院前急救操作流程及技巧

院前急救操作流程及技巧第1頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救操作流程院前急救是為進入醫(yī)院以前的急、危、重傷病員提供的特殊醫(yī)療服務，包括病人發(fā)病現(xiàn)場對醫(yī)療急救的呼救、現(xiàn)場搶救、途中監(jiān)護和運輸等環(huán)節(jié)。院前急救過程主要有以下幾個階段：第2頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救操作流程一、現(xiàn)場急救和呼救階段在急、危、重傷病員的發(fā)病或受到傷害的現(xiàn)場，第一個發(fā)現(xiàn)者是病人自己，其次是在現(xiàn)場的其他人?，F(xiàn)場僅有病人本人，應及時向周圍人呼叫，請求援助，并盡可能地采取自救措施。其他人發(fā)現(xiàn)病人后，應主動迅速地趕到病人身邊，邊詢問檢查病人病情，邊進行急救呼救。第3頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救操作流程大型災害發(fā)生時，現(xiàn)場的人可能都是受傷者，在進行呼救的同時應積極開展自救互救。這時的急救呼救包括兩個內容，一是呼叫周圍的人給予幫助，二是對專業(yè)院前急救單位進行呼救。第4頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救操作流程二、呼救信息的接收傳遞階段院前急救單位接收到急救呼救信息后，對院前急救資源進行有效調度，及時地把急救信息傳遞給急救分站或途中的急救單元。第5頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救操作流程三、急救單元出發(fā)階段良好的準備是急救單元快速出動的先決條件。所有值班急救單元都應事先做好準備，隨時都能快速出動。當接到特殊病情信息時，還應根據搶救的需要進行特殊的準備。第6頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救操作流程四、抵達現(xiàn)場階段急救單元抵達現(xiàn)場的過程是一個急救資源移動的過程。選擇路徑要近，移動速度要快、安全，到達現(xiàn)場位置要準確。第7頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救操作流程五、接近病人階段不論采取哪種運輸工具，直接到達病人身邊的可能性都很小，即使距離病人不遠，醫(yī)務人員也有一個攜帶藥品和器械、設備到病人身邊的過程。第8頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救操作流程在接近病人的過程中，速度要快，攜帶的藥品和器械、設備要全面，如設備器械太多，要盡可能先帶符合病人病情急救的設備和器械。如是意外災害事故，要從正面接近病人，并告訴病人自己是搶救者，以安定人心。第9頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救操作流程六、現(xiàn)場搶救階段院前急救醫(yī)師現(xiàn)場搶救面對的病人病情危重，很多時候還要面對突發(fā)的事故或意外，如事前做好充分準備，事故時保持鎮(zhèn)定，有條理地迅速診斷和搶救，傷病員復原的機會便能大大增加。第10頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救操作流程在基本檢查時，傷病者的傷勢或病情有時會很明顯，例如燒傷及出血、醉酒等；但很多時亦不易察覺，所以醫(yī)務人員須憑視覺、聽覺、觸覺及嗅覺去找尋和了解傷者的病史、體征及癥狀，以正確評估病情。第11頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救操作流程現(xiàn)場搶救階段主要有三個內容：一是病情的評估；二是實施搶救；三是穩(wěn)定病情。這三個內容往往是聯(lián)系在一起的，特別是危重傷病員，常需要一邊評估一邊搶救，一邊穩(wěn)定病情；即對已存在的或潛在的威脅病人生命的各種病情進行及時的發(fā)現(xiàn)和處理。第12頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救操作流程急救醫(yī)師對病人的病情進行的短期評估（除立即有生命、軀體及致殘的威脅之外），其中包括對機體和行為癥狀的評估。因為它們與各種并發(fā)癥或潛在的、基本的病變有關。評估還包括利用適當的、有助于診斷的各種措施，并做出解釋，同時還包括其他的?？谱稍儭５?3頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救操作流程根據初步識別和對病情的評估，應用復蘇技術、治療手段和其他使病人在生物學方面或精神方面都能轉向體內穩(wěn)定的各種處理措施。這些技術、手段和處理措施對病人的進一步醫(yī)療或緩解都是必需的。穩(wěn)定病情可以包括機體的任何系統(tǒng)。第14頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救操作流程此時，不要忘記了對機體和行為癥狀的整體評估。整個評估過程持續(xù)至病人被處理好為止，其中包括迅速確定某一特定病人或在許多病人之中的處理重點問題。第15頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救操作流程在這里，我們把三個內容按現(xiàn)場急救進行的時間先后順序，依次敘述如下：1、現(xiàn)場觀察保證安全當院前急救醫(yī)師面對意外事故時，首先應觀察現(xiàn)場環(huán)境，有無危險存在，同時尋找病人受傷害的線索，這對判斷傷情很有必要。第16頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救操作流程如現(xiàn)場仍有危險，切不可盲目行事，應先除去危及在場人員生命或影響救治的因素，再進行救治，確保傷者和救援人員的安全。第17頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救操作流程2、病情的評估（1）簡單詢問病史病史可由清醒的傷員或旁人敘述。①主訴：主訴是傷病員自己的描述，昏迷者可由旁人代述。院前急救醫(yī)師要抓住疾病的主要表現(xiàn)，例如：疼痛、口渴、發(fā)熱、發(fā)冷、惡心、麻痺、無力等，注意主要癥狀發(fā)生的時間，這有利于對病情程度的評估。第18頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救操作流程②既往史：弄清楚傷者既往或現(xiàn)在患有什么疾病，以便能準確判斷病情。③從傷病者身上尋找得到的病史資料，例如藥品、復診本或病歷資料等。第19頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救操作流程（2）發(fā)現(xiàn)體征在詢問病史的同時，即要通過視覺、聽覺和嗅覺發(fā)現(xiàn)傷病員的陽性體征。如：通過視覺可發(fā)現(xiàn)病人的肢體的變形、腫脹、嘴唇發(fā)紺、外出血、皮膚上的針孔、皮下瘀血、不正常的胸部起伏、痛苦的表情、出汗、肌肉痙攣等；第20頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救操作流程通過聽覺可發(fā)現(xiàn)病人的呻吟、骨折的摩擦聲、不正常的呼吸等；通過嗅覺可發(fā)現(xiàn)酒精氣味、丙酮氣味、尿失禁等。這些發(fā)現(xiàn)對正確評估病情將起到很大的作用。第21頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救操作流程（3）迅速進行檢查無論傷病員的病情如何，對傷病員的評估過程和方法大致是相同的。但對危重傷病員來說，常常需要一邊評估一邊進行搶救和處理。先處理可能危害病人生命的情況，特別是心跳呼吸驟停的病人。只有在威脅病人的因素解除后，才能進行有系統(tǒng)地詳細檢查及處理其他情況。第22頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救操作流程急救醫(yī)師首先應對傷病員進行一次基本檢查，判斷是否有足以致命的傷情：①判斷傷病員的清醒程度—Response輕輕搖動傷病員肩部，高聲喊叫：“喂！你怎么啦？”；無反應者，立即用手指甲掐壓人中穴、合谷穴約5秒鐘。第23頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救操作流程以上檢查應在10秒鐘以內，不可太長！病人出現(xiàn)眼球活動、四肢活動及疼痛感后應即停止掐壓穴位。搖動肩部不可用力過重，以防加重骨折等損傷。一旦初步確定病人神志昏迷，應立即招呼急救單元上的工作人員前來協(xié)助搶救。第24頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救操作流程②判斷傷病員是否有脈搏—Circulation檢查脈搏，觀察微循環(huán)；對沒有呼吸脈搏及微循環(huán)者進行心肺復蘇，檢查傷者的出血情況，并止血，如患者昏迷，但有呼吸和脈搏，應立即處理可能危及生命的傷勢或病癥，然后再將傷病員放置成平臥位，以確保呼吸通暢。第25頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救操作流程③判斷傷病員的氣道是否通暢—Airway檢查傷病員是否有呼吸，有呼吸者要注意到呼吸是否有雜音，必要時應清除傷病員口腔等部位的異物，使傷病員氣道通暢的方法如下：如傷病員昏迷，但沒有頸椎骨折的可能，急救醫(yī)師可用仰頭舉頦（頜）法(或仰頭抬頸法)。方法：一手置于前額使頭部后仰，另一手的食指與中指置于下頜骨近下頦或下頜角處，舉起下頦(頜)。第26頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救操作流程如傷病員昏迷，又有頸椎骨折的可能，急救醫(yī)師應指導其他人員協(xié)助固定傷員頭部及頸椎，并用創(chuàng)傷舉頜法。方法：將傷病員的頸部固定在正常位置，并同時用雙手手指托起下頜骨。第27頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救操作流程在施行以上兩種方法時都要注意到：手指不要壓迫病人頸前部，頦下軟組織，以防壓迫氣管。動作要輕，頸部上抬不要過度伸展，用力過猛易損傷頸椎。有假牙托者取出，清除口腔異物及嘔吐物。兒童頸部易彎曲，過度抬頸反會使氣管閉塞，因此兒童不要抬頸牽張過甚。第28頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救操作流程④判斷傷員病是否有呼吸—Breathing在暢通呼吸道之后，由于氣道通暢可以明確判斷呼吸是否存在。方法維持開放氣道位置，用耳貼近病人口鼻，頭部側向病人胸部。眼睛觀察病人胸部有無起伏；面部感覺病人呼吸道有無氣體排出；耳聽病人呼吸道有無氣流通過的聲音。第29頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救操作流程注意點：A、保持氣道開放位置；B、觀察5秒鐘左右時間；C、有呼吸者，注意氣道是否通暢；D、無呼吸者，立即做人工呼吸；E、有部分病人因呼吸道不通暢而產生窒息，以致心跳減慢。可因暢通呼吸道后，使呼吸恢復，而致心跳亦恢復。第30頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救操作流程3、請求支援在進行急救期間，如遇困難，急救醫(yī)師應立即向急救中心調度和領導匯報，請求支援，同時，盡量利用旁觀者協(xié)助以下工作：（1）現(xiàn)場環(huán)境安全，例如幫助指揮交通；（2）幫助疏散其他旁觀者，確保傷病員的隱私受到尊重，并讓傷病員有足夠的清新空氣；第31頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救操作流程（3）處理傷勢。急救醫(yī)師可指導旁人施用直接壓迫法協(xié)助制止傷口出血；（4）其它工作：安排運送傷病員。第32頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救操作流程4、在進行現(xiàn)場急救三項內容時的注意事項（1）當現(xiàn)場有易燃易爆物品或氣體時，要避免有可能產生火星的行為，以免引起火災和爆炸。例如：開燈、用手機、吸煙等。（2）當進行有毒氣體泄漏事故的急救時，救護車應停在污染區(qū)的上風地帶，參加搶救人員應配戴防毒面具，在搶救中做好自身和病人的防護。第33頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救操作流程（3）當傷員如有頸椎損傷可能時，一定要先上頸托，同時注意搬運的方式，以免損傷脊髓，引起高位截癱。如懷疑有脊柱骨折者，應嚴格按脊柱骨折的搬運方法進行搬運。如有四肢骨折，應先給予固定再搬運。（4）傷員被硬物夾住或壓住時，不能硬拉，必須把硬物翹開后，再移動傷員，以免加重傷員的組織損傷。第34頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救操作流程（5）當有異物插入傷員組織內時，不能輕易撥出異物，以免引起大出血，而應帶著異物搬運。異物太長或與其它部分固定時，應把異物截斷，然后再搬運。第35頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救操作流程（6）如是交通事故，在處理車廂內傷員時，只要車輛沒有燃燒或爆炸的危險，應先就地對傷員進行評估和緊急處理，再搬運，盲目搬運有可能造成再損傷。第36頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救操作流程處理高速公路交通事故時，為了防止交通事故的進一步擴大，保護現(xiàn)場人員的安全和現(xiàn)場的原始狀態(tài)，首先應切斷肇事車輛電源，開啟危險報警閃光燈，如夜間事故還需開示警燈、尾燈，還須在車后按規(guī)定設置危險警告標志，并在肇事車后100米外設置“故障車警告標志牌”。第37頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救操作流程如有人，應留人告訴后續(xù)車輛立即?？吭诰o急停車帶內，或慢速通過。告知不能參加救助工作的司機和乘車人迅速轉移到右側路肩上或者緊急停車帶內。第38頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救操作流程事故現(xiàn)場還應做好防火防爆措施，首先應關掉車輛的引擎，消除其他可能引起火警的隱患。事故現(xiàn)場禁止吸煙，以防引燃泄漏的燃油。載有危險物品的車輛發(fā)生事故時，危險性液體、氣體發(fā)生泄漏，要及時將危險物品的化學特性，如是否有毒，易燃易爆、腐蝕性及裝載量、泄漏量等情況通知警方及消防人員，以便采取防范措施。第39頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救操作流程（7）如傷員被埋壓，使用工具挖掘埋壓物時，一定要注意保證幸存者的安全。在接近被壓埋人員時，不能再用利器挖、刨，要用手或不易使被壓者致傷的工具扒挖，特別要注意分清哪是支撐物，哪是埋壓物，不能破壞原有的支撐條件，防止對埋壓者造成新的傷害。第40頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救操作流程在挖掘時，挖掘人員要注意腳下，絕不能踩傷被埋壓的傷員。盡量使被壓者所處的封閉的空間與外界溝通，使新鮮空氣注入，讓被埋壓者改善呼吸狀況。要用最快的速度使被埋壓者的頭部先露出來，立即清除其口腔、鼻腔內的塵土、異物，保證呼吸道通暢，然后使其胸部及身體其他部位露出。對窒息者，立即進行人工呼吸。對于自己不能出來的傷員，要使其全身暴露后再將其抬救出來。第41頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救操作流程5、急救醫(yī)師在現(xiàn)場還應做的其它工作（1）急救現(xiàn)場的秩序維持工作。病人的發(fā)病現(xiàn)場可能在工地，也可能在馬路上或其它公共場所，有時會出現(xiàn)較多的圍觀群眾，醫(yī)務人員要做好說服動員工作，維持好秩序，以利于現(xiàn)場急救工作的開展。第42頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救操作流程（2）急救現(xiàn)場的指揮工作。到達現(xiàn)場的醫(yī)務人員較少，有許多工作需要現(xiàn)場的群眾給予幫助，例如，病人和搶救的藥械的搬運等。醫(yī)務人員要承擔指揮的任務，指導他們采用正確的方法協(xié)助急救工作。特別是在災害事故發(fā)生時，有大量非醫(yī)務人員參加搶救工作，醫(yī)務人員要擔當起指揮和技術指導的任務，保證搶救工作正確、有序地進行。第43頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救操作流程（3）解釋工作。院前急救病人病情危重，病人本人或病人身邊相伴的親屬、同事，有時會提出這樣或那樣的問題，醫(yī)務人員要做好解釋工作，使他們理解并配合搶救。解釋時一定要實事求是，留有余地，切不可說過頭的話，以免被誤解引起糾紛。（4）向上級匯報搶救工作情況。第44頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救操作流程七、搬運階段把經過現(xiàn)場搶救的病人抬上擔架，并搬運到急救運輸工具上。這個階段特別應該注意的是：在狹窄的樓道里托運病人時，尤其在拐彎處，要防止病人從擔架上摔下來，引起病情加重或損傷。同時，在搬運的過程中也要認真地觀察病情，一旦有危險情況，應立即停下進行搶救。第45頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救操作流程搬運是轉運病人的重要一環(huán)，搬運方法正確，可以減少病人的痛苦，不加重病情；如果搬運方法不得當，可以加重病情，增加病人的痛苦。搬運病人時要注意以下幾個問題：1、根據病人的病情和搬運經過通道情況決定搬運的方法和體位；2、擔架搬運時一般病人腳向前，頭向后，醫(yī)務人員應在擔架的后側，以利于觀察病情，且不影響抬擔架人員的視線；第46頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救操作流程3、病人一旦上了擔架，不要再輕易更換，以免增加病人不必要的損傷和痛苦；4、擔架上救護車時，一般病人的頭向前，減少行進間對頭部的顛簸和利于病情的觀察；5、在搬運的過程中，要嚴密觀察病人的病情變化，如有意外情況，隨時停車進行處理。第47頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救操作流程八、轉送階段轉送階段是指病人抬上救護車后運輸到醫(yī)院的過程。途中應繼續(xù)對病人進行監(jiān)護和救治。途中應注意以下問題：1、途中應嚴密觀察病人的病情變化；2、延續(xù)現(xiàn)場急救中的治療，如給氧、輸液給藥等；第48頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救操作流程3、如病情突然發(fā)生變化，應立即給予處理，為了操作方便必要時停車處理；4、抓緊病人病情穩(wěn)定時的空隙時間，進行病歷書寫。第49頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救操作流程九、抵達醫(yī)院階段抵達醫(yī)院階段包括兩個內容：一是把病人從急救運輸工具搬運到醫(yī)院急診室；二是與值班醫(yī)師進行交班。完成以上九個階段后，一次院前急救任務即告結束。急救單元可以再接受第二次急救任務。如無急救任務，便可返回急救分站進行修整，等待執(zhí)行下次急救任務。第50頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救操作流程十、返回階段是指完成上述任務后，返回基地的過程。返回基地后，首要任務是進行執(zhí)行下一次院前急救任務的準備工作。例如：補充藥品、檢查車輛、清洗消毒等。第51頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救技巧隨著社會的發(fā)展，人口老化，交通傷、工傷、斗毆、心、腦血管急癥等威脅著人們的健康及生命安全。創(chuàng)傷、急癥發(fā)生時能否得到及時正確的救治，關系到病者的安危、康復速度及愈合的生活質量，關乎病者家庭及社會和諧。120院前急救中心，經過多年的運作，取得了一定的社會效益，已經被群眾接受，院前急救已經步入常態(tài)化，本人工作中有幾點認識，供大家參考，簡述如下：第52頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救技巧1、院前急救工作已經成為醫(yī)院工作的重要組成部分，是醫(yī)院義不容辭的責任。2、院前急救工作不同于院內診療工作，風險高，責任大，責任不可替代性，從而造成院前急救工作易發(fā)生醫(yī)療糾紛，甚至出現(xiàn)責任事故。第53頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救技巧3、指揮調度工作：接警時要言簡意賅，對事發(fā)地點、人數、聯(lián)系電話須登記清楚，對病情應作出初步的診斷，若家屬、病人情緒激動，緊張不安，要給予按慰及作出指導性的應急措施，同時通知出診。切忌松夸、閑聊式的接警，對同名不同地方的事發(fā)地點，要認真核對，如鄰縣同名小學（此情常是以手機呼救），否則勞而無功，貽誤搶救。第54頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救技巧4、加強急救人員素質培養(yǎng)：準軍事化管理，一專多能，是平素中心領導所重視、強調的。院前、院內工作有所不同，不僅體現(xiàn)急，而且病種多樣、傷情復雜，要求急救人員應有扎實的基本功及全科醫(yī)學基礎知識，熟練的野外、車上工作技能，正確理解院前急救內涵，端正工作思路方法，忌將院前急救理解為搬運工、護送工。第55頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救技巧對病史詢問、查體應認真執(zhí)行，切忌不聞不問，把病人一抬就走，或僅憑雙眼"透視"診斷，動口而不動手或沒經思考、分析，聽從家屬、群眾片言只語就作出診斷，更甚者先有概念，后有結論致使誤診、漏診，貽誤治療搶救。第56頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救技巧院外的氣管插管術與手術室、急救室條件不同：如光線、體位、設備等等。難度較大，常常不能直視，需要熟練過硬的技術，憑經驗盲插。另外醫(yī)護人尚須練就一手能在行車顛波中的氣管插管，靜脈穿刺術，不然經常是"一針見血，一滴就腫"，給搶救、用藥帶來不便。第57頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救技巧5、良好的交通工具及設備是必不可少的：尤其本地區(qū)人口居住分散，道路設施比較落后，更須良好的交通工具。院前急救"急"字當頭，如若交通工具陳舊、落后，人急而車緩或其他故障，除延誤搶救時間，有時尚可危及急救人員安全。第58頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救技巧必備急救工具及先進通信設備：要備用無用、不要用而無備，更要定期檢修，使之處于良好的使用狀態(tài)，避免設備不能使用，或現(xiàn)場有變，又不能與單位取得聯(lián)系，而貽誤搶救。第59頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救技巧6、高素質駕駛員：急救車的任務有別于客、貸車，駕駛員要有全天候、平路及崎嶇山路的駕駛技術，既要快、穩(wěn)，又要安全，途中盡量避免急加速、急剎車，對中樞出血及其他高危病人尤其重要，否則有增加出血，加重病情之危。對所轄急救區(qū)域、地形、地貌，要熟悉才能縮短路程時間，在人手缺乏時尚能協(xié)助搶救工作。第60頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救技巧7、對多發(fā)傷、多發(fā)骨折，切勿追求快速轉送，忽視對骨折端的制動、固定，骨折端的制動、固定可減少創(chuàng)傷疼痛，避免骨折端不穩(wěn)對血管、神經的繼發(fā)損傷，可減少創(chuàng)傷性休克、脂肪栓塞癥的發(fā)生率。第61頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救技術1、心肺復蘇—概述2010年1月31日—2月6日國際復蘇聯(lián)合會（ILCOR）和美國心臟協(xié)會（AHA）共同在美國達拉斯洲際酒店舉行的2010心肺復蘇指南（CPR）暨心血管急救（ECC）國際科學共識推薦會既要。2010年10月18日-美國心臟協(xié)會（AHA）公布最新心肺復蘇（CPR）指南。此指南重新安排了CPR傳統(tǒng)的三個步驟,從原來的A-B-C改為C-A-B。這一改變適用于成人，兒童和嬰兒，但不包括新生兒。第62頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月原有步驟

修改后步驟A.保持氣道通暢。C.胸部擠壓。

B.人工呼吸。A.保持氣道通暢。C.胸部擠壓。B.人工呼吸。第63頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救技術一、絕大多數心跳驟停發(fā)生在成人，而在各年齡段的患者中，發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率者均為有目擊的心臟驟停，且初始心律是室顫（VF）或無脈搏性室性心動過速（VT）。在這些患者中，基本生命支持的關鍵操作是胸外按壓和早期除顫。第64頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救技術二、在ABC程序中，當施救者開放氣道以進行口對口呼吸、尋找防護裝置或收集并裝配通氣設備的過程中，胸外按壓往往會被延誤。

更改為CAB程序，可以盡快開始胸外按壓，同時能盡量縮短通氣的延誤。第65頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救技術三、大多數院外心臟驟?；颊邲]有由任何旁觀者進行心肺復蘇。這可能是多種原因造成的，但其中一個障礙可能是ABC程序，該程序的第一步是施救者認為最困難的步驟，即開放氣道并人工呼吸。假如先進行胸外按壓，可能會鼓勵更多的施救者立即開始實施心肺復蘇。第66頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救技術四、對于心臟病因導致的心臟驟停，單純胸外按壓心肺復蘇或同時進行胸外按壓和人工呼吸的心肺復蘇的存活率相近。第67頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月心肺復蘇—BLS（識別）識別判斷：醫(yī)務人員在檢查患者反應時，同時快速檢查呼吸，如果沒有或不能正常呼吸（即無呼吸或僅僅是喘息）則施救者應懷疑發(fā)生心臟驟停。心臟驟停后早期瀕死喘息常見，會與正常呼吸混淆。而且即使是受過培訓的施救者單獨檢查脈搏也常不可靠，而且需要額外的時間。因此假如成年患者無反應、沒有呼吸或呼吸不正常，施救者應立即CPR，不在推薦“看，聽，感覺”呼吸的識別辦法?！睾糨p拍啟動急救系統(tǒng)(EMS)、找到AED（除顫儀）：呼救EMS系統(tǒng)：地點、呼救電話、事件、人數、傷員情況、正在進行的急救措施。第68頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月心肺復蘇—BLS（CAB）脈搏檢查：

●1歲以上觸頸動脈，1歲以下肱動脈

●醫(yī)務人員檢查脈搏的時間不應超過10秒，如10秒內沒有明確觸摸到脈搏，應開始心肺復蘇并使用AED（如果有的話）。第69頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月心肺復蘇—BLS（CAB）判斷循環(huán)：觸摸頸動脈搏動1、頸動脈位置：氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內側緣凹陷處。第70頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月心肺復蘇—BLS(CAB)C:胸部按壓：部位：胸骨中下1/3交界處或雙乳頭連線與前正中線交界處定位：用手指觸到靠近施救者一側的胸廓肋緣，手指向中線滑動到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。第71頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月心肺復蘇—BLS(CAB)按壓方法：按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關節(jié)伸直，以髖關節(jié)為支點，垂直向下用力，借助上半身的重力進行按壓。第72頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月心肺復蘇—BLS(CAB)●頻率：100次/分→至少100次/分●按壓幅度：胸骨下陷4～5cm→至少5cm

壓下后應讓胸廓完全回彈●壓下與松開的時間基本相等●按壓-通氣比值：30：2（成人、嬰兒和兒童）第73頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月心肺復蘇—BLS(CAB)為確保有效按壓：

1）患者應該以仰臥位躺在硬質平面〔胸背部墊硬板〕2）肘關節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對雙手，按壓的方向與胸骨垂直

3）對正常體型的患者，按壓幅度至少下陷5cm4）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復到按壓前的位置。放松時雙手不要離開胸壁。保持雙手位置固定。

5）在一次按壓周期內，按壓與放松時間各為50%。

6）每2min更換按壓者，每次更換盡量在5s內完成

7）CPR過程中不應搬動患者并盡量減少中斷第74頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月心肺復蘇—BLS(CAB)兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁第75頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月心肺復蘇—BLS(CAB)錯誤正確第76頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月心肺復蘇—BLS(CAB)高質量心肺復蘇：按壓速率至少為每分鐘100次?成人按壓幅度至少為5厘米?保證每次按壓后胸部回彈?盡可能減少胸外按壓的中斷?避免過度通氣第77頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月心肺復蘇—BLS（CAB）A:開放氣道：●去除氣道內異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道時應先去除氣道內異物。如無頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。●仰頭-抬頦法托頜法(外傷時)第78頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月心肺復蘇—BLS(CAB)托頜法將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部兩側并握緊下頜角，同時用力向上托起下頜。如果需要進行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進行口對口呼吸。托頜法因其難以掌握和實施，常常不能有效的開放氣道，還可能導致脊髓損傷，因而不建議基礎救助者采用。仰頭-抬頦法將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。第79頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月心肺復蘇—BLS（CAB）B:人工呼吸：口對口：開放氣道→捏鼻子→口對口→“正?！蔽鼩狻徛禋猓?秒以上），胸廓明顯抬起，8-10次/分→松口、松鼻→氣體呼出胸廓回落避免過度通氣第80頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月心肺復蘇—BLS（CAB）第81頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月簡易呼吸氣囊的使用第82頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月簡易呼吸囊的結構

面罩、單向閥、球體、氧氣儲氣閥、氧氣儲氣袋、氧氣導管。其中氧氣儲氣閥及氧氣儲氣袋必須與外接氧氣組合，如未接氧氣時應將兩項組件取下。

第83頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月簡易呼吸囊第84頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月心肺復蘇—BLS(CAB)球囊面罩體位：仰臥,頭后仰體位搶救者位于患者頭頂端。手法：EC手法固定面罩

1、C法—左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密閉無漏氣。

2、E法—中指,無名指和小指放在病人下頜角處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。

3、用右手擠壓氣囊擠壓球囊的1/2—2/3,使胸廓擴張，超過1s第85頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月心肺復蘇—BLS(CAB)第86頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月擠壓球囊頻率12-20次/分；潮氣量潮氣量應控制在足以產生可見的胸廓起伏；第87頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月內容建議識別無反應，沒有呼吸或不能正常呼吸（僅僅是喘息）10s內未捫及脈搏（醫(yī)務人員）心肺復蘇程序C→A→B按壓速率＞100次/分按壓幅度＞5cm胸廓回彈保證每次按壓后胸廓回彈；2min交換一次氣道仰頭提頦法（醫(yī)務人員懷疑外傷：推舉下頜）按壓-通氣比（置入高級氣道前）30:2通氣：非專業(yè)或不熟練時單純胸外按壓使用高級氣道（醫(yī)務人員）呼吸：10-12次/分；與胸外按壓不同步大約每次呼吸1s；明顯胸廓隆起除顫盡快連接并使用AED；盡可能縮短電擊前后的胸外按壓中斷；每次電擊后立即從按壓開始心肺復蘇心肺復蘇—BLS(CAB)第88頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月心肺復蘇—BLS(CAB)重新評價:單人：5個按壓/通氣周期（約2min）后，再次檢查和評價，如仍無循環(huán)體征，立即重新進行CPR。雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進行人工通氣，同時監(jiān)測頸動脈搏動，評價按壓效果。如果有2名或更多急救者在場，應每2min應更換按壓者，避免因勞累降低按壓效果。第89頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月小結提高CPR質量：

C:有力按，快速按，減少中斷

B：避免過度通氣早期除顫

VF：非同步，最大能量，1次方案第90頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救技術2保持呼吸道通暢

（1）手法清除口腔中的異物右手拇指和其余四指夾持患者的舌和下巴，并打開口腔；左手食指沿口腔側壁伸入達口腔深部，隨后移向另一側，當手指回收時就將異物勾出。嚴禁將手指從口腔正中向后伸入，以免將異物推向后方，堵塞氣道，并增加清除難度。第91頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救技術（2）仰頭抬頜法；搶救者一手放在病人的前額，手掌向后壓，另一手將其下巴向上抬起，直到上下牙剛好能碰到，嘴不能完全閉合。第92頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救技術（3）氣管異物的急救方法—海氏急救法海姆立克手勢：當異物吸入氣管時，患者常不自主地以一手的拇指和食指呈“V”狀貼于頸前喉部，面容痛苦，欲言但說不出聲。這就是異物誤吸入氣管時緊急呼救時的海姆立克手勢。第93頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救技術救護方法：常采用站位法，即病人神志尚清醒能站立，救護人員從背后抱住其腹部，一手握拳，將拇指一側放在病人腹部（肚臍上），另一手握住握拳之手，急速沖擊性地、向內上方壓迫其腹部，反復有節(jié)奏、有力地進行，以形成的氣流把異物沖出。病人應頭部略低，嘴張開，以便異物吐出。第94頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救技術幼小兒童的急救方法是救護人員取坐位，讓兒童背靠坐在救護人的腿上，然后，救護人用雙手食指和中指用力，向后上方擠壓患兒的上腹部，壓后隨即放松。也可將小兒平放仰臥，救護人用上法擠壓。第95頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救技術自救法如果在緊急情況下，病人周圍無一人在場，則可采用自救法。患者可用自己的手或椅背、桌邊頂住上腹部，快速而猛烈地擠壓，壓后隨即放松。第96頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救技術（4）人工呼吸（口對口人工呼吸、口對口鼻人工呼吸）搶救者一手放在患者的前額、并用拇指捏住其鼻孔，將其頭向后壓；另一手托起下巴并將其下頜攀開。搶救者深吸口氣，對準患者的嘴，呼入患者肺內。呼氣成功，可見患者的胸部隨呼入氣體抬起。然后松開捏住鼻孔的手指，呼入氣體自行排出。第97頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救技術呼氣應迅速，排氣應徹底。頻率12次/分。若人實施工呼吸時，患者胸部無抬起。說明患者氣道不通暢，應清除氣道異物。第98頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救技術3外傷止血及時并有效的止血，是挽救傷病員生命的基礎保障。動脈出血：血色鮮紅，搏動性出血，短時間內出血量較大。靜脈出血：血色暗紅，血液較緩慢地自破損的血管流出。毛細血管出血：血色鮮紅，血液自創(chuàng)面滲出。第99頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救技術止血的方法包括：指壓止血法、加壓包扎止血法、加墊屈肢止血法和止血帶止血法。第100頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救技術（1）指壓止血法；用手指或手掌壓迫相應動脈近心端的解剖位置達到止血目的。適用于頭部、頸部以及四肢較大動脈出血的臨時急救止血；第101頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救技術①顳淺動脈指壓止血法：適用于頭頂部和顳部的出血。用拇指或食指在患側或兩側耳朵的前方、下頜關節(jié)的附近觸摸到動脈搏動后，用力壓迫顳淺動脈即可。第102頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救技術②面動脈指壓止血法：適用于面部的出血。在下頜骨下緣的中后部、咬肌的前緣附近觸摸到動脈搏動后，用力將其壓向下頜骨上。第103頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救技術③頸總動脈指壓止血法：適用于頭部和頸部大出血。把拇指或其他四指置于氣管和胸鎖乳突肌之間的溝內，在能摸到頸總動脈搏動后，用力將其壓向第六頸椎橫突上。壓迫頸動脈有危險，須慎用；不能同時壓迫兩側頸總動脈。第104頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救技術④鎖骨下動脈指壓止血法：適用于腋窩、肩部和上肢的出血。把拇指置于鎖骨上窩內的動脈搏動處，其余四指放在頸后，將拇指壓向下、內、后方，將鎖骨下動脈壓向第一肋骨。第105頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救技術⑤肱動脈指壓止血法：適用于上臂下段、前臂和手的出血。將拇指或其他四指置于上臂上1/3、肱二頭肌內側，觸摸到動脈搏動后，將其向外壓于肱骨上。第106頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救技術⑥股動脈指壓止血法：適用于大腿、小腿和足部的出血。將兩手的拇指重疊置于大腿前面上部最明顯的搏動點，并用力將其壓向恥骨。第107頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救技術（2）加壓包扎止血法；適用于小動脈、小靜脈和毛細血管的出血。即采用棉花團或其他敷料摺成墊子，置于覆蓋創(chuàng)面的消毒紗布表面，隨后用繃帶包扎加壓止血。如傷處伴有骨折，則須另用夾板固定。第108頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救技術（3）加墊屈肢止血法適用于四肢動脈外傷出血時的止血。即用棉花團、紗布墊或其他敷料放在腋窩、肘窩或膕窩等部位，或股動脈搏動處，而后屈曲肢體，并把患肢固定于軀體或健肢。若伴發(fā)骨折或關節(jié)受傷時，不宜采用此法。第109頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救技術（4）止血帶止血法：適用于四肢動脈外傷出血的臨時止血。先在傷口的上方，預扎止血帶的部位，用紗布、棉花或衣物墊平，而后用橡皮止血帶纏繞肢體兩圈并拉緊至出血停止后并固定好。如果沒有橡皮止血帶，可用繃帶或衣物撕條替代。將繃帶卷或紗布放于傷口上方、動脈出血點的表面，然后用繃帶或衣物條纏繞肢體兩圈并拉緊、打結。在結下穿一短棒，旋轉直到傷口停止出血。然后將短棒固定于肢體上即可。第110頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救技術止血帶止血法注意的幾個問題：①止血帶應扎在傷口的上方②上肢出血，止血帶應扎在上臂的上1/3；③下肢出血，止血帶應扎在大腿的中下1/3；④止血帶下墊平衣物，防止皮膚損傷；第111頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救技術⑤松緊適度，過緊易傷及皮膚、神經；松則達不到止血目的；⑥應標明扎止血帶的時間，每40分鐘松解一次，每次1-2分鐘；⑦持續(xù)時間一般不超過2-3小時第112頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救技術4包扎保護創(chuàng)面，壓迫止血，減輕傷病員痛苦。常用的材料有：繃帶、三角巾、衣物等。常用的方法：繃帶包扎三角巾包扎包扎－繃帶包扎法包扎－三角巾包扎法第113頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救技術5骨折的固定目的：減輕傷病員疼痛；防止骨折端刺傷血管、神經等；便于傷病員的轉運。注意問題：①呼吸心跳停止者，首先進行心肺復蘇；②有傷口出血者，應先進行傷口包扎止血；第114頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救技術③開放性骨折，骨折端外露時，應進行消毒處理并牽引復位后固定；④創(chuàng)傷患者，應進行頸椎保護性固定；防止脊椎骨折、脫位引起繼發(fā)性脊髓損傷；⑤夾板與皮膚間應襯棉花等軟物，使固定穩(wěn)妥、牢固；并應同時固定骨折部位上下方的兩個關節(jié)。第115頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救技術⑥松緊應適度，防止血液循環(huán)障礙而引發(fā)肢體壞死。⑦四肢骨折固定時，應先捆綁骨折端的近端，然后捆綁骨折端的遠端。⑧上肢骨折固定時應呈屈肘位；下肢骨折固定時應呈伸直位。⑨骨折固定后放可轉運。第116頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救技術骨折臨時固定的材料（1）固定用料：夾板及其代用品（木板、樹皮等），也可將骨折的肢體固定在對側健康的肢體。（2）敷料：在夾板與皮膚之間須用棉花、紗布、毛巾等軟物襯墊，然后用三角巾、繃帶或繩子纏綁夾板。第117頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救技術幾種常見部位骨折的固定方法（1）四肢骨折的固定：采用夾板固定。（2）頸椎骨折的固定：采用頸托固定。（3）胸、腰椎骨折骨定時，將傷病員平抬至擔架并用扣帶固定即可。第118頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救技術（4）多發(fā)性肋骨骨折，尤其伴發(fā)反常呼吸時，可用敷料或衣物折疊成相應大小，墊于骨折處，并用彈力繃帶包扎固定。（5）疑有骨盆骨折時，應固定后再轉送。第119頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救技術6傷病員的搬運傷病員經過現(xiàn)場急救后，應迅速轉運至醫(yī)院，進行進一步的救治。由于受傷部位及傷后病情的不同，搬運時應注意：①動作要輕巧、協(xié)調一致；②不應加重傷員的痛苦；③在頸椎、胸腰椎骨折的搬運時，應避免繼發(fā)性脊髓損傷。第120頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救技術單人搬運法傷病員的搬運雙人搬運法傷病員的搬運多人搬運法傷病員的搬運脊柱骨折的搬運第121頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月舉例：固定與搬運技術操作程序需要2-4人熟練配合操作1、準備物品1助：外科急救包（頸托、頭部固定器等）、2助：脊椎板帶手套第122頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月第123頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救技術2、現(xiàn)場評估、判斷報告現(xiàn)場環(huán)境安全（醫(yī)生）例：詢問傷員：我是120急救醫(yī)生，請問您現(xiàn)在那里不舒服…..傷員是高處墜落，神志清、訴頸部疼痛、下肢感覺障礙，懷疑頸椎損傷。第124頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救技術3、調整頸部位置醫(yī)生：按脊椎損傷處理，助手準備頸托及脊椎板。（告知傷員配合）上頭鎖：注意體位、手形和位置調整頭頸部：醫(yī)生與助手配合助手食指置傷者胸骨正中指示第125頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月第126頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救技術4、檢查頭頸部助手頭胸鎖固定頭頸部醫(yī)生檢查頭枕部，（頸椎形狀、壓痛）上頭鎖5、上頸托助手檢查測量傷員頸部的長度調整所需尺寸，正確上頸托第127頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救技術6、全身檢查判斷傷情（醫(yī)生或醫(yī)助）頭—頸—胸—腹—背部—外生殖器—下肢—上肢（未發(fā)現(xiàn)其他傷情）7、上脊椎板助手頭胸鎖、（2助準備脊椎板及約束帶完畢）醫(yī)生頭肩鎖（肩鎖在側翻的同側）第128頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月第129頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救技術8、整體側翻醫(yī)生指揮，2位助手左右手交叉抱傷員的肩、髂和膝部，將傷者軸位整體側翻于側臥位，保持脊柱在同一軸線。助手檢查背部及脊柱。9、放置脊椎板助手拉脊椎板注意擺放在背部合適的位置。將傷者軸位放置回仰臥位。第130頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救技術10、脊椎板平移（推）傷員助手用胸鎖手法固定頭頸部，醫(yī)生用雙肩鎖，助手左右手交叉，將傷者在仰臥位平移，推至脊椎板合適位置。第131頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救技術11、頭部固定1助頭胸鎖，2助準備頭部固定器，醫(yī)生上頭部固定器。12、脊椎板約束帶固定助手對胸部、髖關節(jié)、膝關節(jié)、踝關節(jié)的順序以約束帶固定。13、再次檢查傷員第132頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救技術14、搬運傷員醫(yī)生指揮，平穩(wěn)抬起傷者，足先行，術者在頭側，同時觀察頭頸部情況。要求醫(yī)生指揮及報告：口令簡潔，第133頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救技術整體配合：操作手法規(guī)范，動作交替流暢，配合默契，過程緊湊。注：若單位無脊椎板，用鏟式擔架代替，程序11~13可相應改變第134頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月舉例：止血與包扎技術操作程序1、物品準備：繃帶2卷、三角巾4卷、紗布塊5塊、手套2付、動脈止血帶1條、敷料尖刀1把、止血標記卡1張、筆1支。2、評估現(xiàn)場環(huán)境：環(huán)顧四周，評估現(xiàn)場環(huán)境是否安全并報告。3、表明身份、安慰傷者，戴乳膠手套。

第135頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救技術4、初期檢查和創(chuàng)傷檢查：認真對傷員進行初期檢查包括神志、氣道、呼吸和循環(huán)，然后進行創(chuàng)傷檢查，包括頭、頸、胸、腹、骨盆和四肢檢查。報告“右前臂嚴重創(chuàng)傷，有大動脈出血，頭頂偏右傷口中有金屬異物刺入”。第136頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月第137頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月止血帶止血：操作者左手掌心向下在傷上肢指壓動脈止血，同時將患肢抬高2分鐘，指導傷員用健肢指壓動脈止血，在扎止血帶部位（上肢在上臂上1/3段，下肢在大腿上2/3段）墊襯墊第138頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月肱動脈壓迫點上臂內側肱二頭肌下第139頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月第140頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月第141頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救技術扎止血帶，要求壓力均勻、適度，檢查止血效果（捫遠端動脈無搏動），扎止血帶的部位和時間要有明顯的記錄。第142頁，課件共162頁，創(chuàng)作于2023年2月創(chuàng)面包扎：

對上肢軟組織損傷創(chuàng)面，用加壓包扎止血法包扎創(chuàng)面并用三角巾懸吊。檢查傷口，排除異物和骨折情況，用敷料按無菌操作原則（敷料手接觸面不能接觸創(chuàng)面，敷料應大于創(chuàng)面）覆蓋在創(chuàng)面上，第143頁，課件