股骨粗隆間骨折的治療-課件

股骨粗隆間骨折的治療探討

1ppt課件一、概論

二、局部解剖概要三、Evans和AO分型四、股骨粗隆間骨折臨床表現(xiàn)與診斷五、股骨粗隆間骨折的治療六、術(shù)后護理七、并發(fā)癥2ppt課件一、概論

股骨粗隆間骨折臨床非常常見，治療方法很多，手術(shù)來講髓內(nèi)、髓外、外固定、關(guān)節(jié)置換等等，然而沒有統(tǒng)一的標準來指導如何選擇手術(shù)方式。手術(shù)方式的選擇是仍然存在爭議的話題。目前雖然絕大多數(shù)病例每個醫(yī)生都有自己喜歡的術(shù)式，都能取得良好的臨床結(jié)果，但出現(xiàn)問題的病例也并不少見。

3ppt課件一、概論

與股骨頸骨折相比較而言，粗隆間骨折更易發(fā)生于高齡人群。老年人更易受骨質(zhì)疏松和醫(yī)療條件的影響，而且他們的行動比較困難，更不穩(wěn)定的、粉碎的骨折發(fā)生率正在增加，這與世界人口老齡化是成正比的。當粗隆間骨折發(fā)生在年輕的患者，或由于高處墜落、交通傷所致時，需要按照高能量損傷來處理。比如年輕人下肢股骨干、脛腓骨骨折，如果受傷暴力較大，需要同時查骨盆平片，臨床上下肢骨干骨折漏診髖部骨折的并不少見，這是有過教訓的。4ppt課件二、局部解剖概要

股骨干與股骨頸的交界處，承受剪式應力最大。股骨距：頸干連接的內(nèi)后方，形成致密的縱行骨板。決定了轉(zhuǎn)子間骨折的穩(wěn)定性。松質(zhì)骨。5ppt課件二、局部解剖概要髖部骨小梁分布圖6ppt課件三、Evans和AO分型

AO分型和Evans-Jensen分型這兩種是最為常用的轉(zhuǎn)子間骨折的分型，在這兩種分類中，AO分型又更為通用。我們應該注意到，這些分類的中心是穩(wěn)定性的概念。穩(wěn)定的骨折是指后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)僅在一個平面發(fā)生骨折，且在復位后能夠抵抗壓應力而不發(fā)生再次移位。不穩(wěn)定骨折是指后內(nèi)側(cè)大的骨折塊，多個骨折塊或者反轉(zhuǎn)子間骨折，盡管經(jīng)過復位和固定，骨折依然不穩(wěn)定且會由于軸向負荷而產(chǎn)生塌陷。這些直觀的、可重復的、簡單的關(guān)于穩(wěn)定和不穩(wěn)定的描述，可以指導治療和了解預后。

7ppt課件三、Evans和AO分型Evans分型

Ⅰ型：單純轉(zhuǎn)子間骨折，無移位。Ⅱ型：股骨距完整，有移位，小轉(zhuǎn)子撕脫骨折。Ⅲ型：股骨距受累，有移位，小轉(zhuǎn)子骨折。Ⅳ型：大小轉(zhuǎn)子粉碎性骨折。Ⅴ型：反轉(zhuǎn)子間骨折。8ppt課件三、Evans和AO分型Evans分型9ppt課件三、Evans和AO分型AO分型股骨粗隆骨折屬于股骨近端骨折A1型：順粗隆間骨折，簡單型。

A2型：順粗隆間骨折，粉碎型。

A3型：反粗隆間骨折。每一型又根據(jù)粉碎程度的不同分為三個亞型。10ppt課件三、Evans和AO分型AO分型11ppt課件四、股骨粗隆間骨折臨床表現(xiàn)與診斷股骨粗隆間骨折臨床表現(xiàn)與診斷1、老年男性多見；2、疼痛、腫脹、淤斑；3、壓痛，軸向叩痛；4、患肢功能喪失；5、患肢短縮。6、畸形：遠折端處于90°外旋位。12ppt課件五、股骨粗隆間骨折的治療

股骨粗隆間骨折的治療主要目的是讓患者早期恢復活動，盡快恢復傷前的功能狀態(tài)，減少并發(fā)癥。股骨粗隆間骨折的治療如僅考慮骨折愈合，保守治療(牽引)即可奏效。但由于保守治療合并癥多，如褥瘡、尿道感染、關(guān)節(jié)攣縮、肺炎以及血栓等。因此，近年來一致認為，如患者傷前能活動，股骨粗隆間骨折的治療原則是骨折的堅強內(nèi)固定及病人術(shù)后早期肢體活動。保守治療只適于不能耐受麻醉及手術(shù)的患者(如近期心?；颊?，以及傷前不能活動且傷后無明顯不適患者。13ppt課件五、股骨粗隆間骨折的治療保守治療股骨粗隆間骨折有一定的保守治療適應癥，包括那些不能行走的患者，膿毒癥患者和手術(shù)切口周圍有皮膚破損的患者。Lyon和Nevins認為，如果患者不能行走或沒有機會重新行走，非手術(shù)治療將比入院手術(shù)更安全，更人道，而且費用更低。14ppt課件五、股骨粗隆間骨折的治療閉合治療有兩種方案：早期活動而不考慮患者正常解剖位置（不考慮骨折），或者利用牽引維持骨折位置，希望骨折能近似解剖位置愈合。前一種治療方法以患者將來沒有希望行走為前提，患者可坐在床上或椅子上，可用止痛劑控制疼痛。對可能獲得行走能力的患者，通常使用脛骨近端骨牽引，患肢平衡牽引輕度外展，維持力線，避免髖內(nèi)翻或短縮畸形。維持牽引8～12周，骨折完全愈合前允許患者部分負重。治療期間加強護理及康復治療。

15ppt課件五、股骨粗隆間骨折的治療

手術(shù)治療骨折內(nèi)固定的穩(wěn)定總體上依賴于五個因素：骨的質(zhì)量、骨折類型、復位情況、內(nèi)固定的選擇以及內(nèi)固定與骨的位置。骨科醫(yī)生僅能控制后三種因素，但必須考慮前兩種因素來制定適當?shù)闹委熡媱?。骨折復位對于?nèi)固定后的穩(wěn)定非常重要，應該力求達到解剖復位。因為解剖復位，特別是內(nèi)后側(cè)骨皮質(zhì)連續(xù)性恢復，仍是復位后穩(wěn)定的基礎(chǔ)。如骨折端嚴重粉碎而無法解剖復位，則應考慮行截骨術(shù)或股骨近端內(nèi)移，以獲穩(wěn)定的非解剖復位。16ppt課件五、股骨粗隆間骨折的治療總之，復位的目的是獲得骨折的穩(wěn)定性。復位方法可采用閉合復位或切開復位。無論骨折類型是否復雜，均應首先試行閉合復位。復位時應用牽引床進行牽引。根據(jù)骨折類型，患肢可處于中立位或輕度外旋或內(nèi)旋位。對于嚴重粉碎骨折，特別是小轉(zhuǎn)子明顯移位者，需加大外旋以閉合內(nèi)后側(cè)骨缺損。如調(diào)整復位牽引可內(nèi)后側(cè)骨缺損依然存在，則應考慮：①切開解剖復位，②應用截骨術(shù)或股骨近端內(nèi)移來獲得穩(wěn)定的非解剖復位。

17ppt課件五、股骨粗隆間骨折的治療近年來治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的內(nèi)固定不斷發(fā)展更新，其中常用的內(nèi)固定物分為兩類：一類是滑動加壓螺釘加側(cè)方鋼板，如DHS、DCS等；另一類是髓內(nèi)固定，如Ender針，帶鎖髓內(nèi)針、Gamma釘、PFNA等。

18ppt課件五、股骨粗隆間骨折的治療手術(shù)注意手術(shù)可能發(fā)生下列并發(fā)癥：１.傷口感染２.神經(jīng)損傷３.再次手術(shù)３.假關(guān)節(jié)形成４.髖關(guān)節(jié)運動受限（關(guān)節(jié)囊骨化）５.植入體最早在1年到1年半取出19ppt課件五、股骨粗隆間骨折的治療術(shù)前準備：術(shù)前照傷側(cè)髖部的正、側(cè)位X光片，參照X光片制訂診斷和手術(shù)計劃。年紀較大患者（66.4％超過70歲）術(shù)前準備按常規(guī)進行，包括實驗室檢查、心電圖和胸部X片，必要時進行內(nèi)科會診。20ppt課件五、股骨粗隆間骨折的治療體位仰臥位：將患者推到X線透照的操作臺邊并將雙腿置于延長軌。確保不對身體任何部位產(chǎn)生過度的壓力或牽引力。21ppt課件五、股骨粗隆間骨折的治療骨折通過牽引復位，患者消毒前外展和內(nèi)旋。因術(shù)中通過髖關(guān)節(jié)的X線要求同時通過前后位（a.p.）平面和側(cè)位平面，外科醫(yī)師必須在術(shù)前確保兩個視野的可能性并且照片的質(zhì)量可接受。22ppt課件五、股骨粗隆間骨折的治療臨床上常用的135°的髖加壓滑動螺釘盡管加壓螺釘在股骨頭頸內(nèi)的理想位置仍有爭論，但均應位于股骨頭頸的中央或稍偏下后方。股骨頭頸的前上部為骨質(zhì)最差的部位。23ppt課件五、股骨粗隆間骨折的治療病例1：雙側(cè)股骨轉(zhuǎn)子間骨折使用DHS內(nèi)固定術(shù)前24ppt課件五、股骨粗隆間骨折的治療病例1：雙側(cè)股骨轉(zhuǎn)子間骨折使用DHS內(nèi)固定術(shù)后25ppt課件五、股骨粗隆間骨折的治療病例2女性，88歲術(shù)前26ppt課件五、股骨粗隆間骨折的治療病例2女性，88歲術(shù)后27ppt課件五、股骨粗隆間骨折的治療病例3女性，85歲術(shù)前28ppt課件五、股骨粗隆間骨折的治療病例3女性，85歲術(shù)后29ppt課件五、股骨粗隆間骨折的治療病例1DCS治療粉碎轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)前30ppt課件五、股骨粗隆間骨折的治療病例1DCS治療粉碎轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后31ppt課件五、股骨粗隆間骨折的治療病例2DCS治療反轉(zhuǎn)子骨折波及轉(zhuǎn)子下術(shù)前32ppt課件五、股骨粗隆間骨折的治療病例2DCS治療反轉(zhuǎn)子骨折波及轉(zhuǎn)子下術(shù)后33ppt課件五、股骨粗隆間骨折的治療病例2DCS治療反轉(zhuǎn)子骨折波及轉(zhuǎn)子下術(shù)后34ppt課件五、股骨粗隆間骨折的治療病例3股骨近端鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折（男，48歲）術(shù)前35ppt課件五、股骨粗隆間骨折的治療病例3股骨近端鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折(鋼絲重建小轉(zhuǎn)子)術(shù)后36ppt課件五、股骨粗隆間骨折的治療股骨頭-髓腔髓內(nèi)針固定37ppt課件五、股骨粗隆間骨折的治療病例1男性，78歲術(shù)前38ppt課件五、股骨粗隆間骨折的治療病例1男性，78歲術(shù)后39ppt課件五、股骨粗隆間骨折的治療病例1：女性患者，82歲，轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)前40ppt課件五、股骨粗隆間骨折的治療病例1：女性患者，82歲，轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后41ppt課件五、股骨粗隆間骨折的治療病例1：女性患者，76歲，股骨粗隆間骨折術(shù)前42ppt課件五、股骨粗隆間骨折的治療病例1：女性患者，76歲，股骨粗隆間骨折術(shù)后43ppt課件五、股骨粗隆間骨折的治療病例2：男性患者，70歲，股骨粗隆間骨折術(shù)前44ppt課件五、股骨粗隆間骨折的治療病例2：男性患者，70歲，股骨粗隆間骨折術(shù)后45ppt課件五、股骨粗隆間骨折的治療失敗病例1：男性患者，7:9歲，股骨粗隆間骨折術(shù)前46ppt課件五、股骨粗隆間骨折的治療失敗病例1：男性患者，7:9歲，股骨粗隆間骨折術(shù)后47ppt課件五、股骨粗隆間骨折的治療失敗病例1：男性患者，7:9歲，股骨粗隆間骨折術(shù)后3月48ppt課件五、股骨粗隆間骨折的治療失敗病例2：男性患者，76歲，股骨粗隆間骨折術(shù)前49ppt課件五、股骨粗隆間骨折的治療失敗病例2：男性患者，76歲，股骨粗隆間骨折術(shù)后50ppt課件五、股骨粗隆間骨折的治療失敗病例2：男性患者，76歲，股骨粗隆間骨折術(shù)后51ppt課件五、股骨粗隆間骨折的治療失敗病例2：男性患者，76歲，股骨粗隆間骨折術(shù)后2月52ppt課件五、股骨粗隆間骨折的治療失敗病例3：男性患者，72歲，股骨粗隆間骨折術(shù)前53ppt課件五、股骨粗隆間骨折的治療失敗病例3：男性患者，72歲，股骨粗隆間骨折術(shù)后54ppt課件五、股骨粗隆間骨折的治療失敗病例3：男性患者，72歲，股骨粗隆間骨折術(shù)后1月55ppt課件五、股骨粗隆間骨折的治療失敗病例4：男性患者，75歲，股骨粗隆間骨折術(shù)前56ppt課件五、股骨粗隆間骨折的治療失敗病例4：男性患者，75歲，股骨粗隆間骨折術(shù)后57ppt課件五、股骨粗隆間骨折的治療失敗病例5：男性患者，71歲，股骨粗隆間骨折術(shù)前58ppt課件五、股骨粗隆間骨折的治療失敗病例5：男性患者，71歲，股骨粗隆間骨折術(shù)后59ppt課件五、股骨粗隆間骨折的治療失敗病例6：男性患者，72歲，股骨粗隆間骨折術(shù)前60ppt課件五、股骨粗隆間骨折的治療失敗病例6：男性患者，72歲，股骨粗隆間骨折術(shù)后61ppt課件五、股骨粗隆間骨折的治療失敗病例原因討論1、內(nèi)側(cè)未重建小轉(zhuǎn)子，內(nèi)側(cè)缺損支撐不夠。2、嚴重骨質(zhì)疏松