食物中毒調(diào)查處理

食物中毒調(diào)查處理第1頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月概念食源性疾病是指通過攝食而進入人體的有毒有害物質(zhì)（包括生物性病原體等致病因子）所造成的疾病。食源性疾病暴發(fā)一般分為感染性和中毒性。第2頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月不同類型的食源性疾病暴發(fā)聚餐引起的食源性疾病暴發(fā)病例僅有一餐共同暴露學(xué)校、企業(yè)發(fā)生的食源性疾病暴發(fā)病例發(fā)病前多次同餐，暴露餐次不明確商業(yè)化食品引發(fā)的食源性疾病暴發(fā)病例互不相識、涉及多個地區(qū)第3頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月食源性疾病暴發(fā)調(diào)查的目的控制暴發(fā)的蔓延，防止將來發(fā)生類似暴發(fā)查明受污染的食物識別與宿主、病原體、環(huán)境相關(guān)的特異性的危險因素調(diào)查病原體污染、生長、存活、繁殖等影響因素開展食源性疾病暴發(fā)的風(fēng)險評估強化食品安全策略第4頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月衛(wèi)生部《食品安全事故流行病學(xué)調(diào)查工作規(guī)范》

2012年1月1日起施行第二條本規(guī)范適用于承擔(dān)食品安全事故流行病學(xué)調(diào)查職責(zé)的縣級以上疾病預(yù)防控制機構(gòu)及相關(guān)機構(gòu)（以下簡稱調(diào)查機構(gòu)）對發(fā)生或可能發(fā)生健康損害的食品安全事故（以下簡稱事故）開展流行病學(xué)調(diào)查工作。第十一條開展人群流行病學(xué)調(diào)查應(yīng)當(dāng)包括以下內(nèi)容：（一）制訂病例定義，開展病例搜索；（二）統(tǒng)一個案調(diào)查方法，開展個案調(diào)查；（三）采集有關(guān)標(biāo)本和樣品；（四）描述發(fā)病人群、發(fā)病時間和發(fā)病地區(qū)分布特征；（五）初步判斷事故可疑致病因素、可疑餐次和可疑食品；（六）根據(jù)調(diào)查需要，開展病例對照研究或隊列研究。

人群流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果可以判定事故有關(guān)因素的，應(yīng)當(dāng)及時作出事故流行病學(xué)調(diào)查結(jié)論（以下簡稱調(diào)查結(jié)論）。第十二條開展危害因素調(diào)查應(yīng)當(dāng)包括以下內(nèi)容：（一）訪談相關(guān)人員，查閱有關(guān)資料，獲取就餐環(huán)境、可疑食品、配方、加工工藝流程、生產(chǎn)經(jīng)營過程危害因素控制、生產(chǎn)經(jīng)營記錄、從業(yè)人員健康狀況等信息（二）現(xiàn)場調(diào)查可疑食品的原料、生產(chǎn)加工、儲存、運輸、銷售、食用等過程中的相關(guān)危害因素；（三）采集可疑食品、原料、半成品、環(huán)境樣品等，以及相關(guān)從業(yè)人員生物標(biāo)本。第5頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月2010年全國108起食物中毒事件調(diào)查報告評價3起事件（3%）：有初次、進程報告，無結(jié)案報告。2起事件（2%）：無報告附件。制定病例定義：10%病例搜索：14%潛伏期的描述：64%首發(fā)病例信息：67%罹患率的描述：23%，（92%可以計算罹患率）繪制流行曲線：14%確定可疑餐次：70%確定可疑食品：28%對污染環(huán)節(jié)進行溯源調(diào)查：5%第6頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月食源性疾病暴發(fā)調(diào)查的步驟現(xiàn)場初步評估制定病例定義病例搜索及個案調(diào)查描述疾病及分布特征形成可疑致病因子、可疑餐次/食物假設(shè)分析流行病學(xué)驗證假設(shè)食品環(huán)境衛(wèi)生學(xué)調(diào)查標(biāo)本的采集及檢測第7頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月現(xiàn)場初步評估查閱臨床資料病歷記錄查閱血常規(guī)、便常規(guī)檢測報告訪談部分病例收集相關(guān)信息盡早采集合適的臨床標(biāo)本和食品標(biāo)本第8頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月訪視5-10例病例了解臨床和流行病學(xué)特征人口學(xué)資料發(fā)病信息發(fā)病時間、首發(fā)癥狀及其嚴(yán)重程度就診及治療情況檢測情況暴露信息發(fā)病前是否接觸過類似病例？發(fā)病前飲食史你認(rèn)為自己得病的原因是什么？你認(rèn)識的人中是否也有人得了相同或類似的疾??？你與他們有無進食相同餐次或進食相同食物？進食可疑餐次/可疑食物的時間第9頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月選擇特殊病例進行訪談晚餐時間4月18日4月19日病例數(shù)時間:最早/最晚發(fā)病人群：年齡較大/較小食品從業(yè)人員地區(qū)：居住在暴發(fā)地區(qū)以外第10頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月形成初步評估結(jié)論暴發(fā)原因的初步調(diào)查結(jié)果特殊病例的訪談實驗室檢測結(jié)果食品/環(huán)境衛(wèi)生學(xué)調(diào)查提出綜合性預(yù)防控制措施封存、停止銷售剩余可疑食物禁止患病的食品從業(yè)人員繼續(xù)上崗工作告知公眾避免食用可疑食物并及時就醫(yī)第11頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月食源性疾病暴發(fā)調(diào)查的步驟現(xiàn)場初步評估制定病例定義病例搜索及個案調(diào)查描述疾病及分布特征形成可疑致病因子、可疑餐次/食物假設(shè)分析流行病學(xué)驗證假設(shè)食品環(huán)境衛(wèi)生學(xué)調(diào)查標(biāo)本的采集及檢測第12頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月病例定義病例定義是流行病學(xué)大廈的基石！病例定義是我們在現(xiàn)場調(diào)查中人為設(shè)立的區(qū)分病人和非病人的一套標(biāo)準(zhǔn)。為什么要使用？避免診斷差異：不同醫(yī)生，同一醫(yī)生不同時間對同一個病人的診斷可能不同。搜索未診斷上報的病例：未就診、輕癥

準(zhǔn)確統(tǒng)計病例數(shù)第13頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月X病暴發(fā)時混有其他類似臨床表現(xiàn)的疾病

類似疾病X其他疾病疾病X第14頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月根據(jù)調(diào)查目的，病例定義可嚴(yán)可松非病例疑似病例可能病例確診病例第15頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月病例定義三要素時間起點-首發(fā)病例往前推至少一個最長潛伏期（兩三天）終點-最末病例往后推至少一個最長潛伏期（兩三天）范圍地點：在某個縣、某鄉(xiāng)、某學(xué)校。人群：在參加某宴會聚餐人群中？學(xué)生中？臨床表現(xiàn)癥狀、體征詢問醫(yī)生、訪談病人第16頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月安徽省某小學(xué)一起由餐具污染和接觸傳播導(dǎo)致的細(xì)菌性痢疾暴發(fā)疑似病例定義為2011年5月13-31日期間，在該小學(xué)學(xué)生和教職工中發(fā)生腹瀉（≥3次/24小時），并伴腹痛、發(fā)熱（腋溫≥37.5℃）、里急后重、膿血或粘液便四項癥狀之一者；確診病例為疑似病例+肛拭子或糞便標(biāo)本中培養(yǎng)出志賀氏痢疾桿菌者。第17頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月

蘇州市高新區(qū)一起誤食亞硝酸鹽引起家庭中毒事件的調(diào)查病例定義：2013年4月15日至4月25日，陽山花苑一區(qū)居民出現(xiàn)紫紺（口唇、舌尖、指尖青紫，結(jié)膜、面部及全身皮膚青紫），并伴有頭暈、頭疼、乏力、心跳加速，嗜睡、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉之一者第18頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月

江西省某大學(xué)一起由桶裝水污染引起的胃腸炎暴發(fā)調(diào)查病例定義2012年5月1日至5月31日，江西省某大學(xué)楓林校區(qū)師生及工作人員中出現(xiàn)排便≥3次/24小時，并伴糞便性狀改變者第19頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月病例定義的制定，不要拘泥于書本病例定義現(xiàn)場調(diào)查能夠最好的把病例與非病例區(qū)分開來的定義就是好定義第20頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月食物中毒病例定義公式2014年？月？日—？月？日，？市？縣？鄉(xiāng)？哪些人中（參加宴聚餐的人中）：疑似病例：嘔吐、腹瀉（？次/24小時）、惡心、腹痛

之一者?？赡懿±簢I吐、腹瀉（？次/24小時）、惡心、腹痛

二者或以上者。確診病例：疑似病例+大便標(biāo)本培養(yǎng)出某病原體。第21頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月食源性疾病暴發(fā)調(diào)查的步驟現(xiàn)場初步評估制定病例定義病例搜索及個案調(diào)查描述疾病及分布特征形成可疑致病因子、可疑餐次/食物假設(shè)分析流行病學(xué)驗證假設(shè)食品環(huán)境衛(wèi)生學(xué)調(diào)查標(biāo)本的采集及檢測第22頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月病例搜索為查明疫情波及范圍及人群，主動搜索病例原則：以疑似病例為標(biāo)準(zhǔn)，搜索盡可能多的病例。不同暴發(fā)疫情，病例搜索的方法不同已知暴露人群病例均參加一次聚餐對聚餐人員全部調(diào)查局限某特定人群學(xué)校、工廠查閱缺課、校醫(yī)就診登記問卷全部調(diào)查社區(qū)病例某縣傷寒暴發(fā)醫(yī)療機構(gòu):查閱記錄訪談醫(yī)生詢問病例第23頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月搜索到的病例進行個案調(diào)查疫情早期，個案表盡量簡化，只需滿足對疫情的描述（臨床特征、三間分布）。時間充裕時，可用食物中毒個案調(diào)查表。ID姓名年齡性別發(fā)病日期發(fā)病時間主要癥狀和體征實驗室檢測腹瀉嘔吐發(fā)熱厭食標(biāo)本結(jié)果1MT34女10-0522:00+-++未檢2TG45女11-0508:00+-UK+未檢3SH23男11-0505:00+-++糞便O1574RF33女10-0518:00血便+++糞便待定5SM23男11-0512:00+--+糞便待定食源性疾病暴發(fā)個案一覽表第24頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月食源性疾病暴發(fā)調(diào)查的步驟現(xiàn)場初步評估制定病例定義病例搜索及個案調(diào)查描述疾病及分布特征形成可疑致病因子、可疑餐次/食物假設(shè)分析流行病學(xué)驗證假設(shè)食品環(huán)境衛(wèi)生學(xué)調(diào)查標(biāo)本的采集及檢測第25頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月描述流行病學(xué)1.做總體描述，聚餐/調(diào)查？人，發(fā)??？人，計算罹患率。2.描述疾病的臨床特征3.描述時間、地區(qū)、人群的分布

基本就可以知道什么原因引起？如何控制？形成假設(shè)分析性流行病學(xué)研究驗證假設(shè)第26頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月2712名急性殺鼠藥中毒病例的臨床特征癥狀/體征人數(shù)（n=12）比例（%）牙齦出血866皮膚瘀斑650腰痛650血尿541關(guān)節(jié)酸痛541流鼻血325便血217嘔血217腹痛217嘔吐18.3頭暈18.3第27頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月28某工廠200例胃腸炎腹瀉患者的臨床特征癥狀/體征人數(shù)（n=200）比例（%）腹瀉19698腹痛17688里急后重9347惡心5126腹脹2412嘔吐94.5發(fā)熱73.5

病程平均1.5天，65%的患者病程小于1天第28頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月29山東省某村聚餐引起的食物中毒病例的臨床表現(xiàn)癥狀/體征人數(shù)（n=11）比例（%）眼花1091頭暈982手麻764嘔吐655橫紋肌溶解546下肢無力546口干436惡心327腿麻218腹痛19.1腹瀉19.1此為誤用鹽霉素引起的中毒第29頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月30深圳某社區(qū)管理處食物中毒病例的臨床表現(xiàn)癥狀/體征人數(shù)（n=17）比例（%）

惡心1271

腹脹953

腹痛741

頭暈635

腹瀉424

頭痛15.9

中性粒細(xì)胞升高750

淋巴細(xì)胞降低(%)536

白細(xì)胞計數(shù)增高(×1010/L)429此為未煮熟的四季豆引起中毒第30頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月時間分布-流行曲線

X軸的要求：刻度間隔1/8-1/3潛伏期，首末例間隔除以（15-20）前后保留適當(dāng)?shù)目瞻字g無間距指出可能的暴露標(biāo)出采取的措施

第31頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)病小時分段時間間隔第32頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月插入數(shù)據(jù)透視表第33頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月將“發(fā)病日”“發(fā)病時間段”拖到‘行標(biāo)簽’，調(diào)整前后位置；將數(shù)據(jù)完整的任意一個字段拖到‘∑數(shù)值’可調(diào)整位置第34頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月將數(shù)據(jù)復(fù)制到另外一張sheet表中第35頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月將每天的時間段補充完整第36頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月前后添加0的數(shù)據(jù)，將發(fā)病日

重新合并單元格第37頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月選中數(shù)據(jù)區(qū)域插入二維柱形圖第38頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月調(diào)整格式去除圖表區(qū)域的邊框去除網(wǎng)格線去除圖例去除標(biāo)題設(shè)置坐標(biāo)軸標(biāo)題設(shè)置縱坐標(biāo)軸格式圖表區(qū)域、繪圖區(qū)無填充設(shè)置數(shù)據(jù)系列格式間距為0標(biāo)注可疑暴露、采取措施第39頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月第40頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月食源性疾病暴發(fā)常見的流行模式同源點源持續(xù)源間歇源增殖模式人-人混合模式環(huán)境因素模式第41頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月<1.5倍的潛伏期平均潛伏期點源持續(xù)同源人-人點源+二代第42頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月

快速上升快速下降點源

Apointsourcepatternresultsfromasinglebriefexposure

高峰持續(xù)時間短暫首末例間隔時間較短(首末例間隔時間<1.5倍的最長-最短潛伏期）第43頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月可疑暴露時間點源模式的食源性疾病暴發(fā)，如病原已知，可根據(jù)疾病的潛伏期推測可疑暴露時間最長潛伏期最短潛伏期平均潛伏期第44頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月點源模式的食源性疾病暴發(fā)，如病原未知

可采用WHO推薦方法估計可疑餐次發(fā)病時間的中位值首末發(fā)病時間間隔≈平均潛伏期資料來源：WHO食源性疾病暴發(fā)調(diào)查和控制指南前后各保留至少一個餐次第45頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月地區(qū)分布表圖：最好的描述和解釋疾病地點分布特征示意圖點圖區(qū)域（面積）地圖注意：最好用發(fā)病率。第46頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月某大學(xué)某病的宿舍分布宿舍區(qū)域總?cè)藬?shù)病例數(shù)罹患率（‰）RR95%CI燕華4346235.39.62.9-32京華175284.68.32.2-33海華10689292.74.91.5-16粵華543630.55參照組不詳

1-

--合計22223642.9--第47頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月海華29例，2.7‰燕華23例，5.3‰京華8例，4.6‰粵華3例0.55‰不同宿舍的罹患率第48頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月菌痢病例宿舍分布初中宿舍發(fā)病示意圖（注：另有一間普通宿舍，住18人，發(fā)病1人）聚集性分析，結(jié)果normaldeviate=1.1,P>0.05

第49頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月每個點代表了感染炭疽的牛群。你發(fā)現(xiàn)有什么特點？

第50頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月牛群發(fā)病位置的分布是沿著某天的風(fēng)向的第51頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月1854年8-9月倫敦，霍亂病例分布點圖顯示了病例的精確位置，確定分布的中心可以幫助尋找傳染來源。第52頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月區(qū)域（面積）圖用來表示率分子來自一個地區(qū) 分母來自同一地區(qū)某一區(qū)域內(nèi)是均一的不能顯示病例的準(zhǔn)確位置隱藏了詳細(xì)的地理信息第53頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月島外發(fā)病率0.79/10萬

發(fā)病率1/10萬0.0to0.91.0to1.58.0to8.58.6andabove島內(nèi)發(fā)病率8.4/10萬87%的病例居住在島內(nèi)第54頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月人群分布年齡性別職業(yè)文化程度注意：最好用發(fā)病率。第55頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月年齡分布第56頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月哪個年齡組發(fā)病率較高？男、女性年齡組分布差異？

年齡組男性女性合計病例數(shù)發(fā)病率(1/10萬)病例數(shù)發(fā)病率(1/10萬)病例數(shù)發(fā)病率(1/10萬)20-2910.0110.0120.0130-39200.2520.03220.1440-49330.5950.10380.3550-59771.72150.37921.0860-69321.1180.30400.7270-140.3170.11210.19合計1770.59380.132150.37第57頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月男性發(fā)病率高于女性，最高為50－59歲組

第58頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月某學(xué)校猩紅熱暴發(fā)的人群分布特征

職業(yè)

病例人數(shù)罹患率（%）

教師3867

食堂員工467

其他教工133

學(xué)生2*0.24

教工家屬32.9

合計465*2例學(xué)生病例都是教工的子女注：CFETP開展的現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查案例第59頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月學(xué)校/托幼機構(gòu)暴發(fā)常比較年級罹患率差異年級年級總?cè)藬?shù)病例數(shù)罹患率（%）1-4482005120443761654427725760238257863392557831合計153631220第60頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月食源性疾病暴發(fā)調(diào)查的步驟現(xiàn)場初步評估制定病例定義病例搜索及個案調(diào)查描述疾病及分布特征形成可疑致病因子、可疑餐次/食物假設(shè)分析流行病學(xué)驗證假設(shè)食品環(huán)境衛(wèi)生學(xué)調(diào)查標(biāo)本的采集及檢測第61頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月提出假設(shè)---可解釋大部分病例假設(shè)形成的依據(jù)病例臨床表現(xiàn)三間分布的特征特殊病例的訪談食品和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)現(xiàn)場調(diào)查致病因子可疑餐次/可疑食物第62頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月食源性疾病暴發(fā)病因分類感染性細(xì)菌及細(xì)菌毒素病毒寄生蟲中毒生物性毒素化學(xué)品社會因素心因性第63頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月細(xì)菌和細(xì)菌毒素蠟樣芽胞桿菌Bacilluscereus志賀菌屬Shigella空腸彎曲桿菌Campylobacterjejunl金黃色葡萄球菌Staphylococcusaureus肉毒梭菌Clostridiumbotulinum01群霍亂弧菌VibriocholeraeO1產(chǎn)氣莢膜梭菌Clostridiumperfringens非01群霍亂弧菌Vibriocholeranon-O1大腸埃希氏桿菌Escherchiacoli副溶血弧菌Vibrioparahemolyticus非傷寒沙門菌Salmonella,non-typhoid費氏耶爾森菌Yersiniaenterocolitice傷寒沙門菌Salmonella,tyhi第64頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月病毒Viruses諾如病毒Norovirus輪狀病毒Rotavirus寄生蟲Parasites溶組織內(nèi)阿米巴Entamoebahistolytica賈第鞭毛蟲Giardialamblia隱孢子蟲Cryptosporidium毒素Toxins重金屬如：鎘、銅、錫、鋅Heavymetals(especiallycadmium,copper,tin,zinc)蘑菇Mushrooms魚或貝類Fish&shellfish(e.g.,scombroid,ciguatera殺蟲劑Insecticides藥物Drugs硼酸BoricAcid第65頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月惡心、嘔吐為首發(fā)癥狀或主要癥狀潛伏期范圍(小時)主要癥狀病原體或毒素<1惡心、嘔吐、異味、口腔燒灼感重金屬鹽類1-2惡心、嘔吐、發(fā)紺、頭痛、頭暈、呼吸困難震顫、虛弱無力、意識喪失亞硝酸鹽1-6(2-4)惡心、嘔吐、干嘔、腹瀉、腹痛、虛脫金葡菌腸毒素8-16(嘔吐型2-4)嘔吐、腹部痙攣、腹瀉、惡心蠟樣芽胞桿菌6-24惡心、嘔吐、腹瀉、口干、瞳孔放大、虛脫、昏迷鵝膏屬菌類12-48(36)惡心、嘔吐、非血性水樣便、脫水諾如病毒第66頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月腹痛、腹瀉為首發(fā)癥狀或為主要癥狀潛伏期范圍主要癥狀相關(guān)病原體2-36hr(6-12hr)腹部絞痛、產(chǎn)氣莢膜梭菌相關(guān)的腐敗性腹瀉、有時惡心和嘔吐產(chǎn)氣莢膜梭狀芽孢桿菌蠟樣、糞鏈球菌、葡萄球菌屬12-74hr(18-36hr)腹部絞痛、腹瀉、嘔吐、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、頭痛；有時血便或粘液樣便，創(chuàng)傷弧菌導(dǎo)致皮膚損傷，耶爾森菌感染可伴有流感樣癥狀和急性闌尾炎沙門、志賀、大腸桿菌、副溶、小腸結(jié)腸炎耶爾森菌、產(chǎn)氣單胞菌、毗鄰單胞菌屬、彎曲菌屬、霍亂弧菌(O1和非O1）創(chuàng)傷弧菌、河流弧菌3-5天腹瀉、發(fā)熱、嘔吐、腹痛、呼吸系統(tǒng)癥狀腸道病毒1-6周粘液樣便（脂肪瀉）、腹痛體重減輕蘭氏賈第鞭毛蟲1到數(shù)周腹痛、腹瀉、便秘、頭痛、困倦、潰瘍、癥狀多變甚至無癥狀阿米巴痢疾3-6個月精神緊張、失眠、饑餓感、厭食、體重減輕、腹痛、胃腸炎牛肉絳蟲、豬肉絳蟲第67頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月視覺障礙、眩暈、麻刺感、癱瘓等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀-1潛伏期癥狀和體征病原<1小時神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或胃腸道癥狀水生貝殼類動物毒素胃腸炎、神經(jīng)過敏、視力模糊、胸痛、發(fā)紺、抽搐、驚厥有機磷酸鹽流涎、出汗、胃腸炎、不規(guī)則脈、瞳孔縮小、哮喘樣呼吸毒蕈麻刺感和麻木感、頭暈、面色蒼白、胃出血、皮膚脫屑、凝視、反射消失、抽搐、麻痹河豚魚毒素第68頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月視覺障礙、眩暈、麻刺感、癱瘓等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀-2潛伏期范圍(平均)癥狀和體征病原1-6小時麻刺感、麻木感、胃腸炎、體溫感覺錯位、頭暈、口干、肌肉疼痛、瞳孔擴大、視力模糊、麻痹魚肉毒素惡心、嘔吐、麻刺感、頭暈、虛弱、厭食、體重減輕、精神錯亂氯化烴(殺蟲劑)2小時-6天(12-36小時)眩暈、復(fù)視或視力模糊、對光反射消失、吞咽、語言和呼吸等困難、口干、虛弱、呼吸麻痹、下行性、雙側(cè)遲緩性麻痹肉毒桿菌及其神經(jīng)毒素>72小時麻木、腿無力、痙攣性麻痹、視覺損傷、失明、昏迷有機汞胃腸炎、腿痛、步態(tài)蹣跚、足和腕部下垂磷酸三鄰甲苯酯第69頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月假設(shè)形成練習(xí)第70頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月2008年2月27日14:55北京市海淀、石景山、豐臺區(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所先后接到食物中毒電話報告多家醫(yī)院報告食物中毒四季青醫(yī)院西山門診部307醫(yī)院石景山醫(yī)院首鋼醫(yī)院病例多人因惡心、頭暈就診第71頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月22例病例的臨床特征癥狀/體征病例人數(shù)％口唇紫紺1777惡心1568頭暈1464頭痛1359嘔吐941心慌836呼吸困難523胸悶418高鐵血紅蛋白≥10%523第72頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月22例病例進行個案流調(diào)8例為凌天公司員工，14例為西山公司員工22例2月27日午餐均食用了北京某送餐飯店制作的盒飯凌天和西山公司未食用盒飯的員工無病例發(fā)生22例發(fā)病的潛伏期范圍：10分鐘～2小時50分鐘中位：30分鐘第73頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月惡心、嘔吐為首發(fā)癥狀或主要癥狀潛伏期(小時)范圍(平均）癥狀病原體或毒素<1惡心、嘔吐、異味、口腔燒灼感重金屬1-2惡心、嘔吐、發(fā)紺、頭痛、眩暈、呼吸困難、意識喪失亞硝酸鹽1-6(2-4)惡心、嘔吐、干嘔、腹瀉、腹痛金葡菌及其腸毒素8-16(2-4)嘔吐、腹部痙攣、腹瀉、惡心蠟樣芽胞桿菌6-24惡心、嘔吐、腹瀉、口渴、瞳孔放大、虛脫、昏迷真菌毒素12-48(36)惡心、嘔吐、非血性水樣便、脫水諾如病毒第74頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月下一步需要收集那些信息？2月27日送餐飯店的送餐范圍？第75頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月2月27日某送餐飯店送餐范圍調(diào)查公司病例人數(shù)暴露人數(shù)罹患率（％）凌天82335西山144929長河0110合計228327西山和凌天公司送餐帶散裝白糖長河公司送餐沒有帶白糖第76頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月假設(shè)形成致病因子：亞硝酸鹽可疑餐次：2月27日午餐可疑食物：某飯店送餐食物（白糖）第77頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月形成假設(shè)技巧暴露期間——有什么改變！病例的日常行為或習(xí)慣環(huán)境、生產(chǎn)管理等異常或特殊事件重點關(guān)注特殊病例或單個病例第78頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月三所幼兒園食物中毒可疑食物高鈣奶批號

均為20080326原料/輔料來源有何變化？奶粉寧夏天天-W和V批號3月25日開始使用W批號鮮奶奶站統(tǒng)一收購-37戶奶戶-2個儲奶罐根據(jù)鮮奶供應(yīng)量決定是否在杯狀奶中添加鮮奶儲奶罐溫度記錄未見異常糖水香料乳化劑工廠統(tǒng)一進貨倉庫保管并提供近期未更換北京某保險公司急性胃腸炎暴發(fā)：小苑餐廳冷葷間第一次啟用即發(fā)生了食物中毒事件第79頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月關(guān)注特殊病例晚餐時間4月18日4月19日病例數(shù)時間:最早/最晚發(fā)病人群：年齡較大/較小食品從業(yè)人員地區(qū)：居住在暴發(fā)地區(qū)以外第80頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月食源性疾病暴發(fā)調(diào)查的步驟現(xiàn)場初步評估制定病例定義病例搜索及個案調(diào)查描述疾病及分布特征形成可疑致病因子、可疑餐次/食物假設(shè)分析流行病學(xué)驗證假設(shè)食品環(huán)境衛(wèi)生學(xué)調(diào)查標(biāo)本的采集及檢測第81頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月采用分析流行病學(xué)方法驗證可疑

餐次或可疑食物回顧性隊列研究病例-對照研究第一步：可疑餐次（調(diào)查表一定包含每個餐次“吃”、“沒吃”的變量）第二步：可疑食物（最好有吃的量）第82頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月回顧性隊列研究設(shè)計研究對象暴露未暴露發(fā)病未發(fā)病發(fā)病未發(fā)病計算暴露組與未暴露組的罹患率，比較二者差異是否存在統(tǒng)計學(xué)意義第83頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月驗證假設(shè)實例一某公司職工胃腸炎暴發(fā)2009年3月17日某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心報告3月17日上午6時起，該服務(wù)中心腸道門診接診了多名腹痛、腹瀉癥狀的患者所有患者均為某公司職工疾控中心初步調(diào)查結(jié)果3月16日13時首例發(fā)病至末例發(fā)病時間間隔20小時共有200人發(fā)病，罹患率為50%該公司僅有1個食堂，職工三餐均在食堂用餐，用餐時需打卡資料來源：CFETP7期某公司職工原因不明食物中毒調(diào)查第84頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)病時間分布（間隔2小時）病例人數(shù)18小時18日報告疫情19日市CDC開展調(diào)查1am可疑餐次：15日午餐和晚餐、16日早餐和午餐第85頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月可疑餐次的回顧性隊列研究設(shè)計該公司所有職工某餐次在食堂進餐某餐次未在食堂進餐發(fā)病未發(fā)病發(fā)病未發(fā)病首例發(fā)病前72小時內(nèi)所有餐次：3月14日早餐-3月16日午餐第86頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月某公司400名職工3月14日早餐-16日午餐

就餐打卡記錄分析日期餐次發(fā)病人數(shù)未發(fā)病人數(shù)食用人數(shù)罹患率（%）RR95%CI3/14照組--午91124215420.870.72-1.1晚128118246521.10.90-1.33/15早463177601.20.99-1.5午181634531.10.78-1.5晚10515671.40.94-2.03/16早12865193671.41.2-1.6午20077277721.51.3-1.7第87頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月可疑食物的回顧性隊列研究設(shè)計3月16日早餐和/或午餐在該公司食堂進餐的所有職工3月16日早午餐進食某種食物3月16日早午餐未進食某種食物發(fā)病未發(fā)病發(fā)病未發(fā)病比較3月16日早餐和午餐的各種食物進食組罹患率與未進食組罹患率之間的差異第88頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月3月16日早/午餐食物分析可疑吃某種食物未吃某種食物RR95%CI食物病例數(shù)合計AR%病例數(shù)合計AR%

雞腿152195781339332.31.5-3.7湯139180772653491.61.2-2.1大排154215721119581.50.84-2.6青菜101136746498651.10.95-1.4鹵蛋147207711827671.10.8-1.4白菜107155695879730.940.79-1.1饅頭7288824768691.70.96-3.0蛋糕34398785117731.21.0-1.4咸菜791027840547410.87-1.3粥1071407612167510.76-1.4雞蛋6687765369770.960.54-1.7花卷25386693117800.60.34-1.1午餐第89頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月兩種可疑食物的分層分析雞腿湯發(fā)病未發(fā)病AR%RR95%CIp§++1272882114.9-230.000+-2515638.12.4-270.001-+1213486.21.4-270.015--1127.7參照--§Fisher’sexact分析結(jié)果提示：雞腿和湯均為可疑食物第90頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月食用雞塊與發(fā)病的劑量反應(yīng)食用量（只）發(fā)病未發(fā)病罹患率%RR95%CI≥19521821.31.0-1.71/2~3/4326841.41.0-1.8≤1/4251661參照--X2=6，P＜0.05第91頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月第92頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月第93頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月驗證假設(shè)實例二

四川省某鎮(zhèn)農(nóng)村聚餐引起的沙門菌食物中毒事件2009年8月2日17:00時，四川某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報告8月1日23:00時起該院陸續(xù)收治50余例腹痛、腹瀉、嘔吐、頭痛、頭暈等癥狀的患者患者發(fā)病前均參加過該鎮(zhèn)某村村民陳某在家舉辦的壽宴當(dāng)?shù)丶部刂行某醪秸{(diào)查8月1日16:30-20:00時，共有304人參加壽宴8月1日23:00時首例發(fā)病至8月3日9:00時末例發(fā)病，間隔44小時共有132人發(fā)病，罹患率為43%采集3例病例肛拭子，均檢出沙門氏菌資料來源：CFETP7期一起農(nóng)村聚餐引起的沙門菌暴發(fā)調(diào)查第94頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月聚餐可疑食物的病例對照研究設(shè)計參加聚餐的所有村民病例組(n=50)對照組(n=50)吃某種食物未吃某種食物吃某種食物未吃某種食物

比較聚餐的各種食物病例組食用與未食用之比與對照組食用與未食用之比的差異第95頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月聚餐時各種食物的病例對照分析結(jié)果食物暴露人數(shù)暴露率（%）OR95%CI病例對照病例對照豬頭肉涼拌粉條43178634124.4-32蘑菇燉雞473494687.42.0-27酥肉433786742.20.78-6.0青椒炒肉絲464292842.20.62-7.8豆腐果372874562.20.96-5.2四季豆423684722.00.77-5.4糯米飯352770542.00.87-4.5肘子434086801.50.53-4.4串碗424084821.20.42-3.4圓子454690920.780.20-3.1怪味胡豆303660720.580.25-1.3蒸魚414482900.520.16-1.7炒白菜183636720.220.094-0.51燉小腸193838760.190.082-0.46第96頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月兩種可疑食物的分層分析豬頭肉涼拌粉條蘑菇燉雞病例對照OR95%CI++4113384.5-320+-246.00.42-85-+6213.40.37-32--112參照組分析結(jié)果提示：豬肉涼拌粉條和蘑菇燉雞均為可疑食物第97頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月食源性疾病暴發(fā)調(diào)查的步驟現(xiàn)場初步評估制定病例定義病例搜索及個案調(diào)查描述疾病及分布特征形成可疑致病因子、可疑餐次/食物假設(shè)分析流行病學(xué)驗證假設(shè)食品環(huán)境衛(wèi)生學(xué)調(diào)查標(biāo)本的采集及檢測第98頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月食品/環(huán)境衛(wèi)生學(xué)調(diào)查需重構(gòu)過去事件99第99頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月食品污染的因素

Contamination食品或原料在源頭受到污染直接生吃加熱溫度時間不能殺滅病原菌食品加工過程受到污染加工用水受到污染將有毒物質(zhì)當(dāng)做食品原料誤用過量使用食品添加劑加工后成品在存儲過程受到污染食品從業(yè)人員手污染加工器具造成生熟食品交叉污染儲存過程被污水等污染高酸食品儲存不當(dāng)被重金屬污染第100頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月花生米可能被甲魚交叉污染宰殺甲魚的盆未徹底清洗立即用于泡脹花生米瀝干甲魚的筲箕未經(jīng)徹底清洗用于瀝干和盛放花生米甲魚在室溫下放置超過12小時后，食用前僅經(jīng)過約20分鐘的加熱便上桌花生米在室溫下放置超過16小時后上桌第101頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月某公司職工胃腸炎暴發(fā)的可疑食物——雞腿加工過程解凍:7個小時室溫儲存:11個小時食用前未煮沸第102頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月某村聚餐引起的沙門菌暴發(fā)可疑中毒食物——

涼拌豬頭肉粉條污染的原因調(diào)查7月31日上午廚師在家宰殺自家飼養(yǎng)的豬7月31日下午廚師將豬頭肉煮熟8月1日中午將豬頭肉切片，用開水過一下，加調(diào)料拌粉條8月1日16:30時-20:00時聚餐加工后的豬頭肉拌粉條在室溫下放置4-8小時存放熟豬頭肉的容器是否盛裝過生豬肉、血、豬頭肉煮熟后在室溫下(24℃）存放時間>24小時第103頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月食源性疾病暴發(fā)調(diào)查的步驟現(xiàn)場初步評估制定病例定義病例搜索及個案調(diào)查描述疾病及分布特征形成可疑致病因子、可疑餐次/食物假設(shè)分析流行病學(xué)驗證假設(shè)食品環(huán)境衛(wèi)生學(xué)調(diào)查標(biāo)本的采集及檢測第104頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月實驗室在食源性疾病事件調(diào)查中的作用判定食源性疾病的致病因子病例臨床標(biāo)本和/或可疑食物標(biāo)本中，檢測病原體毒素或化學(xué)毒物等為流行病學(xué)、食品或環(huán)境衛(wèi)生學(xué)場調(diào)查提供證據(jù)支持病例、食品、食品原料或用水、食品加工環(huán)境或食品從業(yè)人員標(biāo)本檢出相同病原體、毒素或化學(xué)毒物病原體分型鑒定或毒素型別均一致第105頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月病例臨床標(biāo)本的采集原則及時采集臨床標(biāo)本標(biāo)本類型盡量采集糞便或嘔吐物肛拭子對某些病原檢測具有局限性標(biāo)本數(shù)量人數(shù)較少全部采集病例人數(shù)較多時，至少采集10-20例或采集全部病例的15%-20%采樣對象盡量采集未用藥的病例采樣與個案流調(diào)相結(jié)合采集暴露但未發(fā)病者的標(biāo)本第106頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月食品標(biāo)本的采集原則未明確可疑餐次或可疑食品采集各種剩余食品標(biāo)本，并妥善保存明確可疑餐次可疑餐次所有剩余食品已明確可疑食品可疑食品、原料、有流行病聯(lián)系、與病原體相關(guān)的、易于微生物存活繁殖的其他食品可疑食品為定型包裝食品采集開封的剩余食品、還需采集未開封且與開封食品同批號的食品可疑餐次無剩余食品隨后以類似方式制備的食品樣品、存儲的原料或半成品、垃圾箱丟棄的食品第107頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月食品標(biāo)本的采集原則可疑餐次或可疑食品不明采集各種剩余食品標(biāo)本明確可疑餐次可疑餐次所有剩余食品明確可疑食品可疑食品及與其污染原因有關(guān)的原料、半成品、加工環(huán)境及從業(yè)人員標(biāo)本可疑食品為定型包裝食品開封的剩余食品、未開封且與開封食品同批號的食品可疑餐次無剩余食品隨后以類似方式制備的食品樣品、存儲的原料或半成品、垃圾箱丟棄的食品可疑食物和污染來源的標(biāo)本數(shù)量要足夠、妥善保存第108頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月食品從業(yè)人員、環(huán)境標(biāo)本的采集采集食品從業(yè)人員、環(huán)境標(biāo)本的目的是追溯暴發(fā)污染來源、評價其污染程度環(huán)境標(biāo)本類型加工可疑食品所使用的工器具表面，如：桌子、冰箱隔板、砧板、絞肉機、研磨機等涂抹試子食品加工用水，如水源水、二次供水、末梢水食品從業(yè)人員標(biāo)本類型糞便或肛拭子鼻、咽、皮膚試子血第109頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月食源性疾病暴發(fā)調(diào)查的關(guān)鍵內(nèi)容有效應(yīng)對食源性疾病暴發(fā)標(biāo)本采集及檢測食品/環(huán)境衛(wèi)生學(xué)調(diào)查流行病學(xué)調(diào)查第110頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月關(guān)于四川省巴中市平昌縣澌灘鄉(xiāng)

不明原因腹瀉的結(jié)案報告2008年3月18日15點07分，四川省巴中市平昌縣澌灘鄉(xiāng)疾控中心通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng)報告：該縣所轄的澌灘鄉(xiāng)發(fā)生79例其他不明原因腹瀉病例。事件發(fā)生后四川省疾控中心密切關(guān)注，3月21日派由1名國家現(xiàn)場流行病培訓(xùn)班學(xué)員和1名急傳所業(yè)務(wù)人員組成的調(diào)查組前往現(xiàn)場，協(xié)助調(diào)查疫情發(fā)生的原因，提出控制措施，防止疫情進一步發(fā)展。第111頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月一、基本情況：1．平昌縣位于四川省東部地區(qū)，依山傍水而建，人口約110萬，主要以農(nóng)業(yè)為主，所轄地區(qū)43個鄉(xiāng)鎮(zhèn)。澌灘鄉(xiāng)位于平昌縣東北方向36公里處，地形以山地為主，中間低、四周高，全鄉(xiāng)共13496人，主要為農(nóng)民。澌灘鄉(xiāng)下設(shè)1個居委會（當(dāng)?shù)厝朔Q在街，以下稱在街）和9個村（共58個社）。在街是鄉(xiāng)政府和鄉(xiāng)衛(wèi)生院所在地，沿澌灘河?xùn)|岸而建，主要由一條300多米的街道組成，居民居住在街道兩旁的自建房內(nèi)，其他9個村分布在澌灘河兩側(cè)的山上，東側(cè)6個村，西側(cè)3個村。在街平時約1300人左右，其中有居民600多人，有一所學(xué)校約734人。第112頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月2．疫情發(fā)生過程：3月16日凌晨，澌灘鄉(xiāng)衛(wèi)生院收治一名嚴(yán)重的腹痛、腹瀉病人，白天又相繼收治類似腹瀉病人10多例，鄉(xiāng)衛(wèi)生院防保人員及時將疫情報告給平昌縣疾控中心。16日晚平昌縣衛(wèi)生局、平昌縣疾控中心和縣人民醫(yī)院組成當(dāng)?shù)卣{(diào)查組到現(xiàn)場調(diào)查、處理疫情，暫時將疫情定為不明原因腹瀉，并于3月18日將疫情進行了網(wǎng)絡(luò)直報。通過調(diào)查，當(dāng)?shù)卣{(diào)查組懷疑此次疫情為水源污染或集體聚餐造成的，積極采取防控措施，定點收治腹瀉患者，對飲用水進行了徹底消毒，對居民進行衛(wèi)生知識的宣傳。我調(diào)查組于3月21日到達現(xiàn)場，已有92例病例上報，疫情已經(jīng)得到了有效的控制，只有零星病例出現(xiàn)。第113頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月二、病例定義與搜索1．病例定義通過瀏覽疫情報告和查閱患者病歷資料，進行個別病例的訪談后，調(diào)查組與當(dāng)?shù)貙＜医?jīng)過討論，確定了如下的病例定義：疑似病例：3月1日以來澌灘鄉(xiāng)所有具有腹痛或腹瀉癥狀者；臨床診斷病例：疑似病例＋腹瀉≥3次/日者；確診病例：疑似或臨床診斷病例＋糞便檢出沙門氏菌或志賀氏菌者。第114頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月2．病例搜索病例搜索主要是在在街和其余9個村中開展，由鄉(xiāng)衛(wèi)生院、各村村醫(yī)和個體醫(yī)生負(fù)責(zé)病例的收集。各級衛(wèi)生人員經(jīng)過集體培訓(xùn)，通過填寫統(tǒng)一的病例搜索表（附表一），負(fù)責(zé)收集各自管理地域中符合病例定義的所有病例。調(diào)查組在鄉(xiāng)衛(wèi)生院的協(xié)助下，在在街地區(qū)收集病例，并與部分病例進行面對面訪談，數(shù)據(jù)搜集校對后錄入數(shù)據(jù)庫。第115頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月3．病例調(diào)查3.1醫(yī)院報告的首例患者：沈青碧，女，56歲，自訴：3月15日下午17點左右，感到惡心、畏寒，晚上24點左右，發(fā)熱，未測體溫，到個人診所購買藥物服用，藥名不詳，16日凌晨開始腹瀉，稀水便，3～4次，凌晨4點，手指發(fā)紺，呼吸困難，意識障礙，送鄉(xiāng)衛(wèi)生院治療。

3月15日下午14點參加過一次在在街上的舉辦的酒席，席間進食少量鹵豬耳朵（涼菜）和酥肉（熱菜）等。3月13日也參加過一次在在街上舉辦的酒席，當(dāng)天回家無不適感覺。患者平時在家飲食，家中衛(wèi)生狀況一般，無飲生水習(xí)慣。第116頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月3．2其他病例訪談結(jié)果：本次疫情中的病例發(fā)病經(jīng)過和臨床癥狀基本相似，發(fā)病主要集中在15～17號，各村和在街多數(shù)病人在發(fā)病前有明確的聚餐史。第117頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月三、病例臨床特征截至到3月22日全鄉(xiāng)共搜索到符合病例定義的病例104例，總發(fā)病率為7.7‰，其中5例疑似病例（占總病例的5％），臨床病例97例（占總病例的93％），確診病例2例（占總病例的2％）。所有病例中，99％的病例有腹瀉癥狀，95％的病例有里急后重，70％的病例有腹痛，發(fā)熱的病例有55％。51％的病例每日腹瀉3－5次，41％的病例每日腹瀉6－10次。其中有3例病人腹瀉每日超過20次。大便以稀水便和粘液便最多，占發(fā)病總數(shù)的81％。其中稀水便為37％，粘液便為41％。膿血便占總數(shù)的17％第118頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月表1病例的臨床特征臨床特征發(fā)病數(shù)X%(總數(shù))發(fā)燒

%≥

5553％（104）溫度℃

均值38.5

中位數(shù)38.5

范圍37.5-40.3病程天

均值2.7

中位數(shù)3

范圍1－6天腹痛5470％（78）腹瀉10399%(104)里急后重9895％（103）嘔吐55.2%(96)腹瀉次數(shù):<3次43.9%(101)3－5次5251%(101)6－10次4241%(101)10－15次0011－20次00>20次32.9%（101)大便性狀:

稀水便3837%(103)

粘液便4544%(103)

膿血便1817%(103)

成型便21.9%(103)第119頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月四、流行病學(xué)特征1．時間分布：整個流行曲線顯示疫情有2個發(fā)病高峰，發(fā)病多集中在3月15～18日。在3月12日和3月14日各有1例腹瀉病人發(fā)生，3月15日發(fā)病數(shù)迅速上升，首先達到一個小高峰，3月16日發(fā)病人數(shù)略有下降，在3月17日達到整個疫情的發(fā)病高峰，然后發(fā)病人數(shù)逐漸減少，至3月22日后無病例報告。在街、高頂村、金銀村、涼亭村四處發(fā)病較多的地區(qū)的流行曲線顯示，整個疫情的發(fā)病高峰都在3月17日形成，在街和金銀村在15日都有一個小的發(fā)病高峰。經(jīng)調(diào)查：3月12日和14日的兩例病人分別為涼亭村和三鳳村的農(nóng)民，發(fā)病前無外出史和聚餐史。第120頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月圖1澌灘鄉(xiāng)腹瀉病流行曲線第121頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月2．地區(qū)分布：病例主要集中在在街地區(qū)（發(fā)病人數(shù)為50人，占病例總數(shù)的48％）；另外高頂村（發(fā)病人數(shù)為24人，占病例總數(shù)的23％）和涼亭村（發(fā)病人數(shù)為11人，占病例總數(shù)的11％）發(fā)病也較多；海山村、朝陽村、天花村三個村無病例發(fā)生。七個有病例的地區(qū)，發(fā)病率有顯著性差異（χ2=146,P<0.01）。第122頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月地區(qū)病例數(shù)(病例構(gòu)成％)地區(qū)總?cè)丝跀?shù)發(fā)病率‰海山村09550朝陽村010740天花村011150四坪村

1(1.0)10710.9雪山村

2(1.9)14391.3三鳳村

6(5.8)22132.7金銀村

10(9.6)11178.9涼亭村

11(11)19855.5高頂村

24(23)116621在街

50(48)136137總數(shù)104134967.7第123頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月3．人群分布：當(dāng)?shù)貨]有性別及各年齡等具體的人口資料。（1）性別分布：病例男女發(fā)病人數(shù)相差不大，男性58例，女性46例，男女比為1.2∶1。（2）各年齡組均有發(fā)病。

所有病例中，年齡最小者2歲，最大者73歲，以5歲作為一個年齡組，統(tǒng)計各年齡組的病例數(shù)。由圖3可見，各年齡組均有發(fā)病，但以0～15歲兒童和31～75歲中老年人發(fā)病數(shù)較多，16～30歲發(fā)病數(shù)較少。第124頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月（3）職業(yè)分布：病例在澌灘鄉(xiāng)的各種職業(yè)中均有分布，最多的是農(nóng)民，其次為學(xué)生。第125頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月五、環(huán)境調(diào)查及相關(guān)因素調(diào)查1．一般情況在街沿澌灘河而建，部分居民在住房后河邊建有豬舍。平時，居民生活污水和糞便直接排入澌灘河中，不做任何處理。在街居民飲用水為自來水，水源就取自臨街的澌灘河，取水口位于在街附近的水域，離最近的居民房50米左右。水泵直接將河水抽到山上的自來水廠的蓄水池。各村居民以山泉水為飲用水，居民間使用不同的山泉水源，由管道直接引入家中使用。第126頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月2．供水系統(tǒng)調(diào)查：澌灘河面寬約70米，河水水質(zhì)感官混濁，因下游建好一發(fā)電廠，導(dǎo)致河水流動緩慢。自來水取水口位于一河灣淺灘，水流較主河道更為平緩，在取水口附近和河流上游可見居民生活污水流入河中。供水設(shè)備調(diào)查：山上建有一蓄水設(shè)備，離居民居住地約150米左右，可儲水25噸。蓄水設(shè)備有3個沉淀池和一個儲水池組成，河水由水泵直接抽入山上蓄水設(shè)備，經(jīng)過3個沉淀池后進入儲水池，再用優(yōu)氯凈消毒。水廠為私人所建，有2名管理人員，并無衛(wèi)生健康證和水廠管理資質(zhì)。當(dāng)平時儲水池中無水時，開始