健康服務相關問題-課件

第五章健康服務相關服務1ppt課件內容提要癥狀的認識與解釋1求醫(yī)行為2健康保健服務3醫(yī)患關系45疼痛及其管理2ppt課件癥狀的認識與解釋

一、癥狀的識別

1.癥狀的界定

個體感覺到自身出現的某些不適，它通常是疾病最初的征兆。3ppt課件4ppt課件癥狀的認識與解釋

2.影響癥狀識別的心理和社會因素

a.人格的個體差異b.文化差異

c.注意差異

d.情境因素

e.應激f.心境5ppt課件癥狀的認識與解釋二、癥狀的解釋

影響個體對癥狀解釋的因素：

1.先前經驗2.期望值3.癥狀的嚴重程度6ppt課件癥狀的認識與解釋三、疾病的認識與處理

1.疾病

身體功能失調所引起的一種軀體狀況，是指由于身體的組織器官出現了機械性的損傷、自身系統(tǒng)功能的失調或某些外部的毒素和微生物對身體的侵入，導致身體組織的改變以致出現的可觀察性體征。7ppt課件癥狀的認識與解釋三、疾病的認識與處理

2.疾病圖式

那些從媒體、親身經歷及曾有過類似病史的親朋好友中得到并組合而成的概念，或者是個體在早期生活中形成的關于疾病的一些概念，涉及到對疾病的基本知識的了解，包括疾病的名稱、病因、病程的預測、愈后等。8ppt課件癥狀的認識與解釋三、疾病的認識與處理

3.疾病原形

對于某一特殊疾病，人們也常有結構化概念和認識。心臟病：慢性疾病、吸煙、體重過重、運動太少是原因，胸痛、有可能引發(fā)心絞痛是其結果，病期長，有生命危險。9ppt課件求醫(yī)行為一、求醫(yī)行為的基本概念

1.求醫(yī)行為的界定

個體覺察出自己處于疾病狀態(tài)而向醫(yī)療機構或醫(yī)務人員尋求幫助的行為。

個體發(fā)覺癥狀后指向健康的活動或稱疾病行為。10ppt課件11ppt課件求醫(yī)行為一、求醫(yī)行為的基本概念

2.求醫(yī)行為的分類

a.主動求醫(yī)b.被動求醫(yī)①他人發(fā)現、督促、勸告②個體有病感③因環(huán)境、經濟等原因④個體本身特點c.強制性求醫(yī)12ppt課件求醫(yī)行為二、求醫(yī)心理影響有病感的人求醫(yī)或不求醫(yī)的因素：

1.對癥狀的認識和評價2.社會文化因素3.對醫(yī)生的信任4.其他：不良反應、費用等13ppt課件健康保健服務一、健康保健服務對象范圍

1.年齡2.性別3.社會階層和文化4.社會心理因素：健康觀念模型5.其他：社會干預、社會許可等因素14ppt課件健康保健服務二、心理問題的健康服務

為什么人們在應該求助心理衛(wèi)生專家時轉而求助于內科醫(yī)生呢？1.應激狀態(tài)下通常會導致許多軀體癥狀；

2.認為軀體障礙比心理障礙更合理；

3.疾病能帶來好處，即繼發(fā)性受益。15ppt課件健康保健服務三、醫(yī)療保健服務

1.醫(yī)院的結構和功能

a.結構：上層管理部門以及醫(yī)生、護士、技術工人

b.功能：各不同

2.保健服務群體的心身狀態(tài)；

3.醫(yī)療保健機構及其功能的變化；

4.心理學家在醫(yī)院中的角色。16ppt課件17ppt課件醫(yī)患關系一、醫(yī)患關系的概念

從事醫(yī)學職業(yè)的人員與患者在醫(yī)學實踐中所形成的各種關系的總稱。狹義：醫(yī)生和患者的關系廣義：醫(yī)：醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員、醫(yī)管人員患：患者、家屬、監(jiān)護人員、所屬單位18ppt課件醫(yī)患關系二、醫(yī)患關系的模式

（一）基本模式（傳統(tǒng)模式）

1.主動-被動模式病人無法溝通，僅僅是被動接受者

2.指導-合作模式病人有清醒模式，但病情嚴重，依賴醫(yī)生指導

3.共同參與模式醫(yī)生幫助患者自己治療19ppt課件20ppt課件醫(yī)患關系

二、醫(yī)患關系的模式

（二）人本模式（傳統(tǒng)模式）醫(yī)生和病人是合作者，共同為病人的健康負責。醫(yī)生的角色：診斷者、治療者、合作者、教育者、支持者、咨詢顧問

醫(yī)患關系融洽21ppt課件醫(yī)患關系三、影響醫(yī)患關系的因素

（二）人本模式（傳統(tǒng)模式）

1.性格特征

2.移情與反移情

3.心理應激

4.社會文化因素

5.醫(yī)護行為反饋的缺乏、醫(yī)患間的動機沖突、興趣信念和世界觀22ppt課件醫(yī)患關系四、良好醫(yī)患關系的建立

患者對醫(yī)囑的依從性取決于：

1.病人是否決定遵從醫(yī)囑

2.病人是否理解治療計劃

3.治療計劃的質量

4.治療計劃的復雜性和長期性23ppt課件疼痛及其管理疼痛的性質與測評疼痛與心理疼痛控制技術疼痛及其管理24ppt課件疼痛的性質與測評一、疼痛的界定

一種不愉快的感覺和情緒方面的體驗，這種體驗是與實際存在或潛在傷害相聯(lián)系的，或者是患者從受傷害角度進行陳述的一種癥狀。疼痛是一種主觀感覺，并非簡單的生理應答；25ppt課件疼痛的機理疼痛是由痛覺感受器，傳導神經和疼痛中樞共同參與完成的一種生理防御機制痛覺感受器為游離的神經末梢A-神經纖維有髓，傳導速度快(35M/sec)定位明確C纖維無髓，傳導速度慢(0.5M/sec)，定位模糊機械損傷

溫度變化

化學因素A-纖維釋放降低痛閾物質PG、K+、5-HT緩激肽、組織胺等皮膚內臟肌肉骨關節(jié)C纖維脊髓

丘腦

大腦有害刺激局部組織損傷痛覺感受器疼痛中樞新發(fā)的、尖刺樣局限性疼痛繼發(fā)的、燒灼樣酸痛26ppt課件疼痛的性質與測評“消除疼痛是患者的基本人權”2001年2月第二屆亞太地區(qū)疼痛控制會議上學者提出

2002年第十屆國際疼痛大會上達成如下共識：疼痛被列入五大生命指征：呼吸、血壓、脈搏、體溫、疼痛27ppt課件疼痛控制日益受到重視2000年美國第106次國會批準2000-2010年為“疼痛控制與研究的十年”(DecadeofPainControlandResearch)歐盟確定2000年為疼痛年(2000EuropeAgainstPain)國際疼痛學會從2004年起將每年的10月11日定為“世界鎮(zhèn)痛日”

2004年美國政府又批準每年的9月為“疼痛月”(PainMonth)2004年加拿大國會批準2004年底在全國實施“國家疼痛宣傳周”(NationalPainAwarenessWeek)2004年加拿大BritishColumbia省立法會也通過每年的11月為“疼痛月”(PainMonth)中國目前對疼痛的研究尙缺乏明確的認識及足夠的重視，醫(yī)學界準備響應“世界疼痛日”倡議，決定將10月11日-17日定為“中國鎮(zhèn)痛周”28ppt課件疼痛的性質與測評二、疼痛的性質

1.生物性疼痛

2.心理性疼痛

①疼痛行為：人們在遭受或處于疼痛中時的行為表現。

a.不正常的步姿b.負性情感c.痛苦表情d.逃避疼痛②疼痛維度：a.感覺性質b.情感性質c.評價性質29ppt課件疼痛的性質與測評

③疼痛的臨床分類

a.急性疼痛

界定：組織損傷如傷口、骨折等由特殊的傷害所引起的疼痛。牙痛、普通頭痛、術后疼痛、燒傷痛都歸于此類。特點：持續(xù)時間短，隨損傷修復而消失。（﹤3個月）

b.慢性疼痛：

界定：疼痛感超過了3個月或在創(chuàng)傷痊愈后疼痛仍持續(xù)存在，疼痛可以是輕微的、嚴重的，持續(xù)的或是間歇的。特征：破壞、抑郁、喪失能力30ppt課件疼痛的性質與測評31ppt課件疼痛的性質與測評32ppt課件疼痛的性質與測評33ppt課件疼痛行為測量

1、軀體行為

2、功能損害

3、疼痛表情

UBL疼痛行為量表疼痛的性質與測評34ppt課件疼痛問卷測量

1、疼痛多軸評估表MAP

2、馬克蓋爾疼痛問卷MPQ

感覺情感評價其他相關材料

疼痛的性質與測評35ppt課件疼痛與心理1.疼痛學習模型初次疾病或損傷后，由于對患者有利的結果和反應而使最初的疾病和損傷行為得到強化。

2.疼痛認知模型疼痛的產生與一個人對疼痛原因的認識和評價密切相關3.人格因素外向性格的個體、自尊心強的個體、自我效能感高的個體對疼痛的耐受性更高些。36ppt課件疼痛控制技術1.疼痛的藥物控制2.疼痛的手術控制3.生物反饋技術37ppt課件（一）生物反饋的治療模式生物反饋信息被分解成若干個目標來解釋給患者，易于理解，能很好地強化并整合到行為中。生物反饋信息可分成7個方面：獲得生物反饋的原始信號信號的解釋信號與生理反應之間關系的解釋38ppt課件（一）生物反饋的治療模式生物反饋信息可分成7個方面：信號和癥狀關系的解釋如何改變生理反應的建議治療師和醫(yī)生的治療建議患者治療進步的信息39ppt課件1、信號的作用信號是生物反饋中的一個重要特點治療師可以使用信號的速度和敏感度還可以選擇不同的反饋形式信號是一個強化物，患者在沒有信號呈現的情況下也按照在治療中學到的去做40ppt課件2、信號的解釋對信號和呈現的解釋應該盡可能簡單當體內發(fā)生變化時，應當能夠立即覺察到這些信息的變化讓患者明白他們聽到或看到的信號是與自己的生理反應相連的通過嘗試錯誤學會控制41ppt課件3、信號和生理反應之間關系的解釋可以告訴患者“當你看到藍色的線條……，就表明……；圖畫……，……”計算機可以存儲起來，回放時與患者一起討論信號變化的細節(jié)，使其更好的理解信號42ppt課件4、信號和癥狀之間關系的解釋需要向患者解釋，使其理解信號與癥狀的關系“如果你繼續(xù)保持藍線的下降，你就會感覺放松了許多。注意你開始做的時候，花了很長時間，但現在只要一會就可以了，當你能夠很放松自己的時候，你就會感覺到頭痛好了許多，如果你能堅持練習的話，它還可以減少你的過度緊張引起的頭痛?！?3ppt課件5、治療師的建議治療師可以給患者一些建議來使其達到目的可以指導其采用特定的一些姿勢、深慢腹式呼吸、想象或其他的方法來進行肌肉放松訓練應當鼓勵患者，激發(fā)他們的內在動力而不是僅僅依靠外部的生物反饋44ppt課件6、給治療師的信息治療師可以從生物反饋中得到能夠幫助治療的信息可以了解患者的基礎心理生理水平，對應激的反應以及患者的恢復力根據需要調整希望達到的生理反應一種放松程序可能不一定對另外一