麻醉緒論及麻醉前用藥簡介課件

麻醉Anesthesia北大醫(yī)院麻醉科應(yīng)舜偉第一節(jié)緒論現(xiàn)代麻醉學(xué)范疇臨床麻醉歷史、分類、基本過程現(xiàn)代麻醉學(xué)的范疇臨床麻醉 clinicalanesthesia急救復(fù)蘇 first-aid&resuscitation外科重癥監(jiān)測和治療surgicalICU疼痛治療 painmanagement麻醉的最基本任務(wù)消除手術(shù)所致的疼痛臨床麻醉的定義保證病人術(shù)中安全為手術(shù)創(chuàng)造最佳條件減少圍術(shù)期并發(fā)癥麻醉期間的特殊措施控制性降壓 deliberatehypotension人工低溫 deliberatehypothermia急性等容血液稀釋acutevolumic

hemodilution我國對麻醉的貢獻(xiàn)公元2世紀(jì)，華佗發(fā)明-麻沸散針刺止痛，針刺麻醉現(xiàn)代麻醉學(xué)的歷史1846年-Morton乙醚麻醉揭開了現(xiàn)代麻醉序幕1923年-設(shè)計出回式吸收裝置，緊閉式吸入麻醉機1934年-硫噴妥鈉應(yīng)用于臨床1942年-肌松劑筒箭毒堿 應(yīng)用于外科臨床麻醉方法分類

根據(jù)作用部位不同分為:全身麻醉generalanesthesia局部麻醉localanesthesia

全身麻醉

generalanesthesia

作用部位：中樞神經(jīng)系統(tǒng)吸入全身麻醉 inhalational

靜脈全身麻醉 intravenous

靜吸復(fù)合全身麻醉 combined

全麻復(fù)合連硬外麻醉CEGABACK臨床麻醉過程

麻醉誘導(dǎo)麻醉維持麻醉恢復(fù)第二節(jié)

麻醉準(zhǔn)備和麻醉前用藥麻醉前準(zhǔn)備的目的保障手術(shù)病人在麻醉期間的安全增強病人對手術(shù)和麻醉的耐受能力避免或減少圍術(shù)期并發(fā)癥一、麻醉前病情評估

術(shù)前訪視的目的了解病人的一般情況、病史、用藥最大程度解除病人焦慮指導(dǎo)術(shù)前處理使病人處于最佳狀態(tài)制定適宜麻醉方案獲得病人知情同意書閱讀病歷

詳細(xì)了解臨床診斷了解病史記錄了解與麻醉有關(guān)的檢查訪視病人詢問手術(shù)麻醉史、吸煙史、藥物過敏史主要合并癥及治療情況PE：聽診心臟、肺臟，測量血壓脊柱及神經(jīng)系統(tǒng)影響呼吸道通暢和氣管插管的因素ASA病情分級Ⅰ體格健康，發(fā)育營養(yǎng)良好，各器官功能正常Ⅱ有輕度并存病，功能代償完全Ⅲ并存病較嚴(yán)重，體力活動受限，但尚能應(yīng)付日常工作Ⅳ并存病嚴(yán)重，喪失日常工作能力，經(jīng)常面臨生命威脅Ⅴ無論手術(shù)與否，生命難以維持24h的瀕死病人EASA分級和圍術(shù)期死亡率分級死亡率（%）Ⅰ0.06-0.08Ⅱ0.27-0.40Ⅲ1.82-4.30Ⅳ7.80-23.0Ⅴ9.40-50.7emergency二、麻醉前準(zhǔn)備事項糾正或改善病理生理狀態(tài)胃腸道準(zhǔn)備精神方面的準(zhǔn)備麻醉藥品、器械的準(zhǔn)備1、糾正或改善病理生理狀態(tài)擇期手術(shù)要求:血紅蛋白≥80g/L血清白蛋白≥30g/L糾正脫水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)K+3.1-5.5mmol/LBACK合并心臟病有心衰史、心房纖顫或心臟明顯擴大者術(shù)前以洋地黃類藥物治療者，手術(shù)當(dāng)天停藥長期服用β-阻滯劑治療心絞痛、心律失常和高血壓

最好術(shù)前停藥24-48小時?有冠心病心梗史者擇期手術(shù)應(yīng)在心梗發(fā)作6個月？？后進行

合并高血壓術(shù)前血壓控制在低于180/100mmHg應(yīng)用降壓藥持續(xù)至手術(shù)當(dāng)日，以免血壓波動

利血平合并呼吸系統(tǒng)疾病術(shù)前胸片、動脈血氣分析、肺功能檢查停止吸煙至少2周，進行呼吸功能訓(xùn)練行霧化吸入和胸部物理治療以促進排痰應(yīng)用有效抗菌素以控制肺部感染合并糖尿病擇期手術(shù)者空腹血糖<8.3-10mmol/L尿糖<++，尿酮體陰性急診伴酮癥酸中毒者，應(yīng)予滅酮糾酸處理需立即手術(shù)者，麻醉風(fēng)險明顯增加2、胃腸道準(zhǔn)備防止胃內(nèi)容反流、嘔吐和誤吸成人擇期手術(shù)前禁食6h、禁飲2h小兒術(shù)前應(yīng)禁食（奶）4h、禁水2h急癥飽胃手術(shù)局部麻醉，也有嘔吐誤吸的危險全麻誘導(dǎo)時，可用清醒氣管插管或快速誘導(dǎo)BACK3、精神方面的準(zhǔn)備訪視病人，消除病人焦慮、恐懼的心情對過度緊張難以自控者，應(yīng)藥物治療BACK4、麻醉藥品及器械的準(zhǔn)備

麻醉用具麻醉監(jiān)測設(shè)備麻醉藥品BACK施行任何麻醉

必須準(zhǔn)備麻醉機、急救設(shè)備和藥品必須監(jiān)測血壓、心電圖和SpO2（基本監(jiān)測）

選擇監(jiān)測呼氣末CO2分壓、直接動脈壓、中心靜脈壓、肺動脈楔壓、肌松、體溫等三、麻醉前用藥目的使病人鎮(zhèn)靜、合作增強全麻藥效果提高病人痛閾抑制呼吸道腺體分泌消除麻醉或手術(shù)引起的不良反射一般原則椎管內(nèi)麻醉：鎮(zhèn)靜藥+鎮(zhèn)痛藥全麻：鎮(zhèn)靜藥+鎮(zhèn)痛藥+抗膽堿藥用藥方法麻醉前30-60分鐘肌肉注射精神緊張者，可手術(shù)前晚口服鎮(zhèn)靜催眠藥常用藥物安定鎮(zhèn)靜藥催眠藥鎮(zhèn)痛藥抗膽堿藥1、安定鎮(zhèn)靜藥鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮及抗驚厥、遺忘防治局麻藥的毒性反應(yīng)安定

咪唑安定異丙嗪BACK2、催眠藥具有鎮(zhèn)靜、催眠和抗驚厥作用對預(yù)防局麻藥毒性反應(yīng)有一定效果苯巴比妥（魯米那）司可巴比妥（速可眠）BACK

3、鎮(zhèn)痛藥具有鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜作用能增強局麻效果減少全麻藥用量嗎啡5-10mgim哌替定（度冷?。?5-100mgimBACK4、抗膽堿藥抑制腺體分泌，保持呼吸道通暢解除平