(jiān)測(cè)生命體征的變化30靜脈輸血法專業(yè)知識(shí)講座（三）溶血反應(yīng)定義：指受血者或供血者的紅細(xì)胞發(fā)生異常破壞或溶解引起的一系列臨床癥狀。是最嚴(yán)重的輸血反應(yīng)分為：血管內(nèi)溶血血管外溶血31靜脈輸血法專業(yè)知識(shí)講座（三）溶血反應(yīng)癥狀紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，阻塞部分小血管：頭部脹痛、面部潮紅、惡心、嘔吐、心前區(qū)壓迫感，四肢麻木、腰背劇痛。凝集的紅細(xì)胞溶解，大量血紅蛋白進(jìn)入血漿中：以致出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿。同時(shí)伴以寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、血壓下降。大量溶解的血紅蛋白從血漿進(jìn)入腎小管，遇酸性物質(zhì)而變成晶體，致使腎小管阻塞：急性腎功能衰竭癥狀。32靜脈輸血法專業(yè)知識(shí)講座（三）溶血反應(yīng)護(hù)理

嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度(1)立即停止輸血，給吸氧，通知醫(yī)生，重做血型鑒定與交叉配血試驗(yàn)，查找原因。(2)建立靜脈補(bǔ)液通道，嚴(yán)密觀察病人生命體征(3)保護(hù)腎臟(4)堿化尿液，避免腎小管阻塞。(5)對(duì)尿少、尿閉者，可按急性腎功能衰竭處理。出現(xiàn)休克，應(yīng)抗休克治療，心理護(hù)理33靜脈輸血法專業(yè)知識(shí)講座（四）大量輸血定義：24h內(nèi)緊急輸血量大于或相當(dāng)于病人總血容量。常見(jiàn)的反應(yīng)：

1.循環(huán)負(fù)荷過(guò)重

2.出血傾向

3.枸櫞酸鈉中毒34靜脈輸血法專業(yè)知識(shí)講座

1.出血傾向

原因：血小板破壞較多，使凝血因子減少癥狀：皮膚、粘膜瘀斑，穿刺部位大塊淤血，手術(shù)后傷口滲血。護(hù)理：密切觀察病人意識(shí)與生命體征；注意皮膚、粘膜或手術(shù)傷口有無(wú)出血；間隔輸入新鮮血或血小板懸液。35靜脈輸血法專業(yè)知識(shí)講座

2.枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)

原因：大量輸血隨之輸入大量枸櫞酸鈉癥狀：手足抽搐、心率緩